Лечение сахарного диабета при язвах на ногах

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

jazvi-na-nogah

Почему появляются язвы на ногах?

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

simptomi-diabeticheskoi-neiropatii

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Как выглядит язва?

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

jazva Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

diabeticheskaya-stopa

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

Малигнизация, то-есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

Глюкометр
В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.
Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.

profilaktika

Диагностика трофических язв

Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

Нужно исключить такие заболевания, как:

облитерирующий атеросклероз;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
лимфостаз;
хронические дерматиты;
антифосфолипидный синдром.

troficheskie-rasstroistva

Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

Лечение трофической язвы при диабете

Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

Общее лечение

В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.

Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.

Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

Местное лечение

antiseptiki Антисептики

В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

Хирургическое лечение

При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Источник

Сахарный диабет – заболевание, которое носит хронический характер и часто сопровождается различными осложнениями в виде гипертензии, понижения остроты зрения, нарушения кровообращения. Из-за неправильной циркуляции крови на теле возникают трофические язвы, что может привести к дополнительным осложнениям. При заболевании происходит постепенное истончение и разрушение сосудов, что приводит к омертвению мягких тканей, которое вызывает образование трофических язв. Основные причины появления язв при сахарном диабете:

малоподвижный образ жизни;
высокий уровень сахара в крови;
лишний вес;
варикозное расширение вен;
тромбофлебит;
пониженный иммунитет;
пролежни;
злоупотребление лекарственными препаратами;
наследственная или генетическая предрасположенность.

Образование язв чаще всего происходит на нижних конечностях на стопах. Нарушение походки приводит к образованию мозолей (гиперкератоз), которые в итоге становятся причинами разрастания язв.

Проявления трофических язв: стадии

Образование язв сопровождается наличием кровоточащих ран, болезненными ощущениями и гниением зараженной области. Симптомы патологии обостряются в ночное время. В связи с этим трофические язвы принято подразделять на этапы или стадии:

1 стадия. Происходит снижение чувствительности нижних конечностей, онемение и ощущение сдавленности. Подверженность ночным судорогам, в особенности к вечеру.
2 стадия. Проявление ран на поверхности кожи, распространение повреждений на соседние кожные покровы.
3 стадия. Поражение обширных участков кожи трофическими язвами с последующим образованием гнойных ран. Патологический процесс развивается стремительно, образуя диабетическую стопу.
4 стадия. Трофические язвы стремительно перерастают в гнойные раны, которые кровоточат. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура, болевые ощущения усиливаются. Такое состояние быстро прогрессирует и приводит к гангрене с последующей неизбежной ампутацией.

При первых признаках следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для консультации и оказания помощи. В противном случае можно лишиться обеих конечностей.

Язвы на коже при диабете: опасность

Повышенный уровень сахара приводит к обильному выделению мочи, что вызывает потерю жидкости в организме. Происходит общее обезвоживание всего тела, в том числе и кожного покрова, который становится сухим, шелушащимся и зудящим. Нарушение работы сальных и потовых желез провоцирует развитие кожных инфекций и воспалительных процессов по всему телу, в том числе и во рту.
Возможные осложнения:

дермопатия – шелушащиеся пятна светло-коричневого цвета;
некробиоз – плотные красные узелки, сливающиеся друг с другом;
липодистрофия – истончение кожи, атрофия жирового слоя;
грибковые инфекции;
гиперкератоз;
ксантоматоз – желтоватые образования на коже;
фурункулы, карбункулы;
диабетическая пузырчатка;
гранулема.

Любые повреждения на коже (раны, царапины, ссадины) имеют низкую степень регенерации. Заживление происходит медленно и в некоторых случаях сопровождается осложнениями – раны воспаляются, происходит нагноение и поражение инфекцией.

В запущенных случаях язвы на коже могут привести к образованию некротических масс, туберкулезу или раку кожи. Их удаление в такой ситуации будет невозможно.

Язва желудка при диабете

Сахарный диабет приводит к тому, что избыток соляной кислоты поражает слизистую оболочку пищевода и желудка. В случаях проникновения в желудочно-кишечный тракт бактерий рода хеликобактер пилори происходит образование язв.
Развитие язвенной болезни (гастропарез) происходит постепенно, нарушается моторика желудка. Иногда наблюдается острая атония, которая развивается на фоне диабетического кетоацидоза.
Симптоматика язвенной болезни желудка при сахарном диабете:

боль под ложечкой;
тошнота;
рвота;
чувство тяжести;
отрыжка;
анорексия.

Острая атония может привести к развитию эмфиземы желудка и пилорическому стенозу. Патология сопровождается болевыми ощущениями и затяжной рвотой.
Заболевание распространяется на всю область органов пищеварения. Патологические процессы затрагивают тонкий кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Язвы на ногах при диабете

В связи с ослабленным иммунитетом организм больного сахарным диабетом подвержен различным инфекциям и воспалениям. Поэтому часто у пациентов наблюдается поражение ногтевой пластины грибковой инфекцией (микоз). Патология приводит к образованию язв на ногах.
Ношение неудобной или неподходящей по размеру обуви также оказывает влияние на появление мозолей и натоптышей. Дальнейшее давление на больные места из-за хрупкости и ослабленности сосудов приводит к трофическим язвам.
СДС (синдром диабетической стопы) возникает из-за поражения кожных покровов на ногах гнойными процессами. Происходит омертвление периферических нервных окончаний, отчего пациент перестает ощущать любые болевые воздействия на пораженные участки.

