Лечение суставов в новомосковске

  1. Главная
  2. Услуги
  3. Лечение и консультации
  4. Ревматология

Лечение суставов в новомосковске

Лечение суставов в новомосковске

врач-ревматолог

Что нужно знать о ревматических заболеваниях?

1. Терминология и её правильное применение.

К ревматизму относятся разнообразные болезненные состояния с вовлечением в процесс суставов, костей, хрящей, сухожилий, связок и мышц.

Ревматические заболевания также называются мышечно-скелетными заболеваниями, и характеризуются болью и снижением объёма движений и функций одной или более областей мышечно-скелетной системы, когда имеются признаки воспаления, припухания, покраснения, чувства жара в поражённой области. При ревматических заболеваниях также могут поражаться и внутренние органы.

НаименованиеПримечаниеЦена
Первичный приём (осмотр, консультация) врачом ревматологом 650
Повторный приём врачом ревматологом 400

2. Ревматические заболевания – это большая группа болезней.

Ревматические заболевания включают более 200 различных болезней, от разных типов артрита до остеопороза и системных заболеваний соединительной ткани. Некоторые люди называют артритами все ревматические заболевания. Артрит, который буквально означает воспаление суставов, является частью ревматических заболеваний. Артрит в ограниченном смысле проявляется болью в суставах, скованностью, воспалением и повреждением суставов.

3. Ревматические заболевания широко распространены.

В современном мире ревматические заболевания поражают больше людей, чем другие заболевания. Фактически треть населения всех возрастов заболевают ревматическими заболеваниями на определённом этапе их жизни. В Европе почти каждая семья имеет какое-то ревматическое заболевание. Более того, нелеченные ревматические заболевания приводят к сокращению продолжительности жизни.

4. Кого поражают ревматические заболевания?

Ревматические заболевания возникают во всех возрастных группах, независимо от пола, хотя женщины болеют чаще, чем мужчины.

5. Основные факторы, повышающие риск развития ревматических заболеваний.

  • Курение
  • Избыточный вес
  • Генетические факторы
  • Некоторые профессии, связанные с травмами и перегрузкой суставов
  • Старение

6. Симптомы ревматических заболеваний

Можно подозревать у себя ревматическое заболевание, если у вас имеются следующие признаки и симптомы:

  • Постоянная боль в суставах
  • Болезненность в суставе при пальпации
  • Воспаление, выражающееся в припухании сустава, скованности, покраснении и/или местном повышении температуры
  • Большая утомляемость, недостаток энергии, слабость или плохое самочувствие
  • Потеря объёма движения или гибкости сустава
  • Ревматические заболевания первично классифицируются как невоспалительные заболевания, так и воспалительные.
  • Среди невоспалительных ревматических заболеваний наиболее частыми являются:
  • Дегенеративные заболевания позвоночника
  • Остеоартрит (коленные, тазобедренные суставы, кисти)
  • Остеопороз
  • Фибромиалгия
  • Среди воспалительных ревматических заболеваний наиболее частыми являются:
  • Ревматоидный артрит
  • Анкилозирующий спондилит
  • Реактивный артрит
  • Системные заболевания соединительной ткани

Как диагностируются ревматические заболевания?

Определённый диагноз ревматического заболевания в большинстве случаев может быть поставлен на основании анамнеза, осмотра, результатов инструментальных исследований и специальных лабораторных исследований.

