Лечение смешанной опухоли слюнной железы

Как и любой другой орган, слюнные железы подвержены различным заболеваниям. Это могут быть доброкачественные опухоли, которые легко поддаются лечению, и злокачественные новообразования, требующие специфической длительной терапии. Для назначения правильного лечения таких патологий необходимо более подробно ознакомиться с причинами их возникновения, признаками и методами диагностирования.

Описание заболевания

Опухоль слюнной железы представляет собой новообразование, которое может быть доброкачественным, промежуточным и злокачественным. Независимо от морфологического строения, наросты зачастую образовываются в подъязычной и околоушной слюнной железе. Кроме того, они бывают поверхностными, внутренними или двусторонними.

Доброкачественный нарост характеризуется медленным, бессимптомным формированием. В то время как злокачественная опухоль, наоборот, очень быстро растет, сопровождается различными сопутствующими симптомами и способна пускать метастазы в рядом расположенные части тела.

Патология слюнных желез встречается у людей различного возраста. При этом больше всего заболеванию подвергаются люди в возрасте от 45 до 55 лет, реже всего новорожденные.

Классификация

В зависимости от развития мутационных клеток, врачи различают следующие стадии опухоли:

«Т-0» — патология слюнной железы отсутствует (опухоль не выявлена).
«Т-1» — нарост не выходит за пределы слюнной железы, при этом его размеры составляют не больше 2-х сантиметров в диаметре.
«Т-2» — размеры опухоли варьируются от 2 до 4 сантиметров. Данная стадия находится в пределах железы.
«Т-3» — диаметром от 4 до 6 сантиметров. При этом нарост распространяется за границы слюнной железы, не затрагивая рядом расположенные участки тела.
«Т-4» — опухолевые клетки способны прорастать в черепно-мозговую коробку или лицевой нерв. На такой стадии нарост характеризуется размерами больше 6 сантиметров.
«N-0» — раковая опухоль, метастазы которой не проросли в лимфатические узлы.
«N-1» — метастазы имеют диаметр 3 сантиметра, обнаруживаются в одном лимфатическом узле.
«N-2» — диаметр метастазов варьируется от 3 до 6 сантиметров, распространяются на один или два лимфатических узла.
«N-3» — метастазы размером больше 6 сантиметров. Распространяются на два и более лимфатических узла.
«М-0» — раковые клетки не распространились на рядом расположенные части тела (отдаленные метастазы отсутствуют).
«М-1» — мутированные клетки проросли в другие внутренние органы или участки тела (отдаленные метастазы присутствуют).

При постановке диагноза, врачи учитывают все показатели (Т, N, M).

Признаки появления опухоли

Сопутствующие симптомы опухолеподобного нароста проявляются по-разному, все зависит от характера образования и стадии развития.

Доброкачественный нарост

В основном встречается в виде полиморфной или мономорфной аденомы, эпителиальной, соединительной или смешанной опухоли слюнной железы. Чаще всего такие заболевания поражают поднижнечелюстную и околоушную железу, реже подъязычную, а также железы, расположенные в щечной части ротовой полости.

Полиморфная аденома

Относится к доброкачественной опухоли, характеризуется медленным развитием, которое продолжается от 2 до 5 лет.

За такой долгий период развития нарост достигает внушительных размеров, который становится видно невооруженным глазом. При этом внешние формы лица значительно искажаются, из-за чего пациент испытывает психологический дискомфорт.

В данном случае опухоль имеет обычный телесный цвет, не гноится, протекает безболезненно. Однако при неудачном удалении, возможны рецидивы.

Мономорфная аденома

Симптоматика мономорфной аденомы идентична полиморфной опухоли. Единственное отличие в том, что мономорфная проявляется не в самой слюнной железе, а в ее выводящих протоках.

Кроме того, данное заболевание практически не имеет рецидивов. Также она зачастую сопровождается несильной ноющей болью, а при достижении больших размеров имеет незначительное покраснение.

