Лечение туберкулеза локтевого сустава

Туберкулез суставов

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

• высокая вирулентность микобактерий
• нарушения иммунитета
• ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
• психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
• тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы, в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Туберкулез костей поражает людей любого возраста и социального положения. Среди его форм чаще всего встречается туберкулез суставов. Для точной диагностики нужно сдать не один анализ и пройти инструментальные исследования. Где чаще всего локализуется патология и  как ее распознать?

Определение

Поражение суставов палочкой Коха – это форма, которая относится к костному туберкулезу. В большинстве случаев страдают суставы ног (коленные и тазобедренные). Но, бывают и исключения, когда микобактерия локализуется в локтевых суставах. Если разделить по возрастным группам, у:

• малышей чаще страдают тазобедренные суставы;
• подростков – коленные;
• взрослых – локтевые, голеностопные, плечевые.

к содержанию ↑

Причины

В организм бацилла, поражающая суставы, может попасть различными путями, а именно:

• контактно – участвует кожа и конъюктива глаз;
• воздушно-капельно – во время разговора, кашля и чихания инфицированного;
• внутриутробно – больная мать передает микобактерию плоду.

Кроме того в организм инфекция может проникнуть с едой. После этого туберкулез имеет начало в любом органе, откуда с кровотоком и попадает к суставам и костям.

к содержанию ↑

Факторы и группы риска

К факторам риска относятся люди, которые:

• имеют слабую иммунную защиту;
• плохо питаются;
• проживают в плохих бытовых условиях (сырость, грязь и пр.);
• имеют вредное производство;
• травмировали когда-либо суставы, кости;
• тяжело работают;
• мало отдыхают.

Также в группу риска входят такие лица:

• ветеринары;
• фтизиатры и сотрудники тубдиспансера;
• мясники;
• патологоанатомы;
• диабетики;
• ВИЧ-инфицированные.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

Первые признаки такого туберкулеза, это:

• слабость;
• чрезмерная раздражительность;
• пониженный аппетит;
• быстрая утомляемость;
• наличие субфебрильной температуры.

На втором этапе имеет место нарушение в функциональности области, где локализовалась МБК. Появляется воспалительный процесс окружающей ткани. Нога/рука становится слабой, быстро устает. Если патология поразила нижнюю конечность, видна хромота, меняется походка.

Если верхнюю, то выполнять прежние нагрузки становится невозможно. Вторая стадия характеризуется быстрым исчезновением этих симптомов во время отдыха. Но, в любом случае даже после лечениия может остаться атрофия мышечных тканей.

Следующая стадия – более серьезные атрофические явления, гипотония. Наблюдается утолщение сустава. Двигательная активность ограничена.

В дальнейшем появляется выпот, абсцессы, отеки увеличиваются, сдавливаются нервы и сосуды. Возникает болезненность не только в месте локализации патологии, но и вблизи расположенных участках.

Вместе со всем вышеперечисленным ухудшается общее самочувствие, имеется:

• подъем температуры до 39 градусов;
• бессонница;
• полный отказ от пищи и др.

Чтобы не возникли необратимые процессы, следует своевременно обследоваться и начать лечение.

к содержанию ↑

Формы

Существует несколько форм, это:

• Туберкулезный тендовагинит. Под этим названием подразумевается воспаление сухожильного влагалища. Для туберкулезной формы характерно образование «рисовых тел». Они находятся в расширениях сухожилий.  Они хорошо слышны на ощупь.
• Туберкулезный спондилит. Патология возникает в области позвоночного столба. При этом деформируется осанка, может появиться горб, паралич и другие не менее неприятные дефекты.
• Туберкулезный артрит. Болезнь поражает губчатое вещество в суставе и его сумке. В результате возникают болезненные ощущения, невозможность нормально двигаться. Чаще всего страдают колени.
• Туберкулезный остит. Второе название – туберкулезный остеомиелит. Страдают тела позвонков, бедренные, берцовые метафизы, плечевые суставы, седалищные и лонные кости.
• Туберкулезно-аллергический синовит. Наблюдается воспаление в синовиальной оболочке. При этом присутствует скопление выпота суставной полости. В большинстве случаев поражается колено.

к содержанию ↑

Стадии туберкулеза

Существует несколько стадий заболевания:

1. Преартрическая – первичная. Тут нет явных симптомов. Присутствуют только недомогание и незначительный подъем температуры тела.
2. Артритическая – вторичная. Тут следует выделить три фазы, это: начальная, разгар и затихание.
3. Постартрическая – обострение туберкулеза. Тут имеют место рецидивы, осложнения.

к содержанию ↑

Локализация

Микобактерии туберкулеза могут расти и размножаться в любом месте. Это могут быть суставы колен, локтей, тазобедренные, голеностопные, плечевые и др.

к содержанию ↑

Плечевой сустав

Туберкулез плечевого сустава (омартрит) возникает нечасто. Если его и диагностируют, то у подростков и не позже чем в 25-летнем возрасте. Изначально возникает ослабленность руки и ее онемение. Если не лечить, то мышцы атрофируются, могут появиться свищи, а инфекция пойдет дальше (в район лопатки). Рука укорачивается, костные ткани разрушаются, имеет место суставная впадина.