Ревматические заболевания следует заподозрить при наличии следующих признаков и симптомов:

  • Стойкая боль в суставах
  • Болезненность при надавливании суставов
  • Воспаление, проявляющееся в припухлости сустава, скованности, покраснении и/или чувства жара
  • Деформация суставов
  • Ограничение подвижности и функции суставов
  • Выраженная усталость, слабость, или чувство общего нездоровья
  • Какие дополнительные обследования может назначить ревматолог?
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Ревматоидный фактор.
  • Антинуклеарные антитела (АНА).
  • Антитела к двуспиральной (нативной) ДНК.
  • АЦЦП.
  • Анти-МСV.
  • УЗИ суставов.
  • Анализ синовиальной жидкости.
  • Рентгенография костей скелета и суставов.
  • Компьютерная томография суставов (КТ).
  • Изотопное сканирование скелета.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Денситометрия.
  • Диагностическая пункция суставов с биопсией.
  • Артроскопия.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца).
  • Диагностические методы

Рентгенография – один из самых старых методов инструментальной диагостики, но несмотря на это она продолжает оставаться весьма информативным исследованием. Стандартная рентгенограмма прекрасно показывает структуру костей и способна выявить многие патологические изменения, вызванные артритом.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и ЭХО КГ  используется для оценки работы сердца. Сердце может поражаться при некоторых аутоиммунных заболеваниях .

Спирометрия  исследует функцию дыхания. Поражение легких встречается при некоторых аутоимунных заболеваниях и как осложнение от лечения.

Ультразвук  используется в ревматологии для обнаружения воспаления и выпота в суставах и некоторых других органах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – пациента помещают в сильное магнитное поле, которое взаимодействует с молекулами воды, полученные сигналы улавливаются датчиками и обрабатываются компьютером. МРТ хорошо показывает мягкие ткани, которые не видны на рентгенограммах.

Лечение должно проводиться ревматологом. Лечение на разных этапах развития болезни имеет свои особенности. В начальной стадии широко используются медикаменты, оказывающие благоприятное влияние на хрящ, улучшающие его структуру, «продляющие» его молодость – это хондропротекторы. Важное значение имеет ортопедическая коррекция (стельки-супинаторы, специальная ортопедическая обувь и др.), которая позволяет «разгрузить» больной сустав.

При необходимости используется внутрисуставное введение лекарственных средств, которые быстро облегчают боль и на несколько месяцев питают хрящ как бы изнутри сустава.

Внутрисуставные инъекции являются наиболее эффективным методом, позволяют хрящу получать дополнительные питательные вещества. При этом быстро достигается максимальная концентрация препарата в суставе. Благодаря опыту врачей нашей клиники, внутрисуставные инъекции выполняются безболезненно и быстро. В результате улучшается скольжение и подвижность сустава, происходит защита хряща от стачивания.

Читайте также:  Бад для лечения суставов koelbel trainingsforschung gelenk nahrung

Запись на приём к  врачу ревматологу предварительная по телефону: 8 (48762) 9-75-75

Клиника «Л-Мед» это

Современное оборудование

Врачи высшей
категории

Удобное расположение, парковка

Опыт работы
с 2007 года

Источник

  1. Главная
  2. Услуги
  3. Детские специалисты
  4. Травматолог – ортопед

Лечение суставов в новомосковске

Лечение суставов в новомосковске

врач травматолог-ортопед

Детский ортопед — это врач, который занимается профилактикой и лечением, устранением разнообразных врожденных и приобретенных деформаций органов опоры и движения у детей.

С момента рождения ребенка и по мере его развития необходимо следить за его здоровьем. Гармоничное формирование опорно — двигательной системы у ребенка является залогом здоровья на всю жизнь. К ортопеду следует обратиться в 3, 6, 9 месяцев и в год. Плановое посещение ортопеда поможет проверить нормальное развитие и здоровье опорно-двигательного аппарата, своевременно вылечит и исправить нарушения. Лечение ортопед назначает в соответствии с анализом диагноза, причин и тяжести заболевания.

НаименованиеПримечаниеЦена
Первичная консультация травматолога — ортопеда 650
Повторная консультация травматолога — ортопда в теч. 1 м-ца 400

Консультация детского ортопеда необходима в момент, когда ребенок начинает стоять, примерно в 8-9 месяцев. В этот период необходимо предотвратить различные деформации нижних конечностей, такие как уплощение стоп. Если никаких отклонений не обнаружено, ортопед проконсультирует как правильно подбирать обувь для начала ходьбы.

