Лечение тендовагинита плечевого сустава
Тендовагинит плечевого сустава – опасное, и достаточно распространенное заболевание, сопровождающееся ярко выраженной клинической картиной. Пациент испытывает сильную боль, которая возникает не только в момент движения, но и в спокойном состоянии.
Болевой синдром, потеря подвижности сустава, яркий воспалительный процесс – все это существенно снижает качество жизни пациента. Более того, если не начать своевременное лечение, патология может обернуться весьма неприятными последствиями, угрожающими здоровью и жизни человека.
Характеристика недуга
Тендовагинит плечевого сустава представляет собой заболевание воспалительного характера, при котором поражается синовиальная оболочка, окружающая его мышечные сухожилия. Чаще всего поражается тыльная сторона предплечья.
Заболевание склонно к быстрому прогрессированию, и, если изначально пациент чувствует лишь незначительный дискомфорт, продолжая при этом свой обычный образ жизни, то в скором времени развивается выраженный болевой синдром, появляются другие признаки воспаления. Воспалительный процесс чаще всего имеет односторонний характер, но, в некоторых случаях могут поражаться и оба плеча.
Причины возникновения
Наиболее распространенной причиной развития тендовагинита плечевого сустава являются повышенные физические нагрузки. Таким образом, в группу риска входят профессиональные спортсмены. Известны и другие предрасполагающие факторы, такие как:
- Травматическое повреждение сустава.
- Бактериальные заболевания различных органов (при этом возбудитель довольно быстро распространяется с кровотоком по всему организму, поражая сухожилия плечевого сустава в том числе)
- Другие заболевания, поражения суставной ткани плеча (например, артрит)
- Слабость сухожилий и связок, аномалии их развития.
- Длительное нахождение в неудобном положении, заболевания, приводящие к нарушению осанки и неправильному распределению нагрузки на различные участки опорно-двигательного аппарата.
- Длительное использование фиксирующих повязок или гипса, удерживающих конечность в одном и том же положении (при переломах руки)
- Остеохондроз, при котором поражается шейный отдел позвоночника.
- Врожденная, либо приобретенная дисплазия сустава плеча.
- Заболевания органов эндокринной системы (например, сахарный диабет), изменение гормонального фона.
- Патологии аутоиммунного характера, системные заболевания.
Чем опасно заболевание?
Патология имеет высокую склонность к прогрессированию, когда воспалительный процесс охватывает все большие участки тканей.
При этом развивается выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий подвижность сустава, ухудшающий общее самочувствие пациента. Нередко на пораженном участке возникает нагноение, и при отсутствии лечения гнойные элементы распространяются вместе с кровью по всему организму, провоцируя заболевания внутренних органов.
Характерные признаки
Изначально заболевание проявляется в виде ощущения дискомфорта, которое возникает в момент движения, когда возрастает нагрузка на поврежденный сустав. С течением времени клиническая картина становится более развернутой, появляются такие симптомы как:
- Затруднение движения, когда пациент не может высоко поднять руку.
- Усиление болезненных ощущений в момент активности, однако, тянущая боль беспокоит пациента и во время покоя или сна.
- С течением времени подвижность сустава утрачивается настолько, что человек не может поднять больную руку даже при помощи здоровой.
- При движении или пальпации больного сустава слышится характерный скрип.
- Покраснение, отечность кожи в области пораженного сустава.
- Ослабление, атрофирование мышечной ткани, расположенной поблизости от очага воспаления.
- Общее ухудшение состояния здоровья, сопровождающееся повышением температуры тела, лихорадочным состоянием, слабостью, ознобом.
- Увеличение размеров регионарных лимфатических узлов.
Диагностика
Для выявления патологического процесса необходим осмотр пациента, пальпация поврежденного участка. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как симптомы тендовагинита схожи с проявлениями других заболеваний (остеомиелит, стенозирующий лигаментит). Для этого применяют следующие инструментальные и лабораторные исследования:
- Рентгеновское исследование, позволяющее отличить тендовагинит от остеомиелита, артрита (при данных заболеваниях на снимке ярко выражены структурные изменения костной ткани).
