Лечение теносиновита коленного сустава

Содержание:

Болезненный синдром в области суставных сочленений не всегда имеют непосредственную связь с их заболеванием, часто дискомфортные ощущения вызываются повреждением мягких тканей. Самым часто фиксируемым из них выступает теносиновит (другое название — тендовагинит), который связан с воспалительными трансформациями в синовиальной оболочке сухожильного аппарата. В норме последняя обуславливает дополнительное поддержание во время движения, тем самым облегчая выполнение двигательных актов через содержащуюся в ней жидкость — смазку.

В результате различных экзо- и эндопричин может произойти повреждение синовиальной оболочки, что и становится пусковым механизмом для развития воспалительного процесса. В отличие от дегенеративных патологий суставных соединений и мягкотканевых структур теносиновит выступает острым явлением. Потому при своевременном использовании лечебных мер удается достаточно быстро снять воспалительные проявления, тем самым избавив больного от дискомфортных ощущений в момент совершения двигательных актов.

Тонкости проявления

Невзирая на то, что сухожильные волокна располагаются рядом практически с каждым артрсоединением, развитию заболевания подвергаются не любое из них. Имеются особые места опорно-двигательной системы, где зачастую отмечается формирование тендовагинита. К ним относят связочный аппарат лучезапястного, коленного артрсоединений и голеностопа. Все они имеют типичные характеристики развития и течения, но терапия в любом варианте осуществляются по сходным принципам.

Неодинаковая физнагрузка на коленные суставы зачастую может привести к формированию воспалительного процесса в сухожильных волокнах и синовиальной оболочке артрсоединения. Терапия теносиновита коленного сустава всегда проводится под контролем хирурга. Игнорирование проявлений заболевания может стать провокатором развития особо тяжелых осложнений.

Этиопричины

Патологический процесс может сформироваться под воздействием следующих условий:

• травмирования;
• аллергического реагирования организма;
• инфекционного начала, которое по разным причинам проникло в синовиальную сумку;
• аутоиммунные расстройства;
• эндокринные и нейрологические патологические процессы.

Симптоматические проявления

Это сочленение окружается многими связками, имеющими разные функциональные возможности. Латеральная и задняя сухожильная группа не обеспечена отдельными синовиальными влагалищами, поскольку их функцией является опора. Потому формированию патологии больше подвергаются такие структуры, которым свойственна функция в виде постоянной динамической физнагрузки:

• Зачастую отмечается повреждение «гусиной лапки» – точки крепления полусухожильной, портняжной и тонкой мускулатуры бедра, которая локализуется на внутренней плоскости артрсочленения, и в силу небольшой величины связок часто вовлекается в патпроцесс. В этом случае ощущается резкая болезненность в названном месте во время ходьбы либо бега, образование уплотнения и зоны гиперемии на кожном покрове.
• Более редко повреждаются сухожильные волокна 4-главой бедренной мышцы на границе с верхней частью надколенной чашечки. Патология всегда травматического генеза и вызывается излишними спортивными либо бытовыми физнагрузками. При этом развивается отечность над надколенником, локализованное болевое ощущение в момент пронации конечности, некоторая слабость 4-главой мышцы.

Болезнь редко хронизуется, однако, она способна к частым повторениям под действием названных этиофакторов (травматизации).

Клиническую картину складывают следующие проявления:

• увеличение объема коленного артрсоединения на фоне отсутствия болезненного ощущения;
• излишняя продукция синовиальной жидкости в суставной полости.

Болезненному синдрому характерно непостоянство, вплоть до полного отсутствия, либо ему характерен тупой и приглушенный характер.

Терапевтический подход

Основным методом лечения и диагностирования при теносиновите коленного сочленения выступает пунктирование суставной полости. Специалист на фоне местного обезболивания посредством тонкой иглы производит пункцию с извлечением определенного объема суставной жидкости.

С целью профилактики возникновения  воспалительного процесса в тканях артрсоединения параллельно извлечению пробы вводится специальный медикаментозный препарат. Далее после проведения этой манипуляции сустав подлежит имобилизированию для обеспечения максимального покоя.

Физнагрузку можно снизить при помощи достаточно тугого бинтования гипсового лангета. Режим полного покоя продолжается в период не менее недели. Мягкий бандаж либо ортез с регулируемой жесткостью вступают замечательной альтернативой бинтованию.

Примерно спустя 72 часа допускается применение программы ЛФК. Такие упражнения необходимо выполнять каждый день на протяжении получаса. В начале занятий проводят разработку пассивных двигательных актов, и лишь спустя несколько суток можно постепенным образом вводить активные физупражнения.

В комплексе с указанными методиками назначаются обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры с целью ускорения восстановления функционирования связочных волокон.

В качестве медикаментозной терапии назначается прием лекарственных препаратов в виде инъекционных растворов и в таблетированной форме, а также методы местного лечения, т.е. использование на поврежденном суставе мазевых либо гелевых препаратов на основе компонента из группы НПВС (диклак, ремесид и пр.).

Когда воспалительный процесс становится гнойным, либо болезненный синдром не удается купировать консервативными способами, возникают показания к оперативному вмешательству. Оно предусматривает извлечение трансформированного синовиального влагалища из параартикулярных мягких тканей, вскрытие измененных и воспаленных областей синовия, и наконец, пластику сухожильного аппарата.

Синовит коленного сустава – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, которой он окружен.

При этом образуется чрезмерное количество жидкости в ее полости. Синовиальная оболочка окружает всю область сустава изнутри. Поскольку эта оболочка пронизана сосудами и нервными волокнами, воспалительный процесс вызывает массу неудобств.

Основная функция синовиальной оболочки – продуцирование суставной жидкости, позволяющей суставу двигаться беспрепятственно. Жидкости этой не нужно много, однако при воспалении оболочки происходит ее резкое увеличение, при этом синовиальная капсула набухает. Это приводит к тому, что сустав уже не может свободно функционировать, кроме того, возможны инфекции, ведущие к преобразованию суставной жидкости в гной.

Иногда синовит распространяется и на другие составляющие сустава – связки надколенника, сухожилия. Поскольку в некоторых крупных сухожилиях колена присутствует синовиальная оболочка, воспаление ее носит название теносиновит коленного сустава. Теносиновит – осложнение синовита, а уже его осложнение – хромота.

Причины возникновения

Развитие синовита могут вызывать воздействия многих факторов, которые условно разделяют на 3 группы:

• инфекционные – повреждение сустава проникшими бактериями;
• неинфекционные – воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку, происходит без участия микроорганизмов;
• травматические.

Поскольку причина заболевания влияет на выбор его лечения, в клинической практике применяют более подробную классификацию:

Если точно назвать причину болезни не получается, врачи в истории болезни указывают диагноз «неуточненный синовит». 

Симптомы

Заболевание, развившееся остро, не являющееся гнойным, проявляется следующими признаками:

• увеличение сустава в объеме, что происходит в течение от нескольких часов до суток;
• нет высокой температуры кожи над суставом;
• симптом баллотирования надколенной кости: если на него надавить, он погружается внутрь сустава, при отпускании — всплывает;
• движения в суставе затруднены, совершать их больно;
• повышается температура тела (не обязательный признак);
• появляются слабость, недомогание.

Острый гнойный синовит имеет такие симптомы:

• Сустав увеличивается в объеме;
• Кожа над суставом краснеет, становится горячей на ощупь;
• Сгибать-разгибать ногу очень больно, иногда даже невозможно;
• Повышается температура тела, обычно – до высоких цифр;
• Страдает общее состояние: слабость, тошнота, быстрая утомляемость;
• Может быть даже спутанность сознания, бред, галлюциноз.

Хронический синовит протекает с невыраженными симптомами.

Они такие:

• усталость при ходьбе
• ограничение движения в суставе
• ноющая боль в колене
• быстрая общая утомляемость
• при длительно существующем процессе можно заметить хруст, частое вывихивание колена даже при незначительном увеличении объема движений в нем.

Острое заболевание (особенно гнойный синовит) чаще всего — одностороннее.

Но если оно развивается в ответ на другую патологию (реактивный, аллергический синовиты), а не на травму, возможен синовит правого и левого коленного сустава.

Тогда вышеуказанные симптомы будут возникать в двух коленях, на фоне другого заболевания или сразу после того, как оно прошло.

Диагностика

Заподозрить наличие синовита можно на основе анализа жалоб пациента. Чтобы определить форму заболевания, нужно обратить внимание на возможные ее причины. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование:

• Анализы крови:
  • В биохимическом анализе необходимо посмотреть уровень С-реактивного белка. Если он превышает 10 нг/мл – это говорит об иммунном воспалении (ревматическом или псориатическом синовите);
  • В общем анализе крови на присутствие воспалительного процесса указывает повышение СОЭ и увеличение числа лейкоцитов (более 9,0*109).
  • В серологическом анализе могут быть выявлены антитела к стрептококку (антистрептогиалуронидаза, АСЛО, антистрептокиназа) – это признак мигрирующего или ревматоидного синовита.
• Рентгенография пораженного сустава (в боковой и прямой проекциях).
• Флюорография – используется для выявления туберкулезного синовита (однако заболевание часто протекает как внелегочная патология при «чистых» легких).
• Артроскопия – проводится при тяжелых случаях диагностирования. В ходе данной процедуры врач надрезает кожу в области сустава и вводит в его полость камеру с фонариком. Обнаружив патологический очаг заболевания, врач осуществляет лечение «на месте».