Эпителиальная

Для такого доброкачественного новообразования характерно поражение околоушной слюнной железы. Признаками ее проявления считается реактивное воспаление и постоянная пульсирующая боль.

При несвоевременном лечении внутри опухоли начинает образовываться гной и как следствие перерождение доброкачественного нароста в раковое заболевание.

Соединительные и смешанные

Встречаются намного реже, чем остальные. Отличительной симптоматикой таких новообразований является выпуклость на внешней стороне околоушного участка, его покраснение и возникающая при пальпации боль.

К таким соединительно-тканным и смешанным наростам слюнной железы относятся липомы, невриномы и ангиомы.

Промежуточное новообразование

Характеризуется более быстрым ростом, склонностью к рецидивам и способностью зараженных клеток проникать в костную ткань и внутренние органы человека. В данном случае больше всего метастазированию подвержены легкие.

Сопутствующие симптомы представлены быстрорастущей шишкой, которая может располагаться как внутри ротовой полости, так и с наружной части головы. Возможны периодические боли, легко устраняющиеся обычными обезболивающими средствами.

При отсутствии необходимой терапии опухоль воспаляется, поднимается температура тела и происходит упадок сил. На данном этапе новообразование переходит из доброкачественной стадии в злокачественную.

Злокачественные образования

Раковые опухоли слюнных желез зачастую возникают из доброкачественных и промежуточных новообразований. Также злокачественные новообразования появляются самостоятельно, без каких-либо первичных заболеваний.

По теме

Такие опухоли очень быстро растут и развиваются. При несвоевременном лечении мутированные клетки поражают рядом расположенные мышцы, кожу и слизистую оболочку.

При таком заболевании у пациента наблюдается высокая температура тела, сильный болевой синдром в районе околоушной области, челюсти или головы в целом. Также пораженный участок краснеет и отекает. Региональные лимфатические узлы сильно увеличены. Кроме того, человек теряет способность пережевывать даже мягкую пищу.

Причины возникновения болезни

Однозначных факторов, имеющих прямое влияние на возникновение наростов слюнных желез, нет. Это объясняется тем, что период формирования заболевания является слишком длительным, из-за чего отследить влияющие факторы практически невозможно.

Однако, многие врачи сходятся во мнении, что появление такого заболевания связано с травматизмом, дестопией, влиянием агрессивной внешней среды на организм человека и возрастной категорией населения.

Травматизм

Считается основной причиной возникновения опухолеподобных новообразований. При этом любая, даже незначительная травма слюнной железы, полученная очень давно, становится первопричиной проявления опухоли.

Получается, что возникновение нароста является своеобразным осложнением давно полученного повреждения слюнной железы.

Естественная дистопия

Врожденная патология, которая образуется еще в утробе матери, также является первопричиной появления новообразований. При этом человек даже не догадывается, что у него имеется предрасположенность к таким болезням.

Очень часто естественная дистопия приводит к образованию злокачественных наростов, особенно если такие новообразования прослеживались у близких (кровных) родственников.

Вредное производство

Люди, работающие на производстве с вредными факторами, больше всего подвержены опухолям слюнных желез. Особенно это касается химической промышленности, а также работу с радиоактивными веществами и ультрафиолетовым излучением.

Гормональный фон

Сбой в работе гормонального фона ослабляет иммунитет, что способствует развитию различных опухолеподобных наростов. Данная причина больше характерна для женщин, так как именно они чаще всего подвергаются нарушению функциональности гормонов.

Не здоровый образ жизни

Установлено, что курение отрицательно влияет на функциональность слюнных желез, в результате чего могут образовываться как доброкачественные наросты, так и раковые опухоли.

Методы выявления болезни

Чтобы выявить опухоль слюнных желез, в первую очередь, необходимо изучить клиническую картину заболевания. А именно провести визуальный осмотр ротовой полости, определить формы и размеры нароста, его локализацию и болезненность.

