Лечение щитовидной железы в донецке

В организме человека есть уникальный орган, который чутко реагирует на любые патологии и изменения в нашем теле. Речь о щитовидной железе. Увы, ее заболевания на сегодняшний день одни из самых распространенных. О функционировании железы и ее недугах «Донецкому времени» рассказала врач-эндокринолог консультативной поликлиники ИНВХ им. В. К. Гусака Галина Капанадзе

Гормональный баланс

– Галина Дмитриевна, насколько важны функции щитовидной железы?

– Это орган эндокринной системы, отвечающий за синтез гормонов, которые, в свою очередь, совместно с нервной и иммунной системами регулируют работу всего организма. Важно, чтобы гормоны выделялись в определенном количестве, так как, если их будет больше или меньше, могут пострадать все органы. Дисфункция щитовидки может стать причиной различных болезней.

– Какие факторы провоцируют заболевания щитовидки?

– Заболевания щитовидной железы в первую очередь имеют генетическую предрасположенность. Кроме того, на этот орган негативно воздействуют неблагоприятная экологическая и радиационная обстановка, стрессы, несбалансированное питание, вредные привычки, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта. Как следствие, железа изнашивается и угасает.

Берегитесь излучений!

– Компьютеры, мобильные телефоны наносят вред щитовидной железе?

– Несомненно, гаджеты, популярные в наши дни, а также длительная работа за компьютером негативно сказываются на работе железы. Ведь все эти устройства выделяют излучения, а щитовидка, как губка, их впитывает. Вредно долгое время находиться перед экраном компьютера или телевизора в непроветриваемом помещении с небольшой площадью. К концу рабочего дня концентрация излучений огромная! Поэтому нужно периодически проветривать рабочий кабинет. Кроме того, по санитарным нормам на 15 квадратных метров площади комнаты должно быть не более одного компьютера.

– Какие заболевания щитовидной железы самые распространенные?

– Разнообразные негативные причины могут усиливать или уменьшать выработку гормонов железы. Со временем эти сбои провоцируют такие функциональные нарушения, как гипотиреоз, гипертиреоз или появление зоба различной этиологии.

– Что представляют собой эти заболевания?

– Гипотиреоз возникает вследствие недостатка гормонов щитовидной железы, а гипертиреоз – при повышенном их содержании.

– Как распознать эти патологии?

– При гипотиреозе наблюдаются общая слабость, сонливость, боли в мышцах и судороги, онемение конечностей, скованность и замедленность движений, пониженное артериальное давление, сухость и шелушение кожи, ломкость волос и ногтей, отечность лица и конечностей, увеличение массы тела, головные боли, головокружения, запоры, тошнота и рвота. Данная патология зачастую связана с наследственным фактором, неблагоприятной экологией, различными вредными воздействиями на работе и в быту. При гипертиреозе – учащение пульса, аритмия, потеря веса, потливость, бессонница, раздражительность, субфебрильная температура, диарея, увеличение глазных яблок. Развитие этого заболевания могут вызывать стрессы, избыток солнечных лучей.

– А чем чреват недостаток йода в организме?

– Дефицит йода в организме – это основная причина развития эндемического зоба (увеличения ткани щитовидной железы) и формирования коллоидных узлов, которые могут расти до больших размеров. Это выглядит как косметический дефект либо провоцирует ущемление трахеи

– В нашем регионе наблюдается нехватка йода?

– Донбасс – район среднего йододефицита. У нас нет поголовного недостатка йода. Но при этом у каждого третьего пациента наблюдаются отклонения от нормы в работе щитовидной железы в силу вышеперечисленных неблагоприятных факторов.

Женская болезнь

– Кто больше всего подвержен заболеваниям щитовидной железы?

– Чаще всего страдают женщины, особенно после 50 лет. Это связано с многочисленными гормональными потрясениями на протяжении жизни: менструацией, беременностью и менопаузой. Однако диффузно-токсическими зобами, которые обусловлены стрессами и вредными профессиями, могут болеть и мужчины, причем в достаточно молодом возрасте. А йододефицит актуален для подростков 13–18 лет. В этом возрасте, в период полового созревания, возрастает нагрузка на нервную и эндокринную системы. И если ребенок не ест полезных продуктов, это чревато развитием эндемического зоба.

– Важно вводить в свой рацион йодированную соль?

– Йодированная соль – условный метод профилактики. Йод очень нестойкое соединение, которое имеет свойство быстро испаряться. Используя такую соль, важно держать емкость с ней плотно закрытой. А иногда употребление йодосодержащих препаратов, в том числе и соли, может только навредить. Ведь изначально нужно понять, как работает щитовидная железа пациента, какова ее структура и есть ли вообще йододефицит в организме. Например, узлы неясной этиологии в щитовидной железе могут являться противопоказанием для принятия йодопрепаратов, которые могут ускорить развитие этих образований.

– Какие осложнения вызывают патологии щитовидки?

– Гормональные нарушения негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, и, как следствие, развиваются сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, тахикардия, аритмия, а кроме того, остеопороз и бесплодие.

Много моря, мало солнца

– Что рекомендуется в целях профилактики?

– Избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, периодически проветривать помещение, если человек работает на каком-либо химическом предприятии или дышит вредными излучениями. Важно не ставить телевизор и компьютер в спальне, ведь, даже после того как они выключены, излучения продолжают прогрессировать. Очень полезен морской воздух, а вот солнце в большом количестве вредно. В целях профилактики рекомендуются также полноценное питание, употребление различных морепродуктов (кстати, необязательно красной икры или дорогих сортов рыбы, подойдет даже обычная килька в томате или селедка, морская капуста, гребешки). А также свежевыжатые соки, мед, орехи (грецкие, лесные, кешью), зерна кунжута, льна, подсолнечника и мака.

Наталья Дедицкая, газета «Донецкое время»

Рак щитовидной железы, конечно, является большой проблемой для пациента, но далеко не трагедией. Сегодня медицина научилась достаточно хорошо выявлять ранние стадии этого заболевания и лечить его. Даже после подтверждения диагноза у Вас есть все шансы дожить до глубокой старости при условии, что Вы активно будете решать эту проблему. Причина возникновения рака щитовидной железы до конца неизвестна. Чаще всего грешат на радиацию. За последние годы частота его увеличилась, но не катастрофически. Возможно, увеличение количества пациентов с раком щитовидной железы связанно с тем, что врачи научились точнее ставить диагноз, да и сама диагностика стала более доступной. Вспомните, ещё 10 -15 лет назад достаточно большой проблемой было пройти обычное УЗИ щитовидной железы, которое сейчас является стандартом в обследовании больного. В целом рак щитовидной железы является относительно редким заболеванием. На него приходится менее 1% от всех онкологических пациентов и менее 0,5% смертей от рака. В большинстве случаев рак щитовидной железы диагностируется при обследовании пациентов с узловым зобом. Рак щитовидной железы, как правило, выявляется в возрасте 40-50 лет, редко у детей и подростков. В целом у женщин встречается в два раза чаще, но в пожилом и старческом возрасте относительная доля мужчин несколько выше. Начальные симптомы рака щитовидной железы чаше всего крайне незначительны и незаметны. Как правило, они не отличаются от симптомов при обычном узловом зобе. Эти изменения зачастую трудно уловить даже врачу при осмотре. Поэтому, в диагностике рака на начальных стадиях, основное место отводится более информативным методам, в частности УЗИ и биопсии щитовидной железы. Боль в области шеи, затруднения при глотании, затрудненное дыхание, осиплость голоса или кашель появляются уже на достаточно поздних стадиях болезни. Рак щитовидной железы может быть разным. Чаще всего (около 70 %) встречается папиллярный рак. Этот рак, к счастью, самый «спокойный». Он медленно развивается и может оставаться на одной и той же стадии до 10 лет и более. При этом этом виде рака отдаленные метастазы не характерны, чаще поражаются шейные лимфатические узлы. Более агрессивен фолликулярный рак, который встречается с частотой до 33 %. Он чаще активно дает метастазы, причем они могут поражать не только лимфатические узлы на шее, но и легкие, кости, средостение, мозг, печень. Отдаленные метастазы наблюдаются приблизительно у 15% больных и то, если лечение начато несвоевременно или не в полном объеме. Медуллярный (4,5 — 9 %) и анапластический (5 — 8 %) раки, пожалуй, самые неприятные. Они протекают более быстро и вызывают нарушения дыхания и глотания. Эти опухоли часто (до 80%) дают метастазы в легкие, печень, кости. Однако и с ними современная медицина борется на равных. Процесс установления диагноза рака щитовидной железы достаточно сложен и проходит несколько этапов. Надо понимать, что существуют понятия «предварительный» и «окончательный» диагноз. Последовательность здесь следующая — вначале УЗИ, которое может заподозрить рак с точностью до 80%, затем биопсия (точность около 90%). После этого пациенты, как правило, оперируются. Оптимальным вариантом является срочное  гистологическое исследование, которое проводится сразу на операционном столе после удаления узла. Его точность приближается к 100%. Это исследование необходимо для того, чтобы определить оптимальный объем операции. Окончательный диагноз выставляется через несколько дней после операции только на основании гистологического заключения удаленной железы или ее части. Все остальные варианты являются только предварительными, то есть, могут говорить, что у Вас рак, вероятно, есть или может быть. Другие методы диагностики при раке не работают. В частности, уровень гормонов может быть абсолютно разным. Уровень гормонов, компьютерная томография, сканирование могут помочь на последующих этапах лечения или для решения второстепенных задач о сложности и срочности операции.

