Лечение щитовидной железы в казахстане
В жизни пациентки Ларисы Александровой из Акмолинской области все началось два года назад с маленького узелка. Дальше — больше. За 24 месяца он вырос до заметного размера. Однако он не беспокоил пациентку, разве только внешне — ее коллеги, соседи, знакомые люди стали замечать, какая у нее невероятно толстая шея. Помочь ей могла только операция, которая успешно была сделана в отделении опухолей головы и шеи Казахского НИИ онкологии и радиологии. Она длилась чуть больше трех часов. Главная сложность — распространенность опухоли. За операционным столом онколог с 20-летним опытом, кандидат медицинских наук Мурат Кайбаров. Его главной задачей было не задеть жизненно важные органы и сосуды. Ведь щитовидная железа — один из хорошо кровоснабжаемых органов человека…
У очень многих далеких от медицины людей бытует уверенность в том, что рака щитовидной железы (РЩЖ) не бывает. К сожалению, это заблуждение. Среди ее патологий опухоли как злокачественные, так и доброкачественные встречаются все чаще и чаще. Такова тенденция во всем мире. И ежегодно РЩЖ диагностируют примерно у 400 казахстанцев. Скорее всего, играют роль дисгормональные и стрессовые состояния и, конечно, химическое загрязнение природы и йододефицит.
Но, констатируя этот печальный факт, надо заметить: рак щитовидной железы в большинстве случаев при ранней его диагностике и оперативном вмешательстве успешно лечится. Болезнь протекает благоприятно, с ней можно жить и десять, и двадцать, и даже тридцать лет…
Щитовидка требует уважения
Один из известных американских онкологов сказал: «…если вам суждено заболеть раком, пусть это будет рак щитовидной железы». Это высказывание, конечно, подходит, если опухоль обнаружена на ранней стадии.
— Дифференцированные формы рака щитовидной железы на самом деле имеют благоприятный прогноз после хирургического лечения без использования лучевой и химиотерапии. Тенденция выявления РЩЖ на ранней стадии в Казахстане неплохая, ведь большинство больных с узловыми образованиями щитовидной железы наблюдаются у врачей-эндокринологов, кстати, они не назначают лечения, пока нет цитологического исследования (тонкоигольной аспирационной биопсии узла), — говорит Мурат Кайбаров.
Однако в случае с Ларисой Александровой будем откровенными: пациентка в последнюю очередь обратилась к докторам. Занималась самолечением, увлекалась компрессами из огуречного рассола, листьев винограда и пила сок алое. Хотя каждый раз, когда подходила к зеркалу, замечала утолщение и деформацию шеи. А когда стал узким воротник блузки, появились чувство «комка в горле» и затруднения при проглатывании пищи, женщина наконец пошла на прием в районную поликлинику.
Свой диагноз 50-летняя женщина связывает с тяжелым стрессом, который она перенесла после гибели мамы.
После операции мы встретились с Ларисой Александровой. Она сказала: «Никаких ощущений, как будто у меня ничего и не было».
Как отмечает Мурат Кайбаров, РЩЖ требует к себе уважения и отношений на «вы». Есть такое мнение, что щитовидную железу может оперировать любой хирург, при условии если все его действия грамотны с соблюдением всех принципов онкологии. Многие запущенные пациенты с таким диагнозом, как в случае Ларисы, уже долго лечились на местах.
— Есть единые стандарты лечения рака щитовидной железы, разработанные в КазНИИОиР, где описаны диагностика и лечение. Если придерживаться их, то, думаю, ситуация должна меняться, — сказал Мурат Кайбаров.
Пациентам надо знать, что лечиться надо вовремя, и тогда есть шансы продолжать полноценно жить, принимая заместительную гормональную терапию, ведь щитовидка, которая вырабатывала жизненно важные гормоны, удалена. По статистическим данным, процент успешного излечения рака щитовидной железы превышает 85 процентов (повторим: при единственном условии своевременной диагностики).
— Щитовидная железа — это эндокринный орган, в котором отражаются все гормональные и стрессовые состояния человеческого организма, — говорит онколог.
Красивое чудовище
Щитовидная железа — одна из самых крупных желез внутренней секреции. У взрослого человека она весит 15-20 граммов. Она располагается рядом с хрящом гортани, который очень похож на рыцарский щит. Этот хрящ и дал железе ее красивое и устрашающее название. Сама щитовидная железа, кстати, имеет форму… бабочки. Назначение щитовидки, как и любой железы, — вырабатывать свои собственные особенные гормоны. У нее таких гормонов два: тироксин и трийодтиронин.
Запретный плод сладок
В последнее время появилось мнение израильских ученых, что использование мобильных телефонов способно спровоцировать развитие рака щитовидной железы. Оказывается, в ходе исследования специалисты выяснили, что электромагнитные волны мобильников нарушают нормальную работу клеток, заставляя их делиться гораздо быстрее, чем обычно. Что в итоге может приводить к заболеванию. Свои выводы специалисты подкрепляют статданными, которые фиксируют рост заболеваемости раком щитовидной железы в Европе и в Израиле за последние 10 лет. Поэтому у Мурата Ендаловича мы не могли не поинтересоваться:
— На взгляд онколога, окончательные выводы о вредности мобильных телефонов делать пока преждевременно?
— Достижения электроники — веление времени. Но все должно быть все в меру. Тот поток информации, который мы получаем через Интернет, порой занимает все наше время, через мобильную связь мы уже решаем даже проблемы по работе, требующие длительных переговоров, едим что придется, отдыхать не умеем. Но если распланировать день правильно, вести здоровый образ жизни, получать позитивную информацию с положительными эмоциями, если отдыхать вовремя, то казахстанцы будут здоровой нацией.
Кстати, уже установлено, что излучение мобильников заметно повышает риск злокачественных опухолей в головном мозге. А в 2011 году ВОЗ признала мобильные телефоны потенциально канцерогенными устройствами.
Не бойтесь онкологов
Предположим, у человека на руках результат обследования УЗИ. И он неутешителен.
— Что должен он предпринять в первую очередь?
— Сразу на прием к онкологу! — говорит Мурат Кайбаров.
Совет онколога: не бояться хирургов-эндокринологов и хирургов-онкологов. Собственно, каждый казахстанец, особенно по достижении солидного возраста, когда уже за пятьдесят, должен в интересах своего здоровья показываться врачам. И не только эндокринологу. Мужчинам после пятидесяти необходимо обследоваться по поводу предстательной железы и прямой кишки; женщинам — по поводу молочных желез, ходить на прием к гинекологу. В КазНИИОиР можно получить консультацию специалистов и пройти обследование. Прежде всего — УЗИ. При этом обследовании можно по определенным признакам предположить, что процесс злокачественный.
— Особо хочу дать совет родителям: кроме педиатра, ребенка нужно обязательно показать детскому эндокринологу. Чем раньше замечены какие-то отклонения от нормы, тем легче они поддаются коррекции. Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у девочек, они связаны с гормональными изменениями организма и требуют более внимательного отношения и эндокринологов, и онкологов, так как перед ними — будущая мама, — сказал кандидат медицинских наук Мурат Кайбаров.
Рак щитовидной железы у детей составляет 1-3 процента от общего количества злокачественных опухолей у детей и 8-15 процентов среди опухолей области головы и шеи.
В настоящее время в мировой практике разработана методика щадящих оперативных вмешательств, которые также успешно используются и казахстанскими онкологами. Стоит ли говорить, что существует масса случаев, когда доктор удаляет только часть щитовидной железы, орган остается и может исполнять свои крайне необходимые для организма функции.
— Мурат Ендалович, казахстанцам не хватает йода в продуктах питания, несмотря на то, что с каждым годом на наших столах появляется все больше йодированных продуктов: соль, молоко, есть даже дрожжи. Это ведь очень важно для профилактики патологии щитовидной железы?
— Важно, конечно! Но я бы не возводил это в абсолют. Возьмите японцев. Уж у них-то на столе всегда продукты моря, богатые йодом. И что же? Рак щитовидной железы — весьма характерная для Японии патология. Более того, на фоне йодирования теперь появляются новые, ранее не встречавшиеся заболевания. Я бы больше связывал патологию щитовидной железы с иммунологическими сдвигами в организме. А вот однозначно установленных причин таких сдвигов пока нет. Однозначно другое: хочешь избежать неприятностей — не бойся врачей. В частности и онкологов. Что же касается эндокринологов, то, по идее, именно они должны бы стать семейными врачами. Обидно, что в регионах эндокринологов пока немного. Но в каждой районной больнице они должны быть. И, конечно, на повестке дня их онконастороженность.
Йод щитовидной железе очень полезен. Но, как посоветовал известный онколог, без рекомендации врача принимать препараты, содержащие это вещество, нельзя — их назначает только эндокринолог.
Исключается и прочая самодеятельность, например смазывание йодом шеи, чем, кстати, долгое время занималась наша героиня Лариса Александрова.
Избыток этого микроэлемента так же опасен, как и его недостаток — может возникнуть гиперфункция (избыточная активность) щитовидной железы, приводящая к сбоям в работе многих органов и прежде всего сердечно-сосудистой системы.
Когда верстался номер Лариса Александрова уже выписалась из отделения опухолей головы и шеи КазНИИОиР. На этот же день у нее был билет на поезд домой, в Акколь Акмолинской области.
В конце нашей встречи она сказала:
— Такова наша ментальность: мы относимся к собственному здоровью, как чужому. Простые рекомендации медиков проходить каждый год профилактический осмотр в поликлиниках по месту жительства мы не принимаем во внимание. О врачах же вспоминаем лишь тогда, когда приходит беда…
Мустафина Мира
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
Щитовидную железу учёные давно назвали батарейкой тела – именно в ней хранятся запасы йода. Она оказывает влияние как на физиологическое, так и на умственное развитие человека.
По данным ВОЗ, среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Более 740 млн человек в мире имеют эндемический зоб, проявлением которого является нарушение функций этой железы. Ещё 1,5 млрд человек сталкиваются с риском развития йоддефицитных заболеваний.
Бабочка или щит
Железа формируется на протяжении первых трёх месяцев развития плода. Этот небольшой орган расположен под гортанью и по форме напоминает бабочку. Сама щитовидная железа получила своё название от одноимённого слова, так как находится спереди шеи и символизирует так называемый щит организма.
Учёные Казахстана со времён испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне занимаются изучением лучевой болезни, исследуют её влияние на щитовидную железу, содержание йода в почве и продуктах.
Первым о полигоне, где производились ядерные испытания, высказался академик Национальной академии наук РК Бахия Атчабаров. И это было смело, так как говорить о вреде полигонов тогда было равносильно государственной измене. Современники так приводят его слова:
«Атчабаров, будучи директором института краевой патологии Академии наук КазССР, своими научными исследованиями в 1957-1960 годах обосновал вредное влияние ядерных испытаний, выявив среди обследованного населения людей с лучевой болезнью. Этому виду патологии он дал название «синдром Кайнара». В то время в Советском Союзе никто не мог говорить вслух что-либо о ядерном полигоне и тем более о необходимости запрета испытания атомного оружия. Такая позиция была бы воспринята как антигосударственная, равносильная государственной измене. Несмотря на это, Бахия Атчабаров в 1958 году обратился с докладной запиской в ЦК Компартии и в правительство Казахстана», – рассказал на конференции молодых учёных ректор Казахского национального медицинского университета имени Асфендиярова Талгат Нургожин.
ректор Казахского национального медуниверситета имени Асфендиярова Талгат Нургожин / Фото КазНМУ имени Асфендиярова
Под руководством Бахии Атчабарова тогда же были начаты исследования факторов, вызывающих эндемический зоб. Он и его коллеги составили карту Казахстана с недостатком йода. О проблемах и лечении болезней щитовидной железы учёные, эксперты, студенты говорили на научно-практической конференции в Алматы.
«Сегодня наши врачи успешно оперируют таких больных, применяя самые современные методы оперативного вмешательства. И медицина не стоит на месте. В мире появляются всё новые и новые подходы в лечении и профилактике заболеваний щитовидной железы. Подобного рода встречи – это прекрасная возможность обменяться опытом, обсудить существующие проблемы, рассмотреть новые достижения в этой области медицины», – отметил ректор Нургожин.
Ежегодно 25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Он был учреждён в 2008 году по инициативе Европейской тиреоидологической ассоциации (European Thyroid Association, ETA), занимающейся изучением вопросов щитовидной железы и её заболеваний.
Болезни щитовидной железы
Тиреоидология – особый подраздел науки, занимающийся исключительно заболеваниями щитовидной железы. Заболевания щитовидки не протекают незаметно. Большая их часть сопровождается гормональным изменением в организме, затрагивая почти все его системы. Однако такие распространённые симптомы как боль и повышение температуры не дают о себе знать и не характеризуют патологические процессы в щитовидной железе.
Заболевания:
- гипотиреоз;
- гипертиреоз;
- опухолевые заболевания;
- узловой зоб;
- эндемический зоб;
- токсический зоб;
- рак.
Профессор кафедры эндокринологии КазНМУ Жангетхан Абылайулы убеждён, что продукты, содержащие йод, должны быть на каждом столе, как соль и перец. А ещё он считает нужным выезжать в регионы, отдалённые аулы и объяснять местным жителям, как предотвратить опасные заболевания, связанные с недостатком йода, обследовать их.
«В очагах зобной эндемии в Казахстане выявлены снижение иммунобиологической реактивности у детей, высокая перинатальная и младенческая смертность, снижение интеллекта детей, развитие железодефицитной анемии беременных, снижение продуктивности сельскохозяйственных животных. За всю жизнь мы употребляем извне не более одной чайной ложки йода, но дефицит этого микроэлемента – в зависимости от уровня нехватки – способен вызывать раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головные боли, резкое изменение веса, ухудшение памяти, проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой», – говорит Жангетхан Абылайулы.
Профессор кафедры эндокринологии КазНМУ Жангетхан Абылайулы / Фото Алмаза Толеке
43 млн землян по причине йододефицита страдают от умственной отсталости, кретинизмом болеют более 6 млн человек, говорит профессор.
В Казахстане есть среднереспубликанский показатель заболеваемости эндемическим зобом – 3,9%. Выше этих цифр показатели в Восточно-Казахстанской (5,7%), Жамбылской (28,9%), Западно-Казахстанской (5,8%) областях и в Алматы (9,3%).
Учёные за много лет выявили зоны Казахстана и рассчитали общую поражённость эндемическим зобом. Это наглядно видно на карте.
Нормы потребления йода и профилактика
Врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии КазНМУ Акмарал Нурбекова называет нормы потребления йода в сутки:
- взрослые – от 150 до 200 мкг;
- беременные и кормящие женщины – до 200 мкг;
- подростки – 150 мкг;
- дети от 7 до 12 лет – 120 мкг, от 2 до 6 лет – 90 мкг, грудного возраста – 50 мкг.
Высчитывать с калькулятором количество потребляемого йода, конечно, не нужно, говорит эксперт. Чтобы восполнить суточную дозу, достаточно заменить обычную соль на йодированную. Ежедневной нормы соли (5-7 граммов или одна чайная ложка) достаточно для наполнения организма йодом. Тяжёлым йодным дефицитом считается потребление 20 и менее мкг йода в сутки.
Также для профилактики диетологи советуют включать в меню свёклу, морковь, картофель, капусту, салат, хурму, яблоки, виноград, сливы, гречку, пшёнку, сыр, творог и молоко.
Эксперты сошлись во мнении, что для исправления ситуации нужно соблюдение закона о профилактике йододефицитных заболеваний. Продукты, особенно импортные, в которых якобы фиксируют содержание йода и этим самым привлекают покупателей, часто на самом деле его не содержат, а это фальсификация и обман потребителей, указывает в своём докладе профессор кафедры эндокринологии КазНМУ Жангетхан Абылайулы.
Известный эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор Михаил Зельцер считает, что говорить о том, что у казахстанцев йода достаточно и дефицита нет, неправильно.
«Периодически возникающие такие разговоры связаны с оценкой концентрации йода в самой соли, а не с клиническими исследованиями. В своё время я присутствовал на одном исследовании, там соль обогащали йодидом калия, а он оказался летучим и почти весь выветрился. Из 400 образцов только в двух концентрация йода приближалась к половине требуемой нормы. Заменили на йодад калия. Он оказался лучше, но при этом хуже действует на обмен веществ в организме. Так что йодирование соли не решает полностью обсуждаемую нами проблему», – говорит Зельцер.
Профессор Михаил Зельцер / Фото Алмаза Толеке
Частоту заболеваний зобом часто связывают с курением. Табак, безусловно, скверно влияет на состояние щитовидной железы, но среди женщин заболевания щитовидки встречаются гораздо чаще, чем у мужчин, а ведь курят они гораздо реже и меньше мужчин.
«Я считаю, что проблему йододефицита нужно решать так: добавлять йод в муку и питьевую бутилированную воду. Вообще, я советую женщинам принимать препараты йода постоянно, в течение всего репродуктивного периода – до 45-50 лет, а мальчикам – вплоть до совершеннолетия в обязательном порядке, а там уже по назначению», – заключил Зельцер.
В Казахстане в роддомах в обязательном порядке проводят скрининг на врождённый гипотиреоз. На третий день – доношенным детям, на 14-й день – недоношенным. Эта процедура крайне важна, и молодым мамам стоит требовать её даже в том случае, если сами врачи вовремя не указали.
Источник
Posted November 26th, 2012 by kaznmu & filed under Английский, Казахский, Категории, Русский, Хирургия, Язык публикации.
УДК 616.441 – 006.5 – 089
Ж.Н. Кыжыров
Кафедра общей хирургии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова
Применение указанных рациональных приемов и тактики оперативного лечения узловых форм зоба позволило значительно уменьшить риск развития осложнений и улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения зоба.
Ключевые слова:узловые образования щитовидной железы, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, рак щитовидной железы, узловой зоб.
Введение
Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) выявляются примерно у 4-7% лиц, проживающих в регионах с нормальной йодной обеспеченностью (1, 2, 3). Необходимым условием успешного выбора тактики лечения каждого конкретного больного с узловым образованием щитовидной железы является информация о морфологической структуре образования (1, 2, 4, 6). Единствен-ным методом морфологической диагностики узловых образований ЩЖ является пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) с последующим цитологическим исследованием. По данным ряда авторов информативность микроскопического исследования пунктатов может достигать до 90-95% (1, 2, 5). Однако при несомненных преимуществах ПТАБ имеет некоторые недостатки, существенно ограничивающие ее возможности в дифференциальной диагностике узловых образований ЩЖ (2, 4, 5, 6).
Целью настоящего исследования явилось усовершенствование способа ПТАБ и оценка ее эффективности для дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ.
Материал и методы исследования
В исследовании проанализированы результаты ПТАБ, выполненной 126 больным с узловыми образованиями ЩЖ, находившимся на лечении с 2001 по 2010 год на базе №7 ГКБ г. Алматы кафедры общей хирургии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова и Нацио-нального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова.
Для облегчения процесса получения материала из ЩЖ способ ПТАБ был модифицирован (Патент № 277 на полезную модель РК от 16.04.07, бюл. № 4): аспирация заменена забором ткани ЩЖ для гистологического исследования, для чего в игле на расстоянии 0,5 мм от острого конца просверливается боковое отверстие овальной формы, верхний край отверстия слегка согнут во внутрь, как нож для среза ткани. Игла диаметром 0,6 — 0,8 мм, длиной 3,5 – 5 см, срез на кончике иголки запаян. Между кончиком иглы и отверстием образуется резервуар для получения ткани для гистологического исследования.
Манипуляция выполнялась без анестезии или под местным обезболи-ванием. Пациент находился в лежачем положении с подушкой под головой, что обеспечивало расслабление шейной мускулатуры. Узловое образование пальпировалось, после чего пациенту предлагалось несколько раз проглотить слюну, чтобы этого не произошло во время пункции. Обрабатывали место пункции спиртом. Узловое образование ЩЖ фиксировалось между дисталь-ными фалангами I и II пальца левой кисти. Правой рукой игла вводилась в узловое образование. Как только игла проникала в образование, медленно шприцом производилась аспирация 5 мл или 10 мл, которая прекращалась сразу после появления в шприце аспирата и до смещения иглы в сторону, что позволяло избежать попадания в аспират содержимого канала, сделанного иглой. Не удаляя иглу, снимали шприц и выдавливали материал из шприца на предметное стекло для цитологического исследования. Далее снова надевали шприц на иглу, отпустив поршень шприца на половину его цилиндра, иглу со шприцем продвигали под большой палец левой кисти, который надавливал узел ЩЖ снаружи, одновременно вытягивали поршень и не отпуская шприц, проворачивали его по оси, тем самым срезали ткань для гистологического исследования. Удаляли иглу со шприцем из образования. Выдавливали материал из иглы в пробирку. Когда нет шприца, применяли иголку с мандреном. При этом, как только игла проникала в образование, иглу надавливали в сторону и мандреном срезали ткань. Удаляли иглу и прижимали место пункции марлевым шариком, сверху накладывали давящую повязку.
После аспирации тканевого материала готовили мазки на предметном стекле путем «впрыскивания» содержимого извлеченной иглы на сухое обезжиренное в смеси Никифорова (равные части 96% этанола и эфира) предметное стекло. Шлифованным стеклом материал распределяли немедленно тонким слоем, мазки высушивали на воздухе. Полученный цитологический препарат окрашивали по методу Паппенгейма-Крюкова с использованием фиксатора-красителя Мэй-Грюнвальда-Гимзе и краски Романовского и по методу Папаниколау. Полученный при ПТАБ «столбик» ткани и интраоперационный препарат (кусочек) тканей ЩЖ обрабатывали на замораживающем микротоме (фирма Lеica) окрашивали гематоксилином, эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону. Просматривали препараты на световом микроскопе «Leica» DM 4000B с цифровой камерой «Leica» DFC 320 (Германия). Для получения полутонких срезов биопсийные кусочки ЩЖ фиксировали в 2,5% растворе глютаральдегида с последующей фиксацией в 1% растворе осмиевой кислоты. Материал проводился по традиционной электронно-микроскопической методике и заключали в эпон-812. Полутонкие срезы готовили на ультрамикротоме фирмы «Reichest» (Австрия), окрашивали готовые препараты метиленовым синим, азуром — II и основным фуксином.
Результаты и обсуждение
На основании клинико-лабораторных данных, доброкачественные изменения были выявлены у 114 (90,5%) пациентов, среди них у 68 (54,1%) был обнаружен узловой коллоидный зоб, у 21 (16,6%) был выявлен хронический АИТ, аденомы ЩЖ были выявлены у 25 (19,8%) пациентов.Злокачественные изменения обнаружили у 10 (7,9%) пациентов, в том числе папиллярный рак ЩЖ — у 5, медуллярный – у 2, фолликулярный – у 1, у 2 пациентов была выявлена лимфосаркома ЩЖ. Неопределенный ответ был у 2 (1,6%) пациентов. В 5 случаях диагностирован папиллярный рак ЩЖ, состоящий из ветвящихся сосочков, выстланных опухолевым эпителием с признаком атипии и полиморфизма. Гистологическое заключение совпадало с цитологическим в 123 (97,6%) наблюдениях. Гистологическое заключение у пациентов с доброкачес-твенными заболеваниями ЩЖ совпадало с цитологическим в 114 (90,5%) наблюдениях. Все пациенты с узловыми образованиями ЩЖ (114), по данным ПТАБ, были оперированы. Оперативное вмешательство было выполнено в связи с увеличением узла, несмотря на проводимую терапию тироксином, или в отсутствие таковой, а также по желанию пациента. Чувствительность ПТАБ в указанных группах пациентов составила 100%, специфичность – 96,9%. Диагноз узлового и многоузлового коллоидного зоба подтверждался у всех 68 пациентов.
Совпадение гистологического диагноза с диагнозом, поставленным на основании результатов ПТАБ, зафиксировано у всех пациентов с хроническим АИТ. Среди них в 1 наблюдении выявлен тиреодит Риделя. Гистологическое заключение аденомы ЩЖ совпадало у всех 25 пациентов. В 1 наблюдении при гистологическом исследовании диагностирован микро-макрофолликулярный коллоидный зоб на фоне микроаденомы. Все пациенты, имевшие по данным ПТАБ злокачественные изменения ЩЖ (10), были оперированы. В 10 случаях встретились фетальные и эмбрионального вида фолликулярные аденомы.
Послеоперационное гистологическое заключение совпало у всех. Из 5 пациентов с предполагаемым папиллярным раком ЩЖ гистологическое заключение совпало с цитологическим у 4. Из 2 пациентов с предполагаемым медуллярным раком у 1 диагностирован фолликулярный рак ЩЖ. У 2 пациентов с лимфомой зафиксировано совпадение гистологического диагноза с данными ПТАБ. Из 2 пациентов с неопределенным ответом у одного обнару-жен папиллярный рак, у другого — узловой коллоидный зоб. Чувствительность ПТАБ при папиллярном и медуллярном раке ЩЖ составила 100%, специфич-ность – 96,9%. У 1 пациента с предполагаемым фолликулярным раком ЩЖ гистологическое заключение совпало с цитологическим. Чувствительность и специфичность ПТАБ для фолликулярного рака ЩЖ составили 100%.
В самом деле, обладая высокой общей эффективностью, ПТАБ с моди-фицированной иглой позволила поставить морфологический диагноз до опер- ации в 97,6% случаев. Чувствительность данных ПТАБ различных клинико-морфологических форм заболеваний ЩЖ составила 100%, специфичность – 96,9%. На основании дооперационной диагностики выбирали оптимальную методику и объем оперативного вмешательства.
По поводу доброкачественных узловых эутиреоидных образований 47 (12,5%) пациентам выполнены оперативные вмешательства под общим обезболиванием, 329 (87,5%) пациентам операция проведена под местной анестезией (таблица 1).
Оперативные вмешательства при узловом и многоузловом эутиреоидном зобе производились с использованием разработанного способа укладки паци-ента, хирургического доступа и способа резекции ЩЖ. При этом объем остав-ляемой ткани доли ЩЖ определялся в размере дистальной фаланги мизинца пациента на уровне межфалангового сустава. Клетки пунктата и образцы ткани из перинодулярной области при узловом коллоидном зобе и аденоме ЩЖ от-ражают основной патологический процесс в паренхиме ЩЖ, что помогает ре-шить вопрос о дальнейшем лечении. Это обусловливает необходимость удалее-ния узлов ЩЖ вместе с перинодулярной тканью, что способствует более пол-ному удалению источника склероза и дистрофии стромы — гетерогенного ти-реоидного эпителия и, соответственно, позволит улучшить результаты хирургического лечения узловых образований ЩЖ. Поэтому, энуклеацию узлов или энуклеацию с резекцией ткани вокруг узла, то есть экономные резекции ЩЖ, с 1995 года мы не производим.
Как в резецированных узлах, так и в перинодулярной ткани в связи с развитием тяжелого вида дистрофии в виде утолщенных волокон коллагена в межфолликулярных пространствах и периваскулярно, обратное развитие процесса в ЩЖ, даже под влиянием консервативной терапии, у пациентов невозможно. Это и объясняет неэффективность консервативного лечения у 286 (76,1%) пациентов с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом, пролеченных до операции (наблюдения до 10 лет).
Поэтому, установление у каждого конкретного пациента собирательного диагноза узлового эутиреоидного зоба является абсолютным показанием к хирургическому лечению.
При узловом эутиреоидном зобе нами производилась субтотальная субфасциальная резекция одной доли у 116 (30,8%) пациентов с оставлением объема ткани доли ЩЖ в размере дистальной фаланги мизинца пациента на уровне межфалангового сустава, гемиструмэктомия — у 132 (35,1%) пациентов с экстирпацией перешейка. Установленный при ПТАБ рак ЩЖ у 10 пациентов во время операции сомнений не вызывал, им произведена тотальная струмэктомия.
У 14 (11%) пациентов с многоузловым эутиреоидным зобом ЩЖ процесс крайне редко был ограничен пределами одной доли. Объем оперативного вмешательства в этом случае был ограничен субтотальной субфасциальной резекцией у 11 (8,6%) пациентов в пределах макроскопический неизмененной ткани с сохранением минимального количества ткани ЩЖ в размере дистальной фаланги мизинца пациентов на уровне межфалангового сустава. Таких случаев в наших наблюдениях было 12 (36,4%) из 33 пациентов. Эта операция обозначалась нами как резекция в пределах субтотальной, однако она ничего общего с субтотальной резекцией, выполняемой при ДТЗ, не имеет, поскольку оставляемая ткань находится не в каком-либо определенном месте, а сохраняется отдельными участками там, где она представляется наименее измененной. У 11 (2,9%) пациентов во время оперативного вмешательства не удалось выявить макроскопически неизмененной ткани и им была выполнена гемиструмэктомия с экстирпацией перешейка.
При двухсторонней локализации многоузлового зоба у 78 (20,7%) пациен-тов была выполнена субтотальная субфасциальная резекция обеих долей с экс-тирпацией перешейка ЩЖ с максимальным сохранением неизмененной паренхимы. У 33 (8,8%) пациентов была выполнена субтотальная субфасциаль-ная резекция одной доли железы с экстирпацией перешейка. В 6 (1,6%) наблюдениях многоузловой зоб захватывал всю паренхиму железы, поэтому этим пациентам была выполнена тиреоидэктомия.
После оперативного лечения 376 пациентов с узловыми и многоузловыми образованиями ЩЖ во время операции, в ближайшие и отдаленные сроки после операции осложнений не было.
Заключение
Таким образом, комплексное морфологическое исследование ткани ЩЖ, полученной при аспирационной биопсии, позволяет определить одну из четы-рех основных групп поражений – зоб, тиреоидит, доброкачественная или зло-качественная опухоль. Тем самым, ПТАБ в клинической практике помогает в большинстве случаев правильно поставить клинико-морфологический диагноз, и у части пациентов сразу удается предотвратить неоправданную операцию или, наоборот, при необходимости операции планировать ее объем и выбрать оптимальную тактику лечения каждого конкретного пациента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бронштейн М. Э., // Новости клинической цитологии России. – М., 1998. — Т. 2. — № 3-4. – С. 112 – 116.
2 Гринева Е. Н., Малахова Т. В., Горюшкина Е. В. // Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы. Пробл. эндокринол. — 2005. – Т. 51. — № 1. – С. 10-15.
3 Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. – СПб., 2002.
4 Baloch Z. W., Fleichner S., Livolsi V. A., Gupta P. K. // Diagn. Cytopatol. – 2002. – Vol. 26. – P. 41-44.
5 Belfiore A., La Roza G. L. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Nm. – 2001. – Vol. 30. – P. 361-400.
6 Čбp J., Ryљka A., Řehořkovб P., Hovorkovб E., Kerekes Z., Pohnětalovб D. //Sensitivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid: Clinical point of view // Clin. Endocrinol. [МФИШ] .– 1999.– 51, № 4.– С. 509–515.
Ж.Н. Кыжыров
Қалқанша бездің түйінді құрылымын анықтау мен емдеу
Түйін: жоғарыда айтылған жемсаудың түйінді түрлерін хирургиялық емдеудің тиiмдi тәсілдері мен әдістерін қолдану асқынулардың даму қаупін едәуір азайту мен жемсауды хирургиялық емдеуден кейінгі тікелей және түкпi нәтижелерiн жақсартуға мүмкiндiк бердi.
Түйінді сөздер: қалқанша бездің түйінді құрылымы, қалқанша бездің қатерлі ісігі, түйінді жемсау.
Zh.N. Kyzhyrov
Diagnosis and treatment of nodular formations of the thyroid gland
Resume: application of the above-stated rational receptions and tactics of operative treatment of nodular forms of a goiter has allowed to reduce considerably risk of development of complications and to improve the direct and remote results of operative treatment of a goiter.
Keywords: thyroid nodules, thin-needle aspiration biopsy, thyroid canser, nodular goiter.
Поисковые слова:
- зоб щитовидной железы лечение в казахстане
- биопсия щитовидной железы в алматы
- лечение зоба в казахстане
- признаки узловых образований щитовидной железы
- узловое образование правой доли щитовидной
- узловое образование правой доли щитовидной железы
Источник