Но стоит учитывать, что при таком поверхностном обследовании нельзя диагностировать стадию развития и характер новообразования. Поэтому при выявлении какой-либо патологии пациенту необходимо пройти специальные, более точные методы исследования.

Цитологический анализ

Данное исследование характеризуется взятием жидкости или частиц мягкой ткани из образовавшегося нароста при помощи шприца.

Далее полученный материал отправляется в специальную лабораторию, где определяется характер клеток. Данная процедура очень болезненная, поэтому перед ее проведением пациенту вводят местную анестезию.

К преимуществам цитологического исследования относится быстрота, простота и безопасность выполняемой процедуры, а также возможность производить ее в амбулаторных условиях.

Гистологическое исследование (биопсия)

Считается наиболее точным способом установления стадии опухолеподобного новообразования. Для выполнения такого анализа пациенту обезболивают опухолевую область. После чего при помощи скальпеля опухоль разрезается и из нее иссекается необходимый участок мягкой ткани, размеры которого должны составлять не меньше 1-го сантиметра.

По завершении операции при помощи диатермокоагуляции останавливается кровотечение, а на образовавшуюся рану накладываются хирургические швы.

Чтобы взять материал для гистологического исследования, больного госпитализируют и проводят предоперационные медицинские процедуры. Кроме того, биопсия может браться во время удаления опухоли.

Рентгенография

В данном случае исследуется нижняя челюсть и черепно-мозговая коробка на возможное распространение мутированных клеток в костные ткани.

Сиалоаденография

В основном применяется при заболеваниях больших слюнных желез. Для такого исследования используется специальная маслянистая жидкость, основными компонентами которой являются йод и оливковое масло.

Именно из-за высокого содержания йода, сиалоаденография считается не только диагностической процедурой, но и лечебной (снимает воспалительный процесс).

Сиалоаденографическая процедура выполняется посредствам введения йодно-масляной консистенции (йодолипола) в протоки слюнных желез. Для этого йодолипол разогревается, набирается в шприц и аккуратно вводится в проток поврежденной железы.

По теме

После наполнения протоков больной направляется на рентгенографию, которая позволяет выявить дефект наполнения протоков и соответственно размеры и характер новообразования.

При этом нужно учитывать, что у доброкачественных образований при таком исследовании структура протоков слюнной железы остается прежней, когда при раковых наростах протоки деформируются, что видно на сделанных сиалограммах.

Стоит знать, что введение йодолипола производится медленно, в противном случае существует вероятность повреждения протоков и как следствие вытекание жидкости в полость рта. При таком истечении обстоятельств диагностирование становится неточным и требует повторного проведения.

Кроме того, при выполнении процедуры у пациента возникает жжение и чувство распирания в месте введения препарата.

Радиоизотопное диагностирование

Данное исследование в основном проводится при воспалительных процессах доброкачественных или раковых наростах, что позволяет определить степень накопления мутированных клеток.

Несмотря на большое разнообразие методов диагностики, основными и широко распространенными считаются гистологический и цитологический способы.

Лечение

Доброкачественные образования лечатся путем вылущивания или полного удаления нароста вместе со слюнной железой. В данном случае назначаемая терапия зависит от расположения и размеров опухоли. Перед тем как проводить операцию, кисту тщательно обследуют и выявляют проходимость желез.

Если патология образовалась на околоушной железе, то есть риск повреждения лицевого нерва. Поэтому операционное вмешательство по удалению такой опухоли должно проводиться только квалифицированными врачами и с особой осторожностью.

В случае повреждения нерва у человека возникает односторонний паралич лица, и нарушается мимика. Кроме того, после операционного вмешательства на оперируемой области зачастую возникают свищи.

По теме

Злокачественные опухоли также подлежат удалению. Однако помимо хирургического метода, для их лечения применяется химиотерапия и лучевая терапия. Данные способы применяются как по отдельности, так и в комплексе.

