Лечение суставов в хмао

В Центре артроскопии и эндопротезирования крупных суставов БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» находятся пациенты, которые поступили с жалобами на сильную боль в суставах и как следствие — практически полную неподвижность.

В отделении в равном соотношении лежат мужчины и женщины: многие из них – на послеоперационном лечении и находятся под контролем врачей, кого-то еще только готовят к замене больного сустава.

Как сообщил заведующий отделением, руководитель Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов Анатолий Вишняков, к ним попадают люди, как правило, преклонного возраста. Однако встречаются и молодые. Сейчас в отделении есть пациент 27 лет, которому заменили тазобедренный сустав. Если учесть, что средний возраст жителей ХМАО-Югры не так уж высок — в округе проживают в основном люди трудоспособного возраста, — то и средний возраст оперируемых ниже по сравнению со средним возрастом таких больных в целом по стране.

Что приводит к операции

Самые частые жалобы пациентов — на боль в тазобедренном и коленном суставах. Гораздо реже (но тоже бывает) приходят люди с болями в плечевом или локтевом суставах. Анатолий Вишняков отмечает, что заболевание возникает чаще всего идиопатически, то есть самопроизвольно.

К необходимости замены сустава приводит некроз — омертвение кости. Ее конкретный участок по какой-либо причине перестает снабжаться кровью. Однако человек продолжает нагружать, к примеру, ногу. Ему же необходимо двигаться! Кость продолжает нести нагрузку. Со временем возникает деформация. В суставе появляется боль, как результат — ограничение подвижности.

Еще одной причиной операции может стать деформирующий артроз. Это заболевание, поражающее суставной хрящ, связки и сухожилия, что приводит к постепенной деформации и разрушению поверхности костей. Движения в пораженном суставе становятся болезненными, ограниченными и со временем прекращаются вовсе. Человек теряет возможность не только вести активную жизнь, но и утрачивает навыки самообслуживания. В народе это называют отложением солей, хотя солей как таковых там нет. К артрозу могут привести переохлаждение, системные болезни, к примеру, ревматоидный полиартрит. В этих случаях патология развивается постепенно — от начала заболевания до операции может пройти много лет.

Анатолий Андреевич поясняет, что при поражении хряща боли практически нет, но со временем он стирается, и когда степень дегенерации хряща достигает максимума, поверхности костей начинают тереться друг о друга, работая как наждачная бумага. У человека появляется боль даже при малейшем движении.

Что такое эндопротез

Эндопротезирование — это высокотехнологичное, точное и эффективное оперативное вмешательство по замене поврежденного сустава на искусственный. Главная цель операции — имплантировать пациенту безболезненный, подвижный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни, обрести утраченные функции.

Протез состоит из титана, сплава кобальта, хрома и молибдена и вставки между ними. Технология установки эндопротеза такова, что кость со временем должна врасти в имплант, поверхность протеза для этого подготовлена. Протезы уникальны по своим биомеханическим свойствам, обладают тканевой совместимостью и хорошо приживаются в организме человека.

Анатолий Вишняков отмечает:

— Легких операций не бывает. Это кропотливая работа, выполняя ее, врач должен учитывать каждую деталь в ходе вмешательства, каждую особенность организма пациента. В настоящее время в нашей больнице на коленные суставы приходится 45% хирургических вмешательств, на тазобедренные — 55%. Например, непросто оперировать локтевой сустав. Он сложнее анатомически, да и выполняются такие операции нечасто. Дело в том, что нередко люди с поражением локтевого сустава обращаются к врачу уже на поздней стадии, когда анатомия сустава настолько изменена, что хирург вынужден восстанавливать ее сам.

В среднем эндопротез может использоваться до 15 лет. Срок его службы зависит от трех факторов: качества изготовления импланта, работы хирургов и правильности эксплуатации пациентом.

Чтобы плотно заниматься эндопротезированием и делать по 20-25 операций в неделю, необходим банк протезов. Анатолий Андреевич рассказывает:

— Банк протезов в больнице создан. Он необходим для того, чтобы бригада хирургов чувствовала себя уверенно: они имеют возможность подобрать протез для каждого пациента индивидуально.

