Лечение тендинит бурсит плечевого сустава
Главная / Каталог заболеваний / БОЛЕЗНИ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Что это такое?
Тендинит — это болезненное воспаление синовиальной
оболочки влагалищ сухожилий, обычно поражающее плечевые, тазобедренные суставы,
ахилловы сухожилия и сухожилия по бокам подколенных ямок. Бурсит — воспаление
одной или более синовиальных сумок, которые защищают концы костей; сопровождается
сильной болью. Бурсит чаще всего развивается под мышцами плеча, в области локтевого
сустава, в верт-лужной впадине бедренной кости, в надколенниках.
Что вызывает развитие тендинита и бурсита?
Тендинит обычно развивается в результате травмы (например,
растяжения во время спортивных занятий), на фоне другого мышечно-скелетного
заболевания (например, ревматизма), плохой осанки, неправильного развития или
ослабших сухожилий.
Бурсит обычно является следствием неоднократного травмирования
сустава или воспалительного заболевания сустава (ревматоидного артрита, подагры);
чаще всего поражает людей среднего возраста. Хронический бурсит развивается
на фоне повторяющихся воспалений суставов или повторных травм. Инфекционный
бурсит может появиться в результате раневой инфекции или бактериального заражения
через поврежденную кожу над синовиальной сумкой.
Каковы симптомы тендинита и бурсита?
При тендините в плечевом суставе затруднены и болезненны
вращательные движения рукой. Боли обычно усиливаются по ночам, не давая заснуть.
Болит, как правило, область от верхней части плеча до точки под большой мышцей
плеча на спине. Скапливание жидкости вызывает отек; иногда в сухожилии откладывается
кальций, ослабляя его. Отложения кальция могут распространяться на соседние
суставы и сумки, ухудшая течение заболевания.
При бурсите в сумке накапливается жидкость, вызывая
раздражение, воспаление и внезапную или постепенно нарастающую боль, ограничивая
движения. Прочие симптомы могут быть разными в зависимости от места поражения.
Бурсит плеча ограничивает движения руки. Бурсит надколенника вызывает боль при
подъеме по лестнице. Бурсит бедренной кости вызывает боль при попытке сесть
нога на ногу.
Как диагностируются заболевания?
При тендините рентген сначала может не показать отклонений
от нормы, но позднее позволяет увидеть изменения в кости и отложения кальция.
При постановке диагноза необходимо исключить другие причины возникновения боли
в плече (например, закупорку артерии или повреждение сухожилия). Характерно,
что лечение теплом усиливает боль при тендините, тогда как при других болезнях
тепло оказывает лечебное действие и боль в суставе успокаивается.
Локализованные боль и воспаление, появившиеся спустя
2—3 дня после перенапряжения или травмы, указывают на вероятность бурсита. На
ранней стадии заболевания рентген может не обнаружить никаких отклонений. Но
если бурсит протекает с кальцификаци-ей, на снимке будут видны отложения кальция.
Как лечат тендинит и бурсит?
Для облегчения боли сустав иммобилизуют (с помощью
косыночной повязки, шинирования или гипса), принимают болеутоляющие, прикладывают
холод или тепло, используют ультразвуковую терапию или местно инъекции анестетика
и кортикостероидов для уменьшения воспаления. Комбинированные препараты, содержащие
кортикостероиды и анестетики, обычно сразу снимают боль. Инъекции кортикостероидов
пролонгированного действия обеспечивают снятие боли на длительный период времени.
В лечении используются также противовоспалительные средства
(например, clinoril и indocin). Болеутоляющие препараты рекомендуется принимать до исчезновения
боли и одновременно выполнять упражнения на увеличение размаха движений (см.
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ БОЛЬНОГО ПЛЕЧА).
САМОПОМОЩЬ
Упражнения для разработки больного плеча
Врачи рекомендуют делать эти упражнения для сохранения
подвижности плеча. Старайтесь выполнять их ежедневно в соответствии с указаниями
вашего врача или физиотерапевта.
Круговые движения руками
• Станьте боком к краю стола или спинке кресла. Неповрежденной
рукой держитесь за стол или спинку кресла. Теперь наклоняйтесь, сгибаясь в пояснице.
