Лечение щитовидной железы томск
Заболевания щитовидной железы на сегодняшний день являются довольно распространенными. Ими страдает большое количество людей, особенно «женская половина». Нарушения функций щитовидной железы являются очень значимыми для самочувствия, так как гормоны, содержащиеся в щитовидной железе, являются основными регуляторами гомеостаза организма человека. При непосредственном их участии происходят главные метаболические процессы в органах и тканях. Происходит образование новых клеток, а так же их структурная дифференциация и генетически запрограммированное уничтожение старых клеток.
Ещё одной не менее важной функцией тиреоидных гормонов, является постоянное поддержание температуры тела, производство энергии. Гормоны щитовидной железы способствуют регуляции потребления кислорода тканями организма, выработку энергии, контролируют образование свободных радикалов. В период всей жизни гормоны оказывают влияние на психическое, а также физическое развитие организма.
Недостаточное содержание гормонов щитовидной железы в раннем возрасте может спровоцировать заболевания костной ткани и привести к задержке роста ребёнка. Во время беременности недостаток этих гормонов серьёзно увеличивает риск появления кретинизма у новорожденного. Это может произойти из-за недостаточного развития мозга в утробе матери. Гормоны «щитовидки» ответственны за нормальную работу иммунной системы – они стимулируют её клетки, с помощью которых организму приходится бороться с инфекциями.
Причины возникновения
Заболевания щитовидной железы можно условно разделить на 3 группы:
- Заболевания, протекающие без изменений функциональной активности железы, но при этом несущие морфологические структурные изменения (образование узлов, кист и т. д.);
- Заболевания, симптомы которых проявляются нарушением гормонального статуса. Одним из самых распространенных на сегодняшний день является – гипотиреоз(снижение синтеза и секреции гормонов);
- Заболевания в результате, которых происходит повышенный синтез или секреция гормонов – это тиреотоксикоз;
Основные причины развития заболевания:
- Нарушения работы иммунной системы – при этом щитовидная железа воспринимается как чужеродное тело, и клетки иммунной системы начинают с ней «воевать». Это проявляется выработкой антител, в результате чего вырабатывается большее количество гормонов, что может привести к полному ее разрушению;
- Базедова болезнь – её симптомы кроме выпученных глаз заключаются в раздражительности, потливости, дрожании рук, потере в весе и усиленном сердцебиении. В результате этого заболевания по неизвестной причине организм начинает выработку против щитовидки специфических антител. В итоге она целиком или какая-то её часть начинают работать чрезмерно активно и бесконтрольно;
- Инфекции любого рода, хронические заболевания;
- Употребление некоторых медикаментов;
- Несбалансированное питание, итогом которого приходится недостаточное содержание в организме микроэлементов и витаминов, в основном йода;
- Неблагоприятная экология, в т.ч. радиация. «Щитовидка» является самым радиочувствительным органом, и радиация оказывает на её роботу огромное влияние;
- Психоэмоциональная перегрузка – результат современной повседневной жизни;
Немаловажное значение в возникновении любого рода заболевания щитовидной железы, имеет генетическая предрасположенность.
Симптомы заболевания «щитовидки».
Симптомы любой болезни щитовидной железы, независимо от причины возникновения обусловлены изменениями функционирования органа и/или его строения. Визуальные симптомы произошедших изменений выражаются в появлении зоба – характерного увеличения данного органа.
Заподозрить подобное заболевание при тиреотоксикозе помогают симптомы, заключающиеся в учащении сердцебиения, повышении артериального давления, резком снижении веса, ощущении постоянного жара, появлении дрожи в руках, пучеглазии и психических нарушениях.
Симптомы при гипотиреозе отличаются понижением давления и повышением веса, замедленной речью и снижением памяти. Явным признаком является осиплость, охриплость голоса и дневная сонливость.
Методы диагностирования заболеваний щитовидной железы
Диагностика заболеваний щитовидной железы заключается в применении методов обследований, которые заключаются в следующем:
- Консультация врача-эндокринолога;
- Визуальное исследование;
- Проведение функциональных тестов;
- Определение параметров контролируемых ЩЖ;
- Исследование аутоиммунных и онкологических болезней;
- Ультразвуковая диагностика;
- Исследование гормонов сыворотки крови, таких как ТТГ, Т4 Св, а так же АТТГ; АТ-ТПО
- Радиоизотопное сканирование;
- Пункционная тонкоигольная биопсия;
- Морфологическое исследование удалённого фрагмента ЩЖ или биоптата.
При помощи комплексного обследования специалисты выявляют, как функционирует орган. На УЗИ определяют морфологические изменения в нём. По результатам анализов на гормоны и антитела оценивают функциональное состояние аргона, его возможность вырабатывать гормоны, а так же интенсивность выделения гормонов и недостаток их в организме.
Лечение
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, а также любые другие изменения в данном органе могут иметь скрытые симптомы, что не дает возможности проведения своевременной терапии. Но, несмотря на это, лечение любых заболеваний щитовидной железы необходимо начинать вовремя, так как в запущенных ситуациях возможны серьезные последствия.
При диффузной разновидности зоба с гипотиреозом используется гормональная терапия, направленная на устранение дефицита гормонов в организме. Длительность гормональной терапии индивидуальна и продолжается до полного восстановления размеров органа. Для поддержки функционирования щитовидки назначаются йодсодержащие препараты.
При узловом образованиях щитовидной железы на фоне гипертириоза и доброкачественной гиперплазии назначаются препараты, действующим веществом которых является радиоактивный йод. Для данного лечения необходимо предварительно определить симптомы его течения, потому как терапия эффективна только в случае содержания в крови достаточного количества тиреоидного гормона.
Удаление органа при помощи хирургического вмешательства производится только при наличии злокачественного образования. После удаления опухоли назначается терапия, направленная на устранение причины заболевания, действующим веществом которой является радиоактивный йод, уничтожающий остатки злокачественного образования в тканях пораженного органа, а также гормональная терапия.
В Поликлинике «Мед-Арт» ведет прием врач-эндокринолог высшей квалификационной категории. Имеет опыт и значительный стаж стационарной работы.
Источник
Метро, район
Сортировка
Медицинские центры, рак щитовидной железы
улица Яковлева, 15
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Сибирская улица, 9/1, 3 этаж
Цены
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
750 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
1000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
790 руб.
Медицинские центры, рак щитовидной железы
улица Ивана Черных, 96
Цены
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
450 руб.
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога
140 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
420 руб.
Ультразвуковая денситометрия
400 руб.
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Мокрушина, 9 ст16, 9 этаж
Цены
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н.
1200 руб.
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Сибирская, 31
Медицинские центры, рак щитовидной железы
проспект Фрунзе, 92Г, 4 этаж
Цены
Консультация эндокринолога
500 руб.
Медицинские центры, рак щитовидной железы
улица Трифонова, 22Б, 2 этаж
Цены
Эхографический снимок щитовидной железы
101 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача — эндокринолога первичный,
1101 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача — эндокринолога повторный,
793 руб.
Эхографический снимок щитовидной железы
101 руб.
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Фрунзе проспект, 117Б, 3 этаж
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Бирюкова, 12
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Герцена, 68 ст2, 3 этаж
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Кирова проспект, 58 ст47
Медицинские центры, рак щитовидной железы
улица Интернационалистов, 8/2
Медицинские центры, рак щитовидной железы
улица Котовского, 19
Медицинские центры, рак щитовидной железы
проспект Фрунзе, 25
Медицинские центры, рак щитовидной железы
улица Кулагина, 6Д, 1 этаж
Цены
консультации эндокринолога
от 1000 руб.
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Алтайская, 24
Цены
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
650 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача — эндокринолога первичный
1300 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача — эндокринолога повторный
900 руб.
Ультразвуковое исследование при пункции щитовидной железы
1200 руб.
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Смирнова, 30
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Макушина переулок, 14Б
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Трифонова, 22 блок Б, 3 этаж
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Комсомольский проспект, 43/3
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Островского переулок, 23, 1 этаж
Медицинские центры, рак щитовидной железы
улица Белинского, 20А
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Вокзальная, 21
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Красноармейская, 92/1
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Рабочая 1-я, 6, 1 этаж
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Усова, 13
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Трифонова, 22 блок А, 1 этаж
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Фрунзе проспект, 172/3
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Олега Кошевого, 72
Медицинские центры, рак щитовидной железы
Кирова проспект, 62
Цены
580 руб.
Первичный прием эндокринолога
750 руб.
Средняя оценка организаций — 3.66 на основании 225 отзывов и 735 оценок
Медицинские центры в соседних городах
Источник
Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма, имеющей только внутрисекреторную функцию. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.
Функция щитовидной железы регулируется аденогипофизом по принципу отрицательной обратной связи: тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует продукцию тиреоидных гормонов, которые подавляют продукцию ТТГ. Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, а при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят полисистемный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития. Дефицит тироксина в этот период приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.
Важным этапом в диагностике и лечении болезней щитовидной железы стало появление методов иммуноферментного анализа, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы и ряда высокомолекулярных соединений, влияющих на ее функцию.
Эти методы позволили получить важнейшую информацию о функционировании щитовидной железы, её этиологии и патогенезе заболеваний. Они являются основными для постановки диагноза и осуществления контроля над проводимым лечением.
Тиреотропный гормон (ТТГ) является ключевым гормональным маркером заболеваний щитовидной железы. Определение его уровня необходимо для дифференцировки состояния эутиреоза от гипо- или гипертиреоза.
Показаниями к назначению определения в крови содержания ТТГ являются:
- скрининговое исследование ТТГ (его рекомендуется проводить не только у беременных и новорожденных, но и у взрослых в возрасте старше 35 лет (женщины) и 50 лет (мужчины) с интервалом в 5 лет);
- диагностика нарушений функций щитовидной железы;
- подтверждение диагноза и дифференцировка форм центрального и периферического гипо- или гипертиреоза;
- подозрение на аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы (в динамике заболевания);
- скрининг врожденного гипотиреоза.
Накануне взятия крови необходимо исключить физические нагрузки и стрессы. За час до взятия крови исключается курение.
Интерпретация результатов определения концентрации ТТГ:
Концентрация ТТГ (мМЕ/л) | Диагноз |
Менее 0,4 | Тиреотоксикоз, субклинический при нормальных концентрациях свободного Т4 и свободного Т3; либо манифестный при высоких значениях свободного Т4 и свободного Т3) |
0,4 — 4,0 | Эутиреодный диапазон |
4,1 и выше | Гипотиреоз, субклинический при нормальных концентрациях свободного Т4; либо манифестный при низких значениях свободного Т4. Также может быть проявлением:
|
Контроль уровня ТТГ в процессе лечения:
- Синтез ТТГ подавляется во время стандартной терапии с применением L-тироксина или в течение послеоперационной заместительной терапии. Нормальные или повышенные уровни ТТГ свидетельствуют о неадекватной дозе препарата — неверно проводимой гормональной терапии, периферической резистентности к тиреоидным гормонам или наличии антител к белкам ЩЖ.
- Для оценки адекватности терапии первичного гипотиреоза важно помнить, что уровень гормона ТТГ нормализуется не ранее, чем через 2 месяца после восполнения дефицита Т4. Таким образом, достижение с той или иной скоростью, в зависимости от клинической ситуации, расчетной дозы заместительной терапии (ориентировочно 1,6 мг/кг массы тела) должно сопровождаться контрольными определениями ТТГ спустя 2 месяца. Более раннее исследование неизбежно влечет за собой ошибочное заключение о недостаточности терапии.
- При достижении клинического и лабораторного эутиреоза, дальнейший лабораторный контроль (по уровню ТТГ) целесообразно проводить с интервалом 1 раз в 6-12 месяцев пожизненно при гипотиреозе и 1 раз в 1-3 месяца (в зависимости от клиники) на протяжении полутора — двухгодичного периода лечения диффузного токсического зоба.
Гипотиреоз:
Гипотиреоз — клинический синдром, развивающийся вследствие дефицита тиреоидных гормонов. По патогенезу гипотиреоз может быть первичным (патология самой щитовидной железы) или вторичным (из-за дефицита ТТГ). При этом более 99% всех случаев гипотиреоза приходятся на первичный гипотиреоз.
Распространенность гипотиреоза в популяции составляет около 2%, а в отдельных возрастных группах (женщины пожилого возраста) может достигать 6-8%.
