Лечение сахарного диабета поджелудочная железа операция
Сахарный диабет первого типа является инсулинозависимым заболеванием и наиболее распространенной формой недуга во всем мире.
В соответствии с медицинской статистикой, на сегодня в мире насчитывается порядка 80 миллионов пациентов страдающих этой формой заболевания. В данный период времени наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа пациентов страдающих от инсулинозависимого сахарного диабета.
Специалистам в области медицины в настоящий момент достаточно удачно удается бороться с последствиями развития заболевания при помощи использования классических методов лечения.
Несмотря на значительные успехи в деле лечения сахарного диабета возникают проблемы, которые связаны с появлением осложнений при прогрессировании сахарного диабета первого типа, при которых может потребоваться пересадка поджелудочной железы.
В соответствии с медицинской статистикой люди, страдающие от сахарного диабета инсулинозависимой формы, чаще других:
- слепнут;
- страдают от почечной недостаточности;
- обращаются за помощью при лечении гангрены;
- обращаются за помощью в лечении нарушений в работе сердца и сосудистой системы.
Помимо указанных проблем установлено, что средняя продолжительность жизни диабетиков страдающих от сахарного диабета первого типа практически на 30% короче, нежели у людей, которые не имеют этого заболевания и не страдают от повышенного уровня сахара в плазме крови.
Способы лечения сахарного диабета первого типа
На современном этапе медицины медикаментозный метод лечения инсулинозависимого диабета является наиболее распространенный. Применение заместительной терапии с использованием медицинских препаратов содержащих инсулин может не всегда быть достаточно результативной, а стоимость проведения такой терапии является достаточно высокой.
Недостаточная результативность применения заместительной терапии обусловлена сложностью подбора дозировок, применяемых препаратов. Такие дозировки должны подбираться в каждом конкретном случае с учетом всех индивидуальных особенностей организма больного, что сделать бывает достаточно сложно даже опытным врачам-эндокринологам.
Все указанные обстоятельства спровоцировали медиков вести поиск новых способов лечения болезни.
Основными причинами, подтолкнувшими ученых к поиску новых способов лечения, являются следующие:
- Тяжесть течения болезни.
- Характер исхода заболевания.
- Имеющиеся сложности корректировки осложнений в процессе обмена сахаров.
Наиболее современными методами лечения заболевания являются:
- аппаратные методы лечения;
- трансплантация поджелудочной;
- пересадка поджелудочной железы;
- трансплантация островковых клеток ткани поджелудочной железы.
При сахарном диабете первого типа в организме наблюдается появление метаболических сдвигов, которые возникают из-за нарушения в функционировании бета-клеток. Устранить метаболический сдвиг можно путем пересадки клеточного материала островков Лангерганса. Клетки этих областей ткани поджелудочной ответственны за синтез в организме гормона инсулина.
Операция при сахарном диабете на поджелудочной железе способна скорректировать работу и отрегулировать возможные отклонения в процессах метаболизма. Помимо этого оперативное вмешательство способно предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и появление в организме осложнений связанных с сахарным диабетом.
Оперативное вмешательство при сахарном диабете первого типа является вполне оправданным.
Островковые клетки не способны на протяжении длительного времени отвечать за корректировку метаболических процессов в организме. По этой причине лучше всего использовать аллотрансплантацию донорской железы максимально сохранившей свои функциональные возможности.
Проведение подобной процедуры предполагает обеспечение условий, при которых обеспечивается блокировка сбоев метаболических процессов.
В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства возникает реальная возможность достижения обратного развития осложнений спровоцированных развитием сахарного диабета 1 типа или приостановку их прогрессирования.
Показания к проведению оперативного вмешательства
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Очень часто использование сбалансированной диеты, правильного режима питания и умеренных физических нагрузок позволяет нормализовать работу поджелудочной железы.
Нормализация функциональных возможностей поджелудочной позволяет достаточно часто добиться устойчивой ремиссии в развитии недуга.
Наличие сахарного диабета у пациента не является показанием к проведению оперативного вмешательства.
Оперативное вмешательство в организм осуществляется в случае:
- Неэффективности проводимого консервативного лечения.
- Наличия у пациента устойчивости к подкожным инъекциям инсулина.
- Нарушения процесса метаболизма в организме.
- Наличие серьезных осложнений сахарного диабета 1 типа и 2 типа.