Пусть больная рука свисает подобно маятнику.
• Медленно делайте больной рукой круговые движения.
Постепенно увеличивайте диаметр кругов, пока ваша рука не начнет описывать большой
круг по часовой стрелке. Затем смените направление и повторите упражнение против
часовой стрелки.
• По мере того как воспаление начнет спадать, врач
может предложить вам выполнять это упражнение большее число раз. Узнайте у врача,
можно ли вам заниматься с отягощением.
Пальцы идут вверх
• Станьте лицом к стене на расстоянии длины руки.
Упирайтесь кистью больной руки на стенку и медленно передвигайте указательный
и средний пальцы вверх по стене до появления дискомфорта. Несколько секунд удерживайте
пальцы в верхнем положении, затем «шагайте» ими обратно вниз. Повторяйте упражнение
столько раз, сколько вам назначено.
• Станьте боком к стене на расстоянии вытянутой руки.
К стене должно быть обращено больное плечо. Повторяйте предыдущее упражнение.
По мере перемещения пальцев вверх по стене придвигайтесь к ней боком, чтобы
увеличить размах движений плеча.
• Каждый день старайтесь достичь пальцами более высокой
точки в сравнении с предыдущим днем.
Поднимание руки с помощью блока
• Перекиньте банное полотенце через надежную палку
для душа в ванной или укрепите блок и веревку в дверном проеме. Возьмитесь за
концы полотенца или веревки. Здоровой рукой осторожно тяните за один конец полотенца
или веревки, поднимая больную руку вверх.
• Когда вы поднимете больную руку на высоту, за которой
начинаются неприятные ощущения, удерживайте ее в этом положении несколько секунд,
затем медленно опускайте.
Поднимание локтя
• Положите кисть больной руки на противоположное плечо.
Здоровой рукой осторожно поднимайте локоть больной руки вверх насколько удается.
• Опустите локоть в исходное положение.
• Каждый последующий день старайтесь удерживать локоть
в верхнем положении чуть дольше. Постепенно вы сможете удерживать его в течение
нескольких минут.
Упражнение с палкой
• Держите палку обеими руками на уровне бедер, затем
медленно поднимайте ее над головой.
• Опустите палку за голову к затылку. Удерживайте
ее в этом положении столько, сколько сможете, затем верните в исходное положение.
• Каждый день старайтесь удерживать палку за головой
чуть дольше, пока не сможете продержать ее в этом положении в течение нескольких
минут.
Другие методы лечения
В лечении используется также удаление жидкости с помощью иглы, физиотерапия
для обеспечения сохранности движений и предотвращения контрактуры (эффективна
в первые 1—4 недели); при тендините с кальцификацией прикладывают лед.
Изредка при тендинитах требуется хирургическое удаление
отложений кальция. При хронических бурситах и тендинитах может потребоваться
длительное соблюдение мер предосторожности, некоторые изменения в образе жизни.
Назад в раздел
Источник
Сухожилия — это похожие на шнурок структуры, расположенные там, где мышцы сужаются для прикрепления к кости. Сухожилия являются более волокнистыми и плотными, чем мышцы. Сухожилие передает напряжение мышцы кости, заставляя ее двигаться.
Тендинит и бурсит часто поражают плечи, локти, запястья, тазобедренные суставы, колени, голеностоп. Боль при этом может быть довольно сильной и зачастую возникает внезапно. Как и при артрите, боль усиливается во время движения. Но в отличие от артрита, боль часто возникает в частях тела, удаленных от сустава.
Тендинит представляет собой воспаление и дегенерацию сухожилия. Бурсит же являет собой воспаление суставной сумки (бурсы).
Тендинит и бурсит: причины возникновения
Тендинит может возникнуть из-за внезапного сильного повреждения. Однако чаще всего это результат постоянного незначительного травматического воздействия на сухожилие. Врачи называют это «травмой повторяющихся нагрузок». Например:
- Покраска потолка в течение четырех и более часов. Набор текста на клавиатуре в течение нескольких часов. Неправильное положение тела при работе за компьютером. Измельчение и резка продуктов или распиливание материалов в течение многих часов или дней также может привести к тендиниту или бурситу.
