Лечение синдрома беспокойных ног при болезни паркинсона

           Синдром беспокойных ног при болезни Паркинсона

     Синдром беспокойных ног (СБН) определяется как сенсомоторное расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием совершать движения, которое может сопровождаться неприятными ощущениями, появляющимися в состоянии покоя, чаще в ногах, в вечернее и ночное время, и вынуждающими больного совершать облегчающие движения, приводящие к нарушению сна. Положительный ответ на дофаминергические препараты также является характерным признаком синдрома беспокойных ног.

               Клинически СБН характеризуется двумя основными группами симптомов: субъективными ощущениями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой.

               Субъективные симптомы представлены ощущениями зудящего, колющего, распирающего или давящего характера, но редко бывают болезненными. В начале заболевания симптомы обычно имеют ограниченную локализацию в глубине голеней, но затем могут распространиться вверх, вовлекая бедра, руки, туловище. Для пациентов с болезнью Паркинсона (БП) симптомы СБН чаще всего имеют асимметричный характер и наблюдаются на стороне с более выраженной паркинсонической симптоматикой.

               Избыточная двигательная активность при СБН заключается в облегчении ощущений посредством движений: больные вытягивают, сгибают, встряхивают и растирают, массируют конечности, ворочаются в постели, ходят по комнате, топают ногами сидя на стуле. В конечном итоге, у пациента формируется тот набор движений, которыми он может максимально облегчить свое состояние.

               Симптомы СБН имеют циркадный паттерн, они появляются или усиливаются в вечерние и ночные часы. Период максимальной выраженности симптомы достигают в промежуток от полуночи до 4 часов утра. Первые симптомы появляются через 15-30 минут после того, как пациенты ложатся в кровать. В тяжелых случаях циркадная зависимость может исчезать, а также симптомы могут возникать не только в положении лежа, но и сидя.

               Таким образом, с течением времени такие неприятные ощущения приводят к инсомнии, быстрой утомляемости в дневное время и чрезмерной дневной сонливости, что приводит таких пациентов к врачу.

Изучение особенностей синдрома беспокойных ног представляет собой разнонаправленную задачу. С одной стороны, многочисленные исследования, посвященные эпидемиологии СБН среди пациентов с БП показали неоднозначные результаты. Так, по одним данным распространенность СБН среди пациентов с БП не отличается и соответствует таковой в популяции населения в целом, тогда как другие источники сообщают о преобладании частоты СБН среди пациентов с БП. С другой стороны, дискутабельным остается и вопрос об истинном взаимоотношении СБН и БП. Аугментация, которая является осложнением длительного дофаминергического лечения при БП, может становится причиной общего ухудшения выраженности симптомов СБН, которые были выражены минимально, либо способствовать возникновению симптомов у пациентов, предрасположенных к СБН. Наличие большого количества состояний, которые способны имитировать клиническую симптоматику СБН, также представляет проблему для правильной, своевременной диагностики и лечения СБН.

 Учитывая неоднозначные данные о взаимоотношениях СБН и БП, проблему дифференциальной диагностики и, как следствие, эффективного лечения, тема настоящего исследования становится особенно актуальной как для самих пациентов, так и для врачей-неврологов.

Автор: Ахмадулина А.О.

Источник

Статья взята с сайта: https://society.parkinsonizm.ru/?page=101
Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) является широко распространенным неврологическим заболеванием, основные проявления которого — неприятные ощущения в ногах, заставляющие пациента совершать движения нижними конечностями, чтобы облегчить состояние. Эти ощущения возникают в покое, ухудшаются в ночное время, хотя в тяжелых случаях могут возникать и днем (во время просмотра телевизионных передач, во время полета в самолете, в период длительного вождения автомобиля). Обычно симптомы выражены в нижних конечностях, но в некоторых случаях вовлекаются руки и туловище.

Распространенность СБН среди взрослого населения варьирует от 5 до 15%, в среднем составляя 10%. СБН чаще встречается в Северной и Западной Европе, значительно реже — в азиатских странах и Южной Европе. Несколько чаще СБН встречается среди женщин, а также лиц старше 65 лет. Принято выделять первичный и вторичный СБН. Они встречаются примерно с одинаковой частотой в популяции.

Этиология первичного СБН неизвестна, он возникает при отсутствии неврологических и соматических заболеваний, в более молодом, иногда даже детском возрасте. Примерно в 92% случаев первичного СБН отмечается отягощенный семейный анамнез. Предполагают аутосомно-доминантный тип наследования с высокой пенетрантностью. В некоторых семьях выявляют связь СБН с локусами на 9, 12 и 14-й хромосомах.

Вторичный СБН обычно возникает после 50 лет на фоне разнообразных соматических и неврологических заболеваний.

Соматические причины вторичного СБН:
железодефицитная, В12 и фолиево-дефицитная анемии;
почечная недостаточность;
нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
хронические обструктивные заболевания легких;
заболевания суставов;
облитерирующее поражение сосудов нижних конечностей;
нарушения венозного кровообращения в нижних конечностях.

Неврологические причины вторичного СБН:
полинейропатии (при алкоголизме, сахарном диабете, амилоидозе, порфирии, наследственной сенсомоторной невропатии);
поражения спинного мозга (опухоль, травма, спинальная анестезия, рассеянный склероз, миелопатия, миелит, боковой амиотрофический склероз);
дискогенная радикулопатия;
болезнь Паркинсона;
болезнь Гентингтона:
эссенциальный тремор.

Читайте также:  Грибок на ногах лечение в больнице

Медикаментозными причинами вторичного СБН является прием:
антидепрессантов (трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина);
препаратов лития;
нейролептиков, противорвотных препаратов(метоклопрамид);
антигистаминных средств;
антагонистов кальция и β-блокаторов.

Вторичный СБН также может встречаться при беременности, при злоупотреблении напитками, содержащими кофеин, а также после значительной физической нагрузки.
Патогенез

Патогенез СБН до конца не изучен. Предполагаются общие механизмы в развитии первичного и вторичного СБН. Выявлены три основных патогенетических фактора СБН, взаимосвязанных между собой:
дофаминергическая дисфункция;
нарушение гомеостаза железа;
генетические механизмы.

Дофаминергическая дисфункция в патогенезе СБН играет центральную роль, особенно нисходящие диэнцефально-спинальные дофаминергические проекции, источником которых являются дофаминергические нейроны, расположенные в каудальном отделе таламуса, гипоталамуса и сером веществе среднего мозга вокруг водопровода мозга. Одна из теорий развития СБН предполагает роль нарушений супраспинальных механизмов модуляции боли, вовлекающих базальные ганглии и нисходящие дофаминергические пути. Роль дисфункции дофаминергической системы в патогенезе СБН также подтверждается уменьшением симптомов при назначении дофаминергических средств (агонистов дофаминовых рецепторов и препаратов леводопы).
Многие исследователи отмечают роль нарушения метаболизма железа в экстрапирамидной системе при СБН. Железо является кофактором фермента, который участвует в синтезе дофамина; кроме того, железо входит в состав структуры белка дофаминовых рецепторов.
Т

Источник

Полноценный ночной отдых необходим для нормального функционирования организма. Что происходит, если ночью во время сна или засыпания человек испытывает неприятные ощущения в ногах, которые вынуждают его совершать непроизвольные движения для облегчения этих ощущений и лишают нескольких часов сна, в которых мы так нуждаемся? В этой статье психолог CogniFit (“КогниФит”) Беатрис Лопес расскажет вам, что такое синдром беспокойных ног, каковы его признаки, причины и лечение. Узнайте всё об этом расстройстве сна.

Синдром беспокойных ног также известен как синдром Экбома или Уиллиса-Экбома

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног или синдром Экбома (он же синдром Уиллиса-Экбома или Витмака-Экбома, названный в честь изучавшего это расстройство шведского невролога К.Экбома) — неврологическое расстройство, для которого характерны неприятные ощущения в ногах (крайне редко — в руках), проявляющиеся в состоянии покоя (как правило, когда человек сидит или лежит). Для облегчения этого состояния больной вынужден двигаться — подняться, походить и т.д. Синдром беспокойных ног относится к категории “расстройства сна”.

Синдром Экбома — хроническое расстройство, которое медленно прогрессирует. Это означает, что с течением времени интенсивность симптомов увеличивается.

