Лечение световыми материалами зубов

Распространённость кариеса в настоящее время остаётся на крайне высоком уровне. Это связано с множеством факторов: от экологической обстановки до индивидуальной культуры каждого человека. Одним из вариантов выхода из ситуации является световая пломба, которая обладает массой положительных качеств: быстрая установка, отсутствие регулярного ухода и крайне высокая прочность, которая позволяет сохранять анатомическую и эстетическую полноценность даже спустя несколько лет.

Что такое фотопломба для зубов

Световая или фотопломба – это пломба, отвердевание которой происходит под воздействием ультрафиолетового излучения. С помощью данной технологии возможно восстановить зубы даже при массивном повреждении. К числу основных показаний относятся:

• Поражение зубной ткани не более чем на 30%;
• Соблюдение пациентом тщательной гигиены (отсутствие значительного кариозного поражения прочих зубов, подобный вариант пломбирования крайне неустойчив к постоянному наличию патогенных микроорганизмов в ротовой полости).

При массивном поражении тканей зуба фотопломба выступает в качестве временной меры, в будущем предполагается установка более дорогих материалов. Идеально подходит для фронтальных зубов и моляров. Светоотверждаемый материал вправе похвастаться значительными эстетическими характеристиками (имеется возможность выбрать любой цветовой оттенок, совпадающий с окрасом остальных зубов в ротовой полости) и высокой прочностью в отличие от классических или химических пломб.

Состав

Структурными элементами смесей для пломбирования являются экологически чистые и безопасные для организма человека материалы:

• Полимерный матрикс (бисфенол А-глицидил метакрилат, данное соединение является производным крайне токсичного вещества – бисфенола А);
• Наполнитель (крупицы бариевого стекла и стеклокерамики, диоксид кремния);
• Связующие вещества, к ним относятся силаны, представляющие собой соединения кремния и водорода.

Наиболее распространены композитные материалы от таких производителей, как:

• Fuji (Япония);
• Noritake (Япония);
• Kerr (США);
• Dipol (США);
• Bisco (США);
• GC America (США);
• Degussa (Германия).

В зависимости от задач, которые должна решать пломба, выделяют материалы:

1. Макронаполненные. Обладают повышенной устойчивостью к истиранию, однако эстетическая сторона оставляет желать лучшего.
2. Микронаполненные. Используются для реставрации клыков и резцов, так как имеют красивый вид, но менее устойчивы к механическим воздействиям.
3. Наногибридные. Усадка незначительная, высокая прочность, яркие эстетические показатели.

Чем отличается световая пломба от химической

Композит отвердевает исключительно под воздействием мощного источника света (полимеризационная лампа с лучами видимого синего цвета, которые имеют длину волны от 450 до 490 нм). Возможность отвердевания объясняется наличием в материале особых светочувствительных веществ, которые в процессе облучения распадаются на множество радикалов и запускают процессы отвердевания в предварительно сформированных массах, расположенных в полости зуба. Именно подобные свойства отвердевания являются ключевым фактором, который отличает фотопломбы от всех других разновидностей.

Химические пломбы устанавливаются при незначительном повреждении зуба. Отвердевание происходит в результате химической реакции материала, который может быть представлен:

• Стеклоиономерным цементом;
• Композитными элементами.

Однако химические пломбы имеют массу преимуществ:

• Защита от вторичного кариозного поражения (ввиду наличия атомов фтора, обладающих бактерицидными свойствами и способствующих укреплению зубной эмали);
• Высокая прочность после отвердевания;
• Низкая усадка пломбировочного материала.

К числу недостатков, по сравнению с фотоотвердевающими, можно отнести:

• Невозможность точной коррекции (фотопломбы отвердевают только под воздействием ультрафиолетовых волн, а химические начинают каменеть уже в процессе установки, что представляет значительные сложности, связанные с моделированием формы зуба);
• Малое количество оттенков (как правило, химические пломбы выделяются среди остальных зубов после установки);
• Низкий срок службы (обычно не более 3 лет).

Световые пломбы – самый современный материал, позволяющий полностью воссоздать форму зуба.

Реставрация зубов

Реставрация светоотвердавеющим материалом в настоящее время является самым распространённым способом лечения кариеса, разрушившим большую часть зуба. Данный вариант пломб отличается множеством показателей от обычных пломб, стоит гораздо дешевле и не требует специального ухода. Данные возможности позволили получить широкое распространение среди стоматологических клиник частного или государственного профиля.

С какого возраста ставят детям

Постановку световым пломб не рекомендуется производить на молочные и коренные зубы в течение первых двух лет с момента прорезывания. Данные обстоятельства объясняются следующими причинами:

• Сильное давление на стенки коронки и неокрепший дентин (возможно появление трещин);
• Неусидчивость ребёнка (установка требует тщательного очищения кариозной полости);
• Препятствие дальнейшему росту «молодых» зубов.

Можно ли ставить при беременности

Светоотвердевающие композитные материалы не содержат опасных для здоровья веществ, следовательно, не могут причинить вреда плоду. При отсутствии поражения пульпы, при котором требуется очистка корневых каналов, способная привести к инфицированию, установка пломбы разрешена.

Это важно! Следует воздержаться от любых манипуляций, которые предполагают контакт стоматологических инструментов с открытыми раневыми поверхностями.

Этапы постановки

Процесс установки пломбы – достаточно сложная задача, требующая последовательного проведения следующих этапов:

1. Анестезия. В настоящее время используются как местные, так и общие средства для обезболивания. Широкое распространение получила нейролептаналгезия.
2. Подготовка кариозной полости.
3. Нанесение полимерных материалов.
4. Окончательная обработка (обточка, покрытие лаком).

Как ставят световую пломбу

Весь процесс установки пломбировочного материала можно представить следующим образом:

1. Осмотр ротовой полости, выявление поражённых жевательных элементов, оценка адекватности необходимого лечения.
2. Выполнение местной анестезии.
3. Подбор композита, подходящего по прочностным и цветовым характеристикам.
4. Обтачивание кариозной полости с целью удаления всех нежизнеспособных и поражённых частей зуба.
5. Изоляция участка вмешательства от слюны. При несоблюдении данного условия могут произойти смачивание подготовленной для пломбирования полости и снижение герметичности. Обычно применяются ватные валики или коффердам – тонкий лист латексной резины, который одевается на зуб и создаёт сухое рабочее поле. Излишки слюны удаляются при помощи слюноотсоса.
6. Кислотное травление полости. Как правило, осуществляется при помощи ортофосфорной кислоты. Процедура необходима для удаления «смазанного» слоя и увеличения площади соприкосновения пломбы с тканями. Кислота позволяет создать шероховатую основу за счёт растворения неорганических структур зуба. Спустя 20–50 секунд средство смывается водой, а ткани подсушиваются струёй воздуха.
7. Нанесение бонда – создание клейкого слоя для надёжного сцепления пломбы с зубом.
8. Покрытие стенок полости текучим композитом, который заполняет все микроскопические выемки и шероховатости, что позволяет создать идеальный слой, способствующий снятию механического напряжения и повышению контакта с основным пломбировочным материалом. Текущий материал после нанесения обрабатывается световой лампой и отвердевает.
9. Внесение пломбировочного материала. Осуществляется постепенно, малыми порциями, каждый слой тщательно распределяется. После каждого слоя происходит отверждение под ультрафиолетовым светом. Толщина не должна превышать 1,5–2 мм, что обеспечивает идеальное «окаменение». При превышении данного показателя будет наблюдаться значительная усадка, которая может привести к образованию микрозазоров.
10.  Обработка пломбы. Необходима для придания анатомической формы. Предварительная обточка осуществляется с применением алмазных или твёрдосплавных боров. Производится удаление лишних композитных компонентов, сглаживание острых краёв. Для контроля адекватности процедуры необходима копировальная бумага. При смыкании зубов на местах чрезмерного выпячивания пломбы остаются следы, затем они повторно обтачиваются.
11. Покрытие поливочной пастой и защитным лаком. Данные вещества обеспечивают дополнительную прочность и защиту от любых повреждений (механических, микробных, химических и т. п.).

Процедура установки композитных материалов имеет отдельные особенности при наличии среднего и глубокого кариеса. При подобных поражениях участок зуба, который отделяет полость зуба от пульпозной камеры, обычно крайне тонкий, и может произойти серьёзное осложнение – пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба).

Это важно! При глубоком кариесе предварительно наносится лечебная прокладка, которая содержит соединения кальция и способствует регенерации дентина со стороны пульпы. И уже поверх укладываются все слои фотопломбы.