Заболевания, при которых развивается первичный гипотиреоз:
- Аутоиммунный тиреоидит
- Хирургическое удаление щитовидной железы
- Терапия радиоактивным йодом
- Тяжелый йодный дефицит
- Аномалии развития щитовидной железы
Заболевания, при которых развивается вторичный гипотиреоз:
- Гипофизарная недостаточность
- Крупные опухоли гипоталамо-гипофизарной области
- Облучение гипофиза
- Изолированный дефицит ТТГ
Наиболее распространенным является первичный приобретенный гипотиреоз, развившийся вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита, оперативного вмешательства на щитовидную железу или терапии радиоактивным йодом.
Основные клинические проявления- неспецифичны или отсутствуют: общая слабость, депрессия, сухость кожи, усиленное выпадение волос, запоры, гипохромная анемия, диастолическая гипертензия, дислипидемия, нарушение менструального цикла, бесплодие. Снижение либидо.
Диагностика:
- манифестный первичный гипотиреоз ТТГ > 4,0 мМЕ/мл; свободный Т4 < 11 пмоль/л
- субклинический гипотиреоз ТТГ > 4,0 мМЕ/мл; свободный Т4 в норме
- вторичный гипотиреоз ТТГ < 0,4 мМЕ/мл; свободный Т4 < 11 пмоль/л
Лечение — заместительная терапия препаратами левотироксина.
Цель — поддержание уровня ТТГ в норме.
Прогноз — при стойком поддержании нормального уровня ТТГ на фоне заместительной терапии наступает полный регресс симптомов и проявлений.
Тиреоглобулин (ТГ)
Тиреоглобулин — это первичный белковый субстрат при образовании тиреоидных гормонов, составляющий основную массу щитовидной железы. Молекула ТГ содержит примерно 110 остатков тирозина, которые представляют собой субстрат для образования тиреоидных гормонов.
Уровни ТГ в сыворотке относительно высоки при беременности в третьем триместре, в пуповинной крови, у новорожденных и уменьшаются в течение первых двух лет жизни. Повышение уровня ТГ в сыворотке крови выявляется при различных формах тиреотоксикоза: диффузном токсическом зобе, подостром и аутоиммунном тиреоидите, многоузловом токсическом и нетоксическом зобе, эндемическом зобе, раке щитовидной железы и его метастазах. При тиреоидитах концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови может не соответствовать степени клинических симптомов тиреотоксикоза.
Дефицит синтеза ТГ наблюдается у детей с врождённым гипотиреоидизмом. Определение уровня ТГ очень важно для мониторинга лечения дифференцированного рака щитовидной железы — его содержание при рецидиве и метастазировании повышается. После тотальной тироидэктомии содержание ТГ в сыворотке крови резко снижено и составляет менее 5 нг/мл. Повышение в послеоперационном периоде уровня ТГ в сыворотке крови выше 10 нг/мл указывает на рецидив или появление метастазов рака щитовидной железы.
Кальцитонин
Определение кальцитонина имеет исключительное значение для диагностики медуллярного рака щитовидной железы. Обычно повышение в сыворотке крови как базального, так и стимулированного уровня кальцитонина при провокационном тесте с внутривенным введением кальция, служит основным диагностическим критерием медуллярной карциномы щитовидной железы даже при отсутствии данных радиоизотопной диагностики и коррелирует со стадией заболевания и величиной опухоли.
Стойкое повышение содержания кальцитонина после удаления опухоли у больных с медуллярным раком щитовидной железы может указывать на нерадикальность операции или на наличие отдаленных метастазов. Быстрый подъем уровня кальцитонина после операции свидетельствует о рецидиве заболевания. Определение кальцитонина применимо в качестве скринингового теста у членов семьи больных этим видом рака (20% случаев этой формы рака имеют семейный характер).
Большинство гипер- и гипофункций щитовидной железы являются аутоиммунными заболеваниями. Наиболее хорошо известными компонентами щитовидной железы (антигенами), к которым развиваются подобные иммунные реакции и вырабатываются антитела, являются тиреоглобулин (ТГ), фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и рецепторы к ТТГ.
Антитела к тиреоглобулину (Ат-ТГ) и антитела к тиреоидной пероксидазе (Ат-ТПО) являются суррогатным маркёром любой аутоиммунной патологии щитовидной железы, то есть определение их уровня не позволяет дифференцировать многочисленные аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Они определяются примерно у 70-90% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, у 75% пациентов с болезнью Грейвса и не менее чем у 10% здоровых людей без нарушения функции щитовидной железы.