Этим расстройством страдают от 3 до 15% населения в целом, как мужчины, так и женщины (у женщин встречается чаще). Несмотря на то, что синдром может появиться в любое время, чаще всего он развивается после 40 лет. В 20% случаев синдром сопутствует другим заболеваниям (почечная недостаточность, анемия, заболевания спинного мозга, периферическая невропатия, болезнь Паркинсона и т.д. Часто этим расстройством страдают несколько человек из одной и той же семьи.

Нейропсихологический тест CogniFit на болезнь Паркинсона: вы подозреваете у себя или своих близких признаки болезни Паркинсона? С помощью инновационного теста CogniFit на болезнь Паркинсона узнайте, присутствуют ли симптомы, указывающие на риск развития этого заболевания. Получите подробный отчёт о состоянии своих когнитивных способностей менее, чем за 30-40 минут.

Нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на болезнь Паркинсона

Симптомы синдрома беспокойных ног

Люди, страдающие синдромом Экбома, описывают основные симптомы заболевания как “странные ощущения”, “болезненные покалывания”, “мурашки”, “спазмы”, “жжение” и т.д. Также они жалуются на боль, нервозность и проблемы с контролем. Рассмотрим подробнее симптоматику этого расстройства:

  • Неконтролируемая потребность совершать движения ногами (реже — руками), сопровождаемая неприятными ощущениями или без таковых. Этот тип аномальных ощущений называется парестезия (расстройство чувствительности, при котором спонтанно возникают ощущения жжения, покалывания) или, в случае, если эти ощущения неприятны — дизестезия (извращённая парадоксальная чувствительность, при которой, например, тепло воспринимается как холод и т.д.).
  • Облегчение состояния при движении: дискомфорт снижается или исчезает.
  • Обострение поздним вечером или ночью, которое затрудняет засыпание и снижает качество сна. Это вызывает сонливость в течение дня.
  • Ухудшение в состоянии покоя: при сидении, лежании, в автомобиле, поезде, в кино, за компьютером и т.д.

Последствия синдрома Экбома

Синдром беспокойных ног серьёзно сказывается на качестве жизни и благополучии человека:

  • Физические последствия: нарушения сна, истощение, головная боль, проблемы с мышцами и суставами и т.д.
  • Психологические последствия: перепады настроения, нервозность, раздражительность, депрессия, тревожность, беспокойство, апатия, проблемы с концентрацией, проблемы с памятью и т.д. Тревожные и депрессивные эффекты возрастают вследствие усталости по мере ухудшения физического состояния. В связи с этим, кроме медицинского обслуживания, может потребоваться специалист по психическому здоровью.
  • Социальные последствия: нарушение повседневной деятельности, непонимание со стороны родственников, низкая производительность труда (при ранних случаях — учёбы в школе), тенденция к уединению и изоляции и т.д.
Читайте также:  Васкулит лечение сыпь на ноге

Вы подозреваете у себя или близкого вам человека депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на депрессию, присутствуют ли тревожные признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие этого расстройства. Протестируйте основные когнитивные способности, которые могут пострадать при депрессии и получите подробный отчёт с рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Узнайте состояние основных когнитивных способностей и риски присутствия депрессии

Причины синдрома беспокойных ног

Большинство исследований в этой области указывают на нарушения, связанные с нейротрансмиттером дофамином. Его функция связана с регулированием движений (реализация движений и их координация). Для нормальной работы дофамин нуждается в железе. Страдающие синдромом беспокойных ног испытывают дефицит железа и ферритина (белка, в составе которого железо запасается в тканях организма) в 30% случаев.

Поражения периферических нервов конечностей, а также увеличение концентрации мочевой кислоты в кровотоке могут быть ещё одной причиной синдрома беспокойных ног.

Факторы риска

Существует целый ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск развития данного заболевания:

  • Семейная история. Следует обратить внимание на генетический фактор, влияющий на каждого третьего пациента, страдающего этим заболеванием.
  • Пожилой возраст.
  • Использование некоторых лекарств, таких как агонисты дофамина (блокируют этот нейромедиатор) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (позволяют серотонину быть активным в мозге в течение более длительного периода времени).
  • Чрезмерное употребление кофеина, табака и алкоголя.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта. Болезни желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия, зарастание кишечника бактериями или болезнь Крона. Эти виды заболеваний приводят к дефициту железа, достаточное количество которого, как мы уже рассмотрели ранее, является необходимым условием правильной работы дофамина.

Как диагностируется синдром беспокойных ног?

