Лечение суставов препаратами золота

Артритом называют тяжелый недуг, который поражает суставы. Для сдерживания его прогресса необходима комплексная терапия. Лечение золотом артрита обладает высокой эффективностью и применяется на сегодняшний день повсеместно.

В чем эффективность препаратов золота

Лечение золотом называется ауротерапией. Использование препаратов золота при ревматоидном артрите называется ауротерапией. Данная методика активно применялась в лечении данного недуга еще до того, как были разработаны лекарства цитостатического типа. На сегодняшний день соли золота при ревматоидном артрите используются преимущественно в качестве дополнительной терапии, назначаемой в случае, если у пациента имеются противопоказания к применению Метотрексата.

Особенность воздействия таких лекарственных средств сводится к следующим эффектам:

• влияние непосредственно на клетки иммунной системы позволяют эффективно тормозить воспалительные процессы;
• процесс лейкоцитарной миграции к суставным тканям существенно снижается;
• уменьшается фагоцитоз.

Помимо этого, существуют такие лекарства, как Ауротиомалат и Ауранофин, являющиеся мощными средствами в борьбе с грибками и бактериями.

На поздних стадиях заболевания препараты золота назначаются чаще всего в качестве вспомогательных. Они практически неэффективны при ревматоидном артрите серонегативного типа.

Курс приема препаратов обычно является длительным и дает высокие результаты. Первые изменения при этом становятся заметны не ранее, чем через 12 недель после начала терапии. Соли золота при ревматоидном артрите препятствуют возникновению узур (краевых эрозий кости) и остеофитов (костных наростов). Возможно также заживление костных эрозий мелких суставов за счет такого лечения.

Помимо этого, подобные средства отличаются эффективностью при лечении синдрома Фелти (распространенное осложнение артрита).

Ключевые моменты терапии на основе золота

Максимального лечебного эффекта можно достигнуть в том случае, если суммарная курсовая доза ауропрепаратов составит не менее 1600 мг чистого золота. Ранее при достижении данной отметки курс лечения заканчивался. Однако были замечены многочисленные случаи рецидивов заболевания. Проведение повторного курса лечения после продолжительного перерыва не давало желаемого результата.

В связи с этим в настоящее время лечение золотом артрита проводится без перерыва в течение нескольких лет. Обязательным условием для подобной терапии является отсутствие побочных реакций. Отличием данных лекарственных средств от иммунодепрессантов выступает возможность их назначения при наличии онкологии или хронических заболеваний инфекционного характера.

Какие препараты с золотом назначают при артрите ревматоидного типа?

Наиболее популярны препараты золота, изготовленные на основе следующих веществ:

• Натрия ауротиомалат;
• Ауранофин.

Каждый из них имеет свои особенности воздействия на организм, поэтому следует рассмотреть эти варианты подробнее.

Натрия ауротиомалат

Данное средство используется для лечения распространенных типов артрита (псориатического, ревматоидного и ювенильного). Наиболее популярными препаратами золота для лечения ревматоидного артрита являются: Миокризин, Тауредон. Они выпускаются в виде раствора для инъекций.

Применение средств данной группы начинается с пробного периода, который характеризуется подбором необходимой дозировки, определения переносимости и т. д. Для этого пациенту вводятся низкие дозы препарата. После следует фаза насыщения, затем наступает фаза поддерживающих дозировок, предназначенных для поддержания стабильного уровня золота в тканях.

В процессе терапии чаще всего применяется следующая схема:

1. Начальный курс. Включает в себя три укола ауропрепарата по 10 мг каждый.
2. Далее пациенту вводится еще три укола уже по 20 мг.
3. Разовая дозировка повышается до 50 и 100 мг. Схема лечения следующая: два раза в неделю пациенту вводится по 50 мг препарата и раз в неделю – 100 мг. При этом врач должен контролировать процесс лечения таким образом, чтобыкурсовая доза препарата не превысила 1600 мг.
4. Для закрепления полученного эффекта больному вводится по 100 мг препарата раз в месяц.

Лекарство вводится внутримышечно, в ягодичную область. При этом необходим индивидуальный подбор дозировки, которая в некоторых случаях отличается от схемы лечения, приведенной выше.

