Лечение спаек коленного сустава

Артроскопия мениска: при каких состояниях показана, преимущества операции, ее стоимость

Артроскопические операции все более востребованы в травматологии и ортопедии. Их основные преимущества: малотравматичность, высокая точность проведения и короткий реабилитационный период. Артроскопические операции проводятся на коленном и плечевом суставах. Среди всех операций на коленном суставе самая частая (почти 90% случаев) — это артроскопия мениска.

Содержание статьи:
Что это
Показания, противопоказания
Реабилитация
Стоимость, отзывы

Что такое артроскопия

Артроскопия — эндовидеоскопическая операция, во время которой через небольшие разрезы кожи (менее 5 мм) в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. Миниатюрные размеры инструментов позволяют совершать необходимые лечебные манипуляции в суставе практически безболезненно для пациента.

Артроскопия для мениска — это хирургическое вмешательство на менисках, являющихся внутренней структурой сустава и выглядящих как хрящевые пластинки. Задача этих структур состоит в амортизации нагрузки между бедренной и большеберцовой костями. Из-за особенностей расположения и своих функций мениски очень часто травмируются, что и требует проведения артроскопии коленного сустава.

Показания для артроскопии мениска

Основаниями для проведения этого медицинского вмешательства являются подозрения на травму мениска. Показания к проведению:

• результаты рентгенографии, КТ или МРТ коленного сустава, на которых точно видно, что мениск поврежден;
• травмы мениска и связочного аппарата колена;
• деформация коленного сустава;
• жалобы пациента на боли в колене;
• ограничение подвижности в колене без явной на то причины.

Противопоказания

Этот тип операции не проводится при наличии следующих состояний:

• выраженная контрактура сустава — патология, когда объем движений в суставе не превышает 60 градусов;
• при остром воспалении коленного сустава;
• на фоне тяжелых заболеваний других органов;
• при сердечной недостаточности;
• при дыхательной недостаточности;
• у пациентов с шоком;
• при наличии гнойничков на коленном суставе;
• при открытых травмах сустава, когда обнажены связки и другие внутренние структуры.

Как проводится лечение разрыва мениска посредством артроскопии

Предварительно проводится предоперационная подготовка: пациент обязательно сдает ряд анализов — биохимию крови, клинический анализ крови и мочи, коагулограмму. При необходимости может быть назначена консультация других специалистов: терапевта, кардиолога, эндокринолога. Сама процедура артроскопии проводится в амбулаторных условиях или в стационарах одного дня.

В качестве обезболивания могут может использоваться местная, спинальная или общая анестезия. Все зависит от объема операции, ее предполагаемой продолжительности и желания пациента.

Во время вмешательства хирург-ортопед разрезает кожу и подкожные структуры (связки и мышцы). Через эти разрезы (3 штуки по 3-5 мм) вводится артроскоп (миниатюрная видеокамера) и другие инструменты (щипцы и зажимы). Через артроскоп врач осматривает сустав изнутри, определяет объем повреждений и объем предстоящей работы.

Под непрерывным контролем через эндоскоп (изображение выводится на большой экран) производятся лечебные манипуляции. При разрыве мениска может быть наложен шов, но такая операция производится только в том случае, если разрыв произошел в хорошо кровоснабжаемой зоне — в заднем роге. Особая эффективность этого метода отмечается при свежих, преимущественно частичных разрывах. Сшивание осуществляется очень тонкими иглами и нитями.

Артроскопическая резекция мениска

При застарелых разрывах или при массивных его повреждениях на первый план выходит артроскопическая менискэктомия (резекция). При этой операции врач максимально бережно иссекает поврежденные ткани, стараясь сохранить максимум мениска.

Удаляются все подвижные фрагменты, а оставшиеся элементы стараются подрезать так, чтобы они образовывали ровную поверхность. Иссечение тканей осуществляется специальными кусачками. Удаление мелких фрагментов производится путем промывания полости сустава стерильным раствором. Крупные частицы могут потребовать дополнительного разреза, так как они не пройдут через имеющиеся проколы.

По окончанию операции на разрезы накладывается по одному шву, ранки закрываются асептической повязкой. При использовании рассасывающихся материалов необходимости снимать швы нет, в противном случае швы снимают через 4-5 дней.

Артроскопия при других повреждениях коленного сустава

С помощью эндоскопического вмешательства можно сшить связки коленного сустава при их разрыве. Технически пластика связок ничем не отличается от наложения шва мениска. Посредством артроскопии выполняют стабилизацию надколенника при его вывихе. При анкилозе коленного сустава эндоскопически выполняют артролиз — иссекают патологические сращения в суставной полости.