Диагностика синдрома беспокойных ног

Для корректной диагностики очень важна история болезни пациента. Присутствие периодических спазматических движений во время сна и иногда в состоянии бодрствования (наблюдаются в 80% случаев и обычно каждый раз длятся от 10 до 60 секунд), генетическая предрасположенность и предыдущие реакции на дофаминергические лекарственные препараты — данные, которые в том числе изучаются при постановке диагноза. Кроме того, обычно проводится ряд медицинских анализов и тестов:

  • Исследования сна. Проводится полисомнографическое исследование сна и другие тесты для проверки периодических движений конечностей. На основе этих данных делаются выводы о качестве сна.
  • Анализ крови. Проверяются показатели железа и ферритина в крови.
  • Электромиография и нервная проводимость. Используется для исследования поражений периферических нервов ног и/или рук.

Синдром беспокойных ног и фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническое расстройство, вызывающее усталость, а также мышечно-скелетные боли и повышенную чувствительность организма. По оценкам, 31% больных фибромиалгией страдают синдромом беспокойных ног. При обеих патологиях наблюдаются нарушения в работе нервной системы и нейротрансмиттеров, что связывают с сокращением мышц.

Как мы увидим далее, подходящее лечение синдрома беспокойных ног позволит повысить качество жизни людей, у которых диагностирована фибромиалгия.

С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit («КогниФит») на фибромиалгиюузнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на фибромиалгию. Получите подробный отчёт с персональными рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на фибромиалгию

Синдром беспокойных ног при беременности

До 30% беременных женщин страдают Синдромом Экбома. Как правило, он проявляется в третьем триместре беременности. Кроме низкого уровня железа, на развитие синдрома влияют гормональные изменения, происходящие на данном этапе. В частности, эстрогены снижают выработку дофамина. Симптомы обычно исчезает вскоре после родов.

Важно отметить, что данное состояние не мешает правильному развитию беременности. Однако на данном этапе развития плода не рекомендуются большинство лекарств, назначаемых при синдроме беспокойных ног. В этой статье мы расскажем вам об альтернативных мерах, которые помогут облегчить раздражающие симптомы.

Лечение синдрома беспокойных ног

Знаете ли вы, что 90% страдающих синдромом беспокойных ног не подозревают о своём заболевании? Поэтому при появлении симптомов следует обратиться к врачу. Специалист определит, связаны ли данные симптомы с синдромом беспокойных ног или нет. В случае подтверждения диагноза составляется план лечения, направленный не только на снижение симптоматики, но и на улучшение качества жизни в целом.

Фармакологическое лечение

Из-за низкого качества сна и депрессивного, тревожного и нервного состояния, для снижения дискомфорта пациентов используются лекарственные препараты.

  • Дофаминергические агонисты. Эти вещества выполняют ту же функцию, что и нейротрансмиттер с одноимённым названием, хотя их физиологический эффект не так велик, как у самого нейротрансмиттера. Они способны стимулировать дофаминовые рецепторы в головном мозге. Могут возникать лёгкие побочные эффекты, такие как усталость, головокружение или тошнота. Реже они могут вызвать снижение контроля над импульсами или усиление сонливости в дневное время.
  • Антиэпилептические препараты. Несмотря на то, что эти препараты, главным образом, используются для лечения эпилепсии, они показали свою эффективность и при синдроме беспокойных ног.
  • Опиоиды — натуральные, полусинтетические или синтетические производные опия. Они выполняют обезболивающие функции в конкретных болевых рецепторах центральной нервной системы. При их применении следует проявлять особую осторожность, поскольку высокие дозы этих препаратов могут вызвать зависимость.
  • Снотворные и мышечные релаксанты. Бензодиазепины помогают уснуть, однако они не устраняют неприятные ощущения в ногах. Обычно они выписываются только в том случае, если другие лекарства не принесли желаемый эффект.
Читайте также:  Современные методы лечения варикоза ног

Каждый человек уникален. Возможно, чтобы найти эффективный и наиболее подходящий препарат или комбинацию препаратов для каждого отдельного случая, придётся сделать несколько анализов. Обычно изначально лекарство назначается в небольших дозах, которые при необходимости увеличиваются в зависимости от реакции организма.

Кроме того, если ваш врач обнаружил недостаток железа в крови, он может добавить железосодержащие добавки к вашему лечению.

