Лечение синдрома беспокойных ног у детей
Синдром беспокойных ног (СБН), или болезнь Уиллиса-Экбома, является тревожным неврологическим расстройством, связанным с непреодолимым желанием двигать ногами, особенно в состоянии покоя и перед сном. Симптомы Синдрома беспокойных ног включают ощущение щекотки, зуд, жжение, или ноющую боль в ногах при попытке расслабиться и непреодолимое желание двигать ногами. Синдром беспокойных ног может привести к тяжелым нарушениям сна.
Синдром беспокойных ног является достаточно распостраненным заболеванием, которым страдают до 15% населения во многих странах мира. Большинство этих людей не обращаются за медицинской помощью, считая симптомы Синдрома беспокойных ног не опасными и не требующими медицинского вмешательства, либо думая, что их состояние не поддается лечению.
Некоторые врачи ошибочно приписывают таким пациентам симптомы нервозности, бессонницы, стресса, артрита, мышечных судорог или старения. Между тем, правильный диагноз имеет решающее значение, потому что Синдром беспокойных ног может серьезно повлиять на качество жизни.
Есть эффективные методы лечения Синдрома беспокойных ног, в частности, агонисты дофамина, используемые для лечения болезни Паркинсона. Хорошей новостью является то, что это заболеваниа не опасно для жизни и не требует каких-либо инвазивных методов диагностики. Врач должен назначить анализ крови и провести ряд неврологических тестов, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. Дефицит железа является одной из основных причин СБН.
Симптомы синдрома беспокойных ног
Существуют четыре основных симптома, которые используются для диагностики СБН:
- двигательная активность конечностей без какой-либо видимой причины;
- ухудшение в покое;
- улучшение с деятельностью;
- ухудшение вечером или ночью перед сном.
Страдающие Синдромом беспокойных ног почти всегда чувствуют большое разнообразие ощущений, но все они субъективны и меняются от человека к человеку. Наиболее распространенные термины, используемые пациентами с Синдромом беспокойных ног в порядке убывания частоты, включают в себя: потребность двигаться, щекотка, ползающие мурашки, покалывания в ногах, спазмы, стягивание, болезненность, электрические импульсы, напряжение, дискомфорт или зуд. Отличительный или необычный аспект состоит в том, что все эти явления возникают, обычно, у людей, лежащих в постели и пытающихся расслабиться. Большинство пациентов с Синдромом беспокойных ног имеют трудности с засыпанием и сном.
Многие из тех, кто имеет Синдром беспокойных ног, знают о существовании этого заболевания и у других членов своих семей. «Семейная история является важным диагностическим критерием,» говорит невролог Памела Сантамария, доктор медицинских наук из медицинского центра в Омахе, штат Небраска. «Шестьдесят процентов СБН является наследственным.» В дополнение к наследственности есть и другие клинические показатели СБН.
Связь между Синдромом беспокойных ног (СБН) и Синдромом периодического подёргивания конечностей во сне (ПДКС)
Симптомы СБН, как правило, постепенно ухудшаются с возрастом. Улучшение наступает от препарататов, которые влияют на допамин, как и у пациентов страдающих от периодических подергиваний конечностей во время сна (ПДКС). Синдром беспокойных ног, как и ПДКС, может привести к частым пробуждением ночью, сонливости и усталости в течение дня. Отношения между СБН и ПДКС могут ввести в заблуждение, поскольку эти заболевания схожи. Однако, большинство пациентов с СБН страдают и ПДКС, но не наоборот. Разница между двумя расстройствами состоит в том, что люди с ПДКС спят когда это с ними происходит. В отличие от людей с СБН, которые не могут заснуть из-за неспособности оставаться на месте, люди с ПДКС могут заснуть, но часто пробуждаются, потому что их ноги двигаются в ночное время. ПДКС является гораздо более распространенным заболеванием, чем СБН в общей популяции. Однако, количество людей с СБН увеличивается с возрастом. До 57 процентов пожилых людей страдают Синдромом беспокойных ног. Оба расстройства могут быть генетически связаны.
Синдром беспокойных ног у детей
Синдромом беспокойных ног страдают не только взрослые, но и дети. Так, около 1,5 миллионов детей и подростков в США имеют СБН. По России нет достоверной статистики распространённости СБН у детей, поскольку, многие родители неосведомлены о симптомах данного заболевания и методах лечения. Когда симптомы появляются в детстве, СБН часто носит семейный, наследственный характер. Симптомы у детей такие же, как у взрослых. Эти симптомы могут привести к трудностям с засыпанием, которые могут быть легко неправильно истолкованы как поведенческие проблемы у ребёнка.
