Лечение щитовидной железы йодом в омске

Что такое гормон АТПО и какие могут быть причины его отклонения от нормы?

Гормоном АТПО называются антитела к ферменту тиреопероксидазе. Их вырабатывает иммунная система организма против щитовидной железы, считая ее чужеродным органом. Щитовидная пероксидаза занимает важное место в процессе синтеза тиреоидных гормонов — трийодтиронина и тироксина. Она находится в тиреоидных фоликуллах клетки и стимулирует образование активных форм йода. Последний участвует в процессе йодификации тиреоглобулина. АТПО мешают проявлять йоду свою активность, препятствуя тем самым выработке тиреоидных гормонов, которые отвечают за следующие функции в организме:

• уровень теплорегуляции;
• рост и развитие скелета;
• функционирование центральной нервной системы;
• работу сердца;
• потребление кислорода.

Присутствие в крови человека антител к ТПО означает наличие аутоиммунных заболеваний. При подобных расстройствах иммунная система производит субстанции, которые ошибочно поражают здоровые ткани в организме. Антитела, нападающие на щитовидную железу, провоцируют нарушения в ее работе и вызывают воспаление. Причинами подобной атаки служат различные вирусные заболевания, очаги хронических инфекций, например, кариес, хронический тонзиллит. Спровоцировать иммунную систему могут и длительные стрессы или чрезмерный уровень ультрафиолетового излучения.

В норме показатель АТПО в крови не должен превышать показатель 30 Ед/л. При более высоких значениях уровня антител возможны следующие заболевания:

• гиперфункция щитовидной железы;
• недостаточность гормонов щитовидной железы;
• болезнь Хашимото;
• болезнь Грейвса;
• послеродовые нарушения в работе щитовидной железы.

При повышенном уровне АТПО могут быть аутоиммунные болезни, не связанные со щитовидной железой. Например, ревматизм, сахарный диабет, почечная недостаточность, красная волчанка.

Причины повышения уровня АТПО

Чаще всего при повышении уровня АТПО диагностируется болезнь Хашимото, или аутоиммунный тиреоидит. Обычно заболевание наблюдается у женщин. По статистике, им страдает на планете каждая 10 представительница прекрасного пола. На первых порах болезнь протекает без каких-либо симптомов. Со временем уровень гормонов щитовидной железы существенно снижается, возникает гипотиреоз.

Это состояние сопровождается видимыми признаками. Больной проявляет раздражительность, падает работоспособность, возникает постоянное чувство усталости. Кожа становится сухой и холодной, увеличивается вес, появляются отеки, мешки под глазами. Могут наблюдаться нарушения менструального цикла, выпадение волос, охриплость голоса.Терапия подобного состояния заключается в назначении гормонов для восстановления их нормального уровня в организме. Иногда требуется назначение и противовоспалительных препаратов.

При повышенных показателях АТПО возможно и такое заболевание, как болезнь Базедова-Грейвса, или диффузный токсический зоб. В отличие от аутоиммунного тиреоидита, это состояние сопровождается продукцией антител, которые, напротив, активизируют работу железы, вызывая гипертиреоз. Его признаками служат следующие симптомы:

• повышенная температура;
• учащенное сердцебиение;
• аритмия;
• раздражительность;
• сильная потливость;
• дрожание конечностей;
• потеря массы тела.

В таком случае врач назначает препараты, тормозящие функциональную активность щитовидной железы. Хорошие результаты дает радиойодтерапия. Это вполне безопасный метод лечения, но его не назначают при беременности.

Какой показатель при беременности?

Во время вынашивания ребенка часто показатель АТПО превышает норму. Это связано с перестройкой в работе иммунной системы из-за беременности и усилением деятельности щитовидной железы. Чаще всего через некоторое время после родов показатели антител сами приходят в норму. Но в некоторых случаях врачи назначают необходимое лечение, чтобы не возникло осложнений в работе железы.

Радиойодтерапия является уникальным прогрессивным способом лечения с помощью I-131 – радиоактивного изотопа йода.  В европейских странах и в США лечение щитовидной железы радиоактивным йодом с успехом применяется уже несколько десятилетий. В России данный метод менее распространен, и только несколько клиник его практикуют.

Что собой представляет ↑

Йод I-131 – один из изотопов обычного, повсеместно применяемого в медицине йода-126. Он имеет свойство распадаться самопроизвольно. Время полураспада занимает 8 суток.  При этом, в частности, образуется бета-частица, которая может легко проникнуть в биологические ткани и вызвать гибель клеток.

