Лечение спондилоартроза тазобедренного сустава

Спондилоартроз

Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящ, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Является разновидностью остеоартроза. Проявляется болью, усиливающейся при движениях. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиотерапия. В отдельных случаях показаны хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилоартроз – артроз, возникающий в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, пороков развития и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за излишнего веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелого физического труда, гиперлордоза, сколиоза или кифоза. Спондилоартроз нередко наблюдается одновременно с остеохондрозом. Возможны также сочетания со спондилезом, грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

Поражает преимущественно пожилых, но может выявляться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей спондилоартроз диагностируется у 85-90% пациентов старше 60 лет и иногда обнаруживается у людей в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается нераспознанным, поскольку для постановки точного диагноза в ряде случаев требуется использование специальных методик. Лечение спондилоартроза осуществляют ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики требуется участие неврологов.

Спондилоартроз

Причины спондилоартроза

Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».

Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике.

При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие, избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

Патанатомия

Особенности статики позвоночного столба таковы, что самыми перегруженными в большинстве случаев оказываются нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому на данном уровне одновременно часто выявляются остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего артроз дугоотростчатых суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного – первого крестцового позвонков. Несколько реже страдает сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.

Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.

При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.

Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в шее, усиливающимися при движениях. По мере развития заболевания боли могут начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении сегмента СI-CII, верхнюю конечность, область лопатки, межлопаточную область или надплечье. Разрастание остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронические рецидивирующие ноющие боли в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с ощущением скованности, возникает после длительного пребывания в статической позе (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движений после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. При прогрессировании заболевания боль может начать иррадиировать в область бедра и ягодицу.

Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена – полиостеоартроз с одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины страдают чаще мужчин. Отличительным признаком данного заболевания является раннее возникновение артрозов (до 40-50 лет) и поражение четырех или более групп суставов (стоп и кистей, тазобедренных, коленных, суставов поясничного и шейного отделов позвоночника).

При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия – изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра к периферии и формированием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляется плоскостопие, множественные тендиниты и тендопатии с поражением ахиллова сухожилия и сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилиты.

Диагностика

Диагноз спондилоартроз уточняют при помощи рентгенографии позвоночника, данных МРТ и КТ позвоночника. Для выявления воспалительного процесса в области дугоотростчатых суставов применяют радиоизотопное сканирование позвоночника. Для исключения синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе используют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи. В некоторых случаях выполняют диагностические блокады – значительное уменьшение или исчезновение болей после блокады смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии спондилоартроза.

КТ поясничного отдела позвоночника. Деформирующий спондилоартроз. Умеренно выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов

Лечение спондилоартроза

Лечение заболевания направлено на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах – миорелаксанты центрального действия. Используют местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При упорном болевом синдроме проводят блокады фасетчатых суставов смесью анестетиков (новокаина или лидокаина) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура осуществляется под контролем аппарата для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Помимо лекарственных средств для устранения болевого синдрома при спондилоартрозе применяют фонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию с лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.

Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).

При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Источник

Среди заболеваний позвоночника чаще можно встретить заболевания, связанные с дегенеративными нарушениями, нежели онкологические или инфекционно-воспалительные. Спондилоартроз на сегодняшний день одно из самых распространённых заболеваний. К сожалению, как говорит статистика, большинство заболевших обращается за помощью к специалистам в то время, когда болезнь имеет уже запущенную форму.

Спондилоартроз и здоровый позвоночник

Сущность патологии

Спондилоартроз — это заболевание позвоночного столба, при котором нарушается трофика, т. е. кровоснабжение хрящевой ткани, что приводит к дегенеративным изменениям в суставах позвоночника.

Позвоночник при спондилоартрозе лишается подвижности. Поэтому такое поражение, как спондилоартроз, без лечения — верный путь к тяжёлой инвалидности.

Механизм и этапы развития патологии

При спондилоартрозе происходит изменение в строении фасеточных суставов позвоночника, рано присоединяются дегенеративные дистрофии в близлежащем суставе, это приводит к ограничению, а то и к полной неподвижности сустава.

