Лечение щитовидной железы второй степени
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают лидирующее место после диабета среди эндокринных патологий. Понятие зоба собирательное, потому что это целая группа заболеваний с увеличением размеров, но с разной этиологией. Увеличение железы (струма) может наблюдаться как при повышенном, так и при сниженном ее функционировании.
Как отличить зоб других увеличений? При глотательном движении он будет двигаться вверх-вниз.
Зоб с гиперфункцией ЩЖ возникает чаще гипотиреоидного в 10 раз. Он всегда отличается стойкостью и сам по себе никогда не рассасывается. Патология у женщин возникает почти в 10 раз чаще, чем у мужчин, обычно в 20-40 лет. Это объясняется тем, что в работе мужского организма гораздо больше стабильности. А организм женщин то и дело подвергается гормональным сдвигам: менархе, гестация, роды, лактация, климакс…
Сам термин говорит о сходстве зоба с таковым у птиц. У них имеется особое расширение пищевода, в котором накапливается пища, и шея в этом месте расширена (пеликаны, например). В щитовидке ничего не копится, но ткани разрастаются. Термин был введен швейцарским естествоиспытателем А. Галлером в XVIII веке.
Сущность заболевания
Изменения в ЩЖ при зобе не носят воспалительного характера и не относятся к опухолям. Нормальный объем щитовидки у женщин — 15-20 мл, у мужчин — 18-25 мл. Любое превышение этих цифр считается струмой. Щитовидная железа растет на протяжении всего пубертата, затем стабилизируется, а уже в пожилом возрасте постепенно начинает атрофироваться.
Виды зоба
Он может возникать и существовать как первичное заболевание, может быть и вторичным, то есть на фоне уже существующей этиологии.
По функциональности зоб бывает с гипо-, гиперфункцией железы или же эутиреоидным. Выделяют также зоб эндемический (при йододефиците) и спорадический. При втором варианте причина возникновения остается невыясненной.
По морфологии зоб бывает узловой, диффузный и смешанный.
Если в ЩЖ всего 2 узла, он уже считается многоузловым. Такая патология возникает у каждого второго больного.
При диффузном зобе железа гипертрофирована однородно, при неравномерном увеличении виновниками выступают обычно узлы. В последнем случае уровень гормонов в норме.
По воздействию гормонов на организм зоб делят на токсический и нетоксический. Первый характеризуется токсическим влиянием на весь организм.
Факторы
Все предрасполагающие факторы бывают экзо- и эндогенными.
Экзогенные:
- йододефицит, нехватка селена, цинка и молибдена;
- плохая экология, радиация, ультрафиолет;
- травмы;
- прием лекарств, блокирующих транспортировку йода;
- постоянный недосып;
- вредные привычки;
- инфекции;
- переохлаждения и спазм сосудов при них;
- интенсивные физические нагрузки.
Эндогенные:
- наследственность;
- гендерная принадлежность;
- снижение иммунитета;
- стрессы и нервные перегрузки;
- нарушения равновесия гормонов;
- аутоиммунные процессы;
- заболевания в самой железе (воспаления, образования, функциональные нарушения в виде повышенного количества коллоида);
- ожирение;
- другие эндокринные патологии;
- нарушения питания и употребление продуктов с нитратами и пестицидами;
- патологии в паращитовидных железах или поджелудочной;
- работа на химическом производстве.
На развитие зоба 2 степени щитовидной железы влияет состав воды – наличие высокого процента в ней кальциевых солей, урохрома, нитратов и др. Все они существенно затрудняют всасывание йода. При его нехватке в 90 % случаев появляется диффузный зоб.
Классификация зоба по степеням
Таких классификаций две. С 1955 года использовалась градация О. В. Николаева и практиковалась до появления УЗИ. За рубежом с 1992 года применяют классификацию ВОЗ.
Градация Николаева и сегодня применяется ввиду своей практичности, подробности и правильности выбора тактики лечения. В ней рассматривается 6 степеней зоба:
- 0 степень – клиника отсутствует, есть только изменения в анализах;
- 1 степень – визуальных и клинических изменений нет, узел выявляется только методом прощупывания;
- 2 степень зоба щитовидной железы – пальпируется полностью вся ЩЖ и при глотании заметен перешеек;
- 3 степень – передняя поверхность шеи изменена визуально;
- 4 степень — толстая шея и свисающий зоб;
- 5 степень – зоб гигантских размеров, имеется синдром сдавления, встречается очень редко.
В систематизации ВОЗ различают 3 этапа увеличения ЩЖ. Поэтому все степени после 2 относят ко 2, что затрудняет диагностику и выбор лечения. Четкой дифференциации нет.
В этой классификации выделяют такие 3 степени:
- 0 степень – визуальных изменений нет, но железа пальпируется. Ее доли не превышают по размерам дистальную фалангу большого пальца пациента. Участки гипертрофии обнаруживаются при биопсии.
- 1 степень – размеры долей ЩЖ больше, чем дистальные фаланги. Определяются только при прощупывании, не визуально.
- 2 степень зоба – шея деформируется, и пациент может прощупать изменения в железе самостоятельно.
ДТЗ
Диффузный токсический зоб щитовидной железы 2 степени (ДТЗ) чаще встречается от 20 до 40 лет. Влияние узлов токсическое. В 85 % случаев ДТЗ сопровождается гиперфункцией железы в виде тиреотоксикоза.
Механизм развития такого зоба в том, что при нехватке йода, который ЩЖ использует для продуцирования своих гормонов, она начинает его активно искать и поглощать (хотя бы то, что так мало поступает). Для этой цели ей приходится увеличивать свои размеры. Это своеобразная приспособительная реакция железы.
Кроме такого механизма, диффузный токсический зоб 2 степени щитовидной железы возникает часто в результате развития генных мутаций и аутоиммунных процессов. Он может развиться в результате приема левотироксина (медикаментозный тиреотоксикоз).
Диффузный зоб щитовидной железы 2 степени или гипертиреоз – заболевание жителей йододефицитных районов.
Клиническая картина зоба с гиперфункцией
Он может быть диффузным или узловым, но всегда токсическим. Все проявления токсического зоба щитовидной железы 2 степени связаны с ускорением метаболизма.
Изменения в ЦНС:
- перепады настроения и плаксивость;
- нервозность и суетливость;
- раздражительность и бессонница;
- сухожильные рефлексы повышены, в мышцах слабость;
- адинамия и остеопения.
Изменения сердечно-сосудистой системы:
- учащенное сердцебиение (пульс 120-130);
- повышение давления, пульсация яремных вен;
- мерцательная аритмия, одышка и развитие недостаточности;
- склонность к тромбозам;
- миокардиодистрофия.
Со стороны ЖКТ:
- на фоне быстрого снижения веса повышается аппетит;
- повышенный метаболизм ведет к ускорению перистальтики кишечника, что вызывает поносы;
- нетерпимость тепла, субфебрилитет, гипергидроз, чувство постоянного жара;
- позже обязательно присоединяются симптомы экзофтальма, веки перестают полностью смыкаться, из-за чего добавляются другие глазные симптомы (их всего 10);
- возникают конъюнктивиты и резь в глазах, зрение ухудшается;
- характерен симптом Мари (тремор пальцев рук или ног – говорит о поражении периферической нервной системы);
- симптом «телеграфного столба» – дрожание всего тела.
Со стороны волос и кожи:
- алопеция, ломкость и повреждения ногтей;
- кожа горячая на ощупь и бархатистая;
- места трения кожи темнеют.
Поражение репродуктивной системы:
- нарушения цикла, сбой в работе яичников;
- снижение потенции и эрекции у мужчин, гинекомастия;
- могут поражаться почки с развитием почечной недостаточности.
Механические симптомы:
- передняя сторона шеи болит и увеличивается;
- охриплость голоса;
- чувство першения и комка в горле;
- одышка и приступы сухого кашля;
- головокружения.
Токсический диффузно-узловой или многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени характеризуется довольно быстрым разрастанием узлов до размера больше 3 см.
В запущенных случаях после 3-й степени лечение только оперативное. Удаляется увеличенная часть ЩЖ, оставляется только 5 г, чтобы она функционировала, и не надо было пожизненно пить гормоны.
Но надо знать, что операция диффузного узлового зоба щитовидной железы 2 степени не дает гарантию исключения рецидивов, которые могут возникать в 10 % случаев.
Зоб с гипотиреозом
Диагностируется гораздо реже. При 2-й степени гипертрофия неравномерная, асимметричная. Симптоматика проявляется не сразу, в течение ряда лет клиники нет.
При гипотиреоидном зобе щитовидной железы 2 степени симптомы и проявления обусловлены резким замедлением метаболизма:
- прогрессирующий набор веса параллельно со сниженным аппетитом;
- слабость, постоянная зябкость из-за повышенной чувствительности к холоду;
- снижение зрения и слуха;
- цефалгии;
- вялость, слабость и утомляемость;
- замедление речи и движений, снижение памяти;
- импотенция у мужчин и отсутствие либидо у женщин, бесплодие и выкидыши;
- кожные покровы дряблые, сухие, на них появляются светлые пятна из-за снижения выработки меланина;
- волосы выпадают;
- ломаются ногти;
- становятся отечными конечности и лицо – щеки толстые, глаза узкие;
- язык и губы толстые;
- на боковых поверхностях языка – отпечатки зубов;
- медленный метаболизм ведет к запорам и метеоризму, тошноте;
- брадикардия и гипотония;
- склонность к простудам.
В тяжелых случаях наблюдаются отеки по всему телу – микседема. Днем хочется спать, ночью – сна нет. Настроение депрессивное. Гипотиреоз у детей грозит умственной отсталостью.
Эутиреоидный зоб
Он может возникать при любой патологии железы. Составляет 50-70 % всех обращений к эндокринологу. При узловом зобе в железе имеется один или несколько узлов. Гормоны продуцируются нормально, метаболизм в норме, но в ткани железы можно найти нарушения. В клинике выявляются в основном симптомы механические.
Признаки узлового коллоидного зоба щитовидной железы 2 степени при нормальной выработке гормонов проявляются следующим образом:
- при размере узла больше 3 см возникает ощущение дискомфорта в шее;
- дисфагия;
- першение в горле;
- одышка и затруднения дыхания;
- приступообразный сухой кашель;
- чувство инородного тела в горле;
- изменение тембра голоса из-за давления на голосовые связки;
- боль и изменение внешнего вида шеи.
Гендерной разницы нет. Коллоидный зоб никогда не перерождается.
Узловой зоб ЩЖ
Узловой коллоидный зоб занимает 90 % появления узлов в щитовидке. В нем содержится тиреоглобулин. При узловом зобе фолликулы начинают расти. Это выражается в увеличении в них коллоида – вязкой жидкости, за счет чего и возникло название.
При узловом зобе ЩЖ повышается концентрация Т3 (трийодтиронин), это дают разросшиеся фолликулы, которые продуцируют гормон. Причины зоба связаны с нехваткой йода. Коллоидный зоб щитовидной железы 2 степени также может сопровождаться снижением или повышением выработки гормонов ЩЖ и соответствующими симптомами, описанными выше.
Диагностика
Кроме общего осмотра доктору необходимо произвести пальпацию железы.
Обычно диагностика зоба щитовидной железы 2 степени подразумевает:
- УЗИ ЩЖ;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- сцинтиграфию железы;
- гораздо реже МРТ или КТ;
- кровь на ТТГ, Т3 – один из наиболее простых и информативных анализов;
- определение антител АТПО;
- ТАБ – тонкоигольную биопсию.
Чаще на практике для постановки диагноза бывает достаточно УЗИ и гормонов крови.
Осложнения
Зоб создает не только косметический дефект, он вызывает поражения с развитием аритмий и сердечной недостаточности, увеличивает образование тромбов, вызывает интеллектуально-мнестические нарушения, гепатоз. Может возникать кровоизлияние в паренхиме самой железы, ее воспаление (струмит).
Самое тяжелое осложнение — тиреотоксический криз, при котором нередко исход летальный. Частота возникновения – 20 % при тиреотоксикозе. Очень редко возможна малигнизация узлов.
Лечебные меры
Симптомы и лечение зоба щитовидной железы 2 степени всегда взаимосвязаны, т. е. тактика терапии зависит от первоначальной причины, степени зоба, возраста и т. д.
При зобе 2-й степени назначаются гипотензивные препараты, седативные средства. С целью нормализации выработки гормонов ЩЖ используют тиреостатики. Их очень много — «Митезол», «Тирозол», «Карбимазол», «Тиамазол», «Пропицил» и др. Чаще других применяют «Мерказолил», потому что он дает результаты при любой степени гипертиреоза. Дозировка индивидуальна. Курс лечения составляет от 3 месяцев до полугода.
Как лечить зоб щитовидной железы 2 степени?
Терапия зависит также от выраженности механических симптомов. Если отмечается только небольшое увеличение, то обычно можно ограничиться препаратами йода и диетой. При гипофункции назначают синтетические гормоны пожизненно.
Если медикаментозное лечение зоба щитовидной железы 2 степени малоэффективно, орган удаляют оперативно с последующей гормонотерапией.
При таких последствиях зоба, как аритмии, назначаются бета-блокаторы («Анаприлин»). Эти препараты уменьшают частоту тахикардии, снижают минутный объем перекачиваемой крови и давление.
Глазные нарушения лечат кортикостероидами, чаще всего курсом «Преднизолона» с постепенным снижением дозы. Курс — 2-3 месяца. Эффект отмечается, если лечение глазных симптомов начато до 6 месяцев от начала их появления. В противном случае развивается соединительная ткань вокруг глаз, и пучеглазость потребует операции.
Радикальные методы лечения
Операцию назначают только после нормализации анализов. Вмешательство проходит под наркозом. Оставляется очень маленькая часть железы, которая берет на себя всю работу или удаляется весь орган.
Реабилитация составляет несколько недель. Узловой токсический зоб очень хорошо поддается РЙТ — использование радиоактивного йода. Радиойод способен полностью разрушать пораженные ткани (фолликулярные клетки) ЩЖ. При правильно подобранной дозе размер узла можно уменьшить на 80 %.
Профилактика
Эндемический зоб предупредить сравнительно легко. Самый простой метод – йодированная соль. Ее добавляют уже после приготовления блюда.
Важное место в профилактике отводится ЗОЖ. Необходимо исключить стрессы, любые переутомления, наладить правильное питание. Требуется укрепление иммунной системы.
При плохой наследственности человек должен состоять на учете у эндокринолога, даже если симптомов поражения нет. Анализы сдаются каждые 3-4 месяца.
При наличии патологии пациенты должны оберегать себя от стрессов любого рода: категорически запрещаются обливания холодной водой (только теплой), контрастные души, грязелечение, тяжелые физические нагрузки. Все эти процедуры – стрессовые для организма, и состояние ЩЖ только усугубится. По этой же причине запрещены длительные поездки и смена климатических зон.
Источник
Патологические изменения щитовидной железы среди всех заболеваний эндокринной системы уступают первенство только сахарному диабету. Практически половина из них — это зоб в различных видах. Следует сразу сказать, что понятие «зоб» скорее является сборным, потому как включает в себя ряд заболеваний железы, в результате чего она становится намного больше в объеме, узлы разрастаются. Поэтому актуальным является вопрос: узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение 2 степени как происходит?
Какие виды зоба существуют?
Щитовидная железа или щитовидка в норме имеет такой объем: у представительниц женского пола от 9 до 18 мл, а у сильной половины человечества — от 9 до 25 мл. Диагностировать узловой зоб можно, когда появляется хоть один небольшой узел. Под диффузным зобом понимают значительный рост объема ткани щитовидной железы равномерно, при неравномерном увеличении речь идет о диффузно-узловом зобе. В последнем случае щитовидка или только узлы увеличиваются, но уровень гормонов, вырабатываемых ней в норме. Диффузный узловой токсический зоб, характеризуется чрезмерной выработкой гормонов.
Симптомы узлового зоба у женщин и мужчин проявляются одинаково.
Диффузный токсический зоб 2 степени часто называют гипертиреозом, болезнью Базедова ли Грейвса. Наиболее подвержены заболеванию такого рода женщины репродуктивного возраста. Это вызвано тем, что их организм в большей мере зависит от вырабатываемых щитовидной железой гормонов. Наиболее подвержены заболеванию также люди, которые проживают в районах с низким уровнем содержания йода и солей, в почве и воде.
Существует 6 основных степеней заболевания:
- 0 степень. Протекает бессимптомно, диагностируется только путем проведения УЗИ и сдачи анализов.
- 1 степень. Бессимптомно, врач имеет возможность диагностировать путем пальпации.
- 2 степень. Виден во время глотания, а также может быть диагностирован при пальпации.
- 3 степень. Нарушается форма шее из-за выделяющихся контуров щитовидной железы.
- 4 степень. Шея приобретает уродливый вид, становится толстой.
- 5 степень. Шея остается уродливого вида, оказывается давление на близлежащие органы.
Узловой зоб может сдавливать трахею и причинять боль человеку.
Несмотря на то, что на последних стадиях диффузный узловой зоб можно диагностировать невооруженным взглядом, чтобы получить уточняющие данные, может быть назначено ультразвуковое обследование щитовидной железы, а также анализ крови на вырабатываемые щитовидкой гормоны. Если же железа разрослась довольно сильно, может быть назначена биопсия, что необходимо для исключения злокачественного процесса.
Симптоматика и причины патологических изменений
Заболевание очень коварно, потому что на первых стадиях (0, 1 и даже 2), симптомы отсутствуют. Когда же щитовидная железа сильно увеличится в размерах, будет оказывать давление на пищевод, трахею или другие органы, симптомы не заметить, не получиться, а именно:
- сухой кашель, часто сопровождающийся удушьем;
- хриплый голос и частичная его потеря;
- дискомфорт в горле, складывается впечатление, что в нем стоит инородное тело;
- давление на пищевод и трахею;
- щитовидная железа становится больше.
