Лечение щитовидной железы при кормлении грудью
156 комментариев | Рубрика: Проблемы ГВ | Автор: Наталья Разахацкая, 13 августа 2011
Белорусское население стало намного чаще сталкиваться с различными заболеваниями щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС. Радиоактивный йод, попадая в щитовидную железу, замещает полезный йод и провоцирует развитие различных опухолей.
Существует несколько форм заболевания щитовидки, и дисфункция щитовидной железы влияет на настроение и самочувствие женщины, а также выработку грудного молока.
Часто кормящая мать может получить противоречивую информацию от медиков. Женщина может услышать, что кормить грудью в таком случае не желательно или что лекарства, которые она принимает, могут быть токсичными для ее ребенка и провоцировать развитие зоба.
Недавно ко мне обратилась за помощью молодая девушка, которая перенесла операцию по удалению щитовидной железы в результате злокачественной опухоли. Сейчас она беременна и очень хочет кормить ребенка грудью. Но врачи сомневаются, что это возможно. Они боятся, что лактация может вернуть болезнь, а дозу замещающего гормона придется увеличить и это может повлиять на гормональный фон ребенка.
Итак, давайте разберемся, так ли это на самом деле.
Гипотериоз, беременность и кормление грудью
В данном случае речь идет о гипотиреозе или недостатке, а точнее полном отсутствии функции щитовидной железы. Если уровень TSH (тироидостимулирующий гормон) высокий, а уровень T3 (трииодотиронин) и Т4 (тирозин) низкий, то это говорит о недостатке щитовидной железы. Кормящая мама должна постоянно принимать замещающую терапию в виде синтетического гормона.
Если не принимать лекарства, все процессы в организме матери замедляются. Это может выражаться в чувстве постоянного холода, депрессии и забывчивости, а также в запорах и недостатке молока.
Кстати, многим кормящим мамам, которых лечат от послеродовой депрессии, стоило бы провериться и на счет щитовидной железы.
Чаще всего в качестве замещающего гормона при гипотиреозе назначают Левотироксин (L-Тироксин, levothyroxine sodium). Этот препарат является полностью совместимым с грудным вскармливанием (см. издание Hale, Medications and Mother’s Milk, 2010). Его прием не только улучшает самочувствие, но и увеличивает выработку грудного молока у таких женщин.
Гипертериоз, беременность и кормление грудью
Но бывает, что у женщины может развиться и противоположное состояние, а именно гипертиреоз — гиперфункция щитовидной железы, когда тело начинает функционировать намного быстрее, чем нужно. Это выражается в частом сердцебиении, бессоннице, тревоге, раздражительности и потере веса. Таких женщин можно узнать по характерным неестественно выпученным глазам и увеличенному зобу.
Если гипертиреоз подтверждается в результате анализа крови, то лечащий врач может назначить радиактивное сканирование щитовидной железы, чтобы исключить наличие опухоли. При таком назначении врача грудное вскармливание придется прекратить на 24 часа.
Лекарства, которые используются для лечение гиперфункции щитовидной железы — propylthioracil, methimazole (Tapazole, Тирозол, Тиамазол), propranolol (Inderal). По справочникам совместимости медпрепаратов с грудным вскармливанием, эти лекарства также совместимы с ГВ.
Послеродовый тиреоидит и ГВ
Наиболее часто во время беременности находят диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) с сохранением эутиреоза и аутоиммунный тиреоидит, приводящий к изменениям гормонального фона в организме.
Так, по статистике, на протяжении первого года после родов послеродовой тиреоидит — синдром транзиторной или хронической тиреоидной дисфункции, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление щитовидки — возникает в общей популяции у 5-9% всех женщин (источник). Хотя в разных странах цифры могут сильно различаться, например, в Таиланде этот показатель составляет 1,1%, а в Канаде достигает 21,1%.
При лечении этих состояний грудное вскармливание ребенка обычно возможно.
Йодная профилактика во время беременности и грудного вскармливания
Также, йодную профилактику можно проводить на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания (единственным противопоказанием для ее проведения является патологический гипертиреоз).