После подтверждения наличия синовита и определения его формы можно перейти к подбору тактики лечения.

Осложнения

Если начать лечение синовит коленного сустава своевременно, то недуг проходит практически бесследно.

В то же время, стоит отметить, что при отсутствии правильного курса терапии, начинается развитие гнойного синовита, что может привести даже к инвалидности. Тем более, если причиной патологии послужила тяжёлая травма или уже перенесённая ранее болезнь колена.

Прогрессирование гнойного синовита может привести даже к летальному исходу. Поэтому при начальных симптомах стоит незамедлительно обратиться к хирургу или травматологу. 

Лечение

Как лечить синовит коленного сустава? Это зависит от двух основных моментов: причины появления заболевания и механизма его развития. Если врачу удастся избавиться от этих факторов, синовит для больного останется в прошлом. К сожалению, существует ряд заболеваний, при которых вылечить его навсегда не удается. К ним относятся:

• остеоартроз;
• ревматоидный и псориатический артриты;
• подагра и некоторые другие.

Для каждой формы синовита разработаны схемы терапии, которые позволяют вернуть нормальные функции сустава или поддерживать качество жизни пациента на должном уровне.

Чаще всего применяется комплексный подход, подразумевающий:

• пункцию;
• иммобилизацию поврежденного сустава;
• прием медикаментозных препаратов;
• физиотерапия;
• использование средств народной медицины.

Если консервативные методы лечения синовита коленного сустава не приносят должного результата, применяется оперативное вмешательство.

Принципы борьбы с недугом

Больных с острым синовитом госпитализируют в стационар. При гнойном воспалении их кладут в хирургическое отделение, при асептическом – в травматологическое. Лечение синовита коленного сустава в домашних условиях разрешается лишь при хронической стадии болезни.

В период обострения больной ноге требуется полный покой, а пациенту – постельный режим. Для иммобилизации (обездвиживания) конечности применяют тугую повязку, шину или гипсовую лонгету. Вместе с этим пациенту назначают лекарственные препараты и физиопроцедуры. При необходимости внутрисуставную жидкость удаляют с помощью пункции.

Хронический синовит обычно лечат консервативно. Врачи подбирают больным лекарственные препараты и рекомендуют им заниматься лечебной физкультурой. Специальные упражнения помогают восстановить функции сустава и увеличить объем движений в нем.

Медикаментозное лечение

Основная задача медикаментозной терапии – устранение признаков воспаления, предотвращение осложнений и снижение вероятности рецидивов болезни.

Для лечения синовита коленного сустава назначаются такие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства – они снимают воспаление и избавляют от болезненных ощущений. Для обработки отечной поверхности рекомендуют гели и мази  Диклофенак, Индометацин или Вольтарен. Их действие усиливается назначением таблетированных и инъекционных форм НПВС.
• Ингибиторы, способные снижать активность протеолитических ферментов – Трасилол и Гордокс. Их назначают при затяжной и хронической форме заболевания.
• Кортикостероиды. Если воспаление запущено, и имеет тяжелую форму проявления, могут быть назначены Дексаметазон или Кеналог-40 для введения в сустав.
• Антибиотики, актуальные при лечении инфекционного синовита коленного сустава.  Их рекомендуют применять вместе с пробиотиками, необходимыми для поддержания микрофлоры ЖКТ.
• АТФ, витамины, никотиновая кислота, помогающие нормализовать процессы микроциркуляции жидкости.

Физиотерапия

Примерно с третьего дня развития болезни пациенту прописывается курс физиотерапии.

При помощи этой методики воздействия удается достичь таких целей:

1. Устранить боль.
2. Восстановить подвижность сустава.
3. Усилить лимфоотток тканей.
4. Улучшить кровообращение воспаленной области.

