Лечение тромбоза артерий ног

Тромбоэмболия нижних конечностей – острая патология, спровоцированная резким прекращением кровотока в сосудах нижних конечностей. Около 10% тромбоэмболий – это закупорка бедренной артерии.

Неотложное состояние является следствием осложнения основного заболевания: атеросклероза, облитерирующего эндартериита, тромбангиита, наличия тромбов в сердце или в сосудах, ревматизма и гипертонической болезни.

Можно выделить три главные причины развития тромбоэмболии сосудов конечностей:

1. замедление кровообращения;
2. повреждение стенки сосуда;
3. изменения в составе крови.

Провоцирующими факторами являются ожирение, наличие сахарного диабета (диабетическая ангиопатия) и онкологических заболеваний, возраст пациента. Эмболы образуются из левых отделов сердца из разрушающихся тромбов аорты при ее аневризме и не только.

А знаете ли вы?
Какое средство от варикоза является одним из самых эффективных на сегодняшний день? Нет? Тогда читайте подробней по
ссылке.

Причины

Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.

Факторы риска:

• болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
• патология сосудов: эндартериит, васкулит;
• ревматизм;
• инфекционные заболевания;
• эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
• проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
• патология крови;
• лишний вес;
• пожилой возраст;
• принадлежность к женскому полу;
• нерациональное питание;
• малоактивный образ жизни.

В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.

Группы риска

С тромбоэмболической болезнью сосудов ног может столкнуться пациент любого возраста и пола. Для возникновения процесса тромбообразования на организм должны воздействовать негативные явления. Это могут быть патологические процессы и внешние факторы, провоцирующие развитие тромбоэмболии.

В группу риски входят люди, которые страдают следующими заболеваниями:

1. повышенная свертываемость крови;
2. атеросклероз;
3. инфаркт миокарда;
4. порок сердца;
5. сахарный диабет;
6. аортальная аневризма;
7. васкулит;
8. аритмия;
9. ревматизм.

Из внешних факторов, способствующих тромбозу и последующей закупорке сосуда, относят следующее:

• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание.
• Курение.
• Употребление спиртных напитков.
• Избыточная масса тела.
• Чрезмерные нагрузки на ноги.

Большинство пациентов с тромбоэмболией – люди старше 55 лет, но риск возникновения болезни в более молодом возрасте не менее высок.

Симптомы

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

• резкая боль сильной интенсивности;
• нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
• нарушение подвижности;
• парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
• бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
• отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
• отсутствие чувствительности;
• отечность.

Симптоматика, патогенез заболевания

Симптомы проявляются не сразу. Изначально появляются болевые ощущения. Постепенно заболевание проявляется в следующей последовательности:

• второй признак – снижение чувствительности ноги;
• онемение конечности;
• покраснение;
• резкая неожиданная боль типа «удар кнута»;
• практически невозможно двигать ногой;
• кожа на пораженном участке становится прозрачной, «мраморной»;
• нога похожа на мертвую.

Если больной вовремя не обратится к врачу, заболевание усугубится, существует опасность осложнения – заражения гангреной. Если поставлен такой диагноз, необходима срочная ампутация зараженного участка.

Степени болезни

Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.

• нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
• IА — похолодание, онемение;
• IБ – присоединяется боль;
• IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
• IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
• IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
• IIIБ – частичная контрактура мышц;
• IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
• IV – гангрена.

Клинические проявления недуга

При развитии болезни может наблюдаться снижение температуры тела, появляются отеки и синюшность на кожных покровах, возникают болевые ощущения, пульс становится слабым. Недуг протекает в 4 стадии:

1. стадия — жалобы отсутствуют, состояние больного нормальное, при физической нагрузке может возникнуть минимальная выраженность болезни.
2. стадия — нарушается чувствительность, больной начинает передвигаться с некоторыми сложностями.
3. стадия — возникают ярко выраженные клинические проявления болезни.
4. стадия — развивается гангрена ног.

Итогом развития болезни может стать ампутация конечностей. Чтобы этого не допустить, необходимо начинать лечение тромбоэмболии как можно раньше, на первой стадии.

Диагностика

Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.

• Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
• Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
• Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.

Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.

Профилактические меры

Для предотвращения возникновения тромообразования и дальнейшей тромбоэмболии ног требуется придерживаться следующих правил профилактики:

1. Носить компрессионное белье.
2. Рационально питаться.
3. Вести активный образ жизни.
4. Не находиться долгое время в одной позе.
5. Не увлекаться ношением обуви на высоких каблуках.
6. Отказаться от вредных привычек.
7. Воздержаться от применения гормональных контрацептивов.
8. Соблюдать питьевой режим.

Указанные рекомендации даются не только здоровым людям, но и тем, кто уже успел столкнуться с тромбоэмболией легочной артерии или ног.

Лечение

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.

Противопоказания к операции:

• возраст старше 80 лет;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:

• антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
• спазмолитики (Но-шпа);
• тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
• дезагреганты (Аспирин, Курантил);
• средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).