Ауротиомалат имеет высокую эффективность в лечении артрита, но препаратам данной группы свойственны и определенные противопоказания. К ним относятся:

• заболевания печени и почек в тяжелой стадии;
• язвенный колит;
• сахарный диабет;
• туберкулез легких в острой стадии;
• беременность и период грудного вскармливания;
• наличие аллергических реакций на тяжелые металлы индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• нарушения функции кроветворения;
• заболевания соединительной ткани, среди которых наиболее распространён— коллагеноз (склеродермия, красная волчанка, узелковый периартериит и т.д.). Артриты тоже относятся к коллагенозам, но в данном случае являются исключением из этой группы.

В случае, когда на ЭКГ фиксируется нарушение ритма сердца, прием данного средства следует немедленно прекратить. Рекомендуется обращение к специалисту при возникновении таких нарушений, как:

• кишечные расстройства;
• одышка без причины;
• ухудшение зрения;
• наличие кровоизлияний подкожного типа;
• усиление менструальных выделений;
• воспаление слизистых.

Наиболее высок риск развития нежелательных эффектов при одновременном приеме Ауротиомалата с  некоторыми лекарственными средствами. К ним относятся все представители цитостатиков, а также Метамизол и Фенилбутазон, потому крайне нежелательно совмещать данные лекарственные средства. Взаимодействие этих  лекарств может сопровождаться нарушением внимания, потому садиться за руль в этот период запрещено.

Ауранофин

Данный препарат характеризуется высоким содержанием золота, достигающим 29%. Он выпускается в таблетированной форме и может иметь такие названия:

• Актил;
• Ауропан;
• Риадура.

Средство отличается мощным иммунодепрессивным воздействием на организм, угнетая фагоцитоз, блокируя активность лейкоцитов и моноцитов. В одной таблетке содержится 0,87 мг золота.

Препарат активно применяется при псориатическом и ревматоидном артритах, а также при синдроме Фелти. Он предполагает проведение непрерывной терапии, которая осуществляется в соответствии со следующей схемой:

• больной принимает ежедневно по 6 мг Ауранофина утром и вечером (возможен вариант с однократным приемом);
• при отсутствии побочных эффектов и низкой эффективности лечения следует перейти на дозу в 9 мг в день (трижды в день по 3 мг).

Ауранофин характеризуется более низкой терапевтической эффективностью в сравнении с Ауротиомалатом. При ежедневном приеме данного средства первые эффекты наступают лишь спустя 3-6 месяцев. В некоторых случаях подобная терапия можетоказаться безрезультатной. Тогда после отмены препарата лечение продолжают Тауредоном.

Ауранофин не следует назначать детям до 6 лет. Допустим прием лекарства вместе с противовоспалительными средствами нестероидного типа. К ним относятся Нимесулид, Диклофенак, Мовалис и т. д.

Данное средство имеет некоторые противопоказания:

• синдром Шегрена;
• пневмофиброз;
• лейкопения;
• активный гепатит;
• беременность и грудное вскармливание;
• энтероколит;
• красная системная волчанка;
• нарушения кроветворной системы;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Лечение золотом ревматоидного артрита является традиционной методикой борьбы с проявлениями одного из самых тяжелых суставных заболеваний. Использование подобных препаратов обладает высокой эффективностью, но необходимо запастись терпением, так как первые результаты терапии появляются не сразу и требуют длительного приема вышеописанных средств.

Согласно медицинским исследованиям, препараты золота для лечения ревматических заболеваний в настоящее время занимают первую строчку рейтинга по эффективности среди прочих базисных медикаментов. У большинства пациентов их применение помогает добиться значительного улучшения, во внушительном проценте случаев – стойкой ремиссии. В среднем успешным лечение за счет основанных на золоте составов становится у 80% пациентов. В медицинской практике при артрите ревматической природы соединения золота активно используются с 1929 г.

Общая информация

В настоящее время не установлен точный механизм, согласно которому препараты, содержащие золото, влияют на человеческий организм. Предположительно, эти вещества накапливаются в фагоцитах мононуклеарного типа. Анализы выявили повышенную концентрацию соединений в синовиальной суставной оболочке. В этих органических тканях медикаментозные средства сохраняются продолжительное время, замедляя активность макрофагов, нейтрофилов, а также представление антител Т-хелперам. Становятся менее активными патологические иммунные реакции, замедляется генерирование ревматоидного фактора. Становится менее выраженным производство простагландинов, ответственных за активизацию воспалительного очага.