При этом может быть задействованы:

• Магнитотерапия – воздействие на пораженную область методом низкочастотных импульсов. Назначается только пожилым пациентам, при хроническом синовите. С помощью процедуры удается улучшить подвижность сустава, снять боль, поспособствовать восстановлению поврежденных тканей и хряща
• СМТ (терапия синусоидально-модулированными токами). СМТ – терапия, которая назначается при острых болях, в самом начале развития болезни. При воздействии СМ-токов происходит потеря чувствительности болевых рецепторов.  наблюдается прилив крови, суставной хрящ начинает восстанавливаться. Тепловое лечение проводится только на первой стадии болезни.
• Электрофорез – наиболее действенный метод лечения, который при помощи электроимпульсов доставляет лекарство прямо в сустав. С помощью быстрой подачи медикамента в воспаленную область, удается достичь максимальных результатов: отечность сходит, сустав становится более подвижным, устраняется боль, выздоровление проходит гораздо быстрее.

ЛФК

ЛФК при синовите должно быть очень щадящим, чтобы движениями не создавать в больном суставе повышенное давление, что еще больше усилит ишемизацию тканей.

Проводить упражнения нужно лежа на спине, начиная с 5 минут в день – с седьмого дня болезни:

• Вначале вы просто поднимаете выпрямленную ногу на 15 см от пола, удерживая ее в таком положении несколько минут.
• Очень осторожно сгибаете и разгибаете стопу из точно такого же исходного положения.
• Поднимаете-опускаете прямую ногу с небольшой интенсивностью, начиная с 5 раз, доводя количество махов до 15 к 10 занятию.

Народные средства

Для облегчения симптомов и ускорения процесса лечения синовита коленного сустава, в комплексе с традиционными методами терапии надежным помощником становится народная медицина

Важно! Полностью справиться с заболеванием «бабушкины средства» не в состоянии. Их применяют только с согласованием лечащего врача.
Причиной синовита может быть аллергия, а некоторые травы способствуют этому проявлению. Прежде чем начинать лечение, необходимо пройти полное медобследование для точного установления диагноза.

Существует несколько народных средств, которые проявили себя наиболее эффективно:

1. Настойка окопника лекарственного. Для ее приготовления нужно 1 ст.л. молотых корней растения залить 4 ст.л. водки, настаивать в течение 15 дней. Пьется такая настойка по 30 капель трехкратно в сутки.
2. На сустав наносить мазь, полученную при смешивании 2 ст.л. перетертых корней окопника с 2 ст.л. несоленого свиного сала.
3. Трижды в день рекомендуют принимать настойку черного ореха, по 1 чайной ложке, за полчаса до еды.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозного лечения для получения более полной информации о патологии делают артроскопию – хирургическую процедуру с минимальным вмешательством в организм. Используя артроскоп, врач уточняет состояние тканей суставной сумки и уточняет диагноз (исключая или подтверждая другие заболевания: подагрический артрит, деформирующий артроз и другие). При необходимости выполняют биопсию измененной ткани синовиальной оболочки.

Также артроскопию можно использовать и для лечения синовита: после обработки медикаментами суставной полости изнутри отек уменьшается, и далее возможно применение обычных медикаментов.

Хронический синовит коленного сустава с частыми рецидивами и непроходящими симптомами, а также выраженные изменения синовиальной оболочки (с опухолевидными разрастаниями) – это показания к проведению синовэктомии (полному или частичному удалению измененной ткани). В послеоперационный период назначают антибиотики и анальгетики, физиотерапию (с первых суток). Неподвижность сустава обеспечивают на протяжении недели, но ходить разрешено уже со второго дня после операции.

Прогноз

Он зависит от того, чем было вызвано заболевание, какое было исходное состояние пациента, насколько своевременно и правильно было начато лечение:

• При аллергическом и серозном синовитах возможно полное выздоровление.
• При других видах синовита возможно развитие тугоподвижности или неподвижности в суставе.
• В случае гнойного процесса может возникнуть такое осложнение, как сепсис. Поэтому в данном случае речь идет, скорее, о вопросе выживаемости, а не о том, сохранится ли движение в суставе.

Симптомы и лечение синовита коленного сустава – неоднозначные, что затрудняет его первичную диагностику и выбор терапии. При подозрении на заболевание, следует обратиться к квалифицированному врачу, который определит причину синовита и поможет вам от него избавиться.

Профилактика

Снизить риск поражения сустава помогут такие меры:

1. Каждую травму и ушиб необходимо лечить у узкого специалиста, не допуская осложнений.
2. При имеющихся хронических и инфекционных заболеваниях следует прислушиваться к организму и обращаться к врачу при первых тревожных сигналах.
3. Старайтесь носить удобную обувь, а при физических нагрузках – фиксировать суставы наколенниками.

Предотвратить заболевание не сложно, важно придерживаться определенных правил, и своевременно обращаться к специалисту.