к содержанию ↑

Коленные суставы

Туберкулез коленного сустава (гонит) появляется у малышей детсадовского возраста. Заподозрить что-то неладное можно по возникшей хромоте, неустойчивости походки, появлению болезненности во время двигательной активности. В месте локализации появляется блестящая, гладкая кожа. Если надавить на коленную чашечку, она вдавится. Если имеет место абсцесс, может произойти попадание гноя в сустав (при прорыве очага). Если такое произошло, у ребенка не сгибается нога, голень и бедро в объеме становится больше. Все это дополняет значительное повышение температуры.

к содержанию ↑

Тазобедренный

Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) характеризуется выраженным воспалением соединительных тканей, которые выстилают сухожилия и полость сустава. Проявляется в виде:

• болезненности;
• накопления жидкости в суставе;
• возникновения новообразования, которое потом перерастает в абсцесс или гнойный воспалительный процесс (флегмону).

Позже возможны вывихи. Бедренная кость может сместиться, позвоночный столб искривится, таз станет неправильной формы. Вместе с этим повышается температура. Если говорить об осложнениях, то сюда относится: обездвижение сустава, анкилоз, неправильная работа внутренних органов и систем.

к содержанию ↑

Голеностопный

Туберкулез голеностопного сустава – это патология, которая распространяется на возрастную категорию от 6-ти и до 17-ти лет. Пол роли не играет. Изначально обнаруживаются туберкулезные гнойнички. Со временем они лопаются, обычно это происходит при обострениях. При этом стопа перестает двигаться, возникает отек. Сзади лодыжки появляются свищи. Согнуть ногу получается с трудом. В крайнем случае, она совершенно теряет способность к какому-либо функционированию.

к содержанию ↑

Лучезапястный

Туберкулез лучезапястного сустава характеризуется припухлостью окружающих тканей. После приходит болевой синдром и ослабленность руки. Развивается атрофия мышц. Также имеют место:

• свищи;
• абсцессы;
• хрупкость костной ткани (переломы);
• нечеткость суставных поверхностей;
• места с омертвевшей тканью.

к содержанию ↑

Локтевой

Туберкулез локтевого сустава (оленит) склонен развиваться на правой руке. Проявляется сначала в виде:

• быстрой утомляемости конечности;
• изменением ее формы;
• отека сустава;
• невозможности локтевого сгиба.

При отсутствии лечения имеет место вывих. Потом появляются свищи и распространение инфекции. Лимфатические узлы в подмышечной зоне увеличиваются.

к содержанию ↑

Диагностика

К диагностическому обследованию нужно подойти серьезно. Главное выявить туберкулез на ранней стадии.

Поможет диагностировать заболевание:

• рентген – находит первичный очаг;
• КТ – подробно показывает, что происходит в области поражения;
• микробиологические исследования – показывает, есть ли туберкулезная палочка;
• пробы – подтверждают наличие палочки Коха (делаются в первую очередь);
• фистулография – понадобится тогда, когда развились свищи.

Вышеприведенные методы могут дополняться.

к содержанию ↑

Способы лечения

Лечение туберкулеза суставов всегда комплексное. Обязательно внимание уделяется питанию, приему лекарств, отдыху. Сустав должен находиться все время в состоянии покоя.  Если патология не достигла своего пика, только начала развиваться, целесообразна медикаментозная терапия.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Чтобы обездвижить пораженную область, на нее надевают лангету из гипса. Воспалительный процесс устраняют антибактериальным лечением. Оно же будет бороться с патогенами (микобактериями).

Врач выписывает противотуберкулезные средства. Самые эффективные – Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин. Если они не подходят больному. То имеет смысл рассмотреть препараты, которые относятся ко второму ряду – Канамицин, Офлоксацин. Они менее эффективны, но другого выхода нет.

Также необходимо будет принимать иммуномодуляторы.

к содержанию ↑

Хирургическое

Если заболевание достигло серьезной стадии, когда уже начались разрушения, показана операция. Пораженный сустав восстанавливают или меняют на протез. В любом случае очаг удаляется, все обрабатывается антисептическими препаратами и только после этого начинается установка имплантата.

После любого лечения наступает очередь реабилитационного периода. В это время человек должен прийти в себя и вернутся к привычной жизни. Помогут:

• физиотерапевтические процедуры;
• массажная терапия;
• ЛФК;
• свежий воздух;
• положительные эмоции.

к содержанию ↑

Прогноз

Обычно прогноз по выздоровлению удовлетворительный. Если заболевание начало деформировать суставы и видоизменять их, люди приобретают инвалидность. Смертельные случаи редки.

к содержанию ↑

Осложнения

Туберкулез суставов – заболевание, которое способно изуродовать тело человека. Появиться может:

• деформация суставов;
• наплыв и абсцесс, как в области очага, так и вдали от него;
• нарушение осанки;
• изменение походки, хромота;
• горб;
• частичное или полное обездвиживание сустава;
• остеохондроз;
• свищ и др.

Только своевременное лечение и правильно подобранная терапия убережет от нежелательных последствий.

к содержанию ↑

Вывод

Туберкулез суставов возникает преимущественно в возрасте до 17 лет. Первичная симптоматика не предвещает страшной беды, но с течением времени состояние ухудшается, и появляются истинные признаки патологии. Только полное обследование сможет четко диагностировать заболевание. Своевременное лечение убережет от инвалидности и смертельного исхода.