Лечение щитовидной железы лазером в минске
Новый метод бесшовной хирургии внедряют наши врачи-эндокринологи — впервые в нашей стране они применили радиочастотную абляцию для удаления узлов щитовидной железы. Более того, чтобы проводить это вмешательство, коллектив специалистов кафедры эндокринологии Белорусской медицинской академии последипломного образования разработал уникальный инструмент, аналогов которому в мире нет. Как проходит новейшее малоинвазивное вмешательство и в чем преимущества такого лечения, корреспонденту «Р» рассказал доцент кафедры эндокринологии, кандидат медицинских наук, врач эндокринолог-тироидолог Максим Лущик. 
В основном узлы — случайная находка во время УЗИ.
tetko.com.tr
Железом по железе
Заболевания щитовидки дают о себе знать. Почти у половины населения страны можно обнаружить округлые очаги измененной ткани этой железы различного размера, если провести сплошной скрининг. Так считают специалисты. Как правило, на начальном этапе эта патология никак о себе не сигнализирует. Узелки образуются в бабочковидной железе незаметно для пациента и, как показывает практика, сами не исчезают. Из всего количества выявленных до 10 процентов узлов могут быть злокачественными.
Максим ЛУЩИК.
В основном узловые образования — случайная находка во время УЗИ. Доцент Максим Лущик приводит несколько примеров, когда пациенты «носили» в области шеи уже видимый, размером с пол-ладони, узел, но не обращались за помощью, пока не появлялись проблемы с глотанием. Но это крайне редкие случаи во врачебной практике.
Впервые для малоинвазивного лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы коллектив кафедры эндокринологии БелМАПО внедряет метод радиочастотной абляции с помощью уникальной иглы-электрода. В ходе клинических испытаний приняли участие более 40 пациентов из разных регионов страны. Лечение прошло успешно. Специалисты теперь планируют ее внедрить в широкую практику, чтобы максимально охватить нуждающихся в таком виде медицинской помощи жителей нашей страны.
С 2016 года как результат разработок кафедры эндокринологии БелМАПО для малоинвазивного удаления узлов щитовидки в специализированных эндокринологических центрах может быть использована лазерная абляция. Метод недешевый, он требует приобретения дорогостоящего оборудования и расходных материалов.
— Радиочастотная абляция, основанная на воздействии токов высокой частоты, как метод существует давно и изначально применялась для коагуляции или свертывания метастазов опухолей, — объясняет Максим Лущик.
И вот впервые в нашей стране врачи-эндокринологи применили радиочастотную абляцию для коагуляции узлов щитовидной железы.
Управляемый ожог
Максим Леонидович показывает образец специальной иглы-электрода. Таких инструментов на мировом рынке медтехники представлено еще не было. Иглу подключают к электрохирургическому генератору. На ее разогретом до 70—80 градусов по Цельсию конце смерть патологических клеток, которые и порождают узлы на «бабочке» щитовидной железы. Пациент во время вмешательства находится в сознании. Применяют только местное обезболивание в минимальном объеме. В ходе операции клеточный белок узла сворачивается, словно белок яйца, упавшего в кипяток. Как же это происходит?
— Под контролем УЗИ мы вводим иглу внутрь узла, — рассказывает Максим Лущик. — Это напоминает пункцию. Так мы можем, не выходя из образования, сразу и убрать часть его объема, если есть жидкостное содержимое, иногда это практически весь объем узла, и провести коагуляцию оставшейся ткани.
Электрические импульсы от иглы, проходя через структуру узла, разогревают его и за счет высокочастотного электрического воздействия вызывают электрохимическую реакцию с формированием «управляемого ожога» в толще ткани. Клетки новообразования погибают за счет электрохимического и теплового воздействия. Клеточный белок просто сворачивается.
Самое сложное в этой процедуре — правильно позиционировать иглу-электрод и подать адекватное количество энергии. Распространение тепловой волны идет несколько дальше, чем виден коагулят на УЗИ. Железа не имеет болевых рецепторов внутри и поэтому не болит, а капсула обладает чувствительностью.
— У нас разработана система обратной связи, и если пациент подает знак, что ему некомфортно, мы соответственно корректируем воздействие. Очень важно не вызвать термического повреждения окружающих органов и тканей. Иглу выводим, оставляя лишь коагулированный очаг, — говорит Максим Лущик.
Операция бескровная. За счет своей эластичности ткани закрывают пункционный ход от иглы. А далее происходит процесс естественного заживления ожогового очага, и постепенно этот участок рассасывается с формированием небольшого соединительнотканного рубчика. При однократной процедуре снижение объема узла составляет, как минимум, 20 процентов. Максимально за одну операцию узлы уменьшались на 60—70 процентов от начального объема. Вся операция вместе с подготовкой занимает около 30 минут, непосредственно сама процедура — 5. Узлы на месте удаления не вырастают вновь, но если есть предрасположенность ткани к их образованию, то они могут появиться в других участках щитовидки.
Рядом со щитовидкой расположены жизненно важные органы и сосуды, поэтому надо действовать четко.
estemed.by
Жизнь на кончике иглы
В мире наблюдается тенденция к расширению показаний для использования малоинвазивных методик, в том числе и при злокачественных образованиях. У нас в стране в отношении раковых узлов принят жесткий и эффективный протокол: операция по удалению щитовидной железы и последующее противорецидивное лечение. Поэтому радиочастотная абляция в настоящее время направлена на доброкачественные узловые образования.
— Бросаться на все узловые образования смысла нет, — обращает внимание Максим Леонидович. — Есть определенные критерии направления на это вмешательство: либо быстрое увеличение узла, либо его автономное функционирование с секрецией избыточного количества гормонов, ряд иных
критериев. Важно понимать, что сама по себе эта процедура не всегда исключает открытую операцию. Бывают ситуации, когда данный метод проблему не решает. Например, по соседству с небольшим узлом формируются другие, более крупные образования, при которых показано выполнение стандартного оперативного вмешательства на щитовидной железе, или мы не можем справиться малоинвазивным методом с нарастанием объема узла, или есть параллельно злокачественное образование. Но в большинстве случаев радиочастотная абляция позволяет минимизировать необходимость более травматичных операций. Проблема в том, что узлы, подрастая по чуть-чуть, формируют большую когорту пациентов с крупными узлами щитовидной железы старшей возрастной группы. Сейчас идет корректировка протоколов оказания медицинской помощи и разработка рекомендаций, кому данная процедура будет показана как можно раньше, а кому вообще не стоит беспокоиться.
Но в чем заключаются главные преимущества нового метода?
— Основное — это низкая стоимость, а также удобство в применении. Игла для радиочастотной абляции дешева в производстве. Мы разработали ряд переходных узлов для соединения с основным спектром электрохирургических генераторов, которые уже есть в учреждениях здравоохранения нашей страны. Принципиально, чтобы работала слаженная и обученная команда врачей-специалистов. В области шеи, рядом со щитовидной железой, сосредоточены жизненно важные органы и сосуды, поэтому надо действовать четко. Это все равно, что металлическим пинцетом доставать какой-нибудь предмет из электрического щитка. Разработанная игла исключает возможность формирования ожога по своему ходу, вне планируемой рабочей зоны, который могут оставлять другие инструменты для такой процедуры, используемые за рубежом. Она обеспечивает лучшую проницаемость и визуальный контроль во время работы, а также возможность введения лекарственных средств в зону абляции для улучшения эффекта от процедуры.
Пока после радиочастотной абляции пациент пребывает в стационаре трое суток, но в перспективе это хирургия одного дня. Утром делаем операцию, потом четыре часа пациент находится под наблюдением и, если все хорошо, уходит домой.
kasiyakowa@sb.by
Источник
Лечение щитовидной железы является одним из самых востребованных и развивающихся направлений в современной эндокринологии. Заболевания щитовидки диагностируются у каждого четвертого жителя мира, что служит главным доказательством востребованности и необходимости устранения проблемы. Щитовидная железа представляет собой вырабатывающий гормоны орган, которые необходимы для нормального течения обменных процессов, роста клеток и организма в целом. Поэтому игнорирование данной болезни или её отсутствие адекватного лечения приводит к серьезным расстройствам здоровья, вплоть до летального исхода.
Используемые тактики лечения щитовидной железы в Минске
Вне зависимости от диагностируемого заболевания щитовидки, в эндокринологии используется 2 основные лечебные тактики:
-
Консервативная терапия – подразумевает под собой приём медикаментов, как правило, гормонального типа. Однако данный способ актуальных для начальных стадий развития болезней, так как обладает высоким риском (до 75%) возникновения рецидива. - Оперативное вмешательство – лечение щитовидной железы у женщин и мужчин может осуществляться хирургическим методом. Для этого проводятся частичное или полное удаление органа с помощью скальпеля, лазера или облучения радиоактивным йодом.
Данные методики позволяют пациенту избавиться от болезненности и страданий, которые приносит заболевания щитовидки. Они дают возможность удалить узловые новообразования и сбалансировать гормональный фон.
Поддержание иммунной защиты организма
Нередко причиной щитовидной дисфункции является сбой в нормальной работе иммунной системы. Если не восстановить её нормальное функционирование, то проведённое ранее лечение щитовидной железы у мужчин и женщин будет неэффективно, так как гарантировано будут возникать рецидивы. Для устранения данной проблемы применяется рефлексотреапия, которая позволяет одновременно воздействовать на иммунную, эндокринную и нервную системы. Её суть заключается в воздействии сверхмалых электронных импульсов на биологически активные точки тела.
Заболевания щитовидной железы имеют особую актуальность для жителей Беларуси. Это связано с тем, что на территории страны находятся эпидемические зоны с низким содержанием йода. Это приводит к тому, что жители подобных мест постепенно начинают страдать от йододефицита. На начальных стадиях дефицит ощущается как обычная слабость, упадок сил, сонливость и быстрая утомляемость. Однако при значительном падении концентрации йода в организме, симптоматика ухудшается. Поэтому белорусом рекомендуется регулярно обследовать щитовидку у специалиста-эндокринолога.
В лечебно-диагностическом центре МедАрт также проводят пункцию щитовидной железы для дальнейшего проведения биопсии. Это информативный и один из новейших способов, позволяющий изучить строение органа под микроскопом. Её проведение даёт возможность определить изменение клеточного состава даже на начальных стадиях, благодаря чему удаётся успешно и своевременно излечивать новообразования щитовидки.
| Услуга | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Консультация врача-эндокринолога | 32,31 |
| Повторная консультация врача-эндокринолога | 26,31 |
Лечение щитовидной железы admin 05.09.2018
Источник
Когда врачи назначают обследование щитовидной железы?
В современном темпе жизни, при частых стрессах, экологических проблемах, неправильном питания и т.д., в работе щитовидной железы могут начаться перебои. Основные симптомы — это сонливость, хроническая усталость, депрессии, набор или потеря веса, судорог и тому подобное.
Повышенная активность железы ведет к стойкому снижению веса при повышенном аппетите, гиперактивности, раздражительности.
Рак щитовидной железы проявляется ощущениями «комка в горле». Голос начинает хрипеть, появляютяс проблемы с глотанием пищи, появляются лимфотические узлы. Практически те или иные симптомы может замечать у себя любой современный человек и они могут иметь иные причины. Но при сборе анамнеза у пациента и выявленном «наборе» патологических проявлений врач, скорее всего, назначит вам комплексное обследование щитовидной железы.
Патолгии щитовидной железы:
- тиреоидит;
- подострый тиреоидит;
- узловой зоб, гипотиреоз;
- тиреотоксикоз;
- опухоли щитовидной железы;
- врожденная патология щитовидной железы
Методы обследования щитовидной железы:
Осмотр и пальпация. Первый шаг, которгого начинается обследование щитовидной железы: специалисту необходимо осмотреть и прощупать шею, оценить общий внешний вид пациента. Это позволяет примерно определить размеры щитовидки, наличие и локализацию узлов в ней, подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. Одутловатость лица и скупость мимики — и наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом — также могут свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой.
Инструментальные методы. При подозрении на рак-проводится инструментальное обследование щитовидной железы. С помощью инструментальной диагностки оценивается общее состояние этого органа — размеры, симметричность долей, функциональные способности тканей.
Инструментальная диагностика щитовидной железы в Минске за 1 день:
- Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Самый первый и самый важный метод, позволяющий без лучевой нагрузки и с большой точностью определить размеры щитовидной железы, провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. В нормальном состояинии щитовидная железа у мужчин имеет объем до 25 мл, а у женщин — до 18 мл. С помощью исследования УЗИ также наши специалисты могут устанавить наличие узлов и кистозного поражения.
- Рентгенологическое исследование. Рентген шеи и органов грудной клетки позволяет подтвердить или опровыергнуть рак щитовидной железы и наличие метастазов в легкие.
- КТ. Компьютерная томография — уточняющий подробный рентгенографический метод, сочетающий в себе преимущества УЗИ и обычного рентгена.
- Сцинтиграфия. Радиологическое исследование. За сутки до процедуры пациенту необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Также возможно введение препарата в вену. Затем с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Таким образом можно определить функциональную активность тканей, что не позволяют сделать другие методы.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ.
- Биопсия. При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак.
- Ларингоскопия. Проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки — ларингоскопа — через которую освещают и рассматривают стенку гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли.
Лабораторная диагностика щитовидной железы:
- Трийодтиронин общий (Т3 общий);
- Трийодтиронин свободный (Т3 свободный);
- Тироксин свободный (Т4 свободный);
- Тиреотропный гормон (ТТГ);
- Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
- Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
- T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека);
- ТГ (Тиреоглобулин);
- ТГ (Тиреоглобулин);
- АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов);
- АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ).
В нашей клинике всего за 1 день врачи проведут все необходимые обследования с последующей консультацией эндокринолога и дальнейшим определением тактики лечения пациента.
Также проводится консультация детей, подростков с патологией щитовидной железы. Обследование и консультации пациенток при планировании беременности, а также при её ведении. Прием ведет врач-эндокринолог высшей квалификационной категории Кузьменкова Елена Ивановна.
Стоимость комплексного обследования — 100 долларов США. Только для пациентов MEDTRAVELBELARUS действет гибкая система скидок и АКЦИЯ! Комплексное обследование щитовидной железы + лабораторное исследование на 3 горона всего за 50 долларов США.
Источник
С каждым годом увеличивается количество иностранных пациентов, которые приезжают в Белоруссию и обращаются в наши клиники с разными патологиями щитовидной железы. Белорусские хирурги великолепно ориентируются в операциях по поводу:
— узлового зоба,
— токсической аденомы;
других разновидностей патологий щитовидки, где показано хирургическое вмешательство.
После полного диагностического обследования, по данным УЗИ, сцинтиграфии или по результатам биопсии, так случается, что у пациентов с узлами щитовидной железы выявляется подозрение на рак щитовидной железы.
Зачастую, когда показана операция, одним из первых вопросов наших пациентов: «Как будет выглядеть послеоперационный рубец на таком видном месте, как шея?». Особенно это касается молодых женщин и молодых парней.
Эффективные методы лечения с применением ПЭТ КТ и молекулярно генетических исследований для точечного поражения злокачественной опухоли. Забота и детальный контроль на каждом этапе.
Высокопрофессиональные специалисты в Республике Беларусь, хирурги, эндокринологи, а также онкологи нашли способ максимально безболезненной операции на щитовидной железе: теперь у наших пациентов не остаётся шрамов на шее, а на восстановительные период после операции уходит менее 5 дней.
Инновационную эндоскопическую методику наши специалисты позаимствовали у японских медиков, и пока именно мы является единственными в Европе, кто выполняет такие операции.
Прорывное оперативное вмешательство выполняет заведующий хирургическим отделением Радиевский Игорь Леонтьевич – врач-хирург высшей квалификационной категории.
В сравнении с открытой и лапароскопической хирургией, эндоскопическая тиреоидэктомия выполняется через 3-4 прокола в малозаметных местах.
Чтобы для пациентов операция была максимально комфортной, наши хирурги работают по новой методике: все хирургические вмешательства проводят через небольшой разрез на ключице пациента.
Длина разреза в среднем 2,5-3 сантиметра. Через этот доступ производится удаление доли или всей щитовидной железы. Наше достижение и инновация – набор инструментов, которые мы применяем во время этой операции.
Щитовидную железу врачи видят только на экране монитора с помощью эндоскопа. Эндоскоп-это специальный медицинский инструмент, в который встроена маленькая камера. Таким образом, нашим врачам удаётся выполнить операцию без послеоперационного рубца на шее.
Кроме этого, выполнение эндоскопической операции под 8-ми кратным увеличением позволяет во всех случаях увидеть возвратный нерв, околощитовидные железы и другие важные анатомические структуры, чтобы избежать их повреждения при выполнении операции.
Подготовка к операции щитовидной железы
Показания к эндоскопической операции
такие же, как и для открытой операции на щитовидной железе. Противопоказаний к такой операции немного больше — например, эндоскопическая тиреоидэктомия может ограниченно (в некоторых случаях) применяться при дифференцированном раке щитовидной железы, при диффузном токсическом зобе, у мужчин, у женщин с раком молочной железы в анамнезе.
Также есть и иные противопоказания, и ограничения, поэтому для выбора метода операции необходимо пройти полное комплексное обследование организма в стационаре (до 3-х дней). После этого наши хирурги, совместно с онкологами и эндокринологами определят дальнейшую тактику вашего лечения.
Прежде чем приступить к хирургическому лечению патологии ЩЖ, мы уточняем и подтверждаем диагноз.
Необходимые результаты предыдущих обследований:
- УЗИ щитовидной железы;
- анализ крови на содержание Т3 и Т4, ТТГ;
- заключение патоморфолога после проведения пункционной тонкоигольной биопсии органа.
В случае, если по результатам УЗИ обнаружены увеличенные шейные лимфоузлы, назначают их пункцию и гистологическое исследование для определения наличия метастазов и необходимости проводить шейную лимфодиссекцию во время тиреоидэктомии.
Обследование накануне операции:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- определение маркеров вирусного гепатита;
- реакция Вассермана;
- коагулограмма;
- группа и резус крови;
- ЭКГ;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ларингоскопия.
Медикаментозная подготовка и режим питания
Накануне операции пациенту назначают седативные средства. Цель таких действий – помочь избежать пациенту стресс.
В день операции запрещено есть и даже пить. Крайне важно, чтобы пациент поступил в операционный блок с пустым желудком. Это предотвратит возможную рвоту и аспирацию содержимого желудка в легкие, что является очень неблагоприятным фактором. Также нашим пациентам назначается специальная подготовка кишечника.
После всех этих подготовительных моментов хирург преступает к операции.
Источник
