Лечение синдрома запястного сустава

1. 1

   Старайтесь не зажимать срединный нерв. Запястный канал представляет собой узкий туннель, состоящий из мелких костей запястья, соединенных между собой связками. Этот канал защищает нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Главный нерв, отвечающий за движения ладони и ее чувствительность называется срединным.[2] Поэтому следует избегать действий, приводящих к зажиму и раздражению срединного нерва, таких как частое изгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с изогнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям.

   • Следите, чтобы наручные часы и браслеты сидели на запястье достаточно свободно − если они будут слишком туго обтягивать запястье, это может привести к раздражению срединного нерва.
   • В большинстве случаев СЗК сложно выявить единственную причину. Как правило, СЗК вызывается комбинацией различных факторов, таких как частое напряжение в запястье в сочетании с артритом или сахарным диабетом.
   • Свой вклад способна внести и анатомия запястья − у некоторых людей кости запястного канала уже или имеют не совсем правильную форму.
2. 2

   Регулярно растягивайте свои запястья. Ежедневная растяжка запястий поможет снизить симптомы СЗК или избавиться от них вовсе.[3] В частности, растяжка запястий помогает расширить предназначенное для срединного нерва пространство внутри запястного канала, поскольку при ней растягиваются связки, окружающие этот канал. Лучший способ одновременно растянуть оба запястья заключается в том, чтобы принять “позу молящегося”. Сложите ладони вместе на расстоянии примерно 15 см от своей груди и поднимите локти до тех пор, пока не почувствуете натяжение в обоих запястьях. Продержитесь в такой позе 30 секунд, затем вновь опустите локти. Повторяйте упражнение 3-5 раз в день.

   • Второе упражнение состоит в том, чтобы, захватив пальцы поврежденной руки, оттянуть их назад до тех пор, пока не почувствуете напряжение в передней части запястья.[4]
   • Поначалу растяжка запястий может привести к усилению некоторых симптомов СЗК, таких как покалывание в ладони, однако не прекращайте упражнения, если только действительно не почувствуете боль. Со временем симптомы ослабнут.
   • Помимо покалывания в ладони, к другим распространенным при СЗК симптомам относятся следующие: онемение, пульсирующая боль, слабость мышц, изменение цвета кожи (слишком бледная или красная).
3. 3

   Встряхните свои ладони. Почувствовав онемение или ноющую боль в одной или обеих ладонях (или запястьях), хорошенько встряхните ими в течение 10-15 секунд, как бы стряхивая с них воду. Тем самым вы добьетесь быстрого, хотя и временного улучшения. Такое встряхивание подстегнет кровообращение и улучшит приток крови к срединному нерву, в результате чего симптомы временно исчезнут.[5] Вы можете делать такую зарядку, помогающую бороться с симптомами СЗК, много раз в день, буквально на несколько секунд отрываясь от своей работы.

   • Симптомы СЗК чаще всего проявляются (и впервые возникают) в большом, указательном и среднем пальцах, а также в части безымянного пальца. Именно поэтому страдающие СЗК люди кажутся неуклюжими и часто роняют предметы.
   • Симптомам СЗК не подвержен лишь мизинец, поскольку он не связан со срединным нервом.
4. 4

   Носите специальную поддерживающую запястье повязку. Такая полужесткая повязка или шина поможет избежать симптомов СЗК на протяжении дня, поддерживая запястье в естественном положении и не давая ему изгибаться чересчур сильно.[6] Поддерживающую шину или повязку следует также надевать на запястье при деятельности, способной усугубить симптомы СЗК, такой как работа за компьютером, ношение тяжелых сумок, вождение автомобиля или игра в боулинг. Надев поддерживающую повязку на время сна, вы предотвратите проявление ночных симптомов, особенно в том случае, если вы имеете привычку подсовывать под себя ладони во сне.[7]

   • Поддерживающая повязка может понадобиться вам на протяжении нескольких недель (днем и ночью) для того, чтобы заметно снизить симптомы СЗК. Однако в некоторых случаях поддерживающая повязка оказывает отрицательное воздействие.
   • Надевать поддерживающие шины на запястья полезно и в том случае, если у вас СЗК и вы беременны, поскольку при беременности чаще отекают ладони (и ступни).
   • Поддерживающие повязки и шины для запястья можно приобрести в аптеке или магазине медицинских товаров.
5. 5

   Подумайте о том, чтобы изменить позу, в которой вы спите. Некоторые позы способны значительно усугубить симптомы СЗК, что сокращает продолжительность сна и его качество.[8] Наихудшей позой является та, при которой ваши кулаки крепко сжаты и/или ладони (с изогнутыми запястьями) поджаты под тело; неблагоприятна и поза, при которой руки находятся над головой. Вместо этого старайтесь спать на спине или на боку с руками, расположенными близко к телу, выпрямив запястья и раскрыв ладони. Подобная поза обеспечит нормальное кровообращение в запястьях и кровоснабжение срединного нерва.

