Лечение щитовидной железы у мужчин тиреотоксикоз
Синдром тиреотоксикоза связан с избытком гормонов щитовидной железы. Чрезмерная концентрация тироксина и трийодтиронина в крови провоцирует характерные проявления со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем и обмена веществ.
Рис. 1 — Некоторые проявления тиреотоксикоза (гипертиреоза).
Тиреотоксикоз классифицируют по уровню поражения:
- первичный (причина заболевания в нарушениях работы щитовидной железы);
- вторичный (болезнь вызвана патологией гипофиза).
Также синдром подразделяют на манифестный (явный) и субклинический (скрытый).
Тиреотоксикоз встречается значительно реже, чем гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы. Заболеваемость сильно различается в зависимости от группы пациентов и региона. В целом тиреотоксикоз у мужчин наблюдается в 10-12 раз реже, чем у представительниц слабого пола. Больше распространенность синдрома в зонах природного йодного дефицита. К таким регионам относится практически вся территория России.
Распространенность манифестного тиреотоксикоза у мужчин в нашей стране — до 0,1%. Скрытая форма синдрома наблюдается в 5-10 раз чаще.
Пик заболеваемости зависит от причин тиреотоксикоза. Аутоиммунные заболевания обычно вызывают избыточную продукцию гормонов у мужчин молодого возраста (20-45 лет). Аденомы и токсические узлы чаще провоцируют дисбаланс у пациентов старшего возраста (после 50-60 лет). У пожилых, тиреотоксикоз также нередко бывает ятрогенным (вызван лекарственными средствами).
Причины развития тиреотоксикоза
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
Этиология тиреотоксикоза зависит от конкретной нозологии.
Причиной разных болезней является:
- аутоиммунное воспаление (болезнь Грейвса);
- длительный дефицит йода (болезнь Пламмера);
- доброкачественная опухоль железы (аденома);
- деструктивный тиреоидит (подострый тиреоидит, йод-индуцированный тиреоидит 2 типа);
- опухоль гипоталамо-гипофизарной области;
- ятрогенная.
У мужчин молодого возраста избыток тиреоидных гормонов в 65-80% случаев бывает спровоцирован болезнью Грейвса. Другое название этого заболевания — диффузный токсический зоб. Патология возникает из-за сбоя иммунной системы. В крови пациентов появляются антитела к рецепторам тиреотропина. Эти иммунные факторы влияют на тиреоциты. В железе запускаются процессы гипертрофии и гиперплазии. Объем эндокринной ткани значительно увеличивается. Щитовидка начинает более активно захватывать йод и синтезировать тиреоидные гормоны. Гипоталамо-гипофизарная область теряет свое регулирующее действие. Уровень тироксина и трийодтиронина повышается до критических значений.
Многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера) возникает в эндемичных по зобу регионах. Им вызвано до 25% всех случаев избытка тиреоидных гормонов. Обычно болеют люди пожилого возраста. К развитию тиреотоксикоза приводит постепенное формирование автономии очаговых образований. Узлы тиреоидной ткани перестают подчиняться сигналам гипоталамо-гипофизарной области. Болезнь Пламмера может длительно протекать скрыто. Но если в организм начинает поступать избыток йода (с питанием, медицинскими препаратами, биодобавками), то развивается манифестный тиреотоксикоз.
Токсическая аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль. Ее развитие вероятно связано с мутацией генов, определяющих строение рецепторов к тиреотропину. Такое новообразование не дает метастазов и растет без инвазии в окружающие ткани. Опасность токсической аденомы связывают с гормональными нарушениями.
Деструктивный тиреоидит — это одна из стадий подострого тиреоидита, зоба Хашимото, йод-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа и т. д. Эта патология проявляется разрушением клеток щитовидной железы и выходом большого количества накопленных гормонов в кровь. Тиреоциты могут гибнуть из-за токсического действия йода, вирусной инфекции, травмы, радиоизотопного воздействия и других факторов. Деструктивный тиреоидит дает довольно непродолжительный тиреотоксикоз. Обычно фаза избытка гормонов быстро сменяется гипотиреозом.
