Лечение суставов по омс

Артрозом называется хроническая прогрессирующая патология суставов, развивающаяся на фоне дистрофических изменений хрящевой ткани. В международной классификации заболеваний термины «артроз», «остеоартроз» и «остеоартрит» являются синонимами. Последнее определение используется для обозначения патологии синовиальных (межсуставных) сочленений. Причинами развития артроза являются травмы, воспалительные процессы, наследственная предрасположенность, нарушение метаболических процессов (обмена веществ), приводящих к размягчению, изменению структуры (трещины, разрыхление волокон) и истончению суставного хряща.

Заболевание имеет обширную локализацию и может поражать все отделы опорно-двигательного аппарата, включая шейный и поясничный отделы позвоночника, стопы ног и кисти рук. Чаще всего патологический процесс распространяется на суставы, подвергающиеся повышенной нагрузке: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые.

По результатам исследований, артрозу подвержены 2% людей в возрасте до 45 лет и 30% – в группе от 45 до 65 лет. У людей более старшего возраста эта цифра достигает 85%. В молодом возрасте патологии более подвержены мужчины, в пожилом – женщины (в соотношении 1:10), что объясняется нарушением гормонального фона в период менопаузы, приводящего к снижению уровня эстрогенов.

Симптомы

Характерными признаками заболевания являются:

визуальная деформация: припухлость вследствие отека околосуставных тканей и образования на суставе остеофитов (костные наросты);
ограничение подвижности сустава с ярко выраженными болевыми ощущениями во время двигательной активности;
крепитация: характерный поскрипывающий хруст (треск), возникающий при двигательной активности.

На начальных стадиях артроза хрящи утолщаются, боль проявляет себя эпизодически, спонтанно возникая при физической нагрузке и затухая в период покоя. При прогрессировании заболевания хрящи истончаются. Болевые ощущения усиливаются и не исчезают даже во время сна. Интенсивность боли может меняться в зависимости от погодных условий: более остро ощущается в холодное время года, при повышении атмосферного давления и уровня влажности. Беспричинное усиление боли (особенно в ночное время и утренние часы), сопровождающееся субъективным ощущением вязкого, гелеобразного состояния сустава, свидетельствует о протекании воспалительного процесса.

Диагностические исследования

Лабораторные методы исследования (анализы крови, мочи, сывороточные трансаминазы и др.) не иллюстрируют клиническую картину заболевания и назначаются врачом с целью исключения возможных противопоказаний при лечении, а также выявления воспалительных процессов (анализы на СОЭ и С-реактивный протеин).

Основным методом диагностики артрита является рентгенографическое исследование, позволяющее определить степень деформации сустава (искривления, подвывихи), наличие в полости жидкости, изменения в структуре хрящевой и костной ткани, сужение суставной щели, а также обнаружить краевые костные разрастания, образующиеся вследствие компенсаторной функции организма, направленной на укрепление и поддержание опорно-двигательного аппарата. Для получения более четкой клинической картины врач может назначить магнитно-резонансную и компьютерную томографию, позволяющую оценить толщину хряща, объем внутрисуставной жидкости, наличие эрозий и кистозных образований. Диагностику и консервативное лечение артроза проводит невролог. Операцию выполняет травматолог-ортопед.

Рентгенография коленного сустава

Рентгенография костей таза

Методы лечения

Медикаментозное лечение артроза направлено на уменьшение болевых ощущений и торможение прогрессирования заболевания. Терапия быстрого действия включает назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Для купирования сильной боли допустим краткосрочный прием анальгетиков опиоидной группы. При воспалении коленных суставов применяется внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Это один из самых эффективных методов доставки действующего вещества (проводится курсами: не более 2-3 инъекций в один сустав в течение одного года). После снятия острого болевого синдрома пациенту назначают препараты с умеренным обезболивающим действием и высокой безопасностью использования (содержат в составе хондроитин сульфат, глюкозамин, гиалуроновую кислоту). Эффект сохраняется на протяжении 5-6 месяцев после отмены.