Если пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете осуществлена удачно, то все функции органа полностью восстанавливаются.
Наибольшую свою эффективность трансплантация поджелудочной железы демонстрирует, если операция проведена на ранних стадиях развития болезни. Это обусловлено тем, что при дальнейшем прогрессировании болезни к основному заболеванию присовокупляются второстепенные нарушения, которые препятствуют нормальному восстановлению работы организма.
В случае проведения оперативного вмешательства на фоне прогрессирующей ретинопатии результат проведенного оперативного вмешательства может стать противоположным, однако риск прогрессирования в организме пациента осложнений не превышает вероятности развития ухудшений при отказе от оперативного вмешательства.
Суть оперативного вмешательства
Для проведения хирургического вмешательства требуется наличие донорского материала.
Пациент перед проведением операции должен быть ознакомлен с тем, что наличие серьезных осложнений в работе печени, сердца или почек, которые возникают при СД 1 типа, могут повысить риск развития осложнений после проведения хирургического вмешательства.
Основанием для отказа в проведении хирургического вмешательства может стать наличие у больного инсулинозависимым сахарным диабетом дополнительно таких болезней как рак или туберкулез.
Трансплантация поджелудочной железы осуществляется путем проведения центрального разреза живота. Донорский орган помещается справа от мочевого пузыря. Проводится сшивание сосудов. Операция является очень сложной процедурой, сложность процедуры оперативного вмешательства заключается в высокой хрупкости железы.
Удаление собственной железы пациента не осуществляется, так как родная железа, хотя и частично прекращает выполнение возложенных функций, но все же продолжает принимать участие в обмене веществ в организме больного. Принимает участие в процессах пищеварения.
После завершения оперативного вмешательства полость зашивается и оставляется отверстие для удаления лишней жидкости.
Проведение оперативного вмешательства осуществляется под общим наркозом и длится около 4 часов.
При удачном проведении хирургического вмешательства больной полностью избавляется от инсулиновой зависимости, а вероятность полного излечения от болезни многократно возрастает.
Следует помнить о том, что хорошего результата от проведения пересадки поджелудочной можно достичь только при проведении оперативного вмешательства на ранних стадиях развития заболевания. Этот этап развития недуга отличается отсутствием осложнений в организме больного способных осложнить процесс восстановления работоспособности внутренних органов.
Достаточно часто процедуру пересадки железы совмещают с проведением трансплантации других органов, которые отказываются выполнять возложенные на них функции.
Проведение процедуры замещения островков Лангерганса
Процедура замещения островков Лангерганса осуществляется иначе, чем процедура трансплантации. Кстати, с помощью данной процедуры широко лечат диабет в США.
Этот тип оперативного вмешательства проводится при любом типе сахарного диабета.
Для проведения оперативного вмешательства берутся клетки одного или нескольких доноров. Клетки донора извлекаются из ткани поджелудочной при помощи энзимов.
Полученные донорские клетки при помощи катетера вводятся в воротную вену печени. После введения в вену клетки получают питание и начинают отвечать синтезом инсулина на повышенный уровень сахаров в плазме крови.
Реакция клеток проявляется практически незамедлительно и в последующие дни возрастает. Это приводит к тому, что прооперированные пациенты полностью избавляются от инсулиновой зависимости.
Проведение такого вмешательства в работу организма приводит к тому, что, несмотря на то, что функционирование поджелудочной железы полностью не восстанавливается, удается достичь хорошего терапевтического результата при минимальном риске возникновения дальнейших осложнений.
Полного излечения от сахарного диабета таким методом можно достичь только в том случае если отсутствуют существенные патологии в работе внутренних органов.
Использование этого типа оперативного вмешательства в организм больного дает возможность предупредить развитие у пациента серьезных сбоев в осуществлении метаболических процессов.
Применение этого метода лечения способно остановить развитие сахарного диабета у пациента.
После проведения оперативного вмешательства пациент на протяжении суток не должен покидать больничную кровать.
По истечении суток после проведенного вмешательства больному разрешено употребление жидкости. Через трое суток допускается употребление пищи.
Железа пациента начинает нормально функционировать практически сразу после проведения пересадки.
Полное восстановление происходит на протяжении двух месяцев. Для предотвращения процессов отторжения пациенту прописывается прием препаратов подавляющих реакцию иммунной системы.