Плоско-вальгусная установка стоп

Плоско-вальгусная установка стоп занимает ведущее место из многочисленных форм патологии нижних конечностей у детей. Активный рост опорно-двигательного аппарата в различные возрастные периоды, постоянные статическая нагрузка и подвижность ребенка способствуют быстрому развитию стопы как единого органа в целом. Причиной этой деформации чаще является врожденная аномалия развития стопы — нарушение развития всех структур стопы. С началом ходьбы ребенка деформация может увеличиваться и приводить к изменению походки в целом. Родители, наблюдая за ребенком, в большинстве случаев сначала отмечают отклонение стоп внутрь и умеренную утомляемость мышц ног, которые с возрастом прогрессируют.

 Опасность может заключаться в том, что родители хотят раньше заставить его ходить, хотя чаще всего стопы к этому ещё не готовы. У каждого ребенка это происходит индивидуально. Для правильного формирования анатомических структур стоп важным является соблюдение принципов профилактики (ношение правильной обуви, дозированная статическая нагрузка), а при выявлении патологии — адекватное лечение (лечебная гимнастика, массаж мышц нижних конечностей, контрастные ванны для стоп, электростимуляция ышц голеней), которые позволяют предотвратить в дальнейшем появление деформаций стопы (плоскостопие).

Плоскостопие

Плоскостопие — это деформация стопы, при которой происходит уплощение сводов. Родители обычно обращают внимание на появление жалоб у ребенка — периодические боли в области голеней и стоп при ходьбе, особенно к концу дня. После отдыха болезненные ощущения проходят. При осмотре определяется расширение стопы или её удлинение.

Если вовремя не провести обследование и начать лечение, то в последующем это неблагоприятно повлияет на здоровье ребенка — ухудшится работа мышц нижних конечностей, туловища, появятся боли в позвоночнике, поэтому только правильное и своевременное лечение в большинстве случаев позволяет предотвратить появление этих осложнений. Для детей с плоскостопием очень важно соблюдение ортопедического режима, занятия лечебной гимнастикой, применение контрастных ванн для стоп, массаж мышц нижних конечностей, физиолечение, ношение ортопедических стелек, динамическое наблюдение ортопеда с выполнением плантографии 2 раза в год.

Не дожидайтесь, когда произойдет прогрессирование деформации стоп. Если у Вас есть хоть малейшие сомнения, сразу обращайтесь к специалистам нашего центра.

Дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия тазобедренных суставов (нарушение развития) — выявляется у многих детей в грудном возрасте, преимущественно у девочек.

При ежедневном осмотре ребенка родители могут отметить расположение кожных складок нижних конечностей на разных уровнях и ограничение разведение бедер, а иногда и укорочение конечности. Решающее значение в постановке диагноза принадлежит рентгенологическому исследованию.

Для лечения детей с дисплазией необходимым является применение определенных ортопедических приспособлений (подушка Фрейка, шина Виленского), элементов лечебной гимнастики, массажа ягодичных мышц и физиотерапии. При отсутствии своевременного и правильного лечения суставы развивается неправильно, что приводит к вывиху бедер. В этих случаях увеличивается длительность консервативного лечения, а иногда и ставится вопрос об операции. Поэтому, для того, чтобы до минимума снизить риск развития осложнений необходимо регулярное динамическое наблюдение ортопеда.

Узи тазобедренных суставов у новорожденных – одна из самых рекомендуемых и популярных процедур в данной области диагностики.

Показания к проведению узи тазобедренных суставов у новорожденных:

  • тазовое предлежание;
  • недоношенность;
  • асимметрия кожных складок;
  • ограничение отведения бедер;
  • асимметрия длины нижних конечностей;
  • неблагоприятный семейный анамнез;
  • наличие синдромальной патологии, стигм дисэмбриогенеза.
  • Как видно из данного перечня, узи тазобедренных суставов у детей полезно проводить даже при незначительных тревожных признаках.
  • Причины обращения к ортопеду:
  • Ассиметричные ягодичные складки у младенца.
  • Различная длина ножек
  • Младенец поворачивает голову в одну сторону, наклоняет к одному плечу.
  • Когда младенца ставят на стопы, он опирается на внутреннюю или наружную поверхность стопы.
  • Ребенок пошел позже сверстников
  • Ребенок плохо ходит после года. Падает при ходьбе.
  • Отставание в развитии до года. Например сел после 6 месяцев или встал после 9 месяцев, или пошел после года.
  • Боли в стопе, коленях, суставах, голени, позвоночнике при ходьбе или беге.
  • Искривление рук или ног.
  • Болят кисти, есть в них спазмы при письме. Проблемы с мелкой моторикой.
  • Ребенок устает при ходьбе.
  • Косолапость
Читайте также:  Корень имбиря лечение суставов

В случае необходимости детский ортопед может назначить лечебную гимнастику, физиотерапию или массаж. Врач обязательно разъяснит родителям, какие этапы лечения будут проводиться и зачем. Даст рекомендации по образу жизни ребенка, распорядку дня и посоветует профилактические меры, которые помогут сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата.

Сколиоз

Сколиоз — боковое искривление позвоночника, является самым распространенным ортопедическим заболеванием. Оно трудно поддается лечению, часто прогрессирует и может являться причиной инвалидности. Поэтому для того, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования, необходимо как можно раньше начать лечение. Причин развития сколиоза много. Это слабость мышц спины, неправильное положение тела в пространстве, укорочение одной из нижних конечностей, рахит, плоскостопие, нарушение мышечного тонуса, и т.д. Возникающие деформации позвоночника и грудной клетки (реберный горб) часто сопровождаются разнообразными функциональными расстройствами — нарушение механики дыхания, хроническая гипоксия, нарушение работы сердца — и с ростом ребенка только прогрессируют.

Чаще сколиозом болеют девочки. В период интенсивного роста сколиоз развивается наиболее быстро и это замечают сами родители. При выявлении первых признаков заболевания необходима консультация ортопеда. Лечение сколиоза должно быть комплексным и включать в себя лечебную гимнастику, массаж мышц туловища, электростимуляцию паравертебральных мышц спины, разгрузку позвоночника (ортопедические укладки, плаванье). Своевременная диагностика и правильное лечение способствуют стабилизации патологического процесса, предотвращают развитие остеохондроза позвоночника и тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой систем. 

Клиника «Л-Мед» это

Современное оборудование

Врачи высшей
категории

Удобное расположение, парковка

Опыт работы
с 2007 года

Источник

Бальзам для суставов ‘Бобровая струя’, Целебный Алтай, 40 мл

226 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 10 показать

-50%осталось 5 дней

Малавит — крем для суставов, 100мл

359 руб 720 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (991) 11 показать

Лидер прод

Гель для суставов пантогор (25 мл)

1 250 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 35 показать

Бальзам для суставов «Бобровая струя», Целебный Алтай, 40 мл

217,35 руб В наличии

из Перми в Новомосковск

+7 (922) 35 показать

Монастырский крем для суставов «Мухомор»

167 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (495) 11 показать

Аюрведическое масло Долорон, от простуды и для суставов 50мл.

Аюрведическое масло Долорон, от простуды и для суставов 50мл.

250 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (991) 51 показать

Хонда - для суставов и позвоночника, 30 капсул
-49%

Хонда — для суставов и позвоночника, 30 капсул

434 руб 858 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

8 (800) 30 показать

Крем для суставов "Хондрозол ZD", 50 мл

Крем для суставов «Хондрозол ZD», 50 мл

169 руб В наличии

из Новосибирска в Новомосковск

8 (800) 30 показать

Крем Tambu San для суставов, 50 мл.