- Рентгенография с использованием контрастного вещества позволяет дифференцировать недуг от стенозирующего лигаментита.
- Общий анализ крови для выявления воспалительного процесса.
- Лабораторное исследование жидкости, скопившейся в синовиальной оболочке (для выявления причины развития недуга).
Методы лечения
Для устранения причин и симптомов патологии используют различные методы терапии. Если патология находится на начальных стадиях развития, применяют консервативные методы лечения. Хирургическая операция необходима в том случае, если имеет место нагноение, либо значительная деформация пораженного сустава.
Консервативное лечение
Терапия осуществляется в условиях стационара. Пациенту назначают обязательный прием медикаментозных препаратов, таких как:
- Противовоспалительные средства нестероидной группы.
- Гормональные препараты (при выраженном воспалительном процессе, когда другие лекарственные препараты не оказывают должного эффекта)
- Антибактериальные препараты при инфекционном поражении.
- Обезболивающие средства в виде инъекций при выраженном болевом синдроме.
- Симптоматические препараты (ферментные средства, диуретики)
Важно обеспечить анатомически правильное положение сустава и надежно зафиксировать его. Для этого пациенту накладывают специальные гипсовые повязки, ограничивающие подвижность конечности и предплечья.
Наряду с медикаментозным лечением применяют и методы физиотерапии, такие как УВЧ, электрофорез, лечебный массаж, прогревание с использованием парафина или озокерита, талассотерапия.
Через некоторое время гипсовую повязку снимают, после чего пациент должен постепенно разрабатывать сустав при помощи специального щадящего комплекса упражнений.
Хирургическое лечение
Когда заболевание переходит в запущенную форму, пациенту назначают хирургическую операцию. Это необходимо, если ткани сустава претерпели значительные изменения, деформировались, на них сформировались рубцовые образования. В ходе такой операции врач делает надрез, через который, при помощи специальных инструментов, проводит редрессацию плеча (искусственный разрыв суставной капсулы). Данная процедура позволяет частично вернуть подвижность пораженному суставу.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития воспаления необходимо:
- Соблюдать правила личной гигиены, вовремя обрабатывать раны и порезы, через которые может проникнуть инфекция.
- Вести активный образ жизни, избегая при этом чрезмерных нагрузок.
- Вовремя лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, патологии инфекционной природы.
- Следить за осанкой.
- Время от времени посещать процедуры расслабляющего массажа.
Осложнения и последствия
Последствия недуга зависят от того, насколько своевременным и правильным было лечение. Если вовремя принять необходимые меры, улучшение наступает уже через 10-14 дней. Если же терапия отсутствует, возможно развитие серьезны осложнений, таких как сепсис, который в конечном итоге приводит к летальному исходу, отмирание тканей сухожилия и развитие гнойного процесса, в результате чего пациенту требуется ампутация конечности, гнойное поражение других внутренних органов.
Источник
Сложный по строению сустав плеча обеспечивает подвижность и три степени свободы рукам – основному орудию производства человека. От того, насколько подвижен сустав и с какой эффективностью выполняет свои функции, зависит производительность конкретного индивида, использующего мускульную силу. К сожалению, природа не наделила человека таким же мощным поясом верхних конечностей, как приматов. Но подчас человек забывает об этом, стремясь возложить на плечевые суставы непосильную работу. Это неизбежно ведет к травмам соединения и сочленения и развитию заболевания – тендовагинита плечевого сустава.
Анатомия
Причины заболевания
Заболеваниям сустава плеча чаще всего подвержены определенные социальные группы, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом или занятиями спортом. Если в первом случае постоянное травмирование как-то обосновано заботой о хлебе насущном, то во втором случае речь идет о намеренном травмировании и калечении своего тела в погоне за эфемерной славой мимолетных побед, оставляющей триумфатора ходить инвалидом всю последующую жизнь.
Среди представителей рабочих профессии часто страдают тендовагинитом:
- водители грузового транспорта;
- строители;
- кузнецы;
- грузчики;
- разнорабочие;
- дворники.
Иными словами те, чья деятельность заключается в монотонных повторяющихся движениях с использованием максимальной мышечной силы.