Практические советы для дома

Небольшие изменения в повседневных привычках помогут страдающим синдромом беспокойных ног значительно облегчить симптомы этого заболевания:

  • Улучшите гигиену сна. Подходящее освещение, благоприятная температура и спокойная обстановка необходимы для полноценного отдыха. Столь же важен распорядок сна и бодрствования. Спать необходимо минимум шесть часов.
  • Заведите дневник сна. Записывайте в дневник или блокнот всё, что касается вашего сна и отдыха: проблемы со сном, лекарства, которые помогают вам, и т.д. Поделитесь этими записи с вашим лечащим специалистом — это поможет взять под контроль заболевание.
  • Скажите “нет” стимуляторам. Избегайте кофе, чая, шоколада, энергетических напитков, и, конечно же, алкоголя, табака и любых других наркотических веществ.
  • Поддерживайте гидратацию организма! Пейте много воды, даже когда не испытываете жажду. Вода — прекрасная альтернатива другим напиткам.
  • Занимайтесь спортом. Ходьба и регулярная умеренная физическая активность часто помогают улучшить ситуацию. Однако будьте осторожны! Интенсивные физические упражнения или занятия спортом поздно ночью могут усилить симптомы синдрома Экбома, а также повысить стресс.
  • Записывайтесь в кружки, секции и т.д. Такие занятия, как музыкальная терапия, тайчи, акупунктура или йога включены в реабилитацию при синдром беспокойных ног. Не забудьте взять с собой удобную одежду и обувь. Подобные занятия также помогают сосредоточиться на других вещах и не обращать постоянное внимание на симптомы.

Йога помогает облегчить симптомы синдрома беспокойных ног

  • Используйте холодные и тёплые платки или полотенца. Попеременная смена теплой и холодной ткани может снизить неприятные ощущения.
  • Не сопротивляйтесь движениям. Попытка подавить непроизвольные движения ногами может только усилить симптомы.
  • Побалуйте себя ванной и массажем. Тёплые ванны и массаж ног помогают расслабить мыщцы. Используйте масла или иные увлажняющие средства. Также полезна растяжка, особенно в конце дня.
  • Избегайте лекарств, усиливающих симптомы. Антигистаминные препараты, лекарства от головокружения, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, седативные средства, блокирующие дофамин и т.п. Если вам необходимо их принять, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу возможности их комбинирования с другими лекарствами, которые вы принимаете при синдроме беспокойных ног.
  • Ищите поддержку у ближайшего окружения. Хотя может показаться иначе, но синдром беспокойных ног — это не повод стыдиться. Поделитесь проблемой с вашими родными и близкими, чтобы они могли поддержать вас и помочь. Не стоит проходить через это в одиночку.
  • Ищите поддержку извне. Существуют ассоциации, группы поддержки, сообщества и т.д. для людей, страдающих синдромом беспокойных ног. Вы сможете помочь друг другу и вместе двигаться дальше.

Наиболее подходящее питание при синдроме беспокойных ног

Да, всё верно! Правильное питание также помогает справиться с симптомами и повысить качество жизни. Кроме упомянутых железосодержащих добавок, также полезны добавки магния и калия, а также витамины группы В. Что касается диеты, то в данной ситуации рекомендуются:

  • Сырые необработанные продукты: овощи (особенно капуста), корнеплоды, фрукты (особенно натощак и богатые витамином С), сухофрукты, семена (например, кунжут), бобовые, цельнозерновые и т.д.
  • Йогурт, кефир, маломинерализованная вода и фруктовые чаи.
  • Мясо птицы и рыбы (предварительно замороженное).

Что нужно ИЗБЕГАТЬ:

  • Полуфабрикаты, переработанные или упакованные продукты.
  • Морепродукты, красное мясо и продукты с насыщенным животным жиром (колбаса, сервелаты, паштеты, сосиски и т.д.)
  • Парное молоко.
  • Сахар, фруктовые соки в упаковке, рафинированные углеводы.
  • Жареная еда.
  • Продукты, содержащие глютен.
  • Продукты с добавками (консерванты, красители, подсластители, ароматизаторы и т.д.).
  • Продукты, содержащие глутамат натрия, так называемый усилитель вкуса (им изобилуют блюда восточной кухни).

Перевела с испанского Анна Иноземцева

Источник