Крем Tambu San для суставов, 50 мл.

110 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 23 показать

Unisex Sleeper Pillow Шея Поддержка плечевого сустава для облегчения боли в спине
-15%

Unisex Sleeper Pillow Шея Поддержка плечевого сустава для облегчения боли в спине

1 879 руб 2 210 руб В наличии

из Санкт-Петербурга в Новомосковск

+7 (495) 14 показать

Крем-бальзам для суставов 'Живокост' со Скипидаром, 75 мл (комплект из 4 шт.)

Крем-бальзам для суставов ‘Живокост’ со Скипидаром, 75 мл (комплект из 4 шт.)

288 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 10 показать

Восточный бальзам Al Jayid от боли в суставах, 40 мл.

Восточный бальзам Al Jayid от боли в суставах, 40 мл.

369 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (922) 19 показать

Мазь монастырская «Здоровые суставы»

Мазь монастырская «Здоровые суставы»

799 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 21 показать

Алтайский бальзам с бобровой струёй для суставов 50 мл.

Алтайский бальзам с бобровой струёй для суставов 50 мл.

200 руб В наличии

из Санкт-Петербурга в Новомосковск

+7 (921) 99 показать

Крем Артропант для спины и суставов (от артрита и артроза)
-50%осталось 7 дней

Крем Артропант для спины и суставов (от артрита и артроза)

990 руб 1 990 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (968) 58 показать

Читайте также:  Центр по лечению суставов в сыктывкаре

Малавит - крем для суставов, 100мл

Малавит — крем для суставов, 100мл

275 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 32 показать

Гель согревающий для суставов «Легкие ноги»

Гель согревающий для суставов «Легкие ноги»

1 100 руб В наличии

из Санкт-Петербурга в Новомосковск

8 (800) 10 показать

Специн Суставы комплекс для суставов

Специн Суставы комплекс для суставов

1 690 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (963) 18 показать

Крем для суставов формула Хондро

Крем для суставов формула Хондро

1 000 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (916) 80 показать

Здоровые суставов (Пакет №5: Артродекс)

Здоровые суставов (Пакет №5: Артродекс)

7 220 руб В наличии

из Санкт-Петербурга в Новомосковск

+7 (912) 88 показать

Д-йонталь для суставов - крем для суставов

Д-йонталь для суставов — крем для суставов

890 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 34 показать

Пластырь Синьи 07 от боли суставов

Пластырь Синьи 07 от боли суставов

120 руб Под заказ

из Москвы в Новомосковск

+7 (903) 22 показать

Мазь монастырская «Суставы» 100 мл

Мазь монастырская «Суставы» 100 мл

350 руб В наличии

из Сочи в Новомосковск

8 (800) 77 показать

Гель-бальзам для суставов 911 'Пчелиный яд', 100 мл. (комплект из 2 шт.)

Гель-бальзам для суставов 911 ‘Пчелиный яд’, 100 мл. (комплект из 2 шт.)

186 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 10 показать

Фитобальзам для суставов сусталайт (75 мл)

Фитобальзам для суставов сусталайт (75 мл)

760 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 35 показать

Крем «Таёжный» для суставов согревающий, 75 мл.

Крем «Таёжный» для суставов согревающий, 75 мл.

187,65 руб В наличии

из Перми в Новомосковск

+7 (922) 35 показать

Хонда - для суставов и позвоночника, 30 капсул
-50%осталось 5 дней

Хонда — для суставов и позвоночника, 30 капсул

434 руб 870 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (991) 11 показать

Бальзам для суставов «Бобровая струя», Целебный Алтай, 40 мл

Бальзам для суставов «Бобровая струя», Целебный Алтай, 40 мл

322 руб В наличии

из Новосибирска в Новомосковск

8 (800) 30 показать

Мазь «Монастырская Здоровые суставы», 25 мл, "Бизорюк"

Мазь «Монастырская Здоровые суставы», 25 мл, «Бизорюк»

163 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (495) 11 показать

БИО-Бальзам для суставов "Неотложка" с Пчелиным ядом, 100 мл

БИО-Бальзам для суставов «Неотложка» с Пчелиным ядом, 100 мл

79 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 23 показать

Акулий жир и Акулий хрящ - крем для суставов, 75мл
-50%

Акулий жир и Акулий хрящ — крем для суставов, 75мл

311 руб 623 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

8 (800) 30 показать

Гель для ухода за кожей в области суставов 'Активист', 75 г (комплект из 3 шт.)