Антитела к рецепторам ТТГ (Ат-рТТГ)
Рецепторы ТТГ являются регуляторными белками, интегрированными в мембране тиреоидной клетки, влияющие как на синтез и секрецию тиреоидных гормонов, так и на клеточный рост. Они специфически связывают ТТГ гипофиза и обеспечивают реализацию его биологического действия. Причиной развития диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) считается появление в крови больных особых иммуноглобулинов — аутоантител, специфически конкурирующих с ТТГ за связывание с рецепторами тиреоцитов и способных оказывать на щитовидную железу стимулирующее влияние, аналогичное ТТГ.
Выявление высокого уровня аутоантител к ТТГ-рецепторам в крови больных с болезнью Грейвса является прогностическим предвестником рецидива заболевания (чувствительность 85% и специфичность 80%).
Фетоплацентарный перенос этих антител является одной из причин врожденного гипертиреоза у новорожденных, если мать страдает болезнью Грейвса. Для получения доказательства об обратимом характере заболевания необходим лабораторный мониторинг, направленный на установление элиминации антител к ТТГ-рецепторам из организма ребенка. Исчезновение антител у ребенка после медикаментозного достижения эутиреоза и устранения зоба послужит основанием для решения вопроса о прекращении лекарственной терапии.
Аутоантитела к ТТГ-рецепторам в повышенных количествах могут быть обнаружены у больных с зобом Хашимото, при подостром тиреоидите.
Уровень аутоантител прогрессивно снижается при медикаментозном лечении этих заболеваний или после тиреоидэктомии, что может быть использовано для контроля над эффективностью проводимого лечения.
Подострый тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, предположительно вирусной этиологии, при котором деструктивный тиреотоксикоз сочетается с болевым синдромом в области шеи и симптоматикой острого инфекционного заболевания.
Этиология — вирусная.
Патогенез — разрушение фолликулярного эпителия с развитием деструктивного тиреотоксикоза в сочетании с воспалительными изменениями ЩЖ.
Эпидемиология — распространенность неизвестна. Как правило, развивается в средней возрастной группе, чаще у женщин.
Основные клинические проявления:
- Боли в области шеи, иррадиирующие в затылок, уши, нижнюю челюсть, усиливающиеся при поворотах головы и пальпации щитовидной железы
- Традиционные симптомы тиреотоксикоза
- Повышение температуры тела, общие интоксикационные симптомы
Диагностика:
- Общий анализ крови (повышение СОЭ)
- Определение уровня ТТГ, Т4
- УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы
Лечение:
- При легком течении — нестероидные противовоспалительные препараты
- При выраженном болевом синдроме — преднизолон
Болезнь Грейвса — это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецепторам ТТГ, клинически проявляющееся поражением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией: эндокринной офтальмопатией, претибиальной микседемой.
Этиология — точно неизвестна.
Патогенез — выработка стимулирующих антител к рецептору ТТГ с развитием синдрома тиреотоксикоза и воспалительными изменениями в ретробульбарной клетчатке.
Эпидемиология — женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, в большинстве случаев между 20 и 50 годами. Распространенность в регионе с нормальным потреблением йода — 2% женщин; частота новых случаев 3 : 1000 женщин в год.
Основные клинические проявления:
- Резкое снижение веса на фоне повышенного аппетита
- Раздражительность
- Нарушение работы сердца (тахикардия, аритмии)
- Тремор рук, потливость
- Эндокринная офтальмопатия (глазные симптомы тиреотоксикоза — двоение в глазах, слезотечение, ощущение песка в глазах)
Диагностика:
- ТТГ
- Повышение уровня свободного Т4 и Т3
- Выявление Ат к рецептору ТТГ
- Диффузное увеличение объема щитовидной железы
- Диффузное усиление захвата радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии щитовидной железы
- Эндокринная офтальмопатия
Лечение — тиреостатическая терапия (тиамазол, пропилтиоурацил) для компенсации и достижения эутиреоза. Затем необходимо решеить вопрос о выборе радикального лечения — тиреоидэктомия (хирургическое удаление щитовидной железы), либо терапия радиоактивным йодом. После проведения радикального лечения в связи с возникновением гипотиреоза назначают постоянную заместительную терапию левотироксином под контролем уровня ТТГ.
Источник