- Сильное сжатие кисти при работе с ручными инструментами или в результате вождения автомобиля в течение длительного времени.
- Часто повторяющиеся удары наотмашь, зачастую одной рукой, при игре в теннис (так называемый, «локоть теннисиста»).
- Использование неподходящей обуви для бега или отсутствие надлежащей подготовки к занятиям спортом.
У людей, страдающих от подагры, псевдоподагры, заболеваний крови или почек, бурсит развивается, как часть этой болезни. Развитию тендинита и бурсита более подвержены пожилые люди. В редких случаях, некоторые препараты могут быть причиной тендинита и разрыва сухожилия. К ним относятся фторхинолоновые антибиотики и статины для снижения уровня холестерина.
Диагностика тендинита и бурсита
Чтобы определить причину заболевания, врач изучает вашу медицинскую историю и проводит тщательный осмотр. Боль, возникающая при пальпации сухожилия, предполагает тендит. Боль также появляется, когда мышца, к которой крепится сухожилие, работает для преодоления сопротивления.
В большинстве случаев, нет нужды в таких тестах, как рентгеновский снимок, магнито-резонансная томография или ультразвуковое исследование. Эти тесты и анализы крови назначаются только в том случае, если проблема возникает вновь или не исчезает. Анализ крови также может помочь в обнаружении инфекции. Признаками инфекции являются покраснение, повышение температуры и припухлость. Если бурсит является результатом инфекции, сначала из бурсы удаляется жидкость, а потом уже проводится дальнейшее обследование.
Лечение тендинита и бурсита
Лечение зависит от причины проблемы. В случае травмы, следует снизить травмирующее воздействие и нагрузку. Если тендинит связан с профессиональными обязанностями, физиотерапевт может обучить вас надлежащей эргономике, чтобы повысить безопасность работы. Некоторым пациентам может понадобиться консультация по защите сустава и обеспечение поддержки пораженной области. Существует мало доказательств того, что ультразвуковое лечение помогает в лечение данных заболеваний, поэтому большинство врачей не рекомендует данную процедуру.
Лечение бурсита и тендинита может заключаться в следующем:
- Отдых. Поврежденная конечность или сустав нуждается в отдыхе, хотя бы в течение какого-то времени. Пренебрежение этим советом может усугубить проблему. В случае поражения тазобедренного сустава, вам некоторое время придется избегать передвижения на ногах. Отдых поможет снизить воспаление.
- Ледяной компресс также помогает снизить боль и воспаление. Прикладывайте компресс на 10-15 мин 1-2 раза в день.
- Если боль не проходит, можете прибегнуть к нестероидным противовоспалительным средствам (таким, как Аспирин, Ибупрофен или Напроксен). Данные препараты можно приобрести и в виде мази. в этом случае, вы сможете избежать расстройства желудка. Парацетамол также способен облегчить боль.
- Поддержка. Если проблема возникла в тазобедренном суставе, можете использовать трость для передвижения на ногах. Эластичный бинт или бандаж для пораженной части тела поможет дать ей отдых.
- Физиотерапия. Некоторые проблемы с сухожилиями не проходят при стандартном лечении. Если тендинит изводит вас на протяжении нескольких недель, обратитесь к физиотерапевту или ревматологу. Специалист подберет вам упражнения, которые помогут сохранить силу и функции поврежденной конечности. К специалисту нужно обязательно обратиться, если боль прошла, но функционирование конечности не улучшилось. Эти проблемы можно решить, если своевременно предпринять необходимые действия.
- Хирургическое вмешательство. Если после нескольких месяцев лечения тендинит ограничивает вашу повседневную активность, вам следует задуматься об операции. Некоторым пациентам с инфекцией, спайками сухожилия или спайками в суставной сумке также может понадобиться хирургическое лечение или инъекции кортизона.
При некоторых разновидностях тендинита, а также если вы не можете принимать вышеописанные препараты, на помощь могут прийти инъекции кортикостероидов. В случае инфекции, назначается прием антибиотиков. Также при этом может понадобиться ежедневная откачка суставной жидкости.
