Лечение суставов стволовыми клетками в ростове

Суть метода

Регенеративная терапия использует способность стволовых клеток пациента восстанавливать поврежденные ткани, уменьшать боль и способствовать омоложению суставов.

Терапия является перспективным, но все еще непроверенным методом. В теле обычно находится резерв мезенхимальных клеток для восстановления поврежденных тканей. Опыты не подтверждают, что вводимые клеточные культуры замещают утраченный хрящ, но способны посылать мощные сигналы для лечебных процессов. Они заставляют тело направлять в пораженную область цитокины, которые замедляют дегенерацию хряща и регулируют боль, а также интерлейкины – регуляторы воспаления.

Одно из 40 исследований на данную тему показало, что прогрессирующий износ хряща нарушает не только ткани, но и влияет на самостоятельную дифференцировку мезенхимальных клеток-предшественников в хондроциты.

Нарушение клеточных взаимодействий мешает пополнять запасы хондроцитов или синовии. Однако стволовые клетки из данного резервуара можно использовать, если вновь включить механизм регенерации. Среда в суставе меняется от заживления к дегенеративным процессам.

Ученые полагают, что родные стволовые клетки суставов не получают правильных инструкций. Терапия клетками костного мозга налаживает нужную клеточную связь.

Утрата клеточного взаимодействия замечена в других исследованиях. Введенные в сустав стволовые клетки костного мозга демонстрируют пластичность и мультипотенцию — способность превратиться в другие типы. Они также сигнализируют местным клеткам-предшественникам и факторам роста перегрупироваться и начать восстановление.

Факторы роста – массив биоактивных молекул, которые стимулируют локальный тканевый ремонт. Именно они способствуют хондрогенной регенерации. Существуют мигрирующие клетки-предшественники, которые относятся к крови и факторам роста. Но они способны восстанавливать повреждения в областях, где нет кровотока – например, в мениске.

Противопоказания

Необходимость лечения стволовыми клетками:

• остеартроз коленного сустава с деформирующими последствиями;
• накопление крови в полости суставной сумки;
• артрит ревматоидного происхождения;
• артрозы коленных, локтевых, тазобедренных суставов и др. разной этиологии.

Крайним показанием считаются такие симптомы:

• отечность мягких тканей;
• повышение температуры кожного покрова на определенном участке;
• нарушение двигательной активности сустава;
• специфические звуки при ходьбе: хрусты или щелчки.

Существуют доказательства того, что при тяжелом артрозе – стволовые клетки являются единственным методом снижения болевого синдрома. Другие ученые утверждают, что методика помогает пациентам с легкой степенью изношенности хряща.

Потому медики до сих пор не знают, на каком этапе можно рекомендовать терапию стволовыми клетками. Для пациентов, которые сталкиваются с необходимостью протезирования, инъекции становятся шансом на исцеление. В практике были случаи, когда результат позволял отложить или предотвратить хирургическую операцию.

Терапию можно рекомендовать спортсменам и молодым людям, получившим направление на эндопротезирование, а также пожилым пациентам, которым в силу возраста и здоровья нельзя проводить операцию.

Основным противопоказанием является то, что терапия стволовыми клетками находится на стадии клинического эксперимента. Пока еще рано судить о ее безопасности, как и о том, кому могут навредить инъекции.

Считается, что фетальные стволовые клетки могут спровоцировать рост опухолей. Об этом сообщали статьи в медицинских журналах с 2009 года, когда стволовыми клетками пытались вылечить наследственное нейродегенеративное заболевание. Аналогично омолаживающие процедуры стволовыми клетками критикуются из-за риска развития опухолей.

При лечении артроза стволовыми клетками по отзывам можно столкнуться с применением аутогемотерапии вместо стволовых клеток. Если пациенту предлагают сделать забор крови из вены, прогнать через центрифугу и ввести обратно, то речь идет о лечении обогащенной плазмой.

Эффективность лечения

По оценкам врачей, только в одной из стран ЕС – Польше около 2 миллионов человек страдают заболеваниями в области современного остеоартрита, а до 8 миллионов – страдают от различных болей, связанных с развитием этой болезни. Уже из этих данных становится масштаб трагедии. И в России ситуация ничуть не лучше.

Для обеих групп пациентов терапия с использованием стволовых клеток – это возможность повысить комфорт жизни. К сожалению, в большинстве стран такая терапия на данный момент не подлежит обязательному медицинскому страхованию. Поэтому пациентам приходится самим оплачивать расходы по достаточно дорогостоящим процедурам.

Однако стоит отметить, что у пациентов на начальном этапе развития заболевания такая терапия сегодня является одним из наиболее перспективных методов минимального инвазивного лечения.