Аденома гипофиза или гипоталамуса — крайне редкая причина тиреотоксикоза. Такие опухоли могут возникать у мужчин с отягощенной наследственностью или у тех, кто перенес облучение головы и шеи. Аденомы редко вырабатывают только тиреотропин или тиреолиберин. Обычно опухоль имеет смешанную секрецию, то есть производит и другие тропные гормоны, статины или либерины.
Ятрогенный тиреотоксикоз выявляют у большого числа мужчин, получающих терапию синтетическими тиреоидными гормонами. Практически 10-15% всех пациентов на заместительной гормональной терапии имеют подавленный уровень тиреотропина. В ряде случаев такой тиреотоксикоз — осознанная врачебная цель. Избыток синтетических тиреоидных гормонов благоприятен после операций по поводу рака щитовидки. В этой клинической ситуации тиреотоксикоз предотвращает рецидив онкологии.
Симптомы тиреотоксикоза
Чрезмерная концентрация тиреоидных гормонов сказывается на всем организме.
Синдром проявляется нарушениями в работе:
- нервной системы;
- сердца;
- пищеварительного тракта;
- опорно-двигательного аппарата;
- органов чувств;
- репродуктивных органов.
Наиболее частые жалобы у мужчин молодого возраста связаны с изменениями тонуса симпатической нервной системы.
Больных беспокоит:
- нервозность;
- раздражительность;
- нарушения сна;
- потливость;
- учащенный пульс;
- дрожь в руках;
- повышение аппетита;
- диарея.
У мужчин пожилого возраста на первый план выходят признаки поражения сердечно-сосудистой системы.
Частые жалобы таких пациентов:
- учащенный пульс;
- перебои в работе сердца;
- одышка;
- боли в области сердца;
- артериальная гипертензия.
Мужчины любого возраста замечают при тиреотоксикозе явную мышечную слабость. Эти проявления особенно заметны при подъеме по лестнице, вставании. Мускулатура теряет объем и функциональные возможности. Особенно сильно страдают проксимальные группы (мышцы голени, предплечья, кисти).
Специфические для мужчин жалобы связаны с нарушениями в сексуальной сфере. Тиреотоксикоз провоцирует увеличение концентрации в крови белка-переносчика андрогенов (секс-связывающего глобулина). Из-за этого падает уровень биологически активного тестостерона. У мужчин могут появляться некоторые признаки феминизации. Дефицит свободного тестостерона приводит к уменьшению сексуального влечения. Кроме того, иногда развивается эректильная дисфункция.
Тяжесть симптоматики тиреотоксикоза оценивается в зависимости от степени поражения сердечно-сосудистой системы и нарушений обмена веществ.
Выделяют:
- легкую степень (потеря массы тела незначительная, пульс не выше 100 в минуту);
- среднюю степень (похудение на 5-10 кг, тахикардия — до 120 ударов в минуту);
- тяжелую степень (выраженное похудение, стойкая тахикардия или мерцательная аритмия).
Алгоритм диагностики
Выявить патологию щитовидной железы может врач любой специальности. Но для подтверждения тиреотоксикоза и выбора лечения обычно требуется консультация эндокринолога.
На первом этапе врач оценивает наличие симптомов тиреотоксикоза и проводит осмотр. Обязательно выполняется пальпация (ощупывание) шеи и регионарных лимфоузлов.
Далее специалист выписывает мужчине направления на лабораторное и инструментальное обследование.
Рекомендуется:
- анализ гормонов (тиреотропин, трийодтиронин, тироксин);
- оценка титра антител (к тиреопероксидазе, к рецепторам тиреотропина);
- клинический анализ крови;
- биохимия крови (холестерин, глюкоза, кальций, калий и др.);
- электрокардиограмма;
- УЗИ щитовидной железы.
Иногда может потребоваться сцинтиграфия с радиоактивным йодом, пункционная биопсия и другие исследования.
На следующем этапе врач анализирует полученные данные и диагностирует тиреотоксикоз и его степень тяжести. Кроме того, с помощью анализов на антитела и УЗИ специалист выявляет причину избытка гормонов и делает вывод о конкретном заболевании.