Синдром беспокойных ног во время беременности
Американский Журнал акушерства и женского здоровья утверждает, что около 26 процентов беременных женщин в США имеют Синдром беспокойных ног. Симптомы обычно начинают проявляться в третьем триместре беременности. Причины по которым беременные женщины особенно восприимчивы к СБН не ясны. Это может быть связано с гормональными колебаниями, дефицитом некоторых минеральных веществ или дисбалансом нейротрансмиттеров допамина. Хорошей новостью является то, что в большинстве связанных с беременностью случаев СБН симптомы исчезают в течение нескольких дней или нескольких недель после рождения ребенка.
Дефицит железа и синдром беспокойных ног
Исследования Американского Национального Института Крови показывают, что недостаток железа или неправильное усвоение железа могут вызвать Синдром беспокойных ног. Наш мозг нуждается в железе, чтобы произвести допамин, химическое вещество, которое помогает мозгу контролировать двигательную активность. Некоторые заболевания могут влиять на усвоение организмом железа. Среди них болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ревматоидный артрит и почечная недостаточность. Беременность также может вызвать дефицит железа (анемию).
Лекарства и Синдром беспокойных ног
Некоторые Лекарства могут вызвать СБН, в том числе лекарства, предотвращающие тошноту и головокружение, лекарства, содержащие антигистаминные препараты и блокаторы кальциевых канальцев, антидепрессанты и нейролептики. В большинстве случаев, симптомы уходят, когда вы перестанете принимать лекарства. Если вы принимаете лекарства по рецепту, не прекращайте приём до тех пор, пока не поговорите с врачом. Кроме того, некоторые другие вещества, такие как никотин и алкоголь, можгут привести к СБН или усилить симптомы. Старайтесь избегать их, чтобы лучше управлять состоянием.
Вторичный Синдром беспокойных ног
Иногда СБН может быть симптомом другого заболевания, в таком случае, это называется вторичный СБН. Например, повреждение нерва ноги может вызвать СБНС. Повреждение нерва может стать результатом травмы, а также может быть побочным эффектом диабета (диабетическая стопа). Другие заболевания, связанные с СБН включают почечную недостаточность в терминальной стадии, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, и Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Распространённость Синдрома беспокойных ног
Синдром беспокойных ног чаще проявляется у женщин, чем у мужчин, хотя люди с семейной историей СБН, как правило, имеют одинаковый риск получить его на ранней стадии, в целом, кроме того, риск СБН увеличивается с возрастом. Большинство людей с диагнозом СБН находятся в зрелом возрасте. СБН чаще страдают белые европейцы, чем люди любой другой расы или этнической принадлежности. Причины этого до конца не выяснены.
Лечение Синдрома беспокойных ног
Если у вас есть симптомы СБН, запишитесь на приём к врачу, перечислите принимаемые вами лекарства. Если причиной СБН не является беременность, лекарства, или другое заболевание, врачи не всегда могут точно определить, что стало толчком к СБН. Тем не менее, есть некоторые лекарства и процедуры, которые в состоянии помочь облегчить симптомы, чтобы улучшить засыпание.
Согласно исследованиям Национального Института Здоровья США, симптомы Синдрома беспокойных ног могут варьироваться по продолжительности и тяжести для каждого человека. Некоторые люди испытывают легкие симптомы периодически, в то время как другие могут иметь более серьезные симптомы с каждым эпизодом.
Методы лечения Синдрома беспокойных ног
Независимо от того, каков ваш уровень боли или дискомфорта, есть некоторые домашние средства и методы, которые вы можете попробовать, чтобы помочь организму управлять своим состоянием. Главным средством защиты от Синдрома беспокойных ног являются простые изменения в образе жизни, физические упражнения и народные средства, которые могут облегчить ваши симптомы.
Изменения в образе жизни
Диета, богатая витаминами и минералами, здоровое питание и физическая активность на свежем воздухе способствуют быстрому засыпанию и хорошему сну. Ограничьте употребление алкоголя и кофеина, избегайте их употребления перед сном. Ограничте продукты, которые, по вашему мнению, мешают вам заснуть. Попробуйте избегать курения перед сном или бросить полностью. Убедитесь вместе с врачом, что лекарства, которые вы принимаете, не ухудшают вашего состояния.
Народные средства от Синдрома беспокойных ног
Симптомы СБН могут варьироваться от раздражающих к очень болезненным. Попробуйте попеременно горячие компрессы и холодные на ноги пред сном, чтобы уменьшить боль. Помассируйте голени, или попросите кого-нибудь из членов семьи сделать это за вас. Воспользуйтесь массажёром для ног или приобретите специальный коврик для массажа стоп. Хорошо, если у вас есть джакузи или массажный душ. Вы также можете принять горячую ванну или сделать расслабляющий массаж мышц с ароматическими маслами перед сном. Процедуры перед сном помогут вам успокоиться и заснуть. Если у вас есть проблемы с засыпанием, попытайтесь выяснить, что поможет вам засыпать, попробуйте вести дневник сна, чтобы увидеть, что работает, а что нет.