Немаловажным фактором проведения консервативной терапии является обучение пациента специальным упражнениям (подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента), направленным на поддержание и укрепление функциональности суставов. На начальных стадиях заболевания эффективны такие вспомогательные методы как:

физиотерапия: аппликации холодом и теплом,
акупунктура (иглоукалывание);
вибрационный массаж пульсирующим электростатическим полем;
ношение ортопедических приспособлений: наколенники, стельки, эластичные шины, (фиксируют сустав, предупреждая его смещение);
в период стойкой ремиссии заболевания – санаторное лечение с приемом грязевых ванн.

При тяжелых формах артроза с высокой степенью деформации сустава, нестабильностью сочленений и угрозе мышечной атрофии (снижение тонуса мышц вследствие недостаточного кровоснабжения), показано оперативное вмешательство – эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого суставов. В последнее время активные деловые люди со средней и тяжелой формой патологии все чаще склоняются к выбору хирургического метода лечения, поскольку консервативная терапия отнимает много времени, мешая привычному образу жизни, а прогрессирование заболевания может привести к полной неподвижности сустава с утратой трудоспособности.

Оперативное вмешательство оправдано в следующих случаях:

заболевание диагностировано на стадии, не поддающейся консервативному лечению;
медикаментозное лечение может привести к серьезным побочным эффектам;
проведение консервативной терапии не дает положительных результатов: болевые ощущения мешают пациенту вести нормальный образ жизни и выполнять элементарные действия (ходить, вставать, садиться, наклоняться, держать в руках предметы и т.п.).

Источник

НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ

Хирургическое лечение

-Эндопротезирование коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого суставов;

-Коррекция деформации стоп (Hallux valgus, плоскостопие, «шишки» или «косточки» на стопах, плоско-вальгусная стопа);

-Устранение деформации конечностей;

-Артроскопия суставов: диагностические и реконструктивные операции с использованием артроскопической техники;

-Реконструктивно-восстановительные операции на верхней конечности при повреждениях суставов, костей, мышц, сухожилий, нервов, и кожных покровов;

Консервативное лечение

-Комплексное консервативное лечение в стационаре при артрозе, остеохондрозе, Применяется медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, параартикулярные и внутрисуставные инъекции, паравертебральные блокады.

Реабилитационное лечение

-В отделении проводится комплексное реабилитационное лечение при последствиях травм, после перенесённых операций, а также при инвалидизирующих заболеваниях костно-мышечной системы.

Протезирование и ортезирование конечностей

-Подготовка культи к протезированию конечностей, а также сопровождение процесса изготовления протеза и обучение пользованию искусственными конечностями.

-При необходимости изготавливаются внешние ортопедические приспособления — ортезы, облегчающие процессы ходьбы и самообслуживания.

СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ

В отделении имеются 4 одноместные, 2 двухместные и многоместные (4-5 коек) палаты. Во всех палатах имеется телевизор. Одноместные и двухместные палаты оснащены холодильником и санузлом.

Заведующий отделением

Ёлкин Денис Валерьевич, кандидат медицинских наук.

· Стаж работы 18 лет

· Закончил ММА имени М.И. Сеченова

· Специализация:

o Эндопротезирование суставов;

o Коррекция деформации стоп (при плосклстопии, Hallux Valgus и других заболеваниях);

o Артроскопия коленного сустава;

o Устранение деформации конечностей;

o Комплексное консервативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (артрозы)

+7 499 906-0406 — кабинет

+7 905 595-3833 — мобильный

В отделение производится госпитализация на основании полиса ОМС (Бесплатно) для жителей ВСЕХ РЕГИОНОВ РОССИИ при наличии показаний.

Также возможна коммерческая госпитализация.

Госпитализация производится в порядке очереди после установления диагноза на очной консультации ортопеда поликлиники (см, расписание консультаций). Также необходимо пройти обследование, объём которого для вас определит врач-консультант (перечень необходимых исследований отличается при разных целях госпитализации!)

Для жителей отдалённых регионов возможен предварительный анализ медицинской документации, для чего заключения, выписки и рентгеновские снимки можно сфотографировать и прислать на электронную почту заведующего отделением dr_elkin@mail.ru . В этом случае, после предварительного одобрения можно прибыть на госпитализацию, однако окончательное решение будет принято только после осмотра ортопедом поликлиники и оформления необходимой документации.

Приём пациентов на основании полиса ОМС (бесплатно) осуществляется в поликлинике по Средам и Пятницам с 9 до 16 часов. В другое время возможна платная консультация.