Удаление ракового новообразования, независимо от распространения метастазов, производится с помощью лимфодиссекции. Таким образом сохраняются анатомические шейные образования, отвечающие за функциональность сальных желез.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении доброкачественных новообразований слюнной железы у пациентов наблюдаются воспалительные процессы, характеризующиеся нагноением внутри опухоли, повышением температуры тела, незначительным болевым синдромом и дискомфортом в полости рта. Запущенные стадии опухолей перерождаются в наросты злокачественного характера.

Что касается раковых патологий, то они обусловлены такими осложнениями, как парализация челюстных мышц, возникновение незаживающих кровоточащих свищей, общее недомогание, сильные боли.

Отсутствие правильно назначенной терапии приводит к распространению метастазов в близлежащие мягкие и костные ткани, а также внутренние органы. В данном случае не исключены летальные исходы.

Независимо от характера новообразования у больного в послеоперационный период наблюдается слабость, сонливость, периодические боли в области удаления нароста, высокая температура, и появление язв.

Прогноз

Для доброкачественных заболеваний при правильном и своевременном лечении прогноз выздоровления положительный. В противном случае происходит воспаление слюнных желез, послеоперационные рецидивы и перерождение в онкологические болезни.

Для раковых новообразований в половине случаев прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Особенно если опухолевые клетки распространились на подчелюстные железы.

Несмотря на то что хирургическое вмешательство по удалению наростов считается самым эффективным, в 40% случаев избежать повторного их появления не представляется возможным.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий врачи рекомендуют проходить своевременное обследование, которое позволяет выявить заболевание на ранней стадии. При выявлении доброкачественного нароста его следует незамедлительно удалить. Это поможет предупредить возникновение раковой опухоли.

Умеренные физические нагрузки и правильное питание помогают избежать многих заболеваний, в том числе и опухолей слюнных желез. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек, в особенности от курения.

Источник

Опухоли слюнных желез — это различные по строению новообразования, располагающиеся в малых или больших слюнных железах и имеющие доброкачественный или злокачественный характеры. Первым свойственно медленное развитие без особых клинических проявлений. А злокачественные образования стремительно развиваются, метастазируют, больные чувствуют при этом острые боли, вплоть до паралича лицевого нерва или мускула.

Содержание статьи:

Причины опухолей слюнных желез
Классификация опухолей слюнных желез
Симптомы опухоли слюнной железы
Диагностирование опухолей слюнных желез
Лечение опухолей слюнных желез
Прогноз опухолей слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Осложнение в виде опухолей слюнных желез диагностируется очень редко, не более чем в двух процентах случаев на общую долю всех встречающихся новообразований. Большинство опухолей в стоматологической практике доброкачественного типа. Болезнь проявляется в любом возрасте, но чаще всего пациенты — это люди, возраст которых 50 и более лет. Процесс развития доброкачественного образования настолько долгий, что может протекать несколько лет и даже десятилетий, не доставляя больному неприятных и болезненных ощущений. Опухоль слюнной железы диагностируется в равном соотношении у представителей обоих полов.

Если образование возникает на больших слюнных железах, то поражается одна из сторон, обе страдают реже. По локализации опухоль может быть внутренняя или поверхностная.

Что касается малых слюнных желез, здесь опухоль чаще всего возникает на слизистой оболочке твердого или мягкого неба.

Причины опухолей слюнных желез

Однозначных причин появления опухолей слюнных желез врачи назвать не могут. Существует мнение, что появление новообразований связано с травматизмом и воспалительным процессом, протекающим в слюнных железах. В силу того, что период болезни является продолжительным, отследить эти причины в момент обращения пациента к врачу невозможно. Травма, спровоцировавшая возникновение опухоли слюнных желез, могла быть получена в далеком прошлом, но проявляет себя только в какой-то определенный момент спустя продолжительное время в виде такого осложнения.