Отметим, что исход операции во многом зависит от самого пациента. После операции он должен как минимум три месяца быть очень осторожным в движениях и соблюдать постельный режим. Если больной не придерживается этих правил, то сустав не срастется с костью, что чревато вывихами.

Помощь по квоте

Эндопротезирование — это высокотехнологичная операция и выполняется по квотам, которые выделяют клинике для жителей Югры. Квота дает гарантию, что пациент получит данную медпомощь бесплатно. В настоящее время на каждое учреждение выделяется определенный набор квот для жителей Ханты-Мансийского автономного округа. В этом году Сургутской травматологической больнице было выделено за счет средств бюджета Югры 610 квот на эндопротезирование (60 из них — на повторную операцию по замене протеза), плюс клиника дополнительно получает 100 квот за счет средств страховых компаний. При этом по желанию пациента высокотехнологичная операция по замене сустава может быть выполнена ему и платно, в этом случае она будет стоить около 270 тыс. рублей.

Стоит отметить, что операции по эндопротезированию делают только в специализированных центрах с определенным набором условий: подготовленным персоналом и современными операционными с соответствующим оборудованием. А оборудование — это не только стол и лампы. Это и системы вентиляции, стерилизации воздуха, послеоперационной обработки полов и стен, силовое оборудование. Набор инструментов для высокотехнологичной операции гораздо больше обычного: он занимает площадь порядка трех письменных столов.

Есть такое понятие — лист ожидания высокотехнологичной помощи, в народе — очередь на операцию. Анатолий Вишняков отмечает, что в больницу приезжают люди со всей Югры:

— Подобные операции делают в Ханты-Мансийске — около ста с небольшим и в Нягани. На них приходится 260-270 эндопротезов в год. В Сургуте наше отделение ежегодно оперирует около 800 пациентов. В целом немногим более тысячи операций на полтора миллиона человек, проживающих в округе.

В Югре потребность в эндопротезировании суставов стабильно высока. Двадцать лет назад хирурги выполняли преимущественно операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Но уже тогда было очевидно, что этим дело не ограничится: люди обращаются с заболеваниями и травмами различных суставов — плечевых, локтевых, коленных, стопы и кисти. Благодаря реализации национального проекта и других госпрограмм и при поддержке департамента здравоохранения Югры больница сделала в этом отношении большой рывок. Был создан банк протезов, обучены специалисты, приобретено современное оборудование, что позволяет выполнять весь спектр операций по замене суставов. Так что пациенты могут быть уверены: качественная помощь в области эндопротезирования им гарантирована здесь, в Сургуте, нет необходимости обращаться в специализированные клиники других регионов.

Легче предупредить

Когда речь идет о профилактике, уместно вспомнить строчки из песни Валерия Леонтьева:

Гиподинамия —
это минимум движенья,
Всех надежд крушенье,
Это сокращенье,
наших сокращенье лет.

Многие считают, что деформирующий артроз — это болезнь цивилизации, результат комфортной жизни. Чтобы суставы меньше и позднее подвергались старению, необходимо избегать травм и переохлаждения. Очень плохо на суставы влияет сырость. Быстрому стиранию суставов способствует лишний вес, поэтому ограничивать себя необходимо и в питании.

Большинство пациентов с патологией коленного сустава — это женщины преклонного возраста, имеющие избыточный вес. Законы физики неумолимы: чем больше килограммов носит на себе коленный сустав, тем быстрее он деформируется. Суставы не восстанавливаются. Можно только замедлить их старение и износ, но остановить эти процессы нельзя.

Молодежи свойственно считать, что до старости и болезней еще далеко. Большинство предпочитает гнать от себя плохие мысли. Человек должен смолоду заботиться о своем здоровье: умеренно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься различными видами физической активности (фитнес, плавание, лыжи, бег и др.). Но главное — при появлении болей в суставе нужно идти к врачу. Промедление зачастую означает полную или частичную инвалидность. Откажут суставы — человек не сдвинется с места.