Хирургическое лечение

Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.

Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:

• при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
• при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
• ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
• при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.

При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:

• вызвать скорую помощь;
• положить больного на ровную поверхность;
• зафиксировать ногу в неподвижном положении;
• обложить пораженную ногу холодом;
• дать больному Аспирин и Но-шпу.

Примечания

1. Handin RI.
   Chapter 53: bleeding and thrombosis // Harrison’s Principles of Internal Medicine / Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS,
   et al.
   . — 16th. — New York, NY : McGraw-Hill, 2005. — ISBN 0-07-139140-1.
2. ↑
3. (недоступная ссылка)
4. Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant 2009; 9(4):746-57.
5. ↑
6. Шаблон:NICE
7. Шаблон:NICE
8. ↑
9. Policosanols as Nutraceuticals: Fact or Fiction. Christopher P. F. Marinangelia, Peter J. H. Jonesa, Amira N. Kassisa & Michael N. A. Eskina — Critical Reviews in Food Science and Nutrition. Volume 50, Issue 3, 2010, pages 259—267
10. Effect of policosanol on experimental thrombosis models. Carbajal D, Arruzazabala ML, Más R, Molina V, Valdés S. — Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1994 May;50(5):249-51.
11. I. Gouni-Berthold, H. K. Berthold, Rotenburg an der Fulda and Bonn, Germany. Policosanol: Clinical pharmacology and therapeutic signifi cance of a new lipid-lowering agent American Heart Journal, Volume 143, Number 2, 2002; 354—365.
12. Arruzazabala M. L., Valdes S., Mas R., et al. Eff ect of policosanol succesive dose increase in platelet aggregation healthy volunteers. Pharmacol. Res. 1995.
13. Valdes S., Arruzazabala M.L., Carbajal D., et al. Eff ect of policosanol on platelet aggregation in healthy volunteers. Intern. J. Clin. Pharmacol. Res. 1996.
14. Carbajal D, Arruzazabala M. L., Mas R., et al. Eff ect of policosanol on platelet aggregation and serum levels of arachidonic acid metabolites in healthy volunteers. Prostaglandins Leuko. Essent. Fatty Acids 1998.
15. И.Г.Шарабрин идр.
    Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных. — М.: Агропроиздат, 1985. — 527 с.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Тромбоз артерий нижних конечностей: код по МКБ-10 и характеристика

Согласно МКБ 10 патологии присвоен код I74.3.

Тромбоциты в сочетании с фибрином, эритроцитами и белками формируются в кровяной сгусток, который и называется тромбом. Формированием тромбов организм защищается от опасных кровопотерь при повреждениях сосудов. В то же время образование тромба на стенке артерии бывает и без повреждения. Образование тромба в конечности чаще всего является следствием основного заболевания.

При отсутствии каких-либо сосудистых патологий после заживления раны или любого другого повреждения тромбы благополучно рассасываются. Во всех остальных случаях подобная «защита» нередко трансформируется в прямую угрозу, когда увеличенный тромб начинает перекрывать уже более 90% просвета артерии, блокируя к тканям приток кислорода и крови.

Развивается состояние острой ишемии. В результате гипоксии массово отмирают нервные и мышечные клетки, а их продукты распада всасываются и провоцируют тяжёлую интоксикацию внутренних органов и всего организма.

Помимо деградации мышечных волокон параллельно развивается тугоподвижность суставов (до полной невозможности сгиба конечности) и окоченение некоторых мышечных групп — мышечная контрактура. На финальной стадии этого состояния, чтобы не допустить летальный исход, возникает необходимость в ампутации конечности, потому что артериальный тромбоз выступает одной из причин гангрены.

Склонность тромба к перемещениям в более мелкие артерии и полная их блокировка — ещё одна крайне серьёзная угроза для жизни.

Профилактика

Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.

Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.

Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.

Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.

Как предотвратить артериальный тромбоз ног

Чтобы не создавать условий для тромбоэмболии нижних конечностей, надо последовательно и в полном объеме следовать рекомендациям врача. Особенно это важно при высоком риске артериального тромбоза. В частности, если в прошлом был хотя бы 1 эпизод закупорки артерии, то не надо ждать повторения – необходимо принимать назначенные врачом лекарственные препараты в постоянном режиме.

Если имеются болезни, повышающие риск тромбоза, надо проводить своевременное лечение и следовать советам врача по профилактике (диета при атеросклерозе, прием лекарств при болезнях сердца, профилактические курсы терапии, регулярные занятия лечебной физкультурой).

Для любого человека утрата нижней конечности станет трагедией, которая разрушит привычный ритм жизни. Артериальную тромбоэмболию в сосудах ног далеко не всегда удается вылечить, даже при своевременном оказании неотложной помощи и правильной лечебной тактике. Поэтому очень важно вовремя лечить болезни, способствующие возникновению тромба в артериях, и выполнять советы врача по предотвращению тромбоэмболических осложнений.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )