Лечение щитовидной железы селен

Аннотация

Издавна предпринимались попытки лечения воспалительных заболеваний щитовидной железы и других серьезных болезней (новообразования!) с помощью препаратов селена. Селен входит в состав ферментов, участвующих в выработке и инактивации (распаде) гормонов щитовидной железы, а также «антиоксидантных» ферментов, поэтому появилась идея применения его в лечебных целях. Однако, большинство современных исследований не оправдали первоначальных надежд. Препаратами селена не удается довести до окончательного исчезновения (до полного излечивания) болезни щитовидной железы, в то время как эти средства могут иметь серьезные побочные эффекты (развитие сахарного диабета, дегенеративных заболеваний ЦНС), частота которых зависит от дозы препарата. Важна, конечно, профилактика возникновения дефицита селена, но для этого самым лучшим способом является здоровое питание. Почему так происходит? Прочтите всю статью!

Вопросы о селене

К вопросам, которые касаются щитовидной железы и чаще всего задаются, относятся вопросы о селене и лечении им. Высказывания на тему применения пищевых добавок всегда трудны, учитывая множество мнений и рекламную активность. Последние публикации дали в руки довольно крепкое «оружие», следовательно, есть основания к высказываниям, основанным не на «собственном мнении», а на принципах доказательной медицины (англ. Evidence-based medicine (ЕВМ) — медицины, основанной на доказательствах).

Роль селена в организме

Селен входит в состав активных центров антиоксидантных ферментов (как глутатионпероксидаза (ГПО), тиоредуктаза и другие). Поскольку многие болезни стали связывать с так называемым «окислительным (оксидантным) стрессом» — избытком активных форм кислорода (именуемых, не всегда правильно, «свободными радикалами»), появилась идея добавления селена, в надежде противодействовать болезнетворным механизмам. Польза использования селена ожидалась проверялась в предотвращении развития новообразований (в частности, печени и простаты), дегенеративных неврологических заболеваний (как болезни Паркинсона и Альцгеймера), поражений иммунной системы (ВИЧ) и многих других заболеваний.

Drug Discov Today Therapeutiс Strateg. 2008 March; 5(1): 5–13. doi: 10.1016/j.ddstr.2008.02.001.

Кроме того, селен является компонентом дейодиназ, которые превращают тироксин (T4) в трийодтиронин (T3), а также инактивируют гормоны щитовидной железы. Естественной казалась концепция применения селена при заболеваниях щитовидной железы, особенно воспалительных, где повреждающим фактором являются упомянутые «свободные радикалы».

Другая группа заболеваний, связанных с дефицитом селена, – акушерские болезни. Уровень селена во время беременности коррелирует с частотой преждевременных родов и гестоза (так называемого позднего токсикоза беременности или предродовой эклампсии).

Эффекты применения препаратов селена

Применение препаратов селена при беременности в виде селенометионина в дозе 100-200 мкг снижало частоту послеродового воспаления щитовидной железы. Существуют исследования (у лиц с болезнью Хашимото (аутоимунным тиреодитом), показывающие, что терапия селеном в дозе 80-200 мкг вызывала значительное снижение уровня антител к тиреопероксидазе (аTПO) и увеличение соотношения свободного триодтиронина (СT3) к свободному тироксину (СT4). Приведенные данные послужили предпосылкой для некоторых медцентров рекомендовать препараты селена в лечении воспалительных заболеваний щитовидной железы, так и сделали, например, специалисты из Греции. Следует, однако, добавить, что, несмотря на снижение уровня антител аТПО не было возможности добиться стойкой ремиссии, и не изменилась доза тироксина (синтетического гормона щитовидной железы), используемая при лечении вызванного тиреоидитом Хашимото гипотиреоза.

В дополнение, существуют одинаково хорошо задокументированные исследования из одних и тех же географических регионов (в том числе, Греции), отрицающие какую-либо значимую роль препаратов селена у лиц с болезнью Хашимото.

В настоящее время (статья постоянно обновляется) лечение болезни Хашимото при помощи препаратов селена не рекомендуется большинством экспертных организаций. Почему? Кокрановская библиотека (The Cochrane Library) – организация, занимающаяся проверкой клинических исследований на соответствие рекомендациям EBM (доказательной медицины), не признала исследований, доказывающих эффективность лечения селеном, достаточно убедительными. Более 20 лет существует американский реестр исследований ClinicalTrials.gov и более 10 лет – европейский ISRCNT, регистрация в которых  говорит о надежности проведенных исследований. Авторы ни одной из работ, показывающих эффективность селена, не решились подать заявку на включение своих исследований в упомянутые реестры.

Продолжается дискуссия о применении препаратов селена при офтальмопатии (глазных симптомах) при болезни Грейвса-Базедова (Базедовой болезни, диффузном токсическом зобе). Сообщалось о положительном эффекте препаратов селена в дозе 100 мкг, применяемых в течение 6 месяцев. Интерпретация данных исследований в научном мире вызывает многочисленные споры. В 2013 году начато исследование GRASS, которое должно все окончательно выяснить.

Долгосрочные исследования не подтвердили роль добавки селена и многих других антиоксидантов в профилактике новообразований и дегенеративных заболеваний. Мало того – у лиц, длительно получавших селен, наблюдается увеличение числа случаев бокового амиотрофического склероза (тяжелого заболевания нервной системы дегенеративного характера с плохим прогнозом), артериальной гипертензии, липидных нарушений, а особенно диабета 2 типа (так называемого в зарубежной литературе сахарного диабета взрослых).

Например, хорошо задокументированные исследования, проведенные на группе более 7000 человек, показали увеличение отношения шансов (Odds ratio или OR) развития диабета 2 типа на 1,29 на каждые дополнительные 10 мкг/день селена в рационе. Это значение, на удивление, большое – каждые дополнительные 10 мкг селена увеличивают шансы развития заболевания на 29%. Экспериментальные исследования подтвердили вред избытка селена для функционирования островков поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и на явление инсулинорезистентности, которое встречается у людей с избыточным весом и ожирением.

Интерпретация проведенных исследований

Почему применение добавок селена не принесло ожидаемой пользы? Сегодня уже мы знаем, что концепция сохранения здоровья путем применения антиоксидантов по принципу «чем больше тем лучше» является, в большинстве случаев, ошибочной. Активные формы кислорода (популярные «свободные радикалы«) имеют одинаковое значение как в возникновении болезней, так и в механизмах, им противодействующих. Свободным радикалом является, например, оксид азота – необходимая молекула для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Получение полезного эффекта в одной области часто сочетается с неблагоприятным эффектом в другой.

Оздоровительная ценность многих составляющих «здоровой» диеты (например, флавоноидов или токоферола (витамина Е)) предполагалась в их антиоксидантном эффекте, тем временем, в реальности они оказывают воздействие с помощью разнообразных механизмов, и внутри живого организма могут вообще не проявлять антиоксидантного действия. Клетка владеет собственными механизмами поддержания окислительно-восстановительного баланса, которые обычно несравненно сильнее, чем действие экзогенного вещества (надо выразить благодарность профессору Джануареми Вейнерови, с которым автор данной статьи имел удовольствие обсудить проблематику антиоксидантов, статистические вопросы, и на высказывания которого опираются  последние изложенные данные).

Влияние концентрации селена при возникновении полезных оздоровительных и неблагоприятных эффектов представляет рисунок ниже. Стоит обратить внимание на относительно небольшую разницу в концентрации селена между уровнями, признанными благоприятными и нежелательными, а также на область наложения друг на друга полезных и неблагоприятных эффектов добавок селена.

Рисунок составлен на основе:

Fairweather-Tait SJ, Bao Y, Broadley MR, Collings R, Ford D, Hesketh JE, & Hurst R. (2011) селена в здоровье человека и болезни. Антиоксиданты и редокс-сигналинг, 14(7), 1337-83. PMID: 20812787

Stranges S, Sieri S, Vinceti M, Grioni S, Guallar E, Laclaustra M, Muti P, Berrino F, & Krogh V. (2010)  Проспективное исследование потребления Селена и риска развития диабета 2 типа. BMC public health, 564. PMID: 20858268

Выводы

Изложенные предпосылки склоняют большинство исследователей к рекомендуемой суточной дозе селена в рационе «только» 55 мкг, что значительно отличается от первоначальных рекомендаций.

Проведенные исследования определили среднюю ежедневную дозу селена в рационе в пределах 30-40 мкг. Рекомендуется обогащение рациона питания продуктами,  богатыми селеном, такими как пророщенные злаки, рыба, морские ракообразные. Диета, обеспечивающая правильное потребление селена, – здоровая диета – основана на Пирамиде здорового питания и физической активности, полезная для профилактики большинства болезней цивилизации, использование которой настоятельно рекомендуется. Пища с очень высоким содержанием селена – бразильские орехи. Подробнее о содержании селена в пищевых продуктах здесь. Приведенные выше расчеты также обосновывают осторожность в применении таблетированных добавок, так как большинство из них содержат количество селена, превышающее рекомендованную суточную дозу.