Маргарита Вольфсон

Источник: Московский комсомолец-Югра

Среда,
3 
Сентябрь 
2008 /
Газета «МК-Югра»

В Сургутской окружной клинической больнице для лечения пациентов, страдающих различными заболеваниями суставов, используют биологические препараты нового поколения.

Здоровье человека практически полностью зависит от иммунной системы организма. Она отвечает за качество работы всех органов и не позволяет болезнетворным бактериям разрушать их. Если говорить образно, то иммунная система – это главный «генерал», который руководит всем организмом в целом. Если же на его «территорию» вторгается инфекция, то «генерал» направляет на очаг воспаления клетки – воины, которые и уничтожают эту инфекцию. Так работает организм здорового человека. В случае же, когда иммунная система поражена (а это может произойти по разным причинам: травмы, психологические стрессы и так далее), то клетки начинают борьбу с самими собой, воспринимая друг друга как чужеродные тела.

Такая «схватка» внутри организма может происходить у людей, страдающих различными иммунными заболеваниями, в частности, ревматоидным артритом – заболеванием, поражающим, в первую очередь, суставы. Ревматоидный артрит – это воспалительный процесс в суставах, разрушающий суставы, наиболее часто поражает лиц молодого трудоспособного возраста. Несвоевременное обращение к врачу при артрите может привести к полной потере двигательной функции всех суставов человека. Однако не стоит пугаться, такие случаи – нераспространенное явление, хотя еще десять лет назад у таких пациентов практически не оставалось надежды на выздоровление. Благодаря новым технологиям лечения и использования в медицинской практике биологических агентов – препаратов нового поколения – врачи ставят на ноги людей с таким тяжелым диагнозом, как ревматоидный артрит и другими болезнями суставов. В частности, подобные технологии для своих пациентов используют в Сургутской окружной клинической больнице (СОКБ) в клинико-диагностическом Центре ревматологии и остеопороза – единственном специализированном в северном регионе, открытом при поддержке Департамента здравоохранения ХМАО – Югры. О том, какие новые высокотехнологичные методы применяются на базе Сургутской окружной клинической больницы для лечения опорно-суставного аппарата, а также какие для этого используются современные лекарственные препараты, рассказала врач высшей категории, руководитель Центра Инна Банникова.

— Работа в Центре ревматологии и остеопороза, созданном на базе СОКБ, для большей эффективности организована в два этапа, — прокомментировала Инна Банникова. – Первый – это амбулаторный, или поликлинический этап, второй – стационарный.

Как уверяют медицинские специалисты, поликлинический этап – один из важнейших во всем курсе лечения: здесь ведется лечебно – консультативный прием врачей – ревматологов, проводится отбор пациентов на госпитализацию, работает кабинет лечения и профилактики остеопороза с образовательными программами для пациентов и здоровых людей.

— Что такое остеопороз? Это заболевание суставов, при котором происходит разряжение костной ткани и снижение ее минеральной плотности, что может способствовать заболеванию и разрушению суставов, переломам позвоночника и костей скелета, — поясняет Инна Банникова. – Во избежание прогресса этого и многих других заболеваний открыт поликлинический этап. Почему он так важен? Отвечу. К примеру, возьмем пациента с предварительным диагнозом остеопороз. Для того чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, необходимо совершенно точно установить диагноз. А для этого в поликлинике имеется скрининговый ультразвуковой аппарат для диагностики остеопороза, а также «Денситометр рентгеновский», который позволяет медикам безошибочно определить место и локализацию риска переломов и помогает установить дальнейшую программу лечения.

Кроме того, в профилактических целях медицинский персонал Центра ревматологии и остеопороза СОКБ открыл специальную школу, в которой врачи – ревматологи рассказывают о заболеваниях опорно-суставного аппарата, о том, как их избежать и как заботиться о своем здоровье, имея склонность к данным недугам.

— Школа, в которой работают врачи – ревматологи СОКБ, приносит свои положительные результаты, — отметила Инна Банникова. – Ученики получают необходимую информацию устно, имеют возможность увидеть все наглядно на мультимедийном оборудовании, а также посетить практические занятия.