Стресс часто играет важную роль в ухудшении симптомов СБН, поэтому любые процедуры, которые помогают уменьшить стресс могут помочь облегчить симптомы. Методы релаксации, такие как дыхание и медитация, помогут снизить уровень стресса.
СБН мешает спать и вызывает усталость и разбитость на следующий день. Один из способов разорвать этот порочный круг — придерживаться графика сна. Ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь, и вставайте в одно и то же время каждое утро. Создайте процедуру перед сном, которая включает в себя что-то расслабляющее, перед тем как лечь в постель. Например, принять теплую ванну, почитать книгу, или медитировать. Подумайте о вашей среде сна, и рассмотрите возможность убрать цифровые часы, электронику, всё, что светится и все, что связано с работой, из вашей спальни. Инвестируйте в комфортое белье и превратите вашу спальню в оазис для отдыха и релаксации.
Упражнения при Синдроме беспокойных ног
Одним из наиболее эффективных средств для борьбы с СБН являются физические упражнения, которые осуществляют ежедневно в течение 30-60 минут. Упражнения не должны быть интенсивными и вы не должны перенапрягаться. Быстрая ходьба в течение 30 минут, бег или фитнес помогут расслабить ноги и улучшить шансы на здоровый сон. Не делайте упражнения пред сном или в конце дня.
Доказано, что для людей с Синдромом беспокойных ног хорошо подходят такие практики, как йога или цигун. По данным исследования, опубликованного в американском журнале альтернативной и комплементарной медицины, женщины с СБН, которые практиковали йогу испытывали менее тяжелые симптомы СБН, либо полностью избавлялись от проблем с засыпанием и сном.
Лекарства от Синдрома беспокойных ног
Если вы испытываете болезненность от сильной до умеренной боли, вы можете использовать обезболивающие, такие как ацетаминофен, также, можете попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен, кетопрофен. Имейте в виду, однако, что длительное применение НПВП может вызвать расстройство желудка, язвы, кровотечения и проблемы с сердцем. Поговорите с вашим врачом об альтернативных формах обезболивания, если ваша боль становится хронической.
В некоторых случаях, СБН может быть вызван дефицитом некоторых витаминов и минералов, таких как железо, магний, фолиевая кислота и витамины группы В. Ряд исследований показали связь между дефицитом витамина D и СБН. Установлена взаимосвязь СБН с низким уровнем витаминов С и Е. Когда специальные добавки, содержащие необходимое количество витаминов и минералов, давали участникам исследования, симптомы Синдрома беспокойных ног уменьшались.
Перед использованием БАД поговорите с врачом, поскольку, витамины и пищевые добавки могут вступать в реакцию с лекарствами, которые вы принимаете. Анализы крови могут определить, какие именно витамины или минералы вы недополучаете. Ваш врач может назначить правильное дополнение, а также безопасную дозировку.
В тяжёлых случаях СБН врач может прописать миорелаксанты, такие как Мидокалм и др., а также обезболивающие и снотворные препараты. Лекарства, предназначенные для некоторых других заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и эпилепсия, также могут быть полезны при СБН. Консультируйтесь с вашим доктором, чтобы найти лучшие лекарства для вас или комбинацию средств, чтобы облегчить симптомы.
Иногда в тяжёлых случаях назначают Габапентин противосудорожной препарат, используемый для лечения судорог, вызванных эпилепсией. Он работает за счет снижения импульсов в головном мозге и облегчения симптомов СБН. Потенциальные побочные эффекты этого препарата включают усталость, головную боль, тошноту и увеличение веса. Более серьезные побочные эффекты включают трудности с глотанием или дыханием, отек лица и горла.
Чего следует избегать при Синдроме беспокойных ног
Не сидите в одном положении слишком долго, вставайте и двигайтесь каждый час в течение дня. Избегайте продуктов питания и напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай, кола и шоколад. Если вы беременны, обратитесь к врачу, прежде чем принимать безрецептурные лекарства или добавки. Во многих случаях, РЛС полностью излечивается после родов. Помните, что табак и алкогольные напитки могут вызвать СБН или сделать симптомы хуже. Попробуйте воздержание от этих вещей в течение нескольких недель, чтобы увидеть, чувствуете ли вы себя лучше.
Источник
Синдром беспокойных ног — возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии. Лечение составляют немедикаментозные методы (физиотерапия, ритуал засыпания и т. п.) и фармакотерапия (бензодиазепины, дофаминергические и седативные средства).
Общие сведения
Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%. У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии.
Синдром беспокойных ног
Причины синдрома беспокойных ног
Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.
Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.
Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе, диабете, криоглобулинемии, порфирии, алкоголизме. Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии, заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии, миелита, опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).
Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.
Симптомы синдрома беспокойных ног
Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.
Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.
Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.
Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.
Диагностика синдрома беспокойных ног
Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография, исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора, оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.
Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.
Лечение синдрома беспокойных ног
Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.
В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).
Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа+бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.
Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям — препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.
Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног
Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.
К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
Источник