Для консультации необходимо подъехать по адресу: ул. Ивана Сусанина, 3, вход в поликлинику, в окне регистратуры необходимо оформить амбулаторную карту и далее проследовать в консультативный кабинет ортопеда.

В случае платной консультации необходимо обратиться в окно коммерческой регистратуры и, после заключения договора, оформить карточку платны мед. услуг.

По всем вопросам, связанным с консультацией и госпитализацией можно обратиться к заведующему отделением.

Источник

Возможности получения медицинских услуг по полису ОМС ограничены базовой и региональной программами. Однако несмотря на это, существуют нормативные документы, которые регламентируют необходимость проведения некоторых диагностических исследований и процедур по лечению той или иной болезни. Сегодня мы узнаем проводится ли артроскопия коленного сустава бесплатно по ОМС или нет.

После операции

Можно ли сделать артроскопию коленного сустава бесплатно по ОМС

Спортсмены и люди, постоянно испытывающие тяжёлые физические нагрузки, часто сталкиваются с различными повреждениями суставов. Чаще всего они жалуются на боль в колене и щёлканье в суставе при ходьбе. Самый большой процент обращений к травматологам наблюдается в связи с повреждением мениска.

Рентген и УЗИ не дают полную картину характера повреждения, поэтому зачастую выполняется другое исследование – артроскопия. Оно проводится с помощью специального инструмента «артроскопа», который вводится в полость сустава. Это исследование предоставляет возможность не только оценить тяжесть повреждения, но и выполнить хирургическое лечение коленного сустава.

Пациенты, имеющие проблемы с суставами, интересуются, можно ли пройти артроскопию по бесплатной программе ОМС? В государственной системе медицинского страхования предусмотрен тариф на проведение артроскопии. Таким образом, граждане РФ могут пройти эту хирургическую процедуру на бесплатной основе.

Кому и где возможно получить бесплатную операцию по ОМС

Артроскопия коленного сустава по полису ОМС проводится в любой профильной клинике, принимающей участие в государственной программе обязательного медицинского страхования, всем гражданам РФ, владеющим полисом ОМС. Обычно процедура выглядит следующим образом:

осмотр, проведение исследований и постановка диагноза в поликлинике по месту жительства;
получение направления в стационар на проведение операции.

При этом именно направляющий врач решает, где будет проводится операция, однако больной может высказать свои пожелания относительно этого вопроса. Если такая возможность есть, он поступает на госпитализацию в ту клинику, которую выбрал самостоятельно. Кроме того, в интернете можно найти множество предложений от хирургов-ортопедов, проводящих эту операцию по программе ОМС для жителей определённого региона.

Осмотр у врача

Как сделать артроскопия коленного сустава по ОМС по шагам

Чтобы сделать эндоскопическую операцию по восстановлению коленного сустава бесплатно, нужно чётко знать, как правильно действовать. Пошаговая инструкция:

Посещение хирурга-травматолога в поликлинике по месту жительства, имея при себе полис ОМС. Он проведёт осмотр и назначит необходимые анализы и исследования.
Прохождение обследований. Обычно хирурги назначают УЗИ или рентген суставов. Однако здесь есть один важный момент – связки и мениск не всегда нормально просматриваются на рентгенологическом и УЗИ снимках, поэтому следует настаивать на проведение МРТ. Если в клинике нет соответствующего оборудования, больному дают направление на прохождение этой процедуры в другое медучреждение.
После получения результатов МРТ, рекомендуется взять заключение у нескольких травматологов. Даже если придётся отправиться на приём к платному специалисту – по сравнению со стоимостью операции – это ничто. В данный момент основная цель собрать максимум подтверждений необходимости проведения артроскопии.
Далее нужно отправиться в поликлинику к травматологу и получить направление на госпитализацию. После этого придётся немного побегать по кабинетам, собирая разные подписи.
Затем необходимо встретиться с доктором, который будет проводить операцию, и получить список анализов, необходимых для госпитализации.
В стационар нужно приехать за день до операции с паспортом и полисом ОМС. Перед её проведением предстоит беседа с анестезиологом и хирургом.
После операции предлагают бесплатно наложить гипс, но по отзывам специальный ортез более удобен, поэтому его придётся приобрести за свой счёт, как и пару костылей.
Выписывают уже через два дня после артроскопии.