Спортсменами, подверженными травмам верхних конечностей, являются:
- волейболисты;
- баскетболисты;
- теннисисты;
- метатели молота, копья, диска;
- тяжелоатлеты;
- акробаты и гимнасты.
Кроме профессиональной деятельности причинами могут послужить:
- шейный остеохондроз;
- отложение кальциевых солей вследствие нарушения обмена веществ;
- подагра;
- врожденная дисплазия дисков суставов;
- ревматоидный или инфекционный артрит.
Связки плеча, подверженные развитию тендинита
Основные симптомы
Симптоматика недуга зависит от того, в какой форме развивается заболевание.
Различают по этиологии два вида тендовагинита: асептический и гнойный (инфекционный), а по характеру течения заболевания: острый и хронический.
Таким образом, может существовать 4 различных варианта болезни, каждый из которых имеет собственные симптомы.
Общим симптомом для всех 4 видов является боль. Она появляется вначале заболевания внезапно на фоне полного благополучия. Сначала она ощущается только при движении в суставе, позднее по мере развития воспалительного процесса становится постоянной, ноющей, усиливающейся при изменении положения конечности. Иногда боль сопровождается резкими, неспровоцированными «прострелами».
Гнойный тендовагинит характеризуется:
- местным повышением температуры в области сустава;
- локальным покраснением кожных покровов;
- общим недомоганием и повышением температуры;
- головной болью;
- ознобом и лихорадкой, свойственной инфекционным заболеваниям.
В случае если в острой стадии лечение было неэффективным и не удалось полностью справиться с воспалением, тендовагинит переходит в хроническую форму. Она вялотекущая, со смазанной симптоматикой, склонной к обострению болезни при наступлении неблагоприятных условий, повышенной физической нагрузке или переохлаждении.
Тендовагинит на рентгеновском снимке
Классификация заболевания
В рамках возможных вариантов и сочетаний проявления симптомов тендовагинита плеча можно выделить:
Острый асептический тендовагинит
Характеризуется стерильным асептическим воспалением, в котором не участвуют болезнетворные бактерии. При этой форме сустав отекает, становится болезненным, ограничивается объем движения. Температура в районе сустава остается нормальной, а кожные покровы не краснеют, а напротив – становятся бледными из-за инфильтрации жидкости в подкожную клетчатку.
Острый посттравматический тендовагинит
Это заболевание чаще всего посещает спортсменов, переоценивших свои физические возможности и сорвавших сухожилия при резком движении или чрезмерной нагрузке. В результате травмы (разрыва, вывиха) в суставной сумке начинает образовываться большое количество синовиальной жидкости. При травме кровеносных сосудов кровь может скапливаться внутри сустава и давить на нервные окончания, вызывая приступы боли.
Хронический тендовагинит
Это закономерная стадия не леченного или не полностью пролеченного тендовагинита, когда лечение было прервано сразу после исчезновения болевого синдрома без прохождения реабилитации. Напоминает о себе несильными болями, обостряющимися при перемене погоды, сильных физических нагрузках, охлаждении.
Острый инфекционный тендовагинит
Развивается стремительно. В течение одних суток сустав отекает, краснеет, движения причиняют боль. По ходу воспаленного сухожилия образуется тяж, плотный и болезненный при пальпации. Кожа над ним приобретает синюшно-багровый цвет. Тактильно ощущается повышение температуры. Всегда сопровождается общим недомоганием и интоксикацией всего организма.
Кальцифицирующий тендовагинит
Это проявление более серьезного заболевания, связанного с нарушением обменных процессов, а именно кальциевых или других солей, которые накапливаются и кристаллизуются в хрящах на суставных поверхностях. При движении минеральные наросты-шипы царапают поверхность хряща, причиняя сильную боль.
Методы диагностики
Диагностика обычно не представляет затруднений. Основывается на данных анамнеза, визуального осмотра пациента и данных клинических и инструментальных исследований. Дифференциальную диагностику проводят с переломом шейки плечевой кости и невралгиями различного генеза.
Полученные данные сопоставляются. Устанавливается диагноз, которому согласно МКБ 10 присвоен код М65 – М68.