Если продолжать говорить о важности и необходимости поликлинического этапа в плане лечения практически любых заболеваний опорно-суставного аппарата, то нельзя не отметить внедрение в амбулатории стционарзамещающих технологий, в частности в лечении пациентов с артрозами, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.

— В амбулаторном отделении Центра ревматологии и остеопороза активно используются так называемые стационарзамещающие технологии, которые позволяют поставить человека на ноги, не отправляя его в стационар на длительный срок, — рассказала Инна Банникова. – Так, например, нашими врачами уже не первый год используются препараты, которые изготовлены с помощью высоких технологий: активно внедряем такое медицинское изделие, как вязко – упругий имплантант. Для чего он применяется? В суставе, кроме хряща и кости, есть жидкость, довольно упругая и эластичная, позволяющая хорошо двигаться нашим суставам. При воспалении эта жидкость становится менее упругой, и ее количество уменьшается. В итоге пациент испытывает боль оттого, что хрящи суставов соприкасаются и травмируют друг друга. Для того, чтобы остановить прогрессирование этого процесса, мы вводим вязко – упругий имплантант, который заменяет эту упругую жидкость, что приводит практически к полному восстановлению двигательной функции сустава.

Однако это не единственная стационарзамещающая технология, которая используется в Центре. В ближайшие годы предстоит переезд физиотерапевтического отделения больницы в новое здание, где будет внедрен ряд других высокотехнологичных видов медицинской помощи. Так, например, специалисты планируют, что в Центре появится криокамера, которая позволит лечить остеоартроз современным методом. Кроме того, там же разместится целый реабилитационный комплекс для больных, и, возможно, откроется мини – гостиница для пациентов, приехавших на реабилитацию или лечение из других городов Югры.

Высокие технологии и новейшие лекарственные препараты используются не только на поликлиническом этапе. В СОКБ открыт единственный специализированный ревматологический стационар с койками круглосуточно и дневного пребывания, где также внедряются ВТМП.

— В 2006 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» на базе клинико-диагностического Центра ревматологии и остеопороза СОКБ был открыт вторым в России Центр антицитокиновой терапии (ЦАТ), — отметила Инна Геннадьевна, — где с использованием новейших биологических агентов (препаратов) лечат различные заболевания суставов, в частности системные артриты: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и другие. Это те заболевания, в процессе которых происходит разрушение суставных поверхностей, что может привести к полной потере двигательной функции суставов. Хотя буквально пять лет назад пациенты с такими диагнозами слабо верили в то, что смогут выздороветь. Кроме того, в ЦАТ появились такие препараты, применение которых даже у больных с тяжелыми формами воспалительных заболеваний соединительной ткани позволяет улучшать качество жизни, снижая инвалидизацию и возвращая пациента к трудоспособности. На сегодняшний день таких Центров в России уже более сорока.

В СОКБ специалисты – ревматологи постоянно осваивают современные программы лечения, которые помогают встать на ноги даже самым беспомощным пациентам. Так, например, доктора СОКБ лечат опаснейшее заболевание – «системная красная волчанка», при котором поражаются практически все органы человека. Как уверяют медики, избавиться от этого заболевания поможет только систематическое лечение по внедренным в Центре международным методикам и выполнение всех врачебных рекомендаций.

Справка МК: В клинико-диагностическом Центре ревматологии и остеопороза Сургутской окружной клинической больницы функционирует стационар на 40 коек. В отделении оказывается плановая и круглосуточная экстренная помощь больным Ханты – Мансийского автономного округа – Югры с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, ревматологическими болезнями сердца и остеопатией.

В 2006 году сотрудникам Сургутской окружной клинической больницы присвоено высокое звание лауреата международной премии «Профессия – жизнь». Награждение проходило в зале Церковных Соборов Храма Христа Спасителя (город Москва). Международная премия – это выражение признания заслуг личности перед обществом, оценки выдающихся достижений коллективов. Общественных и государственных организаций и учреждений. Кроме того, коллектив СОКБ отмечен наградами и премиями – символом «Милосердие», сертификатом «Общественное признание», орденом «За Честь, Доблесть, Созидание, Милосердие».

Ирина Цхададзе.

3-10 сентября 2008 г.