Еще одной причиной заболевания специалисты считают естественную дистопию. Также вероятной причиной является опухолеродный вирус. Помимо этого существует ряд факторов, влияющих на зарождение опухолевого процесса в слюнных железах, к ним относятся:

изменения на генном уровне;
нарушения гормонального фона;
неблагоприятное влияние внешних раздражителей;
повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
пагубная привычка в виде табакокурения;

Люди, работающие на вредных производствах, связанных с деревообработкой, металлургией, химической и цементной промышленностью, а также в салонах красоты и парикмахерских, попадают в группу риска по развитию новообразований в слюнных железах, имеющих пернициозный характер.

Классификация опухолей слюнных желез

Новообразования слюнных желез на основании клинико-морфологических показателей классифицируются по трем группам, а именно:

Доброкачественные.
Злокачественные.
Промежуточные.

К опухолям слюнных желез доброкачественной группы относятся аденолимфомы, аденомы, опухоли смешанного типа, происходящие из ткани. Также выделяют опухоли — хондрому, гемангиому, невриному, фиброму, — зарождающиеся в соединительных тканях.

Злокачественный тип опухолей слюнных желез — это карцинома (эпителиальная) и саркома (не эпителиальная), перерожденные клетки опухолей доброкачественного типа, а также вторичные новообразования.

Промежуточный тип опухолей слюнных желез представлен цилиндромой, мукоэпителиальными и ацинозноклеточными новообразованиями.

Стадии рака больших слюнных желез определяются по международной классификации TNM:

T0 — определение опухоли слюнной железы невозможно;
T1 — величина опухоли не превышает двух сантиметров, образование находится в границах слюнной железы;
T2 — величина опухоли не более четырех сантиметров, образование выходит за границы слюнной железы;
T3 — величина опухоли составляет от четырех до шести сантиметров, образование выходит за границы слюнной железы и не поражает нерв лица;
T4 — величина опухоли превышает шесть сантиметров. Объем может быть меньшим, но при этом поражается основание черепа или нерв лица;
N0 — очаги опухоли на местных лимфатических узлах отсутствуют;
N1 — очаговое поражение лимфатического узла с одной стороны, размером не больше трех сантиметров;
N2 — очаговое поражение одного и более лимфатических узлов, размером от трех до шести сантиметров;
N3 — очаговое поражение одного или нескольких лимфатических узлов, размером более шести сантиметров;
M0 — отдаленные очаги опухоли отсутствуют;
M1 — отдаленные очаги опухоли присутствуют.

Симптомы опухоли слюнной железы

Доброкачественная опухоль. Как было сказано выше, опухоли слюнных желез доброкачественного типа развиваются без видимых симптомов, что обусловлено местоположением новообразования и продолжительностью процесса, длящегося от одного месяца до нескольких лет. Часто опухоли наблюдаются в области околоушной железы, значительно реже — в подъязычной или нижчелюстной. Иногда они находятся в малых слюнных железах в области щек. Ткани, окружающие опухоль, не имеют видимых изменений, а пациенты обращаются за помощью специалистов уже в то время, когда новообразование становится значительных размеров. В этот период нарушается функция глотания и дыхания, прием пищи становится затруднительным. Продолжительный рост и увеличение размеров новообразования могут вызвать нарушение симметрии лица.

Злокачественная опухоль. Опухоли слюнных желез злокачественного типа появляются как самостоятельно, так и в результате перерождения клеток доброкачественных или промежуточных новообразований. Симптоматика заболевания стремительная, опухоль очень быстро увеличивает свои размеры, поражает мягкие ткани, которые ее окружают. В период прогрессирования болезни пациенты чувствуют острые боли, одностороннее нарушение двигательных функций лица, нарушение жевательных функций, увеличение лимфоузлов. Иногда появляются дополнительные очаги поражения.