Полезно знать! Сама операция должна проводится за счёт клиники, также последняя обязана обеспечить пациента бесплатными медикаментами. Однако за пребывание в стационаре и питание в некоторых медучреждениях приходится платить. Это касается и покупки фиксирующего ортеза.

Сколько будет стоить операция за свой счет

Система ОМС предусматривает единый базовый тариф на проведение артроскопии коленного сустава. Он составляет 2000 руб. Если же сюда добавить стоимость наркоза и госпитализации, в сумме получается 8-10 тыс. руб. Финансирование клиники осуществляет ТФОМС.

Частные клиники зачастую рассчитывают стоимость операции в индивидуальном порядке. При этом во время подготовки пациенту придётся заплатить за обследование и за каждый приём, стоимость которого колеблется в пределах 1-2 тыс. рублей. Стоимость артроскопии коленного сустава в Москве составляет порядка 40000 рублей.

Что делать если отказывают в операции

Если все необходимые анализы и обследования проведены, а диагноз и необходимость оперативного вмешательства подтверждены врачом, больной имеет право получить услугу артроскопии коленного сустава, как в частном, так и в государственном медучреждении. Основаниями для отказа могут быть следующими:

данная услуга не предусмотрена территориальной программой ТФОМС (что маловероятно);
выбранная клиника не является участником государственной программы ОМС.

Во всех остальных случаях, отказ расценивается, как неправомерные действия со стороны медработников учреждения. Конечно же, при условии наличия у пациента всех необходимых исследований и направления на проведение операции. В такой ситуации следует действовать сразу по нескольким направлениям:

написать письмо на имя главврача больницы и получить обоснованный отказ в письменном виде;
обратиться в ТФОМС с письмом, подробно изложив все обстоятельства и подложив копии исследований и направления на госпитализацию;
если предыдущие шаги не возымели действие, а больной уверен в своей правоте, остаётся решить вопрос в судебном порядке – в этом случае придётся тщательно подготовиться, изучить все нормативные акты и заручиться помощью грамотного юриста.

Когда же хирург-травматолог поликлиники отказывается давать направление на стационар по результатам исследований, следует обратиться к другому врачу и выслушать его мнение по поводу целесообразности проведения артроскопии. После чего получить его заключение и предоставить его на рассмотрение заведующей поликлиники по месту жительства.

На заметку! Обычно вопрос решается ещё на этапе отправки письма в ТФОМС. Если уж и фонд даёт отказ в проведении такого исследования, он вряд ли может быть неправомерным, поэтому в такой ситуации лучше проконсультироваться у юриста.

Также вам должно быть интересно узнать, как попасть в санаторий по ОМС после проведения такой операции.

Важно! На нашем сайте есть онлайн консультант, который может помочь вам с защитой ваших интересов. Просьба записаться на бесплатную консультацию.

Оцените пост, если он был полезен.

Источник

Остеоартроз – это прогрессирующее системное заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения хрящевых и костных структур, околосуставных связок и мышц, а также внутренней оболочки суставной сумки, отвечающей за метаболические процессы и клеточное питание суставного хряща. Основными причинами развития патологии являются высокие физические нагрузки и суставные травмы. К провоцирующим факторам относятся генетическая предрасположенность, нарушение гормональных и метаболических процессов, излишняя масса тела. Клинические проявления заболевания характеризуются нарушением структуры костной ткани (снижение плотности, истончение кортикального слоя), ведущим к повышенному риску переломов.

Патология поражает тазобедренные и коленные суставы, позвоночник, мелкие суставы стоп и кистей рук. По клиническому течению остеопороз подразделяется на первичный (идиопатический), обусловленный естественными процессами старения организма, и вторичный – развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний, нарушения гормональных, метаболических и эндокринных процессов, а также вследствие проживания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

По данным Всемирной организации здравоохранения проблема остеоартроза затрагивает 75 миллионов человек. Около 20% мужчин и 35% женщин обращались в медицинские учреждения с остеопатическими переломами костей, самый частый из которых – перелом шейки бедра (500 тысяч случаев ежегодно). В самую высокую группу риска входят женщины, вступившие в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов приводит к повышенной хрупкости костей).