Установлено, что соли золота – препараты, способные замедлить прогресс ревматоидного артрита. Наиболее выраженный эффект дает продолжительный медикаментозный курс. Средство может стать причиной ремиссии, длящейся в некоторых случаях до пяти лет. В отдельных ситуациях медикаментозная терапия помогает нормализовать структуру костей, пораженных эрозией. Позитивный прогресс сопровождается ослабеванием болевого синдрома, в кровеносной системе приходит в норму СОЭ. Применение такой группы медикаментов позволяет отказаться от негормональных противовоспалительных составов.

Когда поможет?

Назначают препараты золота при ревматоидном артрите суставной формы. Прибегать к этим средствам (довольно токсичным для организма) следует лишь в случае, если продолжительный курс лечения негормональными противовоспалительными не показал желаемого эффекта. Не удастся обойтись без средств на основе золота, если артрит склонен к быстрому прогрессу, протекает очень агрессивно, костные эрозии возникают рано. Чем существеннее титры ревматоидного фактора, тем оправданнее назначение таких препаратов в конкретном случае.

Лечение препаратами золота практикуют, если ревматоидный артрит подтвержден, сомнений в диагнозе нет и быть не может. Нельзя начинать использовать средство в первые шесть недель прогресса болезни, так как есть вероятность ошибочного определения патологии. Наибольшую эффективность медикаментозный курс дает на раннем этапе заболевания. Стойкая контрактура, последствия артрита, деформации – все это такого рода препаратами скорректировать не получится. В случае серонегативного типа рассматриваемая группа медикаментов относительно малоэффективна.

«Кризанол»

Этот препарат золота для лечения ревматоидного артрита основан на кальциевом глюконате, под который отводится треть всего объема, и кальциевом же ауротиопропанолсульфонате, которого в медикаменте 70%. В продаже представлен пятипроцентной суспензией в масле. Производитель фасует средство по ампулам для одноразового использования, объем одного экземпляра – 2 мл. Медикамент предназначен для введения в мышечный ткани. В одном миллилитре содержится 17 мг золота.

Планируя применение препаратов коллоидного золота, впрочем, как и любых других, предварительно необходимо проверить реакцию организма на медикаментозный курс. Предполагая оптимальным для лечения «Кризанол», необходимо сперва поставить пробную инъекцию в мышечные ткани. Больному вкалывают пятипроцентный раствор в количестве миллилитра или вдвое меньше, через семь суток повторяют процедуру. При адекватной переносимости средством продолжают пользоваться раз в неделю, повысив дозировку до стандартных 2 мл. Длительность лечебной программы достигает восьми месяцев.

Продолжая терапию

При хорошей переносимости и выраженной эффективности препарат золота «Кризанол» используют далее, делая между процедурами введения двухнедельные интервалы. За одну инъекцию больному вводится 2 мл препарата. Длительность такого этапа достигает четырех месяцев. При существенном улучшении состояния, убедительной и стойкой ремиссии интервалы увеличивают до трех недель, сохраняя прежнюю дозировку.

Суммарный медикаментозный курс длится год, два, иногда – дольше, практически без перерывов. Это практикуют только при наличии убедительного улучшения состояния больного. Первые подвижки обычно можно заметить после четырех месяцев регулярного введения инъекций «Кризанол», то есть на этапе получения больным суммарно 200-400 мг основного вещества. Далее признаки улучшения должны увеличиваться.

«Санокризин» и «Миокризин»

Оба эти медикамента эффективны при ревматоидном артрите. Препарат золота под названием «Санокризин» используется по аналогичной описанной ранее программе. Предназначен для внутримышечного введения. Разовая дозировка – 50 мг, из которых на долю золота приходится половина объема.

Под наименованием «Миокризин» в аптеках представлен медикамент в ампулах для инъекционного введения. Одно введение предполагает получение 20-50 мг лекарственного средства, в которых содержится 10-25 мг золота. Химический компонент, обеспечивающий средству эффективность – ауротиояблочная кислота, соль натрия. Для проверки переносимости средство используют в количестве 20 мг. В рамках основного терапевтического курса разовая дозировка – 50 мг. Препарат предназначен для введения в мышечные ткани.

«Ауранофин»

Это средство известно также под наименованием «Ридаура». Препарат золота при ревматоидном артрите принимают внутрь. В продаже представлен таблетированный медикамент; один экземпляр содержит 0,003 г активного компонента. На сутки показано использовать 6 мг, разделенных на два этапа. Если переносимость удовлетворительная, терапевтический курс показывает выраженный результат, медикаментозная программа будет неопределенной по продолжительности – иногда полгода, иногда – полтора, иногда – еще больше.