Стволовые клетки располагаются в тканях по всему телу и не являются функциональными единицами. По необходимости они способны делиться, дублировать себя, становясь предшественниками другого типа. Например, созревать в хрящевую или костную клетку.

Сторонники лечения выдвигают гипотезу о том, что при попадании в определенную среду они дифференцируются под ее потребности. Расположенные рядом с поврежденным хрящом стволовые клетки будут восстанавливать ткань.

Они могут вводиться в сустав во время операции. Например, при лечении разорванного мениска. Чаще их вводят в сустав инъекционным методом, используя визуализацию ультразвуковым датчиком.

Чаще всего против боли при артрозе применяют мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани, крови или костного мозга пациента. Костный мозг извлекают посредством аспирации из тазовой кости с помощью иглы и шприца. Процедуру проводят под местным наркозом.

Методика этой терапии является новой, не имеющей подтверждающих эффективность клинических исследований. Потому еще не разработаны медицинские рекомендации для тех, кому показано введение материала. Решение находится на стыке интересов врача и пациента.

Использующиеся для процедуры стволовые клетки извлекаются из костного мозга и жировых тканей самого пациента. Далее в виде сыворотки клетки вводятся в область пораженного сустава в тот же день, когда проводился их забор.

Преимущество процедуры в том, что ее проводят в день обращения пациента (если клетки были предварительно размножены), а сразу по окончанию введения стволовых клеток больной может быть выписан из больницы. Эффективность методики зависит от стадии заболевания и общего состояния организма больного.

Такой вид лечения позволяет:

1. Регенерировать отдельные сегменты поврежденных артрозом суставов. Полное восстановление невозможно, однако и того, на что способно лечение стволовыми клетками, достаточно, чтобы устранить неподвижность конечности.
2. Устранение болевого синдрома и воспалительных процессов в тканях сустава.
3. Улучшение подвижности конечности. Но полный функционал восстановить нельзя (на данном этапе развития медицины, но в будущем прогнозируется возможность полной реабилитации).

Лечение артроза с помощью стволовых клеток — это инновационное, но еще не до конца изученное лечение

Все эти изменения возможны за счет деактивации макрофагов и выработки факторов роста стволовыми клетками. Также часть вводимых стволовых клеток превращается в хондроциты, которые заменяют собой старые (разрушенные) клетки пораженного сустава.к меню

Использовать методику можно при всех основных видах артрозов и при наиболее распространенных локализациях болезни.

Целесообразно делать процедуру в таких случаях:

• артроз легкой или средней степени износа сустава;
• отсутствие результата от консервативной терапии и нежелание пациента прибегать к хирургическим методикам;
• иногда проводятся уколы стволовыми клетками и при тяжелых формах артроза, но только молодым пациентам (вместе с уколом имплантируются синтетические ткани, пропитанные культивируемым материалом).

Допустимые к лечению локализации артроза:

1. Коленная локализация (гонартроз). Чаще всего стволовые клетки вводятся в колено (именно эту форму артроза лечить ими наиболее эффективно).
2. Тазобедренная локализация (коксартроз).
3. Плечевая локализация.
4. Позвоночная локализация (спондилоартроз).
5. Голеностопная локализация.

Допустимые к лечению виды артроза:

• первичный или идиопатический вид;
• вторичный;
• посттравматический;
• диспластический.

к меню

к меню

Первым делом у пациента берут забор стволовых клеток из спинного мозга или жировой ткани. Далее клетки отправляют на размножение в лабораторию. Процедура размножения занимает несколько недель (в среднем 4 недели).

Сбор клеток безболезненный (делается местная анестезия) и занимает около 5 минут. После окончания размножения пациент приглашается в клинику, где ему вводят в пораженный сустав размноженные стволовые клетки (введение делается как обычный внутрисуставной укол). Местная анестезия во время введения сыворотки не проводится.

Сразу после окончания процедуры пациент может покинуть клинику и к повседневной жизни. Впоследствии он должен будет время от времени проходить контрольный рентген, УЗИ или МРТ пораженного сустава (чтобы отслеживать эффективность проведенного лечения).к меню

В настоящий момент предлагаются методики введения стволовых клеток, продуцированные из жировой ткани пациента. Этот способ является самым безопасным наряду с использованием донорского коктейля. При проведении процедуры в соответствии с разработанной методикой побочные явления отсутствуют.

Перед назначениями лечащего врача пациент проходит необходимое обследование, подготовку и лечение. На этом этапе важна противовоспалительная терапия, чтобы снизить активность остеокластов. Стоит отметить, что эффект от регенерирующих уколов ограничен во времени, но длится не менее трех лет. Это связано с соблюдением требований к безопасности процедуры для организма больного.