При тендините голеностопа можно использовать ортопедические стельки или обувь, обеспечивающую необходимую степень поддержки. Это позволяет улучшить механику стопы и снизить боль.
Возможным серьезным осложнением тендинита является разрыв сухожилия. Наиболее распространенным является разрыв Ахиллова сухожилия, при котором зачастую назначается операция.
Предотвращение тендинита и бурсита
Следующие советы помогут вам избежать подобных проблем:
Источник
Диагностика и лечение воспалительных заболеваний плечевого сустава
Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.
Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).
В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.
Причины воспаления плечевого сустава
Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.
Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:
- ревматоидный артрит;
- микрокристаллические артропатии;
- длительно текущий деформирующий остеоартроз;
- системные заболевания соединительной ткани;
- аллергические и аутоиммунные болезни;
- ревматизм;
- псориаз;
- туберкулез;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- кишечные и урогенитальные инфекции.
Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.
Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.
Воспалительные заболевания плеча
Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.
Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.
Плечелопаточный периартрит
Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.
Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече и шее. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.
Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.
Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.
Надостный тендинит
Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.
Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:
- сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
- иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
- неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
- чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
- отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.
Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.
Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.
Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.
Субакромиальный бурсит
Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит плечевого сустава проявляется ограничением подвижности и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.
Пробы, помогающие в диагностике бурсита:
- симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
- проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
- проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.
Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.
Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.
Адгезивный капсулит
При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.
Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.
Фазы развития адгезивного капсулита:
- Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
- Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
- Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.
Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.
Синовит
Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.
Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.
Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава
Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.
Таблица 1. Основные методы диагностики
| Метод | Его описание | Результаты |
| Рентгенография | Наиболее простой и доступный метод диагностики. Позволяет исключить повреждения костных структур, вывихи, переломы и т. д. Не дает информации о состоянии мягких тканей | При остром воспалении ПС на рентгенограммах обычно отсутствуют какие-либо изменения.У лиц с адгезивным капсулитом и хроническим тендинитом при обследовании могут выявлять остеопороз или кальцификацию околосуставных структур |
| УЗИ | Относится к неинвазивным методам исследования. Позволяет оценить состояние мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки, хрящей и костей | Воспалительные заболевания на УЗИ проявляются изменениями эхогенности структур плечевого сустава. При синовите во внутрисуставной полости можно обнаружить скопление выпота |
| Лечебно-диагностическая пункция | С помощью специального шприца у пациента берут синовиальную жидкость. В дальнейшем ее исследуют различными способами | Пункцию используют для диагностики синовитов, реже – артритов и артрозов. С ее помощью можно отличить гнойное воспаление от асептического, геморрагического или фибринозного |
| Артроскопия | Диагностическую манипуляцию проводят с помощью артроскопа. Это устройство позволяет увидеть полость сустава изнутри. Артроскопия информативна в диагностике артритов и артрозов, но бесполезна при периартритах | Во время исследования врачи могут увидеть дегенеативные изменения хрящей. С помощью артроскопии можно обнаружить спайки, фрагменты хрящевой ткани или инородные тела в полости плечевого сустава |
Воспаление плечевого сустава: основные принципы лечения
При воспалении специалисты советуют больным обеспечить плечу полный покой. При необходимости его иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих приспособлений. Из медикаментозных средств врачи чаще всего назначают НПВС (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен). Для лечения инфекционного воспаления плечевого сустава также используют антибиотики.
Для борьбы с ярко выраженным воспалительным процессом широко применяются лекарственные блокады. Их суть заключается в периартикулярном введении кортикостероидов (Флостерон, Дипроспан) и местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Подобные инъекции помогают быстро снять воспаление и избавиться от болей в плече.
При поражении внутрисуставных структур лекарственные препараты вводят непосредственно в синовиальную полость. При инфекционных артритах больным колют антибиотики, при адгезивном капсулите – стероидные гормоны, при серозно-фибринозном синовите – протеолитические ферменты (Протеиназа, Гиалуронидаза).
Для лечения некоторых видов воспаления суставов плеча требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция нужна при длительнотекущем адгезивном капсулите, тяжелом синовите и субакромиальном бурсите, не реагирующем на консервативную терапию.
Похожие статьи
Источник