При вовлечении пульпы в кариозный процесс осуществляется вскрытие пульпозной камеры с последующей пломбировой всех каналов.

Через сколько можно есть

Несмотря на то, что фотопломба отвердевает сразу после попадания на неё ультрафиолета, после установки пломбы рекомендуется употреблять пищу только спустя 2 часа. При приёме еды до истечения данного времени возможно механическое повреждение поверхностных или глубоких слоёв композитного материала с развитием анатомических либо эстетических дефектов.

Это важно! В течение суток нельзя допускать попадания в ротовую полость любых активных сильно красящих веществ и продуктов их содержащих (кофе, крепкий чёрный чай, сок свёклы и т. п.). Подобные компоненты приведут к изменению окраски пломбы.

В первые 5 суток рекомендуется также употреблять больше фруктов и злаков. Данные продукты способствуют повышению прочностных характеристик.

Сколько держится

Длительность срока службы фотоотвердевающего композитного материала напрямую зависит от соблюдения рекомендаций врача стоматолога в раннем и отдалённом периоде после вмешательства.

Это важно! При ежедневной чистке зубов, отсутствии контакта с механическими повреждающими факторами, употреблении мягкой пищи или средней жёсткости пломба прослужит от 5 до 10 лет.

Как ухаживать

Несмотря на то, что подобная пломба является современной разработкой, она требует тщательного ухода, который подразумевает соблюдение следующих условий:

1. Отказ от пищи, содержащей красящие вещества. Как уже было описано ранее, не следует принимать подобные продукты в первые сутки после установки. Однако для дополнительного сохранения эстетических показателей не следует злоупотреблять кофе, свекольным и вишнёвыми соками, борщами, газированными напитками в течение всего времени стояния пломбы.
2. Отказ от любых твёрдых продуктов, способных привести к механическим повреждениям (орехи, нуга и т. п.).
3. Осуществление регулярной чистки зубов. Скопление частиц пищи и колонизаций патогенной флорой способствует разрушению не только композитной основы, но и тканей зуба, соприкасающихся с пломбой. Необходимо полоскать рот водой после каждого приёма пищи и осуществлять чистку не менее 3–5 минут 2 раза в сутки.
4. Избавление от ряда специфических привычек при их наличии (скрежет зубами, прикусывание ручек и карандашей, открывание бутылок и банок зубами и т. п.).
5. Систематическое наблюдение у врача-стоматолога. Только специалист может грамотно оценить состояние зубов и пломбы и в случае необходимости произвести коррекцию любых возникших нарушений. Рекомендуется наблюдаться не реже, чем 1 раз в полгода.

Преимущества и недостатки

К числу основных положительных свойств следует отнести:

1. Быстрое затвердевание под действием только ультрафиолетового излучения, что представляет широкие возможности для моделирования.
2. Высокая прочность материала по сравнению со всеми остальными типами пломб.
3. Отсутствие усадки и истирания в процессе адекватной эксплуатации.
4. Длительный срок службы.
5. Индивидуальный широкий набор цветовых оттенков.
6. Отсутствие содержания токсичных веществ, вредных для здоровья и вызывающих аллергические реакции.
7. Возможность установки беременным.
8. Отсутствие адгезии мелких частиц. Это обеспечивается благодаря гладкой поверхности пломбы.

Из числа отрицательных моментов можно выделить только один – отсутствие возможности установки в труднодоступных местах ротовой полости ввиду невозможности введения световой лампы.

Цена световой пломбы

Стоимость может значительно варьироваться в зависимости от материала основного композита, степени разрушения зуба (объёма пломбы), региона, где располагается медицинской учреждение. Средняя цена составляет от 900 до 5 000 рублей за 1 пломбу без учёта работы врача. Стоимость оказания услуги установки дополнительно выходит в 1 000–3 000 рублей.

Следует отметить, что цена значительно выше в центральных регионах страны и постепенно уменьшается по мере удалённости. В Москве за подобную работу могут взять от 10 000–15 000 рублей и даже больше.

Отзывы

Видео: пломба световой полимеризации при лечении зубов

Таким образом, световая пломба является приоритетным способом лечения кариеса ввиду высокой прочности, отсутствия вредных веществ, длительной службы и достаточно низкой стоимости по сравнению с другими способами восстановления целостности зубов. Данный вариант композитного материала разрешён даже беременным!