Симптомы

Клиническая картина остеоартроза характеризуется тремя основными признаками: болевой синдром, увеличение объема сустава, характерный хрустящий звук (потрескивание) при двигательной активности. Характер боли может варьироваться от умеренной до интенсивной. На ранней стадии болевой синдром возникает при нагрузке и ослабевает в покое. По мере прогрессирования патологии боль не отпускает в ночные часы и усиливается при изменении погодных условий. Тяжелая стадия остеоартроза сопровождается сильным отеком и утолщением сустава (разрастание костных наростов), покраснением кожных покровов и полным ограничением подвижности.

Клиническая картина зависит от локализации патологии. Так, например, начальная стадия остеоартроза тазобедренного сустава проявляется болью не в зоне бедра, а в коленных суставах, паховой и ягодичной области, что приводит к постепенной атрофии соответствующих мышц. Прогрессирование патологии может вызвать неподвижность бедра и деформацию конечностей (укорочение ноги). При поражении коленного сустава боль особенно ощутима при спуске-подъеме по лестнице. У 50% пациентов наблюдается отклонение сустава кнаружи от центральной оси. Поражение мелких суставов кистей рук сопровождается образованием характерных утолщений в виде узелков, ограничивающих подвижность пальцев и болезненных при пальпации.

Диагностические исследования

Диагностику и лечение заболевания выполняет ревматолог. После осмотра и пальпации пораженного сустава врач назначает рентгенограмму. Для уточнения деталей (степени сужения суставной щели, наличия краевых остеофитов (костных наростов, состояния сухожилий, связок и мышц) проводятся магнитно-резонансная томография или ЯМР (ядерный магнитный резонанс). На начальных стадиях остеоартроза более предпочтительна компьютерная томография, позволяющая получить изображение сустава в увеличенном изображении в любых проекциях. При подозрении на патологию тазобедренного сустава выполняется рентгенограмма тазовых костей с охватом обоих тазобедренных суставов.

Лабораторные тесты не дают представления о клинических проявлениях остеоартроза, однако они необходимы для уточнения морфологии воспалительных процессов, а также для выявления возможных противопоказаний при назначении лечения.

Рентгенография тазобедренного сустава

Рентгенография коленного сустава

Методы лечения

Консервативное лечение остеоартроза проводится комплексно и включает нефармакологические методы и медикаментозную терапию. Симптоматические лекарственные препараты быстрого действия назначаются с целью купирования болевого синдрома и улучшения качества жизни пациента. В основную терапию входят:

анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (перорально); для купирования сильной боли допустим краткосрочный прием анальгетиков опиоидной группы;
нестероидные противовоспалительные препараты местного действия (гели, кремы, мази);
внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

Препараты медленного действия дают умеренный обезболивающий эффект, не оказывают токсического действия на организм при продолжительном приеме и назначаются с целью замедления прогрессирования заболевания и улучшения функциональности суставов. В терапию входят:

препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин сульфат, диацереин, имеют пролонгированное действие (эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после отмены);
ннгибитор интерлейкина-1 (оказывает противовоспалительное действие, обеспечивает взаимосвязь иммунной, нервной и эндокринной систем);
стронция ранелат – корректор метаболизма костной и хрящевой ткани (перорально);
хондропротекторы, улучшающие метаболизм и замедляющие разрушение хрящевой ткани (перорально, внутримышечно, внутрисуставно);
суставные и околосуставные инъекции глюкокортикоидов и низкомолекулярной гиалуроновой кислоты.

Немаловажную роль играет немедикаментозная терапия, предполагающая активное участие пациента: диета для снижения массы тела, ношение удобной обуви и ортопедических приспособлений (наколенники, стельки, коленные ортезы и бандажи, трость и пр.), дозированные нагрузки на сустав в сочетании с лечебной физкультурой (комплекс подбирается врачом). В качестве вспомогательной терапии проводятся физиотерапевтические процедуры: лечебный массаж, электромиостимуляция, акупунктура, тепловые аппликации, поверхностное воздействие холодом (наложение и массаж пакетами со льдом), электрофорез, импульсная магнитотерапия.

При тяжелой форме остеоартроза, сопровождающейся выраженной деформацией сустава, значительным разрушением хрящевых и костных структур, а также атрофией мышечной и соединительной ткани выполняется оперативное вмешательство – эндопротезирование.

Источник