Например, диффузное увеличение объема щитовидной железы в сочетании с наличием антител к рецепторам тиреотропина обычно свидетельствует о болезни Грейвса. Если у пациента находят множественные узлы тиреоидной ткани при низком титре антител, то обычно делается вывод о наличие болезни Пламмера.
Лечение тиреотоксикоза
Тиреотоксикоз у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Для представителей сильного пола более характерны выраженные степени синдрома. Кроме того, у них гораздо чаще наблюдаются рецидивы после консервативного лечения. Поэтому многие специалисты советуют мужчинам более радикальную тактику медицинской помощи.
В любом случае, после диагностики заболевания пациенту назначают медикаментозные препараты для коррекции гормонального фона и сглаживания симптоматики.
При легком тиреотоксикозе иногда ограничиваются бета-блокаторами и успокоительными препаратами. Средняя и тяжелая степень синдрома требует назначения тиреостатиков.
Во время лечения рекомендуется регулярное посещение врача. Необходимо контролировать уровень гормонов 1 раз в 3-4 недели. После достижения нормального уровня тироксина и трийодтиронина решается вопрос о радикальном лечении.
Операция или радиойодтерапия обязательно нужна больным с:
- болезнью Пламмера;
- токсической аденомой.
Желательно направить на такое радикальное лечение и мужчин с болезнью Грейвса.
Удаление аденомы необходимо и пациентам с опухолью гипоталамо-гипофизарной области.
Лечение ятрогенного тиреотоксикоза заключается в простой коррекции лекарственной терапии.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
- Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
- Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!
Источник
Заболевания щитовидной железы приводят к сбоям в жизнедеятельности всего организма. Основная функция щитовидки это выработка гормонов, от которых зависит общее состояние, память, здоровье большинства систем и органов человека. Гиперактивность работы щитовидной железы называется гипертиреоз. Эта болезнь приводит к избыточному синтезу гормонов трийодтиронина и тироксина в крови. У мужчин наблюдается раннее проявление симптомов и при своевременном лечении можно улучшить и поддержать состояние здоровья.
Каковы же причины возникновения гиперактивности щитовидки?
Тиреотоксикоз у мужчин проявляется в виде переизбытка выработки гормонов Т3 и Т4. Наблюдается первичный и вторичный гипертиреоз (тиреотоксикоз). При первичном виде недуг возникает вследствие патологии щитовидки. Вторичный вид характерен при нарушении работы гипофиза и гипоталамуса, что дезорганизовывает полноценное функционирование железы.
В зависимости от течения болезни разделяют обычную и острую формы гипертиреоза. Также недуг делится на скрытую и явную формы течения. При явной (манифестной) форме определить недуг можно по анализу на гормоны. ТТГ будет иметь пониженное значения, Т3 и Т4 повышенное. При скрытой (субклинической) форме гипертиреоза выявить отклонения гормонов сложно, через это болезнь долгое время может быть не диагностированной.
Причины появления гипертиреоза:
- Воспалительное поражение ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит)
- Хронический йододефецит
- Передозировка гормональных тиреоидных препаратов
- Нехватка или избыток йода в организме
- Гормонально активные аденомы ЩЖ
- Наследственность
- Лечение радиойодтерапией в анамнезе
- Облучение шеи и головы
- Инфекции щитовидки и опухоли
Важно!!! Для мужчин, у чьих родственников наблюдалось данное заболевание нужно особенно внимательно относиться к здоровью и своевременно посещать эндокринолога. Наследственные факторы могут сопутствовать развитию недуга.
Диагностика проводится путем посещения специалиста эндокринолога. Врач назначит УЗД органа и анализы крови на гормоны. Дальнейшие исследования проводятся исходя из результатов ультразвукового диагностирования и анализа крови.
Симптомы гипертиреоза у мужчин
Данная болезнь имеет одинаковую клиническую картину, как для мужской так и женской части населения. Но так, как гормональный фон отличается у противоположных статей, то и симптомы по — разному могут проявляться. Часто недуг не проявляется на ранних стадиях. Мужчина может не знать о болезни несколько лет. Неправильный образ жизни, курение, стрессы, несбалансированное питание будут способствовать развитию гипертиреоза и тогда начнут проявляться множество симптомов.