Промежуточная опухоль. Имеет такой же процесс медленного развития, как и опухоли доброкачественного типа, однако влияние раздражителей может его ускорить. В результате этого новообразование становится похожим на злокачественную опухоль: ухудшается течение болезни, обусловленное быстрым чрезтканевым проникновением клеток опухоли во внутренние органы с появлением дополнительных очагов поражения в органах дыхания и костных тканях. Малые слюнные железы могут быть поражены цилиндромой.

Диагностирование опухолей слюнных желез

В основе постановки диагноза лежит сбор анамнеза, а также клиническая картина течения заболевания. Стоматолог или онколог в первую очередь осматривают больного, на этом этапе происходит сбор жалоб пациента, тщательно обследуются лицо и полость рта на предмет асимметричности. Специалист проводит пальпацию слюнных желез и лимфоузлов, определяя форму, местоположение, диаметр и наполненность опухоли, а также выявляя наличие болевого синдрома и проверяя нарушение смыкания челюстей. Также пальпаторное обследование позволяет определить степень подвижности опухоли и ущемленности нерва лица.

На следующем этапе проводятся обследования посредством инструментов с целью определения характера образования.

Исследование ультразвуком позволяет установить связь опухоли с окружающими тканями, определить ее плотность и диаметр. Помимо этого, УЗИ помогает произвести пункционную пробу содержимого новообразования.

Контрастная рентгенограмма (сиалография) определяет состояние слюнных желез и протоков, оценивает, насколько они сдавлены, смещены или нарушены.

Проведение биопсии необходимо для изучения частиц опухоли, окончательной постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Компьютерную томографию назначают в случае распространенного процесса для определения, насколько поражены окружающие опухоль ткани и сосуды, а также для планирования оперативного вмешательства.

Кроме основных способов диагностики важно проведение дифференциальной диагностики, позволяющей отличить опухоль промежуточного типа от цилиндромы или кисты, а также исключить воспалительные процессы, происходящие в лимфоузлах.

Лечение опухолей слюнных желез

Лечение опухолей слюнных желез доброкачественного типа заключается в ее удалении. В зависимости от положения и размера новообразования определяется необходимое оперативное лечение, в том числе может быть проведено вылущивание опухоли или полное удаление пораженной слюнной железы вместе с новообразованием. Непосредственно перед удалением опухоли слюнной железы проводится обследование для оценки проходимости желез. Это необходимо для определения типа опухоли, а также возможности проведения хирургического вмешательства.

В том случае, когда опухолью поражена околоушная железа, существует риск повреждения нерва лица, именно поэтому крайне важно обеспечение внимательного визуального наблюдения в процессе проведения операции. В качестве осложнений после операции могут проявиться односторонний паралич лицевого нерва, нарушение мимики лица и мышц. Также оперативное вмешательство часто выступает причиной появления свища в месте проведения процедуры.

Опухоли слюнных желез злокачественного характера требуют более тщательного подхода к выбору способа лечения. Как правило, используются смешанные типы, предполагающие проведение лучевой терапии и последующее оперативное вмешательство, включающее удаление большей части пораженной слюнной железы или же полное ее удаление. Вне зависимости от наличия метастазов удаление злокачественной опухоли происходит при помощи лимфодиссекции с сохранением анатомических шейных образований.

Низкий уровень эффективности химиотерапии не находит широкого применения в качестве одного из способов лечения опухолей слюнных желез.

Прогноз опухолей слюнных желез

Если у пациента была диагностирована опухоль слюнной железы доброкачественного типа, и при этом проведено своевременное и качественное оперативное лечение, то процесс выздоровления, хоть и продолжительный, но имеет положительную динамику. Такие заболевания рецидивируют в одной трети случаев.

При лечении опухолей слюнных желез злокачественного типа прогноз на выздоровление неблагоприятный. Выздоровление наступает только в 25% всех случаев заболевания, а осложнения замечены в половине случаев. Это же касается и ситуаций с появлением дополнительных очагов, которые отмечаются у 50% больных.

Источник