Цена проведения оперативного вмешательства составляет около 100 тысяч долларов США, а послеоперационная реабилитация и иммунодепрессивная терапия имеет разброс цен от 5 до 20 тысяч долларов. Стоимость терапии зависит от реакции организма пациента.
Чтобы узнать подробнее о функционировании поджелудочной железы, можно посмотреть видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
При панкреатите, острой травме поджелудочной железы и ряде других опасных состояний, связанных с этим органом, проводится хирургическая операция. Прогноз такого лечения определяется стадией заболевания и общим состоянием организма. Операция на поджелудочной считается одной из самых сложных. Причина в том, что неизвестно, как этот орган поведет себя при том или ином хирургическом вмешательстве. Проведение операции на поджелудочной отличается самым большим числом летальных исходов, поэтому в период реабилитации требуется соблюдать ряд особых правил.
Статьи по теме
Показания к операции на поджелудочной железе
Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе (ПЖ) проводится строго по жизненным показаниям, когда никакие другие методы лечения не помогут облегчить состояние больного или спасти его от гибели. К таким случаям относятся следующие патологии и заболевания:
- обострение хронического панкреатита, сопровождающееся выраженным болевым синдромом;
- травмы ПЖ с кровотечениями;
- абсцессы;
- злокачественные новообразования;
- некротический панкреатит с нагноением;
- псевдокисты и кисты, сопровождающиеся нарушением оттока и болями;
- острое воспаление ПЖ с перитонитом и панкреонекрозом.
Сложности при операции на поджелудочной железе
Функцией ПЖ является выработка особых ферментов, которые необходимы для пищеварения, и гормонов инсулин и глюкагон, регулирующих углеводный обмен. Железа отличается сложным строением: образована железистой и соединительной тканью, имеет густую сеть сосудов и протоков. Поджелудочная относится к паренхиматозным органам, т.е. она состоит из стромы, образующей каркас, и паренхимы (основного вещества).
Железа располагается в верхней части брюшной полости – глубоко за брюшиной, позади желудка. Выделяют три части этой железы: хвост, тело и головку. Сложным является не только строение и функциональность, но и расположение поджелудочной. Ее головку огибает двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность органа тесно связана с аортой, надпочечником, правой почкой. Врачи с осторожностью относятся к пациентам с заболеваниями ПЖ из-за следующих причин:
- течение связанных с этим органом патологий трудно предсказать из-за того, что он мало понятен в отношении патогенеза и этиологии;
- неудобное расположение и сложное строение железы приводит к трудностям хирургического лечения;
- при любом вмешательстве в области ПЖ могут развиться осложнения, включая кровотечения и нагноения.
Как проводится операция на поджелудочной железе
При необходимой экстренной помощи пациенту на поджелудочной железе проводится плановое хирургическое вмешательство. Во время хирургического вмешательства человек находится под общей анестезией и действием мышечных релаксантов. Ход операции включает следующие этапы:
- раскрытие поджелудочной железы;
- освобождение от крови сальниковой сумки;
- ушивание поверхностных разрывов;
- вскрытие и перевязывание гематом;
- при разрыве органа на него накладываются швы и одновременно сшивается панкреатический проток;
- при сосредоточении основный нарушений в хвосте железы происходит его удаление вместе с частью селезенки;
- в случае повреждения головки органа тоже проводят ее резекцию, но уже с захватом части двенадцатиперстной кишки;
- дренирование сальниковой сумки для последующего выведения содержимого раны.
Операции при остром панкреатите
В случае острого панкреатита врачи не выделяют четких показаний к хирургическому вмешательству. Оно требуется при развитии опасных осложнений заболевания, которые приведут к смерти пациента. К таким показаниям относятся следующие состояния:
- абсцессы поджелудочной железы;
- гнойный перитонит;
- отсутствие эффективности от консервативной терапии на протяжении 2 суток;
- гнойное расплавление тканей железы – инфицированный панкреонекроз.
Последнее осложнение встречается в 70% случаев панкреатита и является самым опасным, потому как без радикального лечения смертность составляет 100%. Предотвратить летальный исход помогают следующие виды операций:
- Открытая лапаротомия. При этой процедуре рассекается передняя стенка живота. Примерно в 40% случаев пациенту требуется повторная лапаротомия, чтобы удалить образовавшиеся при рецидиве участки некроза. По этой причине брюшную полость часто не ушивают, а оставляют открытой.