Симптоматика гипертиреоза у мужчин:
- Быстрая утомляемость
- Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
- Потеря веса при хорошем аппетите
- Раздражительность, нервное неравновесие, смена настроений, гнев
- Поднятие температуры тела, потливость, диарея
- Увеличение глазных яблок и размеров щитовидки
Характерно для данного заболевания общее недомогание, усталость, нервозность. Такое состояние особенно тяжело переносить мужчинам, так как чаще всего они должны выполнять тяжёлую физическую работу, обеспечивать семью. От собственной беспомощности ещё больше нагнетается моральная апатия и гнев.
Часто болезнь приводит к увеличению размеров железы — зобу, возникновению узлов в органе. От такого проявления гипертиреоза наблюдается ком в горле, першение, чувствительность. Гиперфункция щитовидной железы, которая сопровождается узлами, опухолями, увеличением приводит к серьёзным нарушениям сердечно – сосудистой системы, центральной нервной системы, ЖКТ и других органов. Поэтому своевременное обращение к доктору поможет уменьшить риск развития последствий гипертиреоза.
Лечение гипертиреоза у мужчин
Методика лечения болезни определяется исходя из результатов исследований и анализов пациента.
Методы лечения гипертиреоза:
- Операция. В зависимости от степени поражения частично или полностью удаляют железу.
- Медикаментозно. Длительный прием гормональных препаратов.
- Йодотерапия. Введение в организм йодосодержащих веществ.
Терапия гипертиреоза длится на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет. Так как заболевание является хроническим, полностью выздороветь невозможно. Но приём препаратов и радиойодтерапия поддержат организм и устранят негативные симптомы. Иногда необходимо хирургическое вмешательство, если причиной болезни является аутоиммунный тиреоидит.
Меры профилактики болезни у мужчин:
- Своевременное лечение хронических и острых заболеваний
- Умеренные физические нагрузки
- Сбалансированный рацион питания
- Избежание стрессовых ситуаций
- Регулярное посещение эндокринолога
Здоровый образ жизни уберегает от многих недугов. Нынешнее качество окружающей среды негативно сказывается на организме человека. Загрязнённый воздух и вода, некачественные продукты, тяжёлая работа и эмоциональные стрессы способствуют к сбоям работы щитовидной железы. Гормональный дисбаланс в результате приводит к разрушению щитовидки и ухудшению функционирования всех органов. Поэтому важно соблюдать режим, делать профилактические посещения врача. И тогда болезнь не будет иметь сопутствующих факторов для развития, а здоровье будет в норме.
Источник
NB. Более подробные сведения о железах внутренней секреции можно почерпнуть в статье «Эндокринная система. Норма и патология», а о щитовидной железе – в материале «Щитовидная железа. Гипотиреоз. Гипертиреоз».
По установившейся на нашем сайте традиции, рассмотрение проблемы начнем с анализа терминологии. Прежде всего, вспомним: все медицинские термины, содержащие корень «тирео-», относятся к щитовидной железе. Отметим далее, что диагнозы «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз» зачастую употребляются как взаимозаменяемые эквиваленты; в западной литературе вообще не принято задаваться вопросом о том, почему в медицинском лексиконе появились два наименования одной и той же, казалось бы, патологии. Отечественные же специалисты семантическую разницу между «гипертиреозом» и «тиреотоксикозом» видят и подчеркивают, хотя и она, эта разница, может интерпретироваться с некоторыми несущественными расхождениями. Попробуем разобраться.
Гипертиреозэто аномальное состояние щитовидной железы, при котором продуцируется избыточное количество специфических для нее тиреоидных гормонов (трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитонин).Тиреотоксикозэто патологическое состояние организма, обусловленное избытком гормонов щитовидной железы; как и следует из перевода, это отравление тиреоидными гормонами. Таким образом, тиреотоксикоз может быть обусловлен гипертиреозом, но не наоборот. И не всегда.
Причины
Наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза является повышенная секреторная активность щитовидной железы при базедовой болезни (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса). К тем же последствиям приводит ряд других заболеваний, например, болезнь Пламмера (гормонпродуцирующая доброкачественная опухоль щитовидной железы) и различные воспалительные процессы в железе (тиреоидиты). В некоторых случаях наблюдается транзиторный (преходящий, временный) тиреотоксикоз при беременности.