Лечение

Основным этапом является операция. К сожалению, вариантов здесь нет. При этом из-за сложности (в том числе и юридической) постановки диагноза, хирург может выполнить недостаточную по объему удаленной ткани операцию. Поэтому, возможно, Вас придется оперировать повторно, или даже несколько раз при выявлении метастазов. Что делать? Согласитесь, лучше два раза прооперироваться по поводу рака, чем остаться без этой важной железы на всю жизнь, если ее уберут «на всякий случай» при неподтвержденном диагнозе. Как правило, при раке идет речь об удалении всей щитовидной железы. В некоторых случаях, с учетом формы рака, размеров, распространенности, возраста пациента допустимы и так называемые органосохраняющие операции, когда удаляется часть железы (одна доля и перешеек). Однако, в некоторых ситуациях, особенно при активных опухолях, одна операция не решает всех проблем. Сложностей здесь несколько. Во-первых, ткань щитовидной железы у человека находится не только в щитовидной железе. Отдельные клетки, из которых потенциально может образоваться рак даже в норме могут быть разбросаны по телу, в частности в легких и мышцах шеи. Соответственно, если рак развился в самой щитовидной железе, то, следовательно, нет гарантий, что он не разовьется в отдаленных островках. Во-вторых, классические метастазы, которые могут поражать весьма отдаленные органы и ткани, в которых клеток щитовидной железы никогда не было, и быть не должно. Как Вы понимаете, за всем этим со скальпелем хирургу не поспеть. Поэтому «золотым стандартом» во всем мире при лечении рака щитовидной железы считается терапия радиоактивным йодом. Йод способен накапливаться в клетках щитовидной железы (как в не пораженных, так и раковых). После этого, за счет радиации, доставленной непосредственно «в тыл врага», полностью уничтожается ткань щитовидной железы, где бы она ни находилась. Этот этап лечения проводится в специализированных центрах, которые могут работать с радиоактивными препаратами. Существенным моментом является то, что до проведения радиойодтерапии очень желательно как можно больше ткани щитовидной железы удалить хирургически. Это позволяет значительно снизить количество вводимого радиоактивного йода, иначе он в основном уйдет в остатки основной железы. Кроме этого, оставшиеся клетки щитовидной железы должны быть «голодными». Поэтому, сразу после операции, до начала лечения радиоактивным йодом, не назначают заместительную гормонотерапию, чтобы повысить уровень захвата радиоактивного препарата. Кроме этих основных этапов, как правило, пациенты получают препараты, направленные на поддержание сниженного уровня ТТГ, который является стимулятором роста клеток щитовидной железы (нормальных и опухолевых). Лучевая терапия (рентгенотерапия) при раке щитовидной железы проводится крайне редко в отдельных случаях, так как ее эффективность при этом заболевании низка. Естественно, Вам придется наблюдаться. Периодичеси прийдется контролировать уровень основного маркера рецидива рака щитовидной железы — тиреоглобулина, который продуцируется как нормальными, так и опухолевыми клетками. Вероятно, понадобится изотопное сканирование всего тела с йодом 123 или 131, которое поможет рано выявить метастазы. Контрольные осмотры врача необходимы не реже, чем раз в полгода. В заключении еще раз хотелось бы отметить – не отчаивайтесь. При правильном и своевременном лечении в подавляющем количестве — прогноз благоприятный. Например, больные с папиллярным раком живут достойно десятки лет без рецидива заболевания. Однако нельзя забывать, что все-таки болезнь эта тяжелая и иногда смертельная. Наихудший прогноз при анапластическом раке – через 5 лет в живых остается десятая часть пациентов. Не убегайте от проблем и врачей. Научитесь уважать свой организм – лечитесь вовремя!