Лечение спондилоартроза коленного сустава

Спондилоартроз

Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание, поражающее все структуры дугоотростчатых суставов, включая хрящ, подлежащую кость, капсулу, связки и околосуставные мышцы. Является разновидностью остеоартроза. Проявляется болью, усиливающейся при движениях. При выраженном спондилоартрозе могут выявляться неврологические нарушения. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования и других исследований. Лечение обычно консервативное: ЛФК, блокады, физиотерапия. В отдельных случаях показаны хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилоартроз – артроз, возникающий в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Развивается в результате возрастных изменений, травм, пороков развития и постоянной чрезмерной нагрузки на позвоночник из-за излишнего веса, длительного пребывания в вынужденном положении, тяжелого физического труда, гиперлордоза, сколиоза или кифоза. Спондилоартроз нередко наблюдается одновременно с остеохондрозом. Возможны также сочетания со спондилезом, грыжей диска и другими заболеваниями позвоночника дегенеративно-дистрофического характера.

Поражает преимущественно пожилых, но может выявляться и в молодом возрасте. По данным некоторых исследователей спондилоартроз диагностируется у 85-90% пациентов старше 60 лет и иногда обнаруживается у людей в возрасте 25-30 лет. Специалисты отмечают, что при стандартных клинических исследованиях спондилоартроз иногда остается нераспознанным, поскольку для постановки точного диагноза в ряде случаев требуется использование специальных методик. Лечение спондилоартроза осуществляют ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи. При наличии неврологической симптоматики требуется участие неврологов.

Спондилоартроз

Причины спондилоартроза

Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».

Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике.

При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие, избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

Патанатомия

Особенности статики позвоночного столба таковы, что самыми перегруженными в большинстве случаев оказываются нижняя часть поясницы и верхняя часть крестца. Поэтому на данном уровне одновременно часто выявляются остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез и другие патологии позвоночника. Чаще всего артроз дугоотростчатых суставов обнаруживается на уровне пятого поясничного – первого крестцового позвонков. Несколько реже страдает сегмент между четвертым и пятым поясничными позвонками.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.

Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.

При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.

Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в шее, усиливающимися при движениях. По мере развития заболевания боли могут начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении сегмента СI-CII, верхнюю конечность, область лопатки, межлопаточную область или надплечье. Разрастание остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронические рецидивирующие ноющие боли в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с ощущением скованности, возникает после длительного пребывания в статической позе (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движений после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. При прогрессировании заболевания боль может начать иррадиировать в область бедра и ягодицу.

Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена – полиостеоартроз с одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины страдают чаще мужчин. Отличительным признаком данного заболевания является раннее возникновение артрозов (до 40-50 лет) и поражение четырех или более групп суставов (стоп и кистей, тазобедренных, коленных, суставов поясничного и шейного отделов позвоночника).

При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия – изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра к периферии и формированием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляется плоскостопие, множественные тендиниты и тендопатии с поражением ахиллова сухожилия и сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилиты.

Диагностика

Диагноз спондилоартроз уточняют при помощи рентгенографии позвоночника, данных МРТ и КТ позвоночника. Для выявления воспалительного процесса в области дугоотростчатых суставов применяют радиоизотопное сканирование позвоночника. Для исключения синдрома позвоночной артерии при шейном спондилоартрозе используют МСКТ-ангиографию, МРТ сосудов и дуплексное сканирование артерий головы и шеи. В некоторых случаях выполняют диагностические блокады – значительное уменьшение или исчезновение болей после блокады смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии спондилоартроза.

КТ поясничного отдела позвоночника. Деформирующий спондилоартроз. Умеренно выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов

Лечение спондилоартроза

Лечение заболевания направлено на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах – миорелаксанты центрального действия. Используют местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При упорном болевом синдроме проводят блокады фасетчатых суставов смесью анестетиков (новокаина или лидокаина) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура осуществляется под контролем аппарата для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Помимо лекарственных средств для устранения болевого синдрома при спондилоартрозе применяют фонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию с лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.

Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).