Однако причина, как указано выше, не всегда кроется в самой железе, в избыточной секреции ее гормонов. 10-15% случаев тиреотоксикоза развиваются на фоне нормальной или даже сниженной функции щитовидной железы. В этих случаях к тиреогормональной интоксикации приводит одномоментное высвобождение всех аккумулированных запасов гормонов; изменение реактивности рецепторов, чувствительных к тиреотропному гормону (который вырабатывается гипофизом и контролирует активность щитовидной железы); избыток йода в организме; прием препаратов на основе тиреогормонов (ятрогенный тиреотоксикоз), аутоиммунные реакции. Подобные ситуации встречаются также при неопластических процессах в яичниках, гипоталамо-гипофизарной системе и т.д.
Основным фактором риска выступает принадлежность к женскому полу: у женщин тиреотоксический синдром обнаруживается до десяти раз чаще, чем у мужчин.
Симптоматика
Поскольку щитовидная железа влияет одновременно на несколько систем организма, клиническая картина тиреотоксикоза очень полиморфна. Наблюдаются нарушения сердечнососудистой деятельности: тахикардия, повышение артериального давления, те или иные виды аритмии; может возникнуть фибрилляция предсердий. При длительном тиреотоксикозе отмечается тенденция к патологическому увеличению сердечной мышцы (кардиомегалия), формируется синдром сердечной недостаточности.
Со стороны центральной и периферической нервной системы тиреотоксикоз проявляется повышенной возбудимостью, аффективной неустойчивостью, гипергидрозом и гипертермией, тремором пальцев, когнитивными расстройствами (трудности с концентрацией внимания, дисфункция памяти), диссомнией (теми или иными нарушениями сна), нередко депрессией и тревожным напряжением, в наиболее тяжелых кризовых случаях – тиреотоксическим психозом.
В опорно-двигательном аппарате типичными являются такие нарушения, как мышечная слабость и тенденция к атрофии (т.н. тиреотоксическая миопатия).
Со стороны ЖКТ – характерно сочетание повышенного аппетита и сниженного ИМТ (индекс массы тела), учащение дефекации.
Одним из наиболее известных и очевидных симптомов тиреотоксикоза является экзофтальм – пучеглазие, т.е. патологическое расширение глазной щели с обнажением участка склеры между радужной оболочкой и веком, редким морганием.
Страдает репродуктивная сфера: снижается либидо, способность к зачатию (у представителей любого пола) и вынашиванию беременности женщинами. У женщин отмечается также дис- и олигоменорея; у мужчин угнетается сперматогенез, снижается потенция.
Кроме того, тиреотоксикозу нередко сопутствует ломкость ногтей и волос, нарушения работы печени, метаболические расстройства (вплоть до сахарного диабета), патология молочных желез и многие другие нарушения.
Вообще, различают множество вариантов тиреотоксикоза – в частности, по степени тяжести, типу течения (от медленно прогрессирующего до коматозного), по доминирующему симптомокомплексу (желудочно-кишечная, сердечнососудистая, субфебрильная и другие формы).
Диагностика
При подозрении на тиреотоксикоз диагноз верифицируется и уточняется лабораторным исследованием крови: производится ряд анализов (концентрация тиреогормонов, тиреотропина, антител). По мере необходимости назначаются пробы на поглощение изотопов йода, сцинтиграфия, УЗИ, МРТ, биопсия, стимулирующие и супрессивные пробы.
Лечение
В зависимости от результатов диагностики, возраста пациента, иммуноаллергического статуса и ряда других индивидуальных особенностей подбирается терапевтическая схема. Лечение может быть медикаментозным (включая терапию препаратами радиоактивного йода), хирургическим или комбинированным.
Из медикаментозных средств чаще всего применяются ингибиторы секреции тиреогормонов, однако при неэффективности этих мер (либо при наличии опухолевого процесса) рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. В некоторых случаях, например, при одиночном узле гиперплазии, частичная резекция щитовидной железы является методом выбора.
Источник