   • Как отмечалось выше, использование поддерживающих повязок во время сна помогает предотвратить неправильное положение ладоней и запястий, но потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому.
   • Не спите на животе, подложив руки под подушку, поскольку в этом случае запястья будут сжаты. Спящие в такой позиции люди по пробуждении часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
   • Большинство поддерживающих запястье повязок сделаны из нейлона и застегиваются на липучки, что может раздражать вашу кожу. В этом случае подложите под повязку носок или кусок тонкой ткани, чтобы снизить раздражение кожи.
6. 6

   Присмотритесь к своему рабочему месту. Помимо неудачной позы во сне, симптомы СЗК могут быть вызваны или усилены плохой планировкой рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышь, стол или кресло расположены неудачно и без учета вашего роста и телосложения, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах и середине спины. Убедитесь, что клавиатура расположена таким образом, чтобы при печати вам не приходилось все время изгибать руки в запястьях.[9] Приобретите эргономические клавиатуру и мышь, устроенные таким образом, чтобы снизить напряжение в ладонях и запястьях. Ваш работодатель, возможно, компенсирует затраты.

   • Подкладывайте под руки тонкие удобные подушечки, снижающие давление на ладони и запястья.
   • Попросите специалиста по гигиене труда осмотреть ваше рабочее место и предложить эргономические улучшения с учетом вашей конституции.
   • Люди, работающие на компьютерах и с учетными журналами (например, кассиры) намного более подвержены риску СЗК.[10]
7. 7

   Принимайте отпускаемые без рецепта медикаменты. Симптомы СЗК часто связаны с воспалением и отеком в запястье, что дополнительно раздражает срединный нерв и прилегающие к нему кровеносные сосуды. Поэтому снизить симптомы СЗК, по крайней мере в краткосрочной перспективе, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив).[11] Для снятия вызванной СЗК боли можно принимать также обезболивающие средства, такие как парацетамол (Тайленол, Панадол), однако они не снижают воспаление и отек.

   • Нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие средства следует рассматривать в качестве краткосрочной меры, помогающей справиться с болью. Не существует никаких свидетельств того, что они помогают избавиться от СЗК или улучшить состояние при долгом употреблении.[12]
   • Слишком продолжительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (или большая единовременная доза) может привести к раздражению желудка, язве и повреждению почек. Всегда читайте инструкцию по применению и соблюдайте указанную в ней дозировку.
   • Большая доза парацетамола или его прием в течение длительного времени могут вызвать повреждение печени.

1. 1

   Запишитесь на прием к врачу. Если вы испытываете в запястье/ладони перечисленные выше симптомы в течение нескольких недель и более, следует посетить доктора. Врач осмотрит вас и, вероятно, назначит рентгенологическое исследование и анализ крови, чтобы исключить возможные болезни и повреждения, симптомы которых напоминают СЗК, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, сахарный диабет, усталостный перелом в запястье или проблемы с кровеносными сосудами.

   • Для выявления СЗК часто проводят электродиагностику (электромиография и исследование скорости проведения импульса), при которой оценивается функционирование срединного нерва.[13]
   • Вас могут попросить произвести определенные действия, выполнение которых затруднено при СЗК, например крепко сжать кулак, свести вместе большой и указательный пальцы, поместить мелкие предметы в точно указанное место и так далее.[14]
   • Врач может также расспросить вас о вашей работе, поскольку некоторые профессии связаны с повышенным риском СЗК. К ним относятся профессии плотника, кассира, рабочего на сборочной линии, музыканта, автомеханика, а также постоянная работа на компьютере.
2. 2

   Посетите физиотерапевта или массажиста.