В чем состоит принцип действия ↑

В основе лежит свойство клеток щитовидной железы аккумулировать йод. Больным вместо обычного дают радиоактивный йод, облучающий клетку изнутри, в результате чего она погибает.
После лечения щитовидной железы радиоактивным йодом в ней разрушаются как опухолевые ткани, так и здоровые. Они уничтожаются в пределах около 2 мм от радиоактивного изотопа, поэтому этот вид радиации, имеющий направленное воздействие, для остальных органов человека не представляет опасности.

Кому показана ↑

Как правило, радиойодтерапия назначается в двух случаях:

1.   Токсический зоб. При этом диагнозе гормоны щитовидной железой вырабатываются слишком активно, в результате чего развивается тиреотоксикоз. Цель лечения — подавление интенсивной работы щитовидной железы в некоторых, наиболее активных, местах, и восстановление ее нормальной функции. Если у больного после лечения постепенно формируется недостаток гормонов (гипотиреоз), ему назначается прием L-тироксина
2.   Злокачественная опухоль. Больному сначала полностью удаляют опухоль вместе с щитовидкой, а в некоторых случаях и шейные лимфатические узлы. Терапия радиойодом нужна для уничтожения метастаз в тех местах, которые расположены вне области шеи (в печени, легких, костях).

Подготовка к введению ↑

Нужно исключить поступление в организм больного медицинского йода. Надо отказаться от приема лекарств и различных витаминных комплексов, содержащих этот элемент. Не следует применять его наружно.  За две недели до проведения лечения начинают соблюдать диету. В питании избегают морепродуктов, йодированной соли. Подробные инструкции может дать доктор.

Как вводят йод-131 ↑

Как правило, в клинике прием препарата осуществляется пациентом через ротовую полость путем проглатывания (без разжевывания) капсулы, которая содержит радиоактивный элемент, и запиванием ее 1-2 стаканами воды.  В некоторых случаях пациентам предлагается препарат в жидкой форме. Он обладает аналогичными свойствами.

Лечение в России и за рубежом ↑

К сожалению, из-за небольшого количества отечественных клиник по лечению йодом I-131, создаются большие очереди. В европейских подобных медицинских учреждениях очередей практически нет. Наиболее легко можно попасть в финские и эстонские центры, осуществляющие лечение йодом.
Для пересечения границы требуется Шенгенская виза. Эти страны расположены близко к российской границе, в клиниках имеется русскоговорящий персонал. Преимущество западных клиник– назначение индивидуальной дозы препарата для каждого пациента.
Еще одним отличием является длительность пребывания в лечебном заведении. Так, в российских центрах после лечения токсического зоба больной, как правило, находится 4-5 дней, в европейских – около 2 часов без госпитализации. При диагнозе рак щитовидной железы, после того как проведена радиойодтерапия, в отечественных клиниках больные остаются на неделю, в европейских – на 2-3 дня.
Европейские центры оснащены высококачественным диагностическим оборудованием. Для подготовки к процедуре радиотерапии пациентов с раком щитовидной железы применяется «Тироген» – синтетический гормон человека, который в России пока не зарегистрирован.

Какие правила должен соблюдать пациент после приема дозы йода-131: ↑

• Пищу нельзя употреблять в течении 2 часов. Воду пить можно;
• В течение 3 дней придерживаться диеты с низким содержанием йода;
• Первые дни избегайте жирной пищи, которая может вызвать тошноту;
• Спустя 12 часов после приема капсулы рекомендуется сосать кислые леденцы;
• Первые сутки пить как можно больше прозрачной жидкости;
• В первые 12 часов после лечения каждый час опорожнять мочевой пузырь, после чего обязательно 2 раза смывать унитаз;
• Рекомендации по соблюдению мер радиационной безопасности;
• Слюна больного может содержать радиоактивные элементы, поэтому в первые 7 дней после лечения нужно пользоваться только индивидуальной посудой, которую надо мыть отдельно. Руки надо мыть часто и тщательно. Следует избегать интимного контакта, в том числе поцелуев и секса;
• В течение первых трех дней не рекомендуются путешествия в общественном транспорте;
• Держаться на расстоянии не менее одного метра от взрослых – четыре дня.  Большее расстояние (2 м) и больший срок (неделя) должны соблюдаться по отношению к детям и беременным женщинам;
• Спать в отдельной кровати несколько дней. Особенно строго следует придерживаться правил, если рядом беременная женщина или ребенок. Здесь нормы более строгие, которые рекомендуют во время сна соблюдать дистанцию в 3 м в течение 7-21 дня (зависит от дозы препарата).