В период беременности большинство женщин принимают поливитаминные препараты с дозой селена 60 мкг. В свете представленных данных, такие действия следует считать правильными, и дозу селена в препаратах, предназначенных для женщин в период беременности, – адекватной. Потребность в селене во время беременности больше, препараты селена имеют значение в профилактике преждевременных родов, гестозов и послеродового воспаления щитовидной железы. Небольшое превышение рекомендуемой дозы в период беременности не должно иметь существенного влияния на заболеваемость сахарным диабетом.

В то же время, вышеизложенные данные решительно выступают против длительного применения препаратов селена в дозе 100-200 мкг (как это еще бывает рекомендовано) у пациентов с болезнью Хашимото. Такая доза – как утверждают некоторые исследователи – уменьшает уровень антител аТПО, но не обуславливает возможности снижения дозы тироксина (применяемой по поводу сопровождающей болезнь Хашимото гипофункции щитовидной железы) и не вызывает продолжительной ремиссии.

Кроме того, в равной степени хорошо и даже лучше задокументированные исследования отрицают значительную роль описанного лечения в терапии болезни Хашимото. Исследования, показывающие положительное влияние селена не признаны убедительными Кокрановской библиотекой – организацией, занимающейся сверкой соответствия исследований стандартам EBM (доказательной медицины). Авторы не представили их в реестр клинических испытаний ClinicalTrials.gov и ISRCNT, регистрация в которых свидетельствует о надежности исследования.

Длительное лечение должно подвергнуть пациента неблагоприятным воздействиям, связанным с ростом заболеваемости сахарным диабетом и болезней кровеносной системы. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сокращению продолжительности жизни.

Окончательный вывод таков, что нынешнее состояние знаний о пациентах с болезнью Хашимото не имеет достаточных оснований к применению селена для других целей, помимо профилактических, так как это может привести к превышению безопасной дозы. У пациентов с болезнью Хашимото, как и в других ситуациях, показана профилактика недостатка селена с помощью правильного питания, а в некоторых случаях (беременность, диетические ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями) прием препаратов селена, но в дозах, соответсвующих профилактическим.

Лечение офтальмопатии, вызванной болезнью Грейвса-Базедова, – это совсем другая история, и его следует оставить специалистам.

Мотивом заинтересованности «лечением селеном» у многих пациентов с болезнью Хашимото являются проблемы с избыточным весом или ожирением. Такие люди считают, что снижая уровень антител аТПО препаратами селена могут преодолеть нарушения обмена веществ. Нет ничего более ошибочного – избыток селена усилит резистентность к инсулину и может способствовать появлению сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, а именно этими заболеваниями страдают люди с избыточным весом тела.

Представленные здесь материалы могут многих читателей поразить и удивить, потому что полностью несовместимы с целым интернетом, тысячами составленных в нем «советов» и сотнями тысяч высказываний участников дискуссии. Просим, при этом, отнестись к ним серьезно, для сомневающихся – страница со ссылками на публикации.

Альернатива селену

В медицинской практике, большинство людей, заинтересованных в приеме добавок селена, жалуются на проблемы с весом или ощущение хронической усталости и плохое самочувствие. Такие проблемы не всегда связаны с заболеваниями щитовидной железы или, в более широком смысле, эндокринными расстройствами (см. раздел о симптомах). Трудно также ожидать дефицита какого-либо минерала или витамина, если действительно применяется диета, основанная на Пирамиде Здорового питания и физической активности (исключение: недостаток витамина D и дефициты, возникающие из-за некоторых заболеваний, таких как кровопотеря или дефицит витамина B12 при болезни Аддисона-Бирмера (пернициозной анемии)).

Попытка решения проблемы приводит иногда к тяжелой атмосфере в кабинете врача, тем более, что врач, занимающий публичную позицию в этом вопросе, становится «магнитом» для людей с противоположным мнением, желающих доказать свою правоту, в том числе, стремящихся заменить заботу о здоровом образе жизни биологически активными добавками и получить одобрение дальнейшего неправильного поведения (см. раздел Как выбрать врача).

Для разрежения атмосферы подготовлен текст об альтернативе лечению йодом и о слабости после селена. Обратите внимание, что эти тексты предназначены только для лиц, наделенных чувством юмора, нажимая на ссылки выше Вы подтверждаете, что не почувствуете себя обиженным/обиженной изложенными там тезисами.