При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Источник

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Спондилоартроз — что это такое? Это дегенеративное заболевание суставного хряща позвоночника, в результате чего хрящ начинает разрушаться и теряет свои свойства: гладкость, эластичность, упругость. Со временем процесс распространяется на субхондральную кость, связки, капсулу сустава и периартикулярные мышцы. Итог — нарушение двигательной функции позвоночника и появление болей. Спондилоартроз по механизму развития схож с артрозом любого другого сустава, а приставка «спондило-» указывает, что место локализации процесса находится в позвонках.

Локализация процесса при спондилоартрозе

Строение межпозвонкового сустава

информация для прочтения

Межпозвонковый сустав образуют два расположенных друг над другом позвонка. Спереди у них выделяют тело, а сзади дужку; отверстие, расположенное между ними, формирует спинномозговой канал. Дужка позвонка имеет 7 отростков:

2 верхних суставных;
2 нижних суставных;
2 поперечных;
1 остистый.

Соединяясь, эти отростки формируют суставы. Одним из таковых является фасеточный, место соединения верхних и нижних суставных отростков. Его полость выстлана гиалиновым хрящом, который делает возможным гладкое и беспрепятственное скольжение двух костных поверхностей. Функция данного сустава — придание гибкости позвоночнику (повороты, сгибание, разгибание). При повреждении гиалинового хряща появляется спондилоартроз.

Строение межпозвоночного сустава

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами
Артроз: что это такое, и как лечить пораженные суставы?

Факторы, предрасполагающие к развитию спондилоартроза

загрузка…

Непосредственной причиной развития спондилоартроза является разрушение хряща в межпозвонковых суставах, а способствует развитию этого процесса множество факторов:

Аномалии и индивидуальные особенности строения позвоночника. К таковым относятся:

наличие 6-го поясничного позвонка или сращение 5-го поясничного позвонка с крестцом;
несимметричное расположение фасеточных суставов с обеих сторон;
отсутствие заращения дужек поясничных позвонков (врожденный спондилолиз) и многие другие.

Данные стигмы обнаруживаются у каждого второго человека и создают дополнительный риск возникновения спондилоартроза.

Травмы. Сюда включают вывихи, подвывихи позвонков, а также приобретенный спондилолиз — нагрузочный перелом, разрыв между дужкой позвонка и его телом.
Нестабильность поясничного позвонка (спондилолистез) т.е. его самопроизвольное смещение вперед или назад по отношению к соседним позвонкам.
Нарушение обмена веществ.
Сколиоз.
Плоскостопие.

Примечание: спондилоартроз бывает вторичным, например, как осложнение ранее диагностированного остеохондроза (нарушения эластичности межпозвоночных дисков) или последствие протрузии (выпячивания) межпозвоночного диска. Поэтому при таком состоянии часто выставляется диагноз «остеохондроз и спондилоартроз с протрузиями».

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

Симптомы и различные методы лечения артроза лучезапястного сустава
Характерные симптомы и лечение деформирующего артроза локтевого сустава

Клиника спондилоартроза в зависимости от уровня поражения

загрузка…

Основной симптом в клинике спондилоартроза суставов, независимо от уровня поражения, — боль. Из-за нее человек начинает ограничивать свою двигательную активность, стараясь избегать любых движений в позвоночнике: наклонов, поворотов, разгибаний.

Выделяют три типа спондилоартроза:

Шейный, или цервикоартроз. Причиной его возникновения становится неудобная поза при работе и постоянное напряжение шейного отдела позвоночника. Нарастание боли идет постепенно. Начинаясь с незначительного дискомфорта, она усиливается и появляется иррадиация (распространение) на плечо, надплечье, ключицу, лопатку, затылок. Также в результате разрастания костно-хрящевой ткани может сужаться межсуставная щель. Как следствие, возникает ущемление проходящих там нервов и возникновение «корешкового синдрома». Также существует риск сдавления проходящей рядом позвоночной артерии. Симптомами данной патологии станут частые головокружения и мигренеподобные боли, возможно периодическое появление тошноты, рвоты, онемения и парестезии части лица, нарушение слуха и зрения.