При назначении регенерирующей терапии артроза суставов выдерживаются следующие условия:

• консервативное лечение до назначения терапии не дало результатов;
• при 2-3 степени артроза (4 степень является абсолютным показанием для хирургического вмешательства);
• после процедуры требуется отказ от физических нагрузок, от 2-3 недель до 3 месяцев на усмотрение врача;
• отсутствие рисков онкологических заболеваний.

В качестве источника стволовых клеток может выступать также:

• костный мозг больного, его отбирают из подвздошной кости. Такой материал часто используется при артрозе 3 степени тазобедренного сустава;
• пуповинной крови, если была сохранена;
• иногда по показаниям может использоваться донорский материал близких родственников или фетальные клетки абортивного плода.

В каждом отдельном случае врачом выбирается наиболее подходящий для пациента вариант. Самым доступным и безопасным является способ отбора клеток из жировой ткани. В сустав вводится небольшой объем клеточного материала, оказывающего только местное воздействие. Клетки костного мозга используются как альтернатива хирургическому вмешательству.

Процедура введения экстракта из жировой ткани пациента напоминает обычные внутрисуставные уколы. Концентрация стволовых клеток не превышает содержимого в здоровых тканях и полностью безопасна для пациента. По результату оказывается более эффективной по сравнению с другими малоинвазивными методами лечения артроза суставов.

Такой метод лечения применяют не только при коксартрозе, но и во время поражения артрозом других суставов, например, соединения колена. Терапия стволовыми клетками считается действенным относительно устранения болевого синдрома. Эффект сохраняется дольше, чем при классическом медикаментозном лечении. Коленный сустав или какое-то другое соединение в опорно-двигательном аппарате может подвергнуться рецидиву болезни.

Описание лечения

Сначала проводится забор стволовых клеток из жировой ткани или костного мозга в тазовой кости с помощью длинной иглы. Взятие материала из гребня подвздошной кости занимает не менее 15 минут. Предварительно хирург обезболивает кожу и тазовую кость.

Кровь или костный мозг помещают в центрифугу для изоляции стволовых клеток и создания концентрата. Затем их вводят в поврежденный сустав для восстановления.

Процедура занимает полтора часа, снижает риск дискомфорта и побочных эффектов, потому подходит большинству пациентов. Заготовки стволовых клеток, взятые непосредственно у пациентов, снижают риск отторжения.

Многие испытывают заметное улучшение в работе сустава на протяжении одного-трех месяцев.

В некоторых клиниках этот метод лечения сочетают с предварительным прохождением озонотерапии и последующей инъекцией собственной плазмы крови в поврежденный сустав. Обычно достаточно одного введения, лечение повторяют не ранее, чем спустя 6-12 месяцев.

Заключение

Ограниченное количество ортопедических патологий можно лечить клеточной терапией. Чаще всего это лечение коленного сустава стволовыми клетками, псевдоартрозов, некрозов головки бедренной кости и переломов. Лечение является экспериментальным, клиники до сих пор определяют наиболее рациональные методы изоляции, обработки и ввода стволовых клеток. Отдается предпочтение небольшим дефектам на ранних стадиях артроза.

2.1 Где делают и сколько стоит?

Стоимость лечения артроза стволовыми клетками зависит от того, в какой клинике будет проводиться процедура, и от тяжести заболевания. Имеет значение и то, какой сустав поражен (тазобедренные и коленные суставы лечатся дороже всего).

В эту стоимость входит не только введение материала, но и такие процедуры:

• консультация со специалистами;
• наблюдение врачами после процедуры (динамический мониторинг).

Отдельно оплачиваются:

• рентген или УЗИ сустава, лабораторные анализы;
• забор материала из организма пациента;
• культивирование (размножение) материала в лаборатории;
• хранение полученного материала в криобанке.

В теории лечение стволовыми клетками способно убрать даже сильные боли от артроза

Учтите: каждое повторное введение стволовых клеток оплачивается отдельно.

Немного информации о клиниках, где лечат артрозы таким способом:

1. Liv Hospital (Турция, Стамбул).
2. Medipol (Турция, Стамбул).
3. Сан-Рафаэль (Италия, Милан).
4. Medicover (Польша, Варшава).
5. Северанс (Корея, Сеул).
6. Текнон (Испания, Барселона).

Пациентам из стран СНГ проще всего проходить лечение в Турции или Польше: и близко, и самая низкая стоимость на процедуры, и самое дешевое проживание.