Стоит отметить, что во время беременности происходит естественное изменение функционального состояния щитовидной железы — это нужно учитывать при оценке ее состояния.
Помните, что при своевременном выявлении и коррекции почти любая патология щитовидной железы не является противопоказанием к беременности!
Почитайте также: йод кормящим мамам.
Напоследок хочется пожелать: дорогие женщины, не бойтесь также искать достоверную информацию по поводу ваших заболеваний, прежде чем принимать решение о прекращении грудного вскармливания!
+ Показать скрытый текст
Источник
Содержание:
В этой статье
- Как роды и кормление грудью влияют на функции щитовидной железы?
- Можете ли вы кормить грудью, имея проблемы со щитовидной железой?
- Влияет ли заболевание щитовидной железы на выработку грудного молока?
- Грудное вскармливание с гипотиреозом
- Грудное вскармливание с гипертиреозом
- Безопасно ли сканирование щитовидной железы во время кормления грудью?
- Следует ли избегать приема препаратов щитовидной железы во время лактации?
- Что делать, если вы принимаете слишком много лекарств для щитовидной железы?
- Может ли грудное вскармливание предотвратить заболевание щитовидной железы?
Основная функция щитовидной железы — вырабатывать гормоны, которые способствуют росту и нормальному функционированию организма, а также кормлению грудью. Заболевания щитовидной железы включают гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) и гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). Другое состояние называется послеродовым тиреоидитом, который включает фазу гипертиреоза и затем фазу гипотиреоза.
Заболевания щитовидной железы очень часто встречаются у женщин, и многие из них не уверены, смогут ли они кормить своего ребенка грудью, если на них повлияет любое из двух заболеваний щитовидной железы. Обычно проблемы с грудным вскармливанием меньше, если заболевание щитовидной железы хорошо контролируется с помощью лекарств. Недостаточно леченный гипотиреоз может снизить запасы грудного молока. Важно помнить, что лекарства от щитовидной железы следует продолжать во время кормления.
Как роды и кормление грудью влияют на функции щитовидной железы?
Важно знать, что во время родов или даже во время беременности организм женщины претерпевает серьезные гормональные изменения. Эти изменения приводят к изменениям функции щитовидной железы. У некоторых есть проблемы с щитовидной железой до родов, а у некоторых эта проблема развивается в месяцы после родов.
Очень распространенный вопрос, который приходит на ум: «Может ли грудное вскармливание вызывать проблемы со щитовидной железой?» Не может быть никаких сомнений относительно того, что грудное вскармливание является лучшим для роста ребенка. Кроме того, уход помогает женщине быстро и легко вернуться к нормальной жизни. В некоторых случаях грудное вскармливание заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы у новой мамы. Это называется послеродовым тиреоидитом, который обычно проходит и не требует длительного лечения. Но если он существует в течение более длительного периода времени, врачи назначают низкие дозы лекарств.
Можете ли вы кормить грудью, имея проблемы со щитовидной железой?
Некоторые кормящие матери с гипотиреозом изо всех сил пытаются обеспечить достаточное количество молока, чтобы кормить ребенка. Когда гормоны щитовидной железы не вырабатываются в достаточном количестве, запас молока у матери нарушается. С помощью лекарств, которые действуют на уровень гормонов щитовидной железы, у матерей не возникает проблем при кормлении ребенка.
Если гипертиреоз вызван послеродовым тиреоидитом, он постепенно проходит, и никакие лекарства не требуются. Гипертиреоз обычно лечится антитиреоидными препаратами, которые уменьшают количество вырабатываемого гормона. Грудное вскармливание с гипертиреозом может быть очень сложным. Если лечение было начато до беременности, то врач должен следить за ним в течение всей беременности и корректировать лечение после беременности. Гиперактивная щитовидная железа иногда вызывает медленный или трудный рефлекс подавления и обильное снабжение молоком, которое можно контролировать с помощью правильного лекарства.
Влияет ли заболевание щитовидной железы на выработку грудного молока?
Заболевания щитовидной железы при грудном вскармливании влияют на поступление молока в организм матери. Если нарушение щитовидной железы является послеродовым, умеренный гипертиреоз сопровождается гипотиреозом и постепенно разрешается. В таких случаях матери не сталкиваются с серьезными проблемами.