Механизм развития спондилоартроза происходит в несколько этапов:

Этап 1 – атрофируется хрящевая часть сустава.
Этап 2 – хрящ сустава претерпевает ряд дегенеративных изменений, в результате чего утрачиваются протеогликаны (белковые клетки) и гибнут хондроциты (главные клетки хрящевой ткани).
Этап 3 – хрящ сустава перестаёт быть эластичным начиная с центра и постепенно распространяясь к периферии.
Этап 4 – суставы обнажаются.
Этап 5 – костная ткань сустава поражается склерозом.
Этап 6 – развивается воспаление, которое спровоцировали отломки от хряща.
Этап 7 – происходит разрастание суставов по краям, образуются остеофиты.

Изменения в позвоночнике при патологии

Достаточно часто сочетается спондилоартроз с остеоартрозом. В таких случаях комбинированное поражение прогрессирует быстро, приводя к тяжёлым последствиям.

Симптоматика

Признаки спондилоартроза начинают проявляться уже на первом этапе заболевания. У каждого человека признаки спондилоартроза появляются в разное время, боль может быть разной интенсивности, всё это зависит от индивидуальных особенностей человека.

Первым симптомом спондилоартроза принято считать неприятные ощущения в спине в месте развития патологии. Боль в спине возникает либо усиливается после физических нагрузок, при изменении положения тела. Также наблюдается скованность движений в позвоночнике во время сна и после. Спондилоартроз на ранних стадиях — практически бессимптомное заболевание, боль возникает лишь при движении, в состоянии покоя её нет.

Болевые ощущения в спине – первые симптомы заболевания

Классификация дегенеративной дистрофии межпозвоночных суставов

Спондилоартроз в своём развитии проходит 3 степени, о которых мы уже говорили выше и классифицируется по типам течения:

Деформирующий (позвонки изменяют свою форму из-за появления остеофитов).
Анкилозирующий (происходит деформация большинства суставов).
Дегенеративный (разрушается суставная поверхность и межпозвоночные диски).
Дугоотросчатый (поражение суставов, участвующих в соединении рёбер и позвоночного столба).
Унковертебральный (патология может быть только в шейном отделе позвоночника, между 1-м и 2-м позвонками).
Диспластический (суставы позвоночника полностью разрушаются и изменяются).
Полисегментарный (поражается сразу несколько отделов скелета).

Специалисты выделяют 3 стадии спондилоартроза

При дегенеративном изменении шейных позвонков болезнь называют цервикоартрозом. Патологию суставов грудного отдела называют дорсартрозом позвоночника. Дегенеративные изменения в области поясницы диагностируют как люмбоартроз.

Шейный

Шейный спондилоартроз сопровождается болями ноющего характера, которые время от времени появляются после физической активности. В случае отсутствия лечения боль может распространяться на затылочную область, руку, плечо, лопатку. Образование и дальнейший рост остеофитов способствуют компрессии позвоночной артерии с развитием соответствующей симптоматики.

Рентгеновский снимок при шейном спондилоартрозе

Грудной

Спондилоартроз грудного отдела диагностируется на основе боли в области грудины, которая снижает возможности в движении. Боль может быть с одной стороны либо быть опоясывающей. Возникновение резкой, стреляющей боли при вдохе. При отсутствии лечения происходит искривление грудной клетки, доходит до развития кифоза и сколиоза.

Лечение грудного спондилоартроза должно быть своевременным

Поясничный

При поясничном спондилоартрозе боли рецидивирующие, хронические в области поясницы. Боль сопровождается скованностью. При быстром течении заболевания и отсутствии лечения боли начинают иррадиировать в бедро.

При поясничном спондилоартрозе у больного наблюдаются постоянные боли в спине

Причины развития патологии

Причины спондилоартроза делят на две большие группы:

Внешние — нагрузка на позвоночные суставы выше той, которой может противостоять позвоночный столб, связано это может быть с травмой либо с большой массой тела.
Внутренние — нарушения в обмене веществ, плохая наследственность, врождённые дефекты суставов, патология аутоиммунного характера, при которой собственный организм вырабатывает антитела для борьбы со своей хрящевой тканью.

