Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом в благовещенске

17 дек 2017

Один из методов лечения щитовидный железы – радиоактивный йод или радиойодтерапия. Ее привлекательность в надежности, действенности, минимальном количестве противопоказаний и побочных эффектов. В некоторых случаях такая терапия может быть единственным возможным вариантом и шансом больного на благоприятный исход.

Показания для радиойодтерапии

После попадания в организм больного человека радиойод в течение 8 дней самостоятельно распадается, образуя ксенон и радиоактивное бета- и гамма-излучение. Оно необходимо для уничтожения опухолевых клеток, что и является основной целью лечения.

Бета-частицы ограничены по глубине проникновения, потому за пределами щитовидной железы они не действуют. Гамма-частицы отличаются высокой проникающей способностью, но не имеют лечебного эффекта. С помощью гамма-излучения можно выявить наличие и локализацию метастазов. Для этого используют гамма-камеры. Это оборудование регистрирует гамма-частицы, то есть показывает места скопления радиойода.

Радиойодтерапия обеспечивает лечебный эффект через 2-3 месяца. Действие аналогично хирургическому удалению щитовидной железы. Показания к лечению следующие:

• Гипертиреоз. Эта патология известна также как диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. В этом случае щитовидная железа функционирует с повышенной активностью. При этом возникают доброкачественные узелковые новообразования.
• Тиреотоксикоз – осложнение гипертиреоза. Это состояние вызывает переизбыток гормонов.
• Любой вид рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, анапластический), кроме медуллярного. Клетки медуллярного рака не способны к поглощению и накоплению йода. Особенно важна радиойодтерапия пациентам с отдаленным метастазированием, когда метастазы способны к избирательному накоплению изотопов, то есть являются йодопозитивными. Начинают лечение в таком случае с хирургического удаления пораженного органа. Лечение радиоактивным йодом также показано, когда первичный очаг опухоли вышел за пределы капсулы железы.
• Узловой токсический зоб – функциональная автономия железы. Радиойодтерапия позволяет заменить хирургическое вмешательство.
• Рецидив после проведенной операции. Обычно такое явление наблюдается при диффузном токсическом зобе (гипертиреозе).

Пациентов с раком щитовидной железы принято делить на 3 группы. Каждая обозначает определенную степень риска прогресса опухоли и вероятного наличия отдаленных метастазов. Каждой группе соответствует определенная дозировка радиоактивного йода:

1. Низкий риск. В эту группу риска входят пациенты, опухоль у которых менее 1-2 см, находится в пределах железы и не имеет метастазов. В этом случае радиойодтерапия не нужна.
2. Средний риск. В этом случае диаметр опухоли более 2-3 см (диаметр) и она проросла в капсулу. Радиоактивный йод в этом случае назначают в дозировке 30-100 мКи (милликюри).
3. Высокий риск. В этой группе наблюдается агрессивный рост опухоли, прорастание в соседние органы и отдаленное метастазирование. Дозировка для радиойодтерапии в этом случае составляет от 100 мКи.

Радиойодтерапия позволяет отказаться от хирургического вмешательства, так как существует высокий риск осложнений после операции.

Действие радиоактивного йода на щитовидку

Под радиоактивным йодом понимают изотоп I-131. Это желатиновые капсулы для перорального приема. Другой вариант – водный раствор NaI-131.

Клетки щитовидной железы накапливают йод избирательно и гибнут. Замещает их соединительная ткань. Накапливается вещество и в других органах – слюнные и молочные железы, желудочно-кишечный тракт.

Поглощают радиоактивный йод центральные зоны тканей железы, при этом на периферических участках способность к выработке гормонов сохраняется. Побочные эффекты редко выражены на окружающих орган тканях, так как лечебный эффект оказывают бета-частицы, которые проникают в ткань на минимальное расстояние (до 2,2 мм).

Йодотерапия после удаления щитовидной железы

Радиойодтерапия после удаления щитовидной железы проводится с целью уничтожения оставшихся клеток самого органа и раковых клеток. Если этого не сделать, то есть риск рецидива болезни.

Даже если после удаления железы осталась только микроскопическая ее часть, то радиоактивные изотопы йода накопятся в ней. Проникают они и в раковые клетки независимо от их локализации, потому даже отдаленные метастазы не останутся незамеченными. Радиоактивный йод разрушает остаточные ткани щитовидной железы и возможные метастазы. Отдаленное метастазирование будет выявлено при сканировании.

Благодаря подготовительной диете с низким содержанием йода и повышению тиреотропного гормона раковые клетки особенно нуждаются в йоде, а способность его захватывать улучшается. При попадании изотопов радиоактивного йода клетки рака усиленно его захватывают, получая губительную дозировку.

Вместе с раковыми клетками погибают и оставшиеся здоровые ткани щитовидной железы. Благодаря облучению тиреоциты перестают вырабатывать гормоны, что и обеспечивает лечебный эффект.

Подготовка к процедуре

Радиойодтерапия в обязательном порядке требует тщательной подготовки. Одно из важнейших условий – повышение уровня тиреотропного гормона. Показатель должен превышать норму. Этот гормон стимулирует здоровые и раковые клетки тканей к поглощению йода.

Способ для повышения уровня тиреотропного гормона подбирают индивидуально. Возможно два варианта:

• Инъекции тиреотропина-альфа – Тирогена. Этот препарат является рекомбинантом человеческого тиреотропного гормона. Такая подготовка выполняется в течение нескольких дней.
• Прекращение заместительной гормонотерапии. Сделать это необходимо за 1-1,5 месяца до радиойодтерапии. Уровень тиреотропного гормона значительно превысит нормальный показатель. Недостаток метода состоит в значительном гипотиреозе, симптомы которого пациент с большой вероятностью будет ощущать.