   • Физиотерапевт. В большинстве случаев с симптомами СЗК можно справиться консервативными методами. Физиотерапевт оценит состояние ваших суставов, мышц и связок, и выявит причины, лежащие в основе симптомов СЗК. Лечение может включать в себя такие методы, как воздействие ультразвуком для снятия воспаления и ускорения заживления, упражнения для развития гибкости и силы соответствующих мышц, обучение эргономике для оценки вашего рабочего места, ежедневные действия, направленные на снижение стресса.
   • Массажист. В некоторых случаях схожие с СЗК симптомы наблюдаются при миофасциальном болевом дисфункциональном синдроме − заболевании, связанном с наличием триггерных точек, более широко известных как мышечные узлы. Исследования показали, что триггерные точки часто встречаются при симптомах СЗК.[15] Кроме того, было обнаружено, что лечение мышечных узлов помогает улучшить состояние.[16]
3. 3

   Попробуйте инъекции кортикостероидов. Для того, чтобы снять боль, воспаление и другие симптомы СЗК, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидного препарата (такого как кортизон) в запястье или основание ладони.[17] Кортикостероиды являются мощным и быстродействующим препаратом, способным снять отек в запястье и облегчить давление на срединный нерв. Их можно также принимать перорально, но это считается намного менее эффективным, чем инъекции, и к тому же вызывает более выраженные побочные действия.

   • При лечении СЗК применяют также другие стероидные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
   • Инъекции кортикостероидов могут привести к таким осложнениям, как местная инфекция, обильное кровотечение, ослабление сухожилий, атрофия мышц и повреждение нервов. Поэтому обычно их делают не более двух раз в год.
   • Если инъекции стероида не привели к значительному улучшению состояния, следует рассмотреть возможность операции.
4. 4

   Операцию на запястном канале следует рассматривать в качестве крайней меры. Если другие методы лечения не дали результатов и не помогли избавиться от симптомов СЗК, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях, поскольку существует риск еще более ухудшить положение, хотя многим пациентам операции помогают полностью избавиться от симптомов СЗК. Цель такой операции состоит в том, чтобы снизить давление на срединный нерв путем надреза давящей на него главной связки.[18] При СЗК операцию проводят двумя различными методами: эндоскопическим и открытым.

   • При эндоскопической операции используется тонкое, похожее на телескоп устройство с камерой на конце (так называемый эндоскоп), которое вставляется в запястный канал через разрез в запястье или ладони. С помощью эндоскопа хирург видит канал и может надрезать давящую на нерв связку.
   • Как правило, эндоскопическая операция приводит к уменьшению боли и меньшим побочным эффектам, а также способствует быстрейшему заживлению.
   • В отличие от эндоскопической операции, открытая операция предполагает больший разрез ладони и запястья для того, чтобы добраться до проблемной связки и освободить срединный нерв.
   • При операции существуют следующие риски: повреждение нерва, инфекция и образование рубцовой ткани. Все это может привести к ухудшению ситуации с СЗК.
5. 5

   Сохраняйте терпение в период послеоперационного восстановления. В этот период вам порекомендуют почаще держать прооперированную руку выше уровня сердца и шевелить пальцами, что поможет снизить отек и предотвратить ригидность.[19] Несильная боль, воспаление и ригидность могут наблюдаться в ладони и запястье вплоть до шести месяцев после операции, а полное восстановление может занять целый год. На протяжении первых 2-4 недель после операции вас попросят носить поддерживающую запястье повязку, хотя и порекомендуют разрабатывать ладонь.

   • В большинстве случаев после операции наблюдается улучшение, однако восстановление занимает длительное время и протекает постепенно. Как правило, прежняя сила руки восстанавливается примерно через 2 месяца после операции.[20]
   • Симптомы СЗК возвращаются после операции примерно в 10% случаев, и для избавления от них может потребоваться длительное послеоперационное лечение в течение многих месяцев и даже нескольких лет.

• Большинство людей, страдающих СЗК, не работают за компьютером и не выполняют однотипную ручную работу. Существует множество других причин и факторов риска.
• Если при работе вы используете вибрирующее оборудование, то подвержены повышенному риску получить СЗК, так что почаще делайте перерывы.
• Развитию СЗК способствует холодный климат, поэтому старайтесь держать свои руки в тепле.[21]
• Были сообщения о том, что пищевые добавки с витамином B6 в некоторых случаях помогают смягчить симптомы СЗК, хотя врачам не известна причина этого. Однако слишком большое количество витамина B6 может вызывать онемение и покалывание в конечностях.
• При восстановлении после операции на запястном канале вы можете все еще испытывать онемение вплоть до 3 месяцев.

Была ли эта статья полезной?