Сдавление нервного пучка протрузией межпозвоночного диска

Грудной, или дорсартроз. По статистике встречается реже всего, причиной этого может быть малоподвижность данного отдела позвоночника в течение жизни, а также трудность диагностики и постановки диагноза (наличие сочленений с ребрами, которое не позволяет четко увидеть сустав на рентгенограмме). Клиника довольно скудная и проявляется болезненностью во время движения.
Поясничный, или люмбоартроз, является наиболее часто встречаемым типом спондилоартроза. Связано это с высокой подвижностью данного сустава, а также с постоянной нагрузкой на него. При этом боль носит локализованный характер, редко иррадиирует, в этом заключается отличие спондилоартроза от межпозвоночной грыжи. Появляется после длительного нахождения в одной и той же позе.

Прочитайте также статью о лечении гонартроза коленного сустава на нашем портале.

Примечание: основным отличительным симптомом боли при спондилоартрозе является еще наличие скованности (фасеточный синдром), возникающее после длительного нахождения тела в одном и том же положении или по утрам. Проходит после утренней гимнастики.

Диагностика

Начинается диагностика спондилоартроза в первую очередь с выяснения жалоб пациента, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Далее проводится физикальное обследование больного, выясняется объем движений позвоночника. Для окончательного подтверждения диагноза «спондилоартроз позвоночника» выполняется рентгенография, на которой видны костно-хрящевые разрастания, сужение суставной щели, появление изъеденности, неровности, остеопороза отростков позвонка.

КТ и МРТ являются дополнительными методами исследования при данной патологии, позволяющими определить глубину и степень тяжести поражения.

Деформирующий спондилоартроз на рентгенограмме. Стрелочками указаны остеофиты (костные разрастания)

Как лечится спондилоартроз?

Методы лечения спондилоартроза делятся на консервативные и оперативные.

К консервативным методам относятся прием лекарственных препаратов, физиотерапия, массаж, ЛФК.

В период обострения рекомендуется щадящий режим, но не полная обездвиженность (она приводит к ослаблению мышечного каркаса позвоночника). Существуют специальные комплексы лечебной физкультуры и бережный массаж, необходимые для поддержания тонуса мышц спины.

По окончании острого периода начинается реабилитация. На этом этапе двигательная активность расширяется, добавляется плаванье и лечебная гимнастика. В реабилитационный комплекс входят физиотерапевтические процедуры, такие, как УФО, магнитотерапия, массажные и сероводородные ванны, тепловые процедуры, иглоукалывание.

Ношение корсета показано только при выраженном болевом синдроме на короткий промежуток времени, т.к. он снижает нагрузку на мышцы и приводит к их постепенной атрофии.

Совет: гимнастические упражнения должны быть строго дозированы. Чрезмерная нагрузка может привести к повторному обострению воспалительного процесса.

Лечебная гимнастика при спондилоартрозе

Медикаментозное лечение используется для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления. Применяются миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций или таблетированных форм. Для укрепления и ускорения регенерации хряща используются препараты, содержащие в своем составе Хондроитина сульфат и Глюкозаминсульфат. При сохранении болевого синдрома проводят блокаду местным анестетиком в сочетании с глюкокортикостероидами.

Хирургический метод лечения применяется при неэффективности консервативного. В процессе операции удаляются наросты, устраняется синдром сдавления.

Профилактика

Профилактика спондилоартроза начинается еще в детстве с формирования правильной осанки. В любом возрасте необходимо помнить о регулярной смене типа нагрузки на позвоночник (статическая и динамическая). Каждые 30-40 минут при монотонной работе в однообразной позе необходимо отвлечься, сделать небольшую гимнастику для позвоночника. Занятия плаваньем, бегом, ходьбой на лыжах или любыми другими видами спорта позволят укрепить мышцы спины. Также важна своевременная коррекция уже имеющихся ортопедических нарушений (сколиоз, плоскостопие).

Комплекс упражнений, направленный на профилактику спондилоартроза

Совет: представленный комплекс упражнений довольно прост и не требует особой физической подготовки. Но его регулярное повторение значительно снизит нагрузку на позвоночник.

Заключение

Спондилоартроз является полиэтиологическим заболеванием, это значит, что в его развитии участвует множество факторов, большинство из которых поддаются коррекции и элиминации (устранению). Каждый человек сам выбирает свой стиль и образ жизни, и только от него зависит, столкнется ли он в жизни с такой патологией или нет.

загрузка…

Source: SustavInfo.com

Источник