При токсическом диффузно-узловом зобе появляется раздражительность, учащается ритм сердца, при физических нагрузках появляется отдышка, нарушается сон и работа ЖКТ, повышается потливость, появляется дрожь пальцев на руках, провоцирует пучеглазие (развивается экзофальм).
Диффузно узловой токсический зоб второй степени может также характеризоваться такими симптомами: болевые ощущения в области шеи, головная и сердечная боль, отечность кожи, повышенный аппетит при общем снижении веса, кровяное давление повышается.
Если имеют место похожие симптомы, нужно незамедлительно проконсультироваться с эндокринологом.
Подтвердить диагноз — узловой зоб 2 степени можно при ультразвуковом исследовании.
Причины, по которым может появиться и развиваться узловой зоб щитовидки, следующие:
- экологический фактор;
- наследственная предрасположенность;
- травмы психологического характера;
- женский возраст от 40 лет;
- район проживания (с низким уровнем йода);
- инфекции;
- аутоиммунные процессы;
- недостаточное количество йодсодержащих продуктов в рационе.
Методы лечения патологии
Диффузный узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение 2 степени, точно так же, как и первого, убирается путем нормализации работы эндокринной системы, для чего назначается медикаментозное лечение. Лечащий врач ведет постоянный контроль над ходом лечения. При назначении препаратов обязательно должно быть учтено такие моменты: сколько лет больному, род его деятельности, занимается ли спортом, а также наличие других заболеваний, особенно хронического характера. Результаты анализов во время лечения также нужно обязательно принимать во внимание.
Если же тиреостатические лекарственные препараты не дают эффекта, заболевание развивается, доходя не только до 2 стадии, но и дальше. В этом случае врач может назначить лечение путем проведения операции, особенно когда железа затрудняет дыхание, оказывая давление на трахею.
При зобе (диффузный узловой) второй степени, лечение путем проведения операции также может быть назначено, если гистология указала на наличие атипичных клеток.
При 2 степени диффузно-узлового зоба разрастание узлов щитовидки происходит довольно быстро, узлы могут вырастать больше 3 см. Лечение патологии заключается не только в проведении хирургического вмешательства, которое не приводит к полному излечению (узлы снова появляются, увеличиваясь в размерах), но и в устранении факторов, спровоцировавших патологические изменения железы.
При проведении операции для лечения диффузно-узлового зоба 2 степени, делается воротниковый надрез на шее (длина его не более 10 см), которые пересекает претиреоидные мышцы. В результате этого могут быть рубцы, поэтому у многих людей может быть заметен шрам в этом месте.
В некоторых случаях только при помощи проведения такой операции, в ходе которой будет удален диффузно-узловой зоб, можно спасти человека, если заболевание сильно запущено или это рак.
На сегодняшний день существует возможность проведения операции при диффузно-узловом зобе 2 степени, используя современные технологии и методики, при помощи видеоассистирования. В этом случае шейные нет пересечения мышц. Для этого делается не большой разрез (около 2 см), что позволяет эффективно устранить патологию, а послеоперационный шрам на шее будет практически незаметным.
Именно возможность мини-доступа при проведении операции для лечения зоба 2 степени делает ненужным пребывание в больнице длительное время. Через несколько дней врач может выписать его домой, но только если пациент будет соблюдать рекомендации в части дальнейшего лечения.
Лучше профилактика, чем лечение
Очевидно, что лучше предотвратить заболевание, особенно второй степени, нежели потом его лечить. Хорошо еще, если патология будет диагностирована на начальных стадиях, когда можно обойтись только консервативным лечением.
Профилактика же диффузно-узлового зоба в том, чтобы организм получал йод в достаточном количестве. Первое, что нужно сделать, ежедневно употреблять в пищу йодированную соль.
Также профилактические мероприятия, направленные на устранение дефицита йода, рекомендуются различным категориям людей, наиболее подверженным патологическим изменениям щитовидной железы. К таким категориям относятся дети, женщины в период беременности и грудного вскармливания, а также люди, проживающие в районах с недостаточным содержанием йода в почве и воде. Рекомендуется также включить в свой рацион побольше таких продуктов, как рыба, морская капуста, хурма и грецкие ореха (богатые йодом).
Очень важно регулярно посещать эндокринолога, что позволит диагностировать патологические изменения щитовидной железы на самых ранних стадиях, когда симптомы еще отсутствуют. Если же симптомы ярко выражены, нужно незамедлительно обратиться к врачу, что позволит устранить заболевание, используя лечение с наименьшими рисками не только для здоровья, но и дли жизни человека.
Источник