Последствия: положительные и отрицательные

Препараты жидкого золота могут провоцировать довольно нежелательные и тяжелые побочные реакции. Приблизительно каждый десятый больной на фоне терапевтического курса сталкивается с воспалительными процессами на слизистой ротовой полости, на кожных покровах возникают зудящие участки, покрытые высыпаниями. С частотой одного случая на каждые 10-100 человек встречается выпадение волос, воспаление глазной роговицы, лихорадочное состояние. Аналогична частота встречаемости почечных нарушений – нефротический синдром, наличие в урине белковых включений.

Препараты жидкого золота могут стать причиной нарушения стула. Особенно высока вероятность такого побочного эффекта, если выбран «Ауранофин». В среднем у 1-10% пациентов встречается апластическая анемия. Употребление золотых составов сопряжено с вероятностью печеночных поражений, лейко-, тромбоцитопении.

Если пациенту назначен медикаментозный курс средствами, основанными на золоте, следует регулярно брать образцы урины, крови для общего и биохимического исследования. Срочной отмены требует состояния, при котором концентрация белковых фракций в урине превышает 0,2 г/л, эритроцитов – 5-10 г/л. Важно проверять функциональность печени, анализировать активность ферментов.

Категорически нельзя!

Препараты золота не применяют, если ревматодиный артрит сопровождается истощением, ему сопутствуют васкулит или висцерит. Нельзя использовать такие средства при стойком нарушении функциональности ЖКТ, кожных покровов, печени, почечной системы. Средствами не лечат беременных женщин, пациентов, страдающих гемоцитопенией.

Нюансы терапии

Если употребление препаратов золота стало причиной осложнения, необходимо корректировать состояние с применением пятипроцентного раствора унитиола. Медикамент вводят в мышечные ткани, разовая дозировка – 5 мл. В некоторых случаях оптимальный курс – «Преднизолон». Вещество назначают на сутки в количестве 15-60 мг. Такое чаще практикуется, если прием средств на золоте стал причиной гемоцитопении. Кроме того, основной курс отменяют.

Если установлен серонегативный тип артрита, провести тест на переносимость средств на золоте можно, но обычно реакция пациента отрицательна.

«Тауредон»

Под этим наименованием изготавливают препарат золота, угнетающий генерирование лимфоцитных антител. Кроме того, контролируется работа клеток плазмы. «Тауредон» – базовый вариант коррекции аутоиммунных патологий. Под его влиянием замедляется антигениндуктивная активность лимфоцитов, угнетается фагоцитоз, стабилизируются мембраны, укрепляется коллаген. В среднем клинические проявления улучшения можно впервые заметить на 9-17 неделе курса, к моменту, когда больной суммарно уже получил 300-800 мг.

После инъекции препарат золота в крови регистрируется в максимальной концентрации приблизительно спустя четыре часа после постановки укола. Иногда показатели достижимы уже через 3 ч, в других случаях уходит вдвое больше времени. Повышенное накопление золота отмечается в ретикулоэндотелиальной системе. Довольно высокое содержание устанавливают в надпочечниках, определенных почечных тканях. Низок уровень накопления медикамента в костной системе, мышечных тканях.

Нюансы кинетики

Вскоре после введения «Тауредон» вступает в реакцию с альбуминами сыворотки крови, связывается практически полностью. Спустя сутки после инъекции в сыворотке наблюдается до 80% максимальной концентрации. 83-90% основного соединения элиминируется почками, прочие объемы – через кишечный тракт.

Достичь равновесной концентрации при разовой дозировке 50 мг удается в среднем через полтора месяца. Если использовать «Тауредон» дважды в неделю, вводя по 25 мг медикамента, перед очередной процедурой в кровеносной системе концентрация вещества оценивается приблизительно в 3,5 мкг/мл.

Длительность полувыведения оценивается в среднем в 27 суток.

Когда и как поможет?

«Тауредон» назначают при ревматоидном юношеском, псориатическом артрите. Препарат золота показан для глубокого введения в мышечные ткани. При процедуре необходимо использовать строго стерильные одноразовые приборы. Запрещено нагревать медикамент перед введением.

В настоящий момент нет систематизированной информации об оптимальной дозировке «Тауредона», нет сведений, на основе которых можно было бы назначать средство. Рекомендованные дозы нельзя назвать стандартными. В каждом отдельном случае нужно выбирать формат лечения, ориентируясь на реакцию организма больного.