Гель для ухода за кожей в области суставов ‘Активист’, 75 г (комплект из 3 шт.)

252 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 10 показать

Крем монастырский мухомор «Для суставов» 50 мл.

Крем монастырский мухомор «Для суставов» 50 мл.

230 руб В наличии

из Санкт-Петербурга в Новомосковск

+7 (921) 99 показать

Комплекс Артицин для суставов
-88%осталось 7 дней

Комплекс Артицин для суставов

141 руб 1 141 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (968) 58 показать

Акулий жир и Шунгит - крем для суставов, 75мл

Акулий жир и Шунгит — крем для суставов, 75мл

150 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 32 показать

Специн Суставы — лечение суставов в домашних условиях

Специн Суставы — лечение суставов в домашних условиях

1 690 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (963) 18 показать

Для суставов Мультиминералы 74

Для суставов Мультиминералы 74

450 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (916) 80 показать

Aртродекс крем для здоровья суставов, при артрозе, артритах

Aртродекс крем для здоровья суставов, при артрозе, артритах

970 руб В наличии

из Санкт-Петербурга в Новомосковск

+7 (912) 88 показать

ArthroMed (АртроМед) – крем для суставов

ArthroMed (АртроМед) – крем для суставов

890 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 34 показать

Пластырь для лечения суставов Гутун (тканевый)

Пластырь для лечения суставов Гутун (тканевый)

100 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (903) 22 показать

Крем 'Таёжный' для суставов согревающий, 75 мл. (комплект из 2 шт.)

Крем ‘Таёжный’ для суставов согревающий, 75 мл. (комплект из 2 шт.)

390 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 10 показать

Крем Tambu San для суставов, 50 мл.

Крем Tambu San для суставов, 50 мл.

148,50 руб В наличии

из Перми в Новомосковск

+7 (922) 35 показать

Акулий жир и Акулий хрящ - крем для суставов, 75мл
-50%осталось 5 дней

Акулий жир и Акулий хрящ — крем для суставов, 75мл

790 руб 1 582 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (991) 11 показать

БИО-Бальзам для суставов "Неотложка" с Пчелиным ядом, 100 мл

БИО-Бальзам для суставов «Неотложка» с Пчелиным ядом, 100 мл

178 руб В наличии

из Новосибирска в Новомосковск

8 (800) 30 показать

Крем артропант от боли в суставах
Лидер прод

Крем артропант от боли в суставах

950 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (499) 35 показать

Мазь Монастырская Здоровые суставы, 100 мл.

Мазь Монастырская Здоровые суставы, 100 мл.

347 руб В наличии

из Москвы в Новомосковск

+7 (495) 11 показать

Крем-бальзам для суставов "Живокост" с маслом Рыжика, 75 мл

Крем-бальзам для суставов «Живокост» с маслом Рыжика, 75 мл

51 руб В наличии

из Екатеринбурга в Новомосковск

8 (800) 23 показать

Тамбуканский крем для суставов «Суставной» 40 мл.

Тамбуканский крем для суставов «Суставной» 40 мл.

150 руб В наличии

из Санкт-Петербурга в Новомосковск

+7 (921) 99 показать

Сустапрайм - Крем для суставов, инновация.
-87%осталось 24 дня

Сустапрайм — Крем для суставов, инновация.

147 руб 1 147 руб В наличии

из Москвы в ?