Остальные подготовительные меры необходимо начинать за 2 недели до лечения. Важны следующие моменты:

• Исключить контакт с йодом. Это означает, что не надо дышать морским воздухом, купаться в морской воде, посещать соляную комнату, обрабатывать йодом ранки или наносить на кожу йодную сетку. Если пациент живет на побережье моря, то его нужно изолировать от внешней среды хотя бы за 4 дня до лечения.
• Женщинам в детородном возрасте важно убедиться в отсутствии беременности, так как такое состояние является противопоказанием для радиойодтерапии.
• Исключить прием витаминных комплексов, лекарств и пищевых добавок с содержанием йода или гормонов. Этого запрета надо придерживаться минимум месяц до лечения. Медикаменты, применяемые для терапии гипертиреоза, отменяют за неделю.
• Протестировать ткани щитовидной железы на поглощение радиоактивного йода. После хирургического удаления органа такому тесту подвергают легкие и лимфатические узлы.

Еще одно важное условие подготовки к радиойодтерапии – диета. Врач сделает индивидуальные рекомендации, но есть также ряд общих правил.

Основная цель диеты перед радиойодтерапией – снизить содержание йода в организме. Это необходимо для повышения эффективности радиоактивного препарата, так как из-за недостатка йода клетки начнут активно поглощать его из препарата.

От соли во время диеты отказываться необязательно, но она не должна быть йодированной и имеет ограничение до 8 грамм в сутки. Некоторые продукты нужно исключить полностью:

• Дары моря. Они включают морскую рыбу, крабовые палочки, креветки, водоросли, мидии и крабы. Биологические добавки на основе даров моря также надо исключить.
• Любую молочную продукцию. Нельзя кушать сметану, йогурты, сыры и даже сухие молочные каши.
• Хлебобулочные изделия с содержанием йода.
• Молочный шоколад.
• Соевые продукты, обогащенные йодом. В основном это сыр тофу, соевое молоко и соусы.
• Мороженое.
• Растворимое кофе.
• Соленые орехи, чипсы.
• Йодированные яйца. Количество желтков в рационе надо ограничить, а белки разрешены в любом количестве.
• Мясные и фруктовые консервы.
• Петрушку, укроп, листовой салат.
• Цветную капусту, кабачки, зеленый перец, запеченный в мундире картофель.
• Вишню, хурму, бананы, яблочное пюре.
• Курагу.
• Маслины.
• Блюда восточной кухни.
• Пиццу, салями.
• Кукурузные хлопья.
• Продукты красного, коричневого или оранжевого цвета.

Такие ограничения необходимо соблюдать в течение 2 недель. Аналогичные принципы питания действую первые дни после лечения. Рацион следует базировать на следующих продуктах:

• говядине, телятине, ягнятины (до 140 грамм в сутки);
• мясе птицы;
• крупах;
• макаронах;
• свежих яблоках и цитрусах;
• рисе (белый, коричневый);
• замороженных, свежих сырых или приготовленных овощах;
• яичной лапше.

Разрешено любое растительное масло. Можно употреблять сахар и мед, фруктовые и ягодные джемы и желе. Из приправ разрешен черный перец и сушеные травы. Пить можно воду, чай, безалкогольные напитки, соки и компоты из изюма, ананаса, цитрусов, яблок. Разрешен несоленый арахис и масло из него.

Как проходит терапия щитовидной железы радиоактивным йодом?

Обычно радиойодтерапия проводится в условиях госпиталя. Если в лечение входит также хирургическое вмешательство, то прием радиоактивного йода выполняют через месяц.

Доза препарата подбирается индивидуально. Пациенту нужно только проглотить капсулу с радиоактивным йодом или выпить его водный раствор. Капсула желатиновая, имеет стандартные размеры. Ее обязательно надо запить большим количеством воды (от 400 мл). Если препарат был в форме водного раствора, то рот надо прополоскать водой, но не выплевывать ее, а проглотить.

Минимум один раз в день специалисты будут замерять излучение. Когда оно достигнет установленной нормы, то пациент может отправляться домой.

Первые 2 часа после приема препарата пациенту нельзя употреблять твердую пищу. Питьевой режим следует усилить. Кроме воды разрешены соки (в рамках диеты).

Не стоит брать в больницу много вещей. Радиация будет на них оседать, потому потребуется особая обработка или утилизация. Одежду пациенту выдадут больничную.

Максимальный срок изоляции – 21 день. Он действителен, если дозировка радиоактивного йода превысила 200 мКи. Обычно достаточно суток изоляции.

Особенности реабилитационного периода

Нюансы периода после проведения радиойодтерапии зависят от ряда факторов, включая полученную дозу препарата. После процедуры пациент находится в изолированном боксе и обязан соблюдать следующие правила:

• входная дверь должна быть заперта;
• важно каждый день принимать душ;
• мужчинам мочиться можно только сидя;
• смывать за собой надо минимум два раза – бачок должен быть полным;
• в случае рвоты надо воспользоваться полиэтиленовым мешком или унитазом, смыв дважды, раковина под строгим запретом;
• если жидкость или испражнения попали мимо унитаза, то надо предупредить санитарку;
• туалетную бумагу надо смывать с испражнениями;
• использовать можно только одноразовые платки;
• остатки еды надо помещать в полиэтиленовый пакет;
• нельзя подкармливать через о