Развивается спондилоартроз вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в суставах позвоночника, которые могут быть связаны просто со старением либо со следующими факторами:

Плохая наследственность — наличие в анамнезе родственников спондилоартроза.
Большая масса скелета, к примеру, у спортсменов.
Повышенная подкожно-жировая ткань.
Женский пол, а точнее, гормон эстроген, который вырабатывается в период менопаузы и достаточно сильно влияет на развитие остеоартроза.

Заболевание может развиваться в силу множества факторов

Диагностика

Поставить диагноз — спондилоартроз возможно после проведения следующих процедур:

Рентгеновский снимок позвоночника в двух проекциях. На снимке будут видны изменения в суставах, которые укажут на развитие спондилоартроза (сужение суставной щели, а также наличие субхондрального склероза).
МРТ позвоночника и КТ. С помощью этих обследований возможность выявить спондилоартроз на ранних стадиях достаточно велика. Он позволяет более подробно рассмотреть патологию. МРТ-признаками спондилоартроза являются наличие затемнённых участков в области патологии.
Радиоизотопное исследование позвоночника. Помогает выявить патологию в воспалённых суставах.
Ультразвуковое исследование сосудов головы и обязательно шеи. Позволяет исключить сдавление позвоночной артерии.

МРТ – один из методов диагностики патологии

В отдельных случаях используются диагностические блокады. Если после проведения такой манипуляции с введением новокаина и кортикостероидов боли исчезают — это подтверждает диагноз спондилоартроза.

Методы лечения

Спондилоартроз не отличается выраженностью симптоматики, поэтому практически всегда заболевший человек приходит к доктору за медицинской помощью уже на 2 стадии развития болезни. Методы лечения спондилоартроза включают в себя:

медикаментозное лечение;
лечебная физкультура и различные процедуры;
контроль питания;
хирургические операции.

Заболевание можно лечить медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания лекарственными препаратами включает:

Применение противовоспалительных препаратов (НПВП — «Ибупрофен», «Диклофенак» и др.).
Приём болеутоляющих средств для облегчения болевого синдрома («Кеторол», «Анальгин» и др.), в крайнем случае врач может назначить более серьёзные болеутоляющие (опиаты).
Использование миорелаксантов, для предотвращения спазмов («Мидокалм»,«Тизанидин»,«Сирдалуд» и др.).
Для уменьшения воспаления используют инъекции в эпидуральное пространство сустава.
Применение хондропротекторов, способствует восстановлению хряща в суставе («Алфлутоп», «Артепарон» и др.).
Приём витаминных комплексов.

ЛФК и процедуры

При умеренном проявлении спондилоартроза на первых этапах заболевания возможно побороть недуг с помощью упражнений, направленных на движение и работу суставов и укрепление мышц.

Существуют некоторые правила, которых нужно придерживаться при выполнении упражнений:

занятия должны быть систематичны;
выполняемые движения – плавными и медленными;
упражнения ЛФК не должны приносить болезненные ощущения;
хорошее настроение и желание заниматься;
запрещено использовать гантели;
все нагрузки строго под контролем специалиста ЛФК.

Выполнение упражнений под руководством врача

Уже после посещения первых занятий у больного спондилоартрозом наблюдаются результаты, такие как:

ускорение обмена веществ, тело возвращает тонус;
улучшение жизнедеятельности клеток, которые отвечают за плотность тканей;
нормализация метаболизма, Са проще и быстрее усваивается.

Питание

С проявлениями начального спондилоартроза возможно бороться также с помощью корректировки питания:

Употребление пищи только маленькими порциями, 5–6 раз в день.
Пищу готовить на пару.
Полезно включить в режим питания – разгрузочные дни, во время которых питаться фруктами и молочными продуктами.
Снизить либо исключить совсем из рациона соль.
Куриные бульоны – не чаще одного раза в неделю.
Исключить мучное, сладости.
При избыточном весе направить соблюдать диету с целью его снижения.
Снизить потребление кофе, а лучше заменить на фреши, приготовленные самостоятельно.

Больному следует питаться чаще, но маленькими порциями

Продукты, рекомендованные к употреблению – это говядина, курица, морепродукты и нежирные сорта рыб, гречка, овсянка, орехи, овощи, фрукты и ягоды.