Лечение
Лечение плечевого тендовагинита зависит от формы. Асептические тендовагиниты лечат консервативно, используя нестероидные противовоспалительные средства в любой доступной форме. Единственное ограничение – отсутствие аллергической реакции на препарат и ограничение сроков применения – не более 14 дней. После купирования острой стадии и заживления приступают к физиотерапии. Это могут быть:
- электрофорез с лекарственными растворами или анальгетиками, если сохраняются боли при движении;
- УВЧ и микроволновая терапия;
- согревающие аппликации парафина на плечо;
- грязелечение;
- массаж;
- физические упражнения лечебной гимнастики.
Гнойный тендовагинит всегда лечится антибиотиками. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство – открытие суставной сумки и дренирование для обеспечения оттока гнойного содержимого, санация полости сустава лечебными растворами или пункция с целью откачивания гнойного содержимого.
Виды повязок на плечо
После завершения острой стадии реабилитация проводится так же, как при асептическом тендовагините плеча.
Чаще всего, если возник тендовагинит плечевого сустава, симптомы, лечение и прогноз у молодых, активных людей и лиц среднего возраста, занятых физическим трудом, является благоприятным. Исключение составляют гнойные формы воспаления, вызванные анаэробными бактериями, трудно поддающиеся лечению традиционными антибиотиками и склонные к развитию гангрены.
Источник
Воспаление плеча встречается во врачебной практике нередко и называется плечевым тендовагинитом. Следует отличать эту патологию от тендинита, представляющего собой воспалительный процесс в сухожилиях. Патология локализуется в соединительных структурах, протекая с острой болезненностью. Лечение заболевания зависит от картины протекания патологии, ее вида и сопутствующей симптоматики. Прогноз тендовагинита разный в каждом конкретном клиническом случае.
Причины
Главная первопричина плечевого тендовагинита – избыточные нагрузки на сустав. По этой причине среди людей с подобным диагнозом множество активных людей, неразумно распределяющих физические нагрузки на тренировках. Среди причин, вызывающих начальные симптомы заболевания следующие.
- Травма плеча, полученная дома, на производстве, при занятиях физкультурой и спортом.
- Инфекционные болезни, возбудители которых кровотоком заносятся в плечевой сустав.
- Артроз или артрит плеча.
- Патологии развития сухожилий, дисплазия.
- Неправильная осанка.
- Длительное ношение гипса на руке.
- Остеохондроз.
- Эндокринные патологии.
Неспецифический тендовагинит вызван микроорганизмами, попавшими в сухожилие из очага гнойного воспаления, расположенного неподалеку. Специфический тендовагинит отмечается при перенесенных инфекциях общего плана, возбудители которых проникли через кровеносное русло в сустав.
Симптомы
Первые признаки плечевого тендовагинита – болезненность в плече и ограниченность подвижности сустава. На основе этих симптомов можно заподозрить диагноз, но окончательно его установить может только врач.
Клинические признаки болезни следующие.
- Больной не в состоянии приподнять руку под углом 90° или более.
- Боль усиливается при движении, но сохраняется и в покое. Это приводит к бессоннице и ухудшению общего состояния.
- При пальпации слышится скрип.
- Плечо становится красным.
- Со временем атрофируется мышечно-связочный аппарат.
Гнойное воспаление сопровождается острой болезненностью, вот асептический тендовагинит диагностировать намного тяжелее. Воспаление способно перекидываться на соседние ткани. Если пациент не лечится, со временем неизбежен крепитирующий тендовагинит.
Виды
Плечевой тендовагинит классифицируется по нескольким признакам. По виду возбудителя:
- инфекционный специфический или неспецифический – развивается под действием патогенных микроорганизмов;
- асептический – делится на реактивный, посттравматический или спортивный.
По виду выделяемой жидкости заболевание делится на:
- гнойный;
- серозный;
- серозно-фибринозный.
Самая серьезная форма болезни – гнойный тендовагинит. В результате проникновения гноя в кровеносную систему развивается сепсис. Заболевания бывает как односторонним, так и двусторонним.