Заболевание может привести к серьезным осложнениям в виде остеомиелита, гангрены или частичной ампутации конечности.

Способы исследования

Для обнаружения язв у больных сахарным диабетом используются следующие виды диагностики:

визуальный осмотр – врач оценивает степень и область поражения;
общие анализы;
УЗДГ нижних конечностей (ультразвуковая допплерография) – оценка сосудов на скорость кровотока, степени проходимости, эластичности;
рентгенография (в том числе и стопы);
бактериологический посев;
ангиография;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Поводом для обращения за исследованиями служат такие признаки, как отечность, болевые ощущения, изменение цвета кожи и формы пальцев, а также наличие грибковых поражений.
При диабетической стопе проводится диагностика на определение уровня сахара в крови и моче, холестерина, гемоглобина и липопротеидов.

Лечение язв при диабете

Лечение язвенной болезни происходит на основе обследований и выявленной стадии развития патологии. Всего выделяют несколько методов устранения заболевания.

Медикаментозный способ

Прием инсулина входит в обязательную схему лечения. Однако средство не оказывает влияния на образование или лечение язв. Поэтому назначаются дополнительные препараты:

антибактериальные средства;
антибиотики;
обезболивающие препараты местного действия – гели, крема, мази;
средства против инфекционного поражения;
устранение сопутствующих нервных заболеваний;
медикаменты, предназначенные для разжижения крови и препятствующие образованию тромбов.

При поражении нижних конечностей обязательно применяются специальные фиксирующие средства, облегчающие нагрузку.
При трофической язве желудка назначаются различные пребиотики и пробиотики, помогающие восстановить деятельность органов ЖКТ.
С кожными проявлениями помогают бороться антисептические и регенерирующие средства.

Физиотерапия

Для лечения язв при сахарном диабете часто назначаются физиотерапевтические процедуры, входящие в состав комплексного лечения.
Физиопроцедуры:

лазерное воздействие – устранение воспалительных процессов, уничтожение патогенных микроорганизмов;
ультрафиолетовое излучение;
озонотерапия – насыщение клеток кислородом;
УЗИ – снимает воспаления и уменьшает боль;
ударно-волновое воздействие;
магнитная терапия – устранение болевых ощущений, расширение кровеносных сосудов;
компрессы и аппликации (иловая, торфяная грязь).

Дополнительно могут применяться ванные процедуры в случаях, когда язвенные образования не сопровождаются мокнутием. Такое лечение благотворно влияет на нервную систему и ускоряет заживление ран.

Хирургическое лечение

Оперативное или хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда медикаментозное лечение не принесло результатов.
Сперва происходит очищение язвенной поверхности для изучения степени и глубины поражения. Если патологический процесс затрагивает глубокие слои или кости, тогда назначается пересадка кожных покровов.
Удаление зараженной поверхности кожи осуществляется несколькими способами:

вакуумное удаление – вытягивание гнойных масс с места поражения;
применение катетера – удаление гнойной жидкости с помощью специального прибора (катетера);
частичное удаление поврежденной поверхности без нарушения анатомической структуры.

В тяжелых случаях или при гангрене происходит частичная ампутация конечности.

Народные средства

Применение народных средств совместно с классической терапией оказывает положительное влияние на процесс заживления язв.

Компрессы. Применение компрессов значительно ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Для этого используют ромашку и календулу, смешанную с горчицей. Смесь заливают кипятком и настаивают. Применяют в течение месяца.
Эфирные масла. Масло гвоздики помогает снять воспаление и способствует быстрому заживлению раны. Средство наносят на вату или тампон и аккуратно обрабатывают поврежденную поверхность.
Отвары. Для заживления язвы применяют отвар на основе черемухи. Также неплохим средством является шалфей. Растение настаивают сутки, после чего добавляют мед. Средство помогает избежать рубцов и шрамов после заживления.
Другие средства:
- С болезнью помогает справиться березовая зола. Ее настаивают до комнатной температуры, а затем накладывают компресс. После процедуры пораженную область обрабатывают настойкой календулы. Применяют на протяжении 3 недель.
- Мумие (10 гр) смешивают с 100 гр меда и наносят на повязку, которую прикладывают к ране на сутки. Используют через день до выздоровления.

Профилактика язв при диабете

При сахарном диабете необходимо соблюдать меры предосторожности во избежание образования трофических язв. Для этого осматривают поверхность тела, в особенности нижних конечностей на наличие ран и повреждений. Имеющиеся травмы кожи обрабатывают теплой водой и антисептиками для предотвращения инфекции и воспаления.
Обувь необходимо носить удобную и комфортную. Лучше всего использовать обувь из натуральных материалов, обладающих хорошей микроциркуляцией воздуха.

Также следует отказаться от пагубных пристрастий – алкоголя, курения, употребления наркотических веществ.

Больным сахарным диабетом рекомендуется соблюдать диету и правильное питание. Пища не должна быть тяжелой или жирной.
Регулярный или ежегодный осмотр у врачей по сурдологии, эндокринологии, подологии и хирургии также входит в обязательную программу профилактических мероприятий.
Следует помнить, что при первых признаках заболеваний лучше всего обратиться за помощью к врачу и не заниматься самолечением.

Источник