Оперативное вмешательство

Анкилозирующий спондилоартроз возможно лечить лишь хирургическим путём. К традиционным методам в хирургии, при лечении спондилоартроза относятся:

Фасектомия (удаляется сустав, сдавивший нерв).
Фораминотомия (устранение давления на нерв путём увеличения отверстия диска, выходящего за пределы позвоночника).
Ламинэктомия (частичное либо полное удаление пластины, которая защищает мозговой канал, если она оказывает давление на спинной мозг).
Ламинотомия (расширяется отверстие в пластине защищающей, спинной мозг, большее по размеру).

Оперативное вмешательство проводят несколькими способами

Оперативное вмешательство всегда выполняет две функции – это удаление очага, который доставляет болезненные ощущения и восстановление целостности позвоночника.

Народные средства и рецепты

Для людей — приверженцев народной медицины, существуют народные способы лечения спондилоартроза дугоотросчатых суставов:

Для растирания болезненных мест можно приготовить следующую смесь: в 1 столовую ложку оливкового масла добавить пару капель эфирного масла лимона, лаванды и сосны, хорошо перемешать.
Настой для растирания: мелко нарезать эвкалипт, примерно 100 г Добавить его на пол литра водки, настоять неделю в тёмном месте. Растираться перед сном.
Массаж с использованием мёда. Снимает боль и воспаление.
Для приготовления противовоспалительного компресса необходимо: 50 шишек хмеля, заранее измельчённые, стакан смальца. Перемешать и настоять 7 часов в тепле. Полученную консистенцию нанести на бинт и прикладывать к месту воспаления.

Медовый массаж способен снять воспаление

Существует много народных способов борьбы со спондилоартрозом, но важно помнить самолечение может быть эффективно лишь в начальных стадиях. При возникновении в спине болевого синдрома лучше прибегнуть к помощи специалистов своевременно.

Роды и беременность

Вынашивание ребёнка может стать пусковым механизмом в активизации уже сформировавшегося спондилоартроза в связи с гиперэстрогенемией и чрезмерными нагрузками на весь позвоночный столб.

Если женщина забеременела с диагнозом спондилоартроз, могут возникнуть некоторые осложнения в связи с невозможностью получать полноценное лечение:

постоянная боль;
неврологические нарушения;
тяжесть при ходьбе;
сложности во время естественных родов;
родовые травмы у ребёнка.

Спондилоартроз может активизироваться во время беременности

Будущие мамы со спондилоартрозом должны быть особенно внимательны к своему здоровью, необходимо планировать зачатие. При беременности выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самолечением, дабы избежать возможных осложнений. Для сохранения беременности и здоровья будущего ребёнка стоит соблюдать следующие рекомендации:

Снизить физические нагрузки до минимума.
При возникновении болей соблюдать постельный режим.
Укреплять иммунитет.

Для лечения спондилоартроза используют методы и средства, которые не навредят матери и плоду: боль снимается лишь малой дозировкой специальных обезболивающих препаратов, проводится противовоспалительная терапия, физиотерапия, а также ЛФК.

Прогноз и осложнения

Прогноз спондилоартроза достаточно благоприятный при своевременном обращении к специалисту. Не исключается развитие инвалидности при запущенном заболевании, которое проявляется в виде отсутствия подвижности в повреждённом суставе, что мешает полноценно жить. В связи с этим экспертной комиссией может быть присвоена соответствующая группа инвалидности по данному заболеванию.

Мероприятия для профилактики развития спондилоартроза дугоотросчатых суставов:

Контроль массы тела.
Избегать большой нагрузок на позвоночник, подъёма тяжестей.
Оберегаться от всевозможных травм позвоночного столба.
Всегда контролировать осанку и в сидячем положении, и при ходьбе.
Стоит спать на достаточно жёстких поверхностях.
Соблюдать режим двигательной активности.
Соблюдать режим правильного питания.

Спондилоартроз вносит свои существенные отрицательные коррективы в строение позвоночника, что доставляет дискомфорт и нередко приводит к утрате способности ходить. Именно поэтому стоит начинать заботиться о здоровье спины ещё в молодости, беречь её и избегать перегрузок.

Источник