Поскольку известно, что гормоны щитовидной железы играют роль в выделении молока из груди, запас молока зависит от случаев, когда у матери возникают проблемы с гипотиреозом. Женщины, которые правильно лечатся от гипотиреоза, не имеют проблем с молоком.
Тем не менее, если вы проходили курс лечения от гипертиреоза до беременности, и когда уровни щитовидной железы изменяются по мере изменения организма после беременности, сверхактивная щитовидная железа может вызывать обильное снабжение грудным молоком. Грудь становится насыщенной, и производство молока не замедляется, что требует медицинского вмешательства.
Грудное вскармливание с гипотиреозом
Некоторые кормящие матери принимают лекарства для лечения заболеваний щитовидной железы и безопасно продолжают кормить грудью. Если доза лекарства регулируется для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы, то матери могут кормить своих детей до уровня своего сердца. Следовательно, гипотиреоз во время грудного вскармливания вполне безопасен для любого новорожденного ребенка.
Грудное вскармливание с гипертиреозом
Есть много случаев женщин с гипертиреозом, но в настоящее время считается, что женщин следует кормить грудью, несмотря на лечение. Врачи рекомендуют тщательно контролировать функцию щитовидной железы ребенка в период грудного вскармливания. Когда матери назначают лекарства против щитовидной железы в низких дозах, это обычно не сильно влияет на ребенка. Если лечение включает в себя радиоактивный йод или хирургическое вмешательство, то рекомендуется отучить ребенка, чтобы он не пострадал.
Безопасно ли сканирование щитовидной железы во время кормления грудью?
Сканирование щитовидной железы проводится, чтобы увидеть, есть ли у пациента послеродовой тиреоидит или болезнь Грейвса, называемая гипертиреозом. Сканирование щитовидной железы вообще не рекомендуется в течение месяцев грудного вскармливания, поскольку радиоактивный йод в течение нескольких недель попадает в молоко и может концентрироваться в щитовидной железе ребенка. Кормящим матерям следует обратиться к врачу по поводу любой альтернативной диагностической процедуры. И если это то, что вы не можете устранить, тогда вам следует спросить, можно ли сделать сканирование щитовидной железы с технецием, который безопаснее радиоактивного йода. Тогда мать может спокойно заботиться о своем ребенке.
Следует ли избегать приема препаратов щитовидной железы во время лактации?
Кормящим матерям следует стараться, насколько это возможно, избегать приема препаратов щитовидной железы во время кормления грудью, так как это иногда вызывает подавление щитовидной железы и зоб у грудного ребенка.
Безопасно ли принимать радиоактивный йод во время грудного вскармливания?
Если гипертиреоз у пациента является длительным, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство являются лечением, если состояние трудно контролировать с помощью лекарств. Радиоактивный йод как часть лечения или сканирования не должен сочетаться с грудным вскармливанием, так как радиоактивный йод накапливается и остается в груди в течение нескольких недель.
Если мать принимает антитиреоидные препараты, рекомендуется проводить тщательный мониторинг грудного ребенка каждые три месяца. Умеренное количество лекарства, вводимого матери, совершенно безопасно для ребенка. Есть некоторые врачи, которые утверждают, что ребенок может страдать от потенциальных побочных эффектов со стороны щитовидной железы, если мать продолжает кормить ребенка.
Что делать, если вы принимаете слишком много лекарств для щитовидной железы?
Многие люди страдают от заболеваний щитовидной железы. Немногие лекарства также противопоказаны в период грудного вскармливания. Слишком большое количество препаратов для щитовидной железы идентично гиперактивному щитовидной железе, которое называется гипертиреозом. Есть много симптомов, которые указывают на лекарства. Это может привести к ускорению сердечного ритма. Когда в организме циркулирует слишком много гормонов щитовидной железы, и он работает в гиперметаболическом состоянии, возникает повышенный аппетит и частые движения кишечника. Избыток медикаментозного лечения щитовидной железы приводит к выработке тепла, и организм сильно потеет. Другие эффекты — бессонница, беспокойство, мышечная слабость, усталость, выпадение волос и недостаток концентрации.