Артроскопия может дополняться лазерными технологиями. При снижении гладкости хрящевых структур, отмечающееся при некоторых хронических болезнях, производится лазерная коабляция — шлифование суставных поверхностей.

Осложнения

Артроскопия имеет очень мало осложнений. Большинство из них связано не с самой процедурой, а с несоблюдением техники операции и с нарушением правил стерильности. В качестве осложнений отмечают:

• бурсит;
• кровотечение в полость сустава (гемартроз);
• артрит;
• венозный тромбоз.
• контрактуры и внутрисуставные спайки.

Незначительная болезненность после операции и отечность тканей не являются осложнениями — это нормальные явления, устранить которые можно обезболивающими таблетками, выписанными доктором.

Особенности и преимущества артроскопии мениска

Артроскопические методики — это самые современные способы лечения внутрисуставной патологии. Они отличаются от открытой артротомии малотравматичностью, меньшим количеством осложнений. Пациенты гораздо проще переносят эндоскопические вмешательства; значительно сокращается восстановительный период.

Послеоперационный период

Продолжительность артроскопии мениска зависит от объема вмешательства: при незначительных повреждениях длительность операции обычно не превышает часа, а при массивных повреждениях операция может затягиваться до 2-х часов.

Уже через 2-3 часа после окончания операции пациент в ряде случаев может уйти домой. При наличии возможности и по необходимости, например, после наркоза, пациента могут оставить на ночь под наблюдение в клинике.

Перед выпиской пациенту дают подробные рекомендации по дальнейшему поведению. Для снижения нагрузки на колено одевается специальный бандаж, снижающий нагрузку на мениски на период их заживления.

Реабилитация после артроскопии мениска

Реабилитационные мероприятия после артроскопии мениска начинаются сразу после выписки. Они включают ношение защитного бандажа и исключение интенсивных нагрузок, таких как длительная ходьба, бег, ношение тяжестей.

Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные препараты — достаточно таблеток, инъекции не обязательны. Первые 2 дня рекомендуется как можно меньше двигаться и во время отдыха прооперированную ногу следует размещать в возвышенном положении.

Через 2-3 дня к реабилитационным мероприятиям подключают:

1. Лечебную гимнастику — тренировка сустава начинается с осторожных сгибательных движений. Комплекс расширенных упражнений после артроскопии мениска подбирает врач восстановительной медицины.
2. Массаж — задача состоит в стимуляции кровоснабжения сустава, что значительно ускоряет процесс заживления менисков.
3. Разнообразные физиопроцедуры: СМТ-терапия, электрофорез и другие.

Конкретную схему послеоперационной реабилитации определяет лечащий врач, основываясь на объеме проведенной операции, наличии осложнений и на общем самочувствии пациента.

Полного восстановления после артроскопии мениска в большинстве случаев удается достичь в среднем за 1-1,5 месяца.

Рекомендации

В первую неделю после артроскопии запрещается принимать горячие ванны, ходить в баню. Следует воздержаться от переохлаждения, в летний период не рекомендуется загорать.

После артроскопии выдается больничный лист на 5-10 дней, но после выхода на работу следует соблюдать охранительный режим еще на протяжении месяца. Диета после артроскопии должна включать повышенное количество кальция и белка.

Где выполняется

В Москве артроскопия может быть сделана как в частных клиниках, так и государственных больницах. Качество услуг по большему счету ничем не отличается. В частных клиниках основной упор делается на сопутствующие услуги — гораздо меньше время ожидания, процедура выполняется в амбулаторных условиях.

В государственных клиниках артроскопия в большинстве случаев проводится под спинальной анестезией или под наркозом. В частных клиниках процедура проводится под местной анестезией, так как у них в штате чаще всего нет анестезиолога.

Стоимость артроскопии мениска

Цена на артроскопию мениска определяется несколькими факторами. Один из ключевых факторов является тип клиники — в частных она будет выше. Другим фактором является квалификация хирурга, поэтому при решении вопроса выбора клиники нужно ориентироваться на стаж специалиста. Цена на артроскопию растет, если применяется спинальная анестезия или наркоз.

При амбулаторном обращении, когда пациент уходит домой в этот же день, артроскопия значительно дешевле, чем в том случае, когда он остается на ночь под наблюдение. Цена зависит и от объема проведенной операции: наложение шва мениска несколько дороже частичной менискэктомии.