Первичный этап – пробный, направлен на определение оптимальной дозировки. Необходимо оценить уровень переносимости, выбрать подходящие объемы. Сперва «Тауредон» используют в минимальной концентрации, постепенно добиваясь насыщения организма, после чего практикуют поддерживающий курс, за счет которого в организме сохраняется стабильный уровень золота.

Лечение: взрослые

Первое время «Тауредон» используют дважды в неделю. Первая, вторая, третья инъекции содержат 10 мг медикамента, следующие три – вдвое больше. С седьмой процедуры можно дважды в неделю вводить 50 мг препарата или один раз в неделю вдвое больший объем. Такую дозировку сохраняют, пока не будет наблюдаться выраженный клинический эффект. Недопустимо превышать максимальный допустимый объем активного вещества – 1,6 г. Если по мере достижения этого количества не удалось увидеть улучшения, терапию отменяют.

При наблюдении эффективности для поддержания результата «Тауредон» используют раз в две недели в количестве 50 мг или один раз в месяц во вдвое большей концентрации. Такой курс длится месяцы, годы. Длительность определяется активностью патологии. По мере надобности корректируют дозировку, ориентируясь на состояние пациента. Нельзя превышать максимальные количества для взрослых.

Дети: особенный случай

Для несовершеннолетних дозы «Тауредона» подбирают, ориентируясь на вес. Поначалу назначают из расчета на каждый килограмм массы 0,7-1,0 мг действующего вещества. Когда удалось добиться эффекта, поддерживающую терапию практикуют, 1-2 раза в месяц ставя инъекции вещества в количестве миллиграмма на каждый килограмм.

Если вес ребенка менее 20 кг, в первую неделю используют 5 мг один раз, затем от 11 до 24 недель подряд вводят по 10 мг, после чего раз в две недели ставят инъекции препарата в количестве миллиграмма на килограмм. Если патологический процесс постепенно затухает, между инъекциями увеличивают промежутки с двух до трех, затем – до четырех недель.

При весе 20-30 кг поначалу назначают 10 мг препарата, затем вдвое больше на срок от 11 до 24 недель, после чего раз в две недели вводят поддерживающую дозу, рассчитанную исходя из веса.

Риски и опасности

Как и другие препараты золота, «Тауредона» может стать причиной кожных отрицательных реакций. Употребление медикамента сопряжено с опасностью воспалительных процессов на слизистых полости рта. Возможен дерматит, отдельные участки кожи могут зудеть. Есть риск появления в урине белковых включений. Возможна анемия, может развиться лейко-, тромбоцитопения, у некоторых сбивается гемопоэз. Все эти отрицательные эффекты встречаются довольно часто (до 10% пациентов отмечают что-либо из указанного списка).

Выявлено, что «Тауредон» может в редких случаях стать причиной синдромов Стивена-Джонсона, Лайелла и других тяжелых форм воспалительных и кожных реакций. Есть риск энцефалопатии на фоне приема средств золота – это специфический нефрит, сопровождающийся нефротическим синдромом. Есть риск панцитопении, анемии апластического типа.

Известны единичные случаи возникновения на фоне применения препаратов золота воспалительного очага в бронхах, альвеолах. Есть риск желудочных спазмов, энтероколита, легочного фиброза, красного плоского лишая. Возможны некротические процессы в клетках печени, иммуносупрессия, нехватка иммуноглобулинов, нейропатия, нарушение целостности и функциональности сетчатки, нервной системы глаза. Могут потерять оттенок, начать отслаиваться ногти. Такие ответы на лечение встречаются крайне редко и служат показанием к срочной отмене курса.

Нужно ли мне это?

Отзывов о препаратах золота немало, поскольку практика их применения довольно широкая. Преимущественно пациенты, использовавшие составы под руководством доктора, отмечали, что улучшение состояния было достаточно существенным, чтобы негативные эффекты не мешали продолжать терапию. Самостоятельное применение всегда приводило к нежелательному итогу.

Золото бывает разное

Между прочим, в аптеках можно найти препарат «Черное золото». Он не имеет ничего общего со средствами, используемыми против ревматоидного артрита, и предназначен для мужчин, желающих повысить свою половую активность. Средство содержит относительно безопасные компоненты, тем не менее перед его употреблением стоит посоветоваться со специалистом, поскольку есть риск негативного ответа организма. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, рекомендовано сперва прийти на прием к лечащему доктору.

Распространены препараты золота для керамики. Такие вовсе не предназначены для лечения людей, но используют в промышленности и художественных ремеслах. Составы разработаны для обработки керамических поверхностей, эффектного и изысканного декорирования произведений искусства.