Острый асептический тендовагинит развивается при избыточных нагрузках на плечо. Плечо резко болит, особенно при поднимании руки. При движении различим небольшой хрустящий отзвук, больной не в состоянии выполнять самые простые движения плечом. Необходимо избегать нагрузок и принимать препараты для снятия воспаления. При сильной боли используют обезболивающие блокады.
Острый посттравматический тендовагинит отмечается при ушибе плеча. Боль после ушиба со временем не уменьшается, а усиливается. Появляется отечность, острая боль при прикосновении. Симптоматика проходит самостоятельно в течение месяца. Если совсем не лечить болезнь, а физические нагрузки продолжать получать, острая форма трансформируется в хронический асептический тендовагинит. Этот вид заболевания сопровождается тянущей круглосуточной болезненностью в плече и снижением подвижности сустава. Со временем мышцы плеча незаметно для пациента атрофируются.
Острый инфекционный тендовагинит развивается, когда гной попадает непосредственно в ткани сухожилия. Симптомы выражены очень остро, большой жалуется на острую болезненность, выраженный отек, высокую температуру. Воспаляются близко расположенные лимфоузлы. Кожа в области плеча горячая, пациент страдает от бессонницы, что еще больше усугубляет его состояние.
Иногда при отложении солей кальция в сухожилиях плеча при его поднимании слышен отчетливый хруст – это кальцинирующий тендовагинит. Заболевание довольно редкое, его природа изучена не окончательно. Организм постепенно перерабатывает соли кальция, симптомы заболевания проходят. Лечение в основном заключается в принятии обезболивающих препаратов.
Лечение
Терапия плечевого сустава проводится на основе результатов диагностики. Плечо обычно фиксируют, освобождая от нагрузок. Иногда для фиксации достаточно повязки, а в других случаях накладывают гипс. В остальном лечение плечевого тендовагинита назначается индивидуально. Обычно используются следующие методы.
- Прием противовоспалительных препаратов.
- Прием обезболивающих лекарств.
- Новокаиновая блокада.
- Ударно волновая терапия.
- Физиопроцедуры.
- Компрессы.
Очень важно начать лечение своевременно. Обезболивающие средства снимают симптомы, сильно облегчая жизнь пациенту, но сами по себе не устраняют причину заболевания. Самыми эффективными в плане лечения являются ударно-волновая терапия и антивоспалительные медпрепараты.
Лечение ударно волновой терапией
Методика помогает восстановить нормальное кровоснабжение в плече за счет разрушения отложившихся кальциевых солей. Принцип ударно-волновой терапии основывается на использовании акустических волн, которые с легкостью проходят через мягкие ткани, но воздействуют на кости, хрящи, кальций и прочие костные отложения. Костные ткани с нормальной структурой поглощают энергию акустической волны, а патологические – разрушаются.
Затрагивая сосуды, волна приводит к их расширению, что улучшает кровоток и снижает воспаление. В результате получается ярко выраженный противоотечный эффект и улучшение обмена веществ. Иногда при повышенной ломкости сосудов на теле появляются небольшие гематомы. Метод нельзя использовать в отношении беременных, пациентов с острыми формами воспаления или сниженной свертываемостью крови.
Диагностика
Диагностируют вагинит ортопед-травматолог или ревматолог. Для диагностики врач использует осмотр и пальпацию. Чтобы уверится в диагнозе, пациента отправляют на рентгенографию, которая поможет отличить плечевой тендовагинит от артрита и некоторых схожих по симптоматике заболеваний (при них на рентгенограмме наблюдается изменение структуры кости).
Чтобы исключит стенозирующие процессы, назначается рентген с использованием контрастного вещества. Для исключения других заболеваний общего характера, таких как туберкулез, потребуется флюорограмма. Помогут оценить состояние больного общие анализы крови и мочи.
Плечевой тендовагинит – довольно мучительное по своим симптомам заболевание, снижающее качество жизни пациента. Главный признак патологии – боль в плече и его нарушенная функция. Чтобы отличить болезнь от других схожих состояний и назначит правильное лечение, требуется консультация опытного врача.
Источник