Шип в коленном суставе: лечение колена

Коленные суставы при физической активности человека несут на себе большую нагрузку. При возникновении в них даже незначительной боли необходимо сразу же выяснить ее причину и начать лечение всеми доступными средствами (народными и традиционными), а для этого следует пройти обследование.

Чаще всего причинами боли являются полиартрит или артрит – инфекционные поражения суставов. Самым распространенным видом артрита является остеоартроз. При этом заболевании суставной хрящ теряет свою первоначальную структуру, что приводит к его истончению и повышенной ломкости.

Основываясь на жалобах пациента, врач назначают рентгенографию больного сочленения. Эта мера необходима для уточнения диагноза, от которого зависит лечение заболевания.

Самые частые проявления остеоартроза – шипы в коленном суставе или по-другому костный нарост. Шип или нарост образуется в результате обнажения и роста суставной кости, что происходит из-за невозможности самостоятельного восстановления хряща.

Следствием данного процесса является полная деформация коленного сустава и его обездвиживание. Особенно опасно, если нарост обламывается и его осколок попадает в суставную полость.

Страдают заболеванием чаще всего люди в возрасте после сорока лет, причем женская половина человечества более подвержена патологии.

Почему в колене появляется нарост

Самая распространенная причина возникновения наростов или шипов – травмы.

Повреждения мениска, переломы и различные ушибы в 90% случаев заканчиваются остеоартрозом и появлением наростов.

Но существуют и другие часто встречающиеся факторы риска:

• Избыточный вес.
• Чрезмерные нагрузки на коленный сустав, которые особенно опасны, если они не соответствуют возрасту пациента, сопряжены с профессиональным видом деятельности или тяжелым трудом. К данной категории риска относятся спортсмены.
• Различные виды артрита, лечение которых было неэффективным.
• Гормональные перестройки организма. Проявляются преимущественно в период менопаузы у женщин, реже при беременности.
• Врожденные патологии мышц и суставов.

Признаки заболевания

Наличие шипов в коленном суставе условно имеет две стадии – первичную и вторичную. Для них характерны различные симптомы.

Заболевание в первой стадии развивается медленно, в течение дня пациент отмечает высокую утомляемость сустава, боль при сгибательных и разгибательных движениях коленом, проходящая к концу дня или после небольшого отдыха.

Вторая стадия остеоартроза характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, продолжительность которых увеличивается. Пользы от отдыха в этом случае намного меньше.

Двигательная функция сустава становится заметно утраченной. Приседание и ходьба сопровождаются характерным, отчетливо слышимым хрустом. Появляется опухоль, деформация колена становится более явственной.

При скрытом течении болезни обе эти стадии могут пройти практически незамеченными, но такое развитие событий наблюдается довольно редко. Пропустить признаки заболевания почти невозможно. Исключения составляют частые травмы колена, вызванные профессиональной деятельностью пациента.

Но в таких случаях врачи назначают более тщательное обследование. Если лечение консервативными средствами по каким-то причинам не проводилось надлежащим образом или отсутствовало вообще, это может спровоцировать тяжелую форму заболевания. Результатом игнорирования проблемы могут явиться следующие патологии:

1. Хромота.
2. Частичная или полная деформация сустава.
3. Утрата функциональности сочленения.
4. Попадание в сустав обломка шипа.

Любая из этих ситуаций требует проведения операции.

Лечение проходит намного успешнее, когда пациент не допускает запущенности патологии. В начальных стадиях развития нарост или шип поддается терапевтическому воздействию.

Лечение шипов и наростов традиционными средствами

Основной задачей терапии при данном заболевании является недопущение разрушения коленного диартроза. Для этого в первую очередь должны быть максимально исключены физические нагрузки: подъем тяжестей, бег и ходьба.

При второй стадии заболевания в качестве вспомогательных приспособлений рекомендуется трость, тугая повязка и наколенники. Эти меры необходимы для разгрузки сустава. Если у пациента развилось плоскостопие, врач назначает ношение ортопедической обуви, в которой вставлены специальные супинаторы.

Конечно, лечение, не может обойтись без лекарственных препаратов. НПВП снимают острую боль и уничтожают инфекцию.

Основными мерами лечения шипов являются:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают анальгезирующие средства на основе парацетамола.
• Инъекции гормональных препаратов.
• Витамины, укрепляющие иммунную систему и костную ткань.
• Массаж коленного сустава.
• Физиотерапия.
• Хирургическое вмешательство. Частичное или полное эндопротезирование.