Более подробную информацию можно узнать у лечащего врача.

Открытие отделения состоялось 10.01.1977 года. Отделение располагается в радиологическом корпусе БУЗОО «ОКБ».

Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием — цифровой гамма-камерой фирмы «Philips Forte», отвечающей всем международным стандартам. Среди широкого спектра модернизированных и уникальных сцинтиграфических методик на гамма-камере наиболее востребованы сцинтиграфия сердца — для диагностики ишемической болезни сердца и воспалительных заболеваний миокарда, остеосцинтиграфия — для выявления метастазов в кости у пациентов с онкозаболеваниями, динамическая нефросцинтиграфия — при патологии органов мочевыделительной системы. Планируется внедрение и освоение нового метода лечения костных метастазов открытыми изотопами на основе самария 153 (Sm 153). Данное лечение имеет хороший анальгезирующий и противоопухолевый эффекты, хорошо переносится пациентами. В отделении активно ведется работа с пациентами эндокринологического профиля. Помимо сцинтиграфии щитовидной железы, проводится определение йодпоглотительной функции щитовидной железы на радиометре. Радиойодтерапия — одно из приоритетных направлений деятельности радиологического отделения, это наиболее широко распространенный и эффективный метод выбора радикального лечения тиреотоксикоза, а также аблации и терапии при высокодифференцированных формах рака щитовидной железы. Для проведения лечения в радиологическом отделении ОКБ г. Омска необходимо выслать выписку от эндокринолога или онколога (в зависимости от заболевания) на факс 8 (3812) 25-66-68 с пометкой «для радиологии» или на электронный адрес отделения zavradiolog@rambler.ru. Через 2-3 дня Вы должны перезвонить по тел. 8 (3812) 24-13-27 заведующей отделением (кроме понедельника), которая определит Вам дату госпитализации, если имеются показания для радиойодтерапии. Противопоказаниями для проведения данного лечения являются беременность и грудное вскармливание. Успех лечения во многом зависит от правильной подготовки.

Подготовка к лечению радиоактивным йодом:

1.Отмена лекарственных препаратов, координирующих работу щитовидной железы, которую необходимо согласовать с зав. отделением (т. 8 (3812) 24-13-27). Так, отменить тиреостатики (тирозол, мерказолил, пропицил) — за 3-14 дней, тиреоидных препаратов за 21-28 дней до начала лечения.

2.Соблюдение безйодовой диеты за 14 дней до лечения (ограничить продукты с высоким содержанием йода: морская рыба, морепродукты, йодированная соль, помидоры, хурма). Нельзя наносить на кожу спиртовой раствор йода, употреблять витамины и БАД с содержанием йода. За 2-3 месяца прекратить прием йодсодержащих лекарственных препаратов- кордарон, амиодарон, нельзя выполнять исследования с рентгеноконтрастными йодсодержащими препаратами. В противном случае, лечение будет неэффективным.

3.Госпитализация в 9.00 ч. Радиологический корпус. Кабинет 48. Можно лёгкий завтрак (если не планируется сдача гормонов в день госпитализации), не позднее 8ч утра. Стоимость лечения- наличные средства в рублях — с собой привезти.

4. Документы для госпитализации:

4.1 Направление на лечение или выписку от лечащего врача с рекомендацией по проведению радиойодтерапии.

4.2 Паспорт с ксерокопией в 2-х экземплярах первой страницы и пропиской – для жителей РФ. Иностранным гражданам на лечение ОБЯЗАТЕЛЬНО ИМЕТЬ 2 ксерокопии всех страниц документа, удостоверяющего личность, по которому осуществлялся въезд на территорию РФ (паспорт и/или удостоверение личности). Миграционная карта для иностранных жителей.

4.3 Результаты исследований (за 10-14 дней до госпитализации в отделение):

— развёрнутый анализ крови;

— глюкоза крови (кровь на сахар);

— микрореакция на сифилис или кровь на RW (сроком до 6 месяцев);

— общий анализ мочи;

— кал на яйца гельминтов;

-ЭКГ с описанием (сроком до 6 месяцев);

— Кровь на ВИЧ-инфекцию (сроком до 3 месяцев)

— ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАЗНАЧАЮТСЯ ПАЦИЕНТАМ ПОСЛЕ ВРАЧЕБНОГО ОСМОТРА В ДЕНЬ ПРИЕЗДА И ПРОВОДЯТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО В РАДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Дополнительно в зависимости от заболевания необходимо:

ДТЗ с тиреотоксикозом:

— флюорография или рентгенография ОГК (сроком до 1 года);

— УЗИ щитовидной железы (сроком до 6 месяцев), если есть пункционная биопсия щитовидной железы

— привезти результат пункции.

— антитела к рецепторам ТТГ — сроком до 3-4 месяцев.

— консультация кардиолога при нарушениях ритма;

— при наличии сцинтиграфии щитовидной железы – результат обязательно привезти с собой.

Рак щитовидной железы:

— компьютерная томография легких (не флюорография и не рентгенография), можно МРТ легких (сроком до 1 года)

— УЗИ шеи, если после операции на момент радиойодтерапии пройдёт 3 и более месяцев;

4.4. Минимальный запас вещей:

— легко моющаяся обувь (сланцы)

— комплект сменной одежды (трико и футболка, можно халат)

— средства личной гигиены (жидкое мыло, туалетная бумага, зубная паста, полотенце и т.д.)

— плотные мешки для мусора 1 уп. (на 20, 30 или 35л)

— жидкость и губка для мытья посуды

— запас постоянно принимаемых лекарственных препаратов

— можно фрукты и сухофрукты, кондитерские изделия в небольшом количестве

— журналы, кроссворды, книги, авторучки

— телефон и зарядное устройство (обернуть пищевой плёнкой или в пакет)

В отделении имеется стационар, где еженедельно проходят лечение пациенты города и области, а также иногородние жители. Лечение и ведение этих пациентов проводится врачом-радиологом при участии эндокринолога. Пансионат ОКБ тел 8 (3812) 24-10-22 (льготы действительны) — при необходимости для родственников или сопровождающих лиц.

Пациенты, находящиеся на лечении в отделении, должны соблюдать «закрытый» режим в течение 3-5 дней. В течение всего периода лечения в отделении запрещаются свидания с родными и близкими, выход за пределы палаты (кроме туалета и душа). За палатами пациентов устанавливается круглосуточный пост медицинской сестры. При возникновении жалоб больные могут в любое время суток обратиться за помощью к постовой медицинской сестре. После выписки из отделения все пациенты обязаны выполнять рекомендации лечащего врача-радиолога и эндокринолога.

Алгоритм лечения пациентов с тиреотоксикозом и раком щитовидной железы радиоактивным йодом

Для перорального введения радиоактивного йода (Na-I 131) больной вызывается в радиоманипуляционную, где проходит инструктаж и выпивает раствор радиофармпрепарата из мензурки. Повторно в мензурку наливается вода, и больной еще раз выпивает содержимое мензурки, промокает губы салфеткой, которую удаляет в контейнер для сбора твердых радиоактивных отходов. После приема внутрь радиофармпрепарата больной переводится на «закрытый» режим и направляется в «активную» палату, где находится предписанное ему время. Во время лечения пациент не покидает палаты, контакт его ограничен медицинским персоналом, а белье и продукты впоследствии утилизируются. Во время нахождения на «закрытом» режиме проводится радиометрия пациента на расстоянии 1 м от тела. При снижении фона излучения ниже порогового значения больной выводится из «закрытого» режима. При выписке из отделения радионуклидной терапии больной сдает радиоактивно загрязненную одежду и сменную обувь, проходит санобработку с принятием душа и надевает своё белье и верхнюю одежду. При выписке из отделения после стационарного лечения каждый больной получает индивидуальную письменную инструкцию по соблюдению правил личной гигиены и по ограничению контакта с окружающими. Разрешение на выход из отделения дает врач-радиолог по результатам дозиметрического контроля. Последующее наблюдение и ведение пациентов осуществляет врач-эндокринолог по месту жительства или онколог (в зависимости от профиля заболевания).

Контактные лица:

Темпель Марина Валерьевна- заведующая радиологического отделения, врач-радиолог высшей квалификационной категории, контактный телефон: 8 (3812) 24-13-27

Мананникова Наталья Сергеевна — старшая медицинская сестра радиологического отделения, медицинская сестра высшей квалификационной категории, контактный телефон: 8 (3812) 35-92-03

Постовая медицинская сестра радиологического отделения, контактный телефон: 8 (3812) 35-92-02

Кабинет гамма – камеры (проведение сцинтиграфии), контактный телефон: 8 (3812) 35-93-55