- Некрэктомия. Эта операция на поджелудочной железе при панкреатите представляет собой удаление некрозов – омертвевших тканей. Некрэктомию комбинируют с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления омертвевших тканей в операционном поле оставляют силиконовые дренажные трубки. Они необходимы для промывания полости органа растворами антибиотиков и антисептиков. Одновременно проводится аспирация – отсасывание образовавшегося гноя.
- Холецистэктомия. Проводится, когда панкреатит был спровоцирован желчнокаменной болезнью. Для устранения проблемы желчный пузырь удаляют.
При псевдокистах
Понятием «псевдокиста» называется полость, заполненная панкреатическим соком и не имеющая сформировавшейся оболочки. Такие образования появляются по окончании острого воспалительного процесса. Диаметр псевдокист может достигать 5 см. Образования представляют следующую опасность:
- могут нагноиться и привести к абсцессам;
- сдавливают протоки и окружающие ткани;
- приводят к хроническим болям;
- могут прорваться в брюшную полость;
- из-за агрессивных пищеварительных ферментов в своем составе вызывают эрозии сосудов и кровотечения.
Если псевдокисты сопровождаются сильными болями, сдавливают протоки и имеют большие размеры, то они подлежат удалению. Резекцию образования проводят следующими методами:
- Внутреннее дренирование. Заключается в проведении панкреатогастроанастомоза, когда кисту соединяют с желудком через его заднюю стенку. Так содержимое новообразований выводится в желудочную полость через искусственно сформированный свищ. Если киста не рядом с желудком, то анастомоз (соединение отдельных элементов) осуществляют с тонким кишечником – операция цистоеюностомия.
- Иссечение кисты. Заключается во вскрытии кисты, ее обработке антисептиками и последующем ушивании.
- Чрескожное наружное дренирование кисты. При помощи нескольких отверстий в брюшной стенке к образованиям присоединяют трубки, через которые их содержимое и выходит наружу.
Резекция поджелудочной железы
В некоторых случаях требуется удаление поджелудочной железы, но не полностью, а только части, поскольку без этого органа человек не может жить. Такой метод лечения называется резекцией. Показаниями к подобному хирургическому вмешательству являются следующие патологии:
- злокачественная опухоль панкреаса;
- травмы железы;
- хронический панкреатит.
При резекции хирург учитывает особенности кровоснабжения поджелудочной железы. С учетом этого удалить можно только определенные части этого органа:
- головку с частью двенадцатиперстной кишки – операция Уиппла;
- тело и хвост, т.е. дистальный отдел – дистальная резекция.
Панкреатодуоденальная
Этот вид хирургического вмешательства еще называется операцией Уиппла. Во время нее головка ПЖ удаляется вместе с огибающим ее элементом двенадцатиперстной кишки, частью желудка, желчным пузырем и расположенными рядом лимфоузлами. Показания к такому хирургическому вмешательству:
- опухоли, расположенные в головке ПЖ;
- рак фатерова сосочка;
- хронический панкреатит.
Операция проходит в два этапа: иссечение фрагмента поджелудочной и прилегающих органов, реконструкция протоков желчного пузыря для создания нормального оттока желчи, а также восстановление канала пищеварительной системы. Последний как бы заново собирают за счет создания нескольких анастомозов:
- общего с кишкой желчного протока;
- выходного отдела желудка с тощей кишкой;
- протока культи поджелудочной с петлей кишечника.
Операция Уиппла – это лапароскопия поджелудочной железы, при которой через короткие надрезы хирург вводит лапароскоп и исследует оперируемую зону. Процедуру проводят под общим наркозом. После такого хирургического вмешательства у большинства пациентов отмечается нарушение всасываемости питательных веществ. Это связано с иссечением органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты.
Дистальная
При поражении хвостовой части или тела поджелудочной проводится дистальная панкреотомия. Стоит отметить, что такая операция проводится при доброкачественных опухолях, поскольку злокачественные при расположении в таких частях железы не всегда операбельны. Часть поджелудочной удаляют вместе с селезенкой, если ее тоже затронуло новообразование. После операции у пациентов может развиться сахарный диабет из-за удаления части инсулярной ткани железы. По этой причине применение дистальной резекции ограничено. Ее проводят по следующим показаниям:
- псевдокисты тела и хвоста железы;
- тяжелый панкреатит с обструкцией главного протока на уровне перешейка поджелудочной;
- свищи после