Может ли грудное вскармливание предотвратить заболевание щитовидной железы?
Существует достаточно доказательств того, что грудное вскармливание может помочь предотвратить проблемы со щитовидной железой у мамы и ребенка. Регулярное кормление грудью может предотвратить аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а также рак щитовидной железы. Обычно женщины чувствуют разочарование во время кормления грудью с заболеванием щитовидной железы или без него, но лучше всего обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.
Расстройства щитовидной железы, хотя и нередко, играют важную роль в жизни беременной матери, а затем и в жизни новой мамы после беременности. Два вида расстройств имеют свои собственные последствия, но обнадеживает то, что многие люди могут без проблем принимать лекарства и кормить грудью. Гипотиреоз и гипертиреоз требуют медицинской помощи в умеренных или либеральных количествах. При оптимальном лечении большинство вопросов, связанных с этими двумя условиями, решены. Следовательно, необходимо проводить оценку щитовидной железы через равные промежутки времени, чтобы любые изменения функции щитовидной железы гарантировали изменение дозировки лекарства.
Источник
Содержание статьи:
Угнетенное состояние, сонливость, слабость, психологический дискомфорт и другие проявления, терзающие новоиспеченную маму, очень часто списывают на депрессию. Но все эти неприятные симптомы могут возникать на почве нарушения работы щитовидной железы после родов. Эта дисфункция диагностируется как тиреоидит, развивающийся у каждой 20-й мамочки в первый год после появления малыша.
Проблемы с щитовидкой у женщин после родов или что такое тиреоидит?
Подавленная во время беременности сопротивляемость организма после родоразрешения восстанавливает свои «права». Причем в очень резкой форме. Иммунная система начинает производить антитела к своим же собственным тканям. Они разрушительным образом действуют не только на щитовидную железу, но и другие органы. Этот недуг (ПРТ) представляет собой воспаление щитовидки, возникающее после родов. А также он может развиться в случае выкидыша или аборта. От него страдают от 5 до 9% женщин. Послеродовой тиреоидит считается разновидностью аутоиммунного. Послеродовой тиреоидит (ПРТ) является в большей степени последствием активности иммунитета.
Подобная реакция развивается в основном у тех, кто к этому предрасположен. Например:
• у носительниц антител к ТПО;
• мамочек с диабетом 1 типа;
• женщин, которые уже имели в анамнезе данное заболевание и т. д.
В основном заболевание развивается через 2 месяца после появления малыша. Выражается активностью щитовидки. Затем примерно через 5 месяцев (на 19 неделе) после беременности наступает фаза гипотериоза тоже продолжающаяся несколько месяцев. Стадия с пониженным функционированием заканчивается обычно тем, что железа начинает работать в обычном режиме.
ПРТ считается болезнью, проходящей самостоятельно. Но она все-таки является показателем того, что проблема в работе щитовидной железы существует. И тиреоидит может появиться повторно при последующих беременностях. А также нельзя исключать развитие позднего (в течение первых 4–8 лет) гипотериоза или даже зоба. Такая ситуация зафиксирована у почти 30% пациенток. Поэтому нужно «быть начеку»!
Возможно 3 варианта течения болезни, за которыми следует восстановление функций щитовидки:
1. Только гипотериоз — самый распространенный вид.
2. Только гипертиреоз.
3. Гипертиреоз, затем гипотериоз.
Болезнь часто не замечают, потому что она протекает бессимптомно, или ее проявления не связывают с дисфункцией.
Симптомы послеродового тиреоидита
Признаки расстройства работы щитовидной железы при гипертериозе и гипотериозе отличаются.
| Повышение активности (гипертериоз) | Понижение активности (гипотериоз) |
| Тревожность | Патологическая усталость |
| Дрожь в теле | Бессилие |
| Снижение веса при отличном аппетите | Повышение массы тела при плохом аппетите |
| Увеличение перистальтики кишечника | Запоры |
| Проблемы с концентрацией внимания | Ухудшение памяти, забывчивость |
| Учащенное сердцебиение | Скованность в мышцах |
| Раздражительность | Непереносимость холода |
| Повышение температуры тела (от 37,1 до 38 °C) | Отеки и потливость |
| Выпадение волос | Выпадение волос |
| Выпученность глаз | Нарушение цикла, крайне выраженный ПМС |
А также самым явным проявлением тиреоидита может быть увеличенная щитовидная железа после родов.
Судя по перечисленным симптомам легко можно понять, почему их редко связывают с дисфункцией щитовидки. Почти всех их можно отнести к обычной усталости мамы. Поэтому надо знать, что все эти признаки (трудности с похудением, депрессивное состояние, ухудшение памяти после родов и др.) служат поводом для проверки щитовидной железы и похода к эндокринологу.
Отдельно следует сказать о таком симптоме, как ком в горле. При тиреоидите он редко возникает. Чаще всего это происходит, когда расположение щитовидки не соответствует норме (то есть находится ниже ее). Тогда любое нарушение в работе железы вызывает такое неприятное ощущение. В общем, ком в горле после родов также может свидетельствовать о проблеме с щитовидкой.
Щитовидная железа после родов и проблемы при лактации
Послеродовая дисфункция щитовидной железы часто маскируется под депрессию. И даже если медикаментозное лечение, которое предположительно может отразиться на грудном вскармливании, не проводится, состояние мамы может поставить под угрозу лактацию. Это выражается в том, что женщины сами отказываются кормить своего малыша из-за угнетенного самочувствия и других проявлений ПРТ.
Важно! Практически все заболевания щитовидной железы и лактация совместимы. Это касается и послеродового тиреоидита.
А в отношении лекарств можно сказать следующее: и тироксин (эутирокс) при гипотериозе и тирозол при повышенной активности железы не имеют в своих противопоказаниях грудное вскармливание. Препараты одобрены Международными ассоциациями эндокринологов для применения в этот период. Главное, выработать правильную схему приема и дозировку.
Но проблемы при ПРТ в период лактации все-таки могут быть. К ним относятся:
• отсроченный приход молока;
• отсутствие переполненности в груди;
• нет произвольного истечения молока.
Это скорее не проблемы, а ситуации, которые способны привести к отмене грудного вскармливания, так как новоявленная мама может решить, что кормление наладить не удастся. А часто к этому добавляется еще и «помощь» окружающих, которым точно «известно», что при таких признаках молока у женщины в груди не будет.
Важно! Всем мамам надо знать, что послеродовой тиреоидит и его лечение не являются препятствием к полноценной лактации.
Терапия тиреоидита
Проблемы со щитовидной железой, появившиеся в послеродовой период, решаются так:
1. Когда заболевание находится в гипертериозной фазе, лечения большей частью не требуется. В этот период назначаются только бета-блокаторы, нормализующие сердцебиение.
2. При гипотериозной стадии прописываются тиреоидные препараты (1 таблетка в сутки). Если щитовидная железа после родов увеличена, то прием гормонов исправит эту ситуацию. Для грудничка данные средства безопасны.
Раньше рекомендовался курс лечения на полгода или год. Теперь, когда недавние исследования показали, что у 30% женщин гипотериоз остается навсегда, предпочтительна такая схема: после основного курса сделать перерыв на несколько недель и сдать анализы на гормоны. Это позволит определить — произошло восстановление функции щитовидной железы или нет.
| Гормон | Нормальный показатель |
| Тироксин общий (Т4) | 62 — 141 нмоль/л |
| Тироксин свободный | 1.5 — 2.9 мкг/100 мл |
| Трийодтиронин общий (Т3) | 1.17 — 2.18 нмоль/л |
| Трийодтиронин свободный | 0.4 нг/100 мл. |
| Кальцитонин | 5.5 — 28 пмоль/л |
Лечение послеродового тиреоидита, если оно необходимо, должен назначать только врач после тщательного обследования. Самолечение противопоказано!
Если после беременности женщину стали беспокоить симптомы дисфункции щитовидки, то в панику впадать не стоит. Обычно все встает на свои места и приходит в норму. Но наблюдаться у врача и следить за своим здоровьем следует обязательно даже после подтверждения выздоровления.
Дата: 09.12.2016
Источник