Этапы введения:

1. Пациенту предлагается лечь или сесть в соответствующую позу, чтобы легко получить доступ к мышцам.
2. Участок инъекции дезинфицируется. Стволовые клетки набираются шприцем (у шприца 3 части: игла, ствол, куда набирается жидкость и поршень со штоком, чтобы ввести жидкость)
3. Медсестра осторожно нажимает и натягивает кожу вокруг места инъекции, чтобы она была слегка плотной. Иглу колят в мышцу и стволовые клетки медленно вводятся.
4. Как только инъекция завершается, место инъекции нажимается сухим хлопком, и иглу быстро вытаскивают в одно и то же время. Затем на место инъекции помещают кусок марли.

Вся процедура является быстрой и безопасной (как описано ниже) и обычно позволяет нашим пациентам получать больше преимуществ от лечения. Обратите внимание, что инъекции ретробульбарной терапии будут предоставляться только пациентам старше 11 лет. Окончательное решение будет принято лечащим врачом при поступлении в больницу.

1. Пациенту предлагается лечь. Затем дезинфицирующее средство аккуратно наносят на кожу края нижнего века и на нижние орбиты глазниц.
2. Пациенту предлагается посмотреть в противоположную сторону обрабатываемого глаза и слегка поднять его. Если инъекция сделана для правого глаза, пациент должен посмотреть влево и наоборот.
3. Затем тонкую иглу вводят вертикально на глубину около 2 миллиметров в квадранте между наружным 1/3 и внутренним 2/3 нижних краях орбиты глазниц.
4. Игла проходит экватор глазного яблока и затем направляется к верхнему носовому участку до глубины около 3 сантиметров. Стволовые клетки затем вводятся в ретробульбарное пространство.
5. После инъекции иглу осторожно удаляют, а глазное яблоко прерывисто сжимают дезинфицированными бинтами в течение нескольких минут. Обычно процедура завершается примерно через 15 минут, и сама инъекция выполняется в течении нескольких секунд.

1. Пациента просят не есть после 10 вечера перед днём процедуры.
2. Пациент будет переведён в хирургический кабинет, где врач, которому помогают две медсестры, сделает инъекцию.
3. Пациент будет размещён на боку спиной к краю кровати. Затем медсестра поможет пациентам согнуть колени к животу и пригнуть голову к груди в фетальной позиции. Это положение помогает отделить позвонки, чтобы легче было вколоть иглу.
4. Врач сначала осмотрит нижнюю часть спины пациента и отметит подходящее место для введения иглы (между двумя поясничными позвонками от L2 до L5).
5. Затем место инъекции очищается антисептиком, а местная анестезия вводится под кожу, чтобы обезболить область, где игла будет введена ​​в спинной канал.
6. Как только игла находится в правильном положении, зонд иглы снимается и собирается около 2 мл спинномозговой жидкости.
7. Стволовые клетки (около 1 мл) и физиологический раствор (около 1 мл) затем вводят соответственно через иглу в спинномозговую жидкость.
8. Процедура завершается путем извлечения иглы с повторно вставленным зондом при этом надавляя на место инъекции. Сама инъекция вместе с инфузией обычно завершается через 20-30 минут.
9. Все пациенты должны находиться в лежачем состоянии в течении 4-6 часов после процедуры, чтобы избежать временных побочных эффектов, таких как головные боли, тошнота, повышенная температура, рвота и / или боли в ногах. Считается, что эти симптомы являются результатом изменения объема жидкости в спинномозговом канале. Даже в лежачем состoянии некоторые пациенты могут все еще чувствовать дискомфорт. Это может продолжаться до 48 часов. Пациенты должны информировать врачей, если они испытывают сильную головную боль, боль в шее, потерю ощущений ниже области инъекции или любое просачивание из области инъекции.

Исследования

Ученые уже давно говорили, что стволовые клетки эмбриона человека потенциально способны быть клетками любого типа, существующего в организме, только переход к практике от теории был сложен. В лабораторных условиях теоретически можно выращивать эти клетки, но есть серьезные препятствия морального и этического толка – для этих процедур требуется убийство эмбриона.

В 2007 г. сделано было открытие, что некоторые взрослые клетки есть возможность вернуть к их совершенно незрелому состоянию. Дальнейшие исследования показали, что простой способ создания плюрипотентных индуцированных клеток неэффективен при взаимодействии с клетками пожилых людей, для которых была бы в особенности полезной такая процедура.

Омоложение стволовыми клетками (фото до и после приведены в данной статье) имеет свои барьеры, среди которых естественные процессы, которые связаны со старением и вызывают смерть клеток, когда внутри них определенные механизмы слишком изнашиваются для того, чтобы полноценно функционировать. Узнав это, ученые стали использовать при создании плюрипотентных индуцированных стволовых клеток 2 фактора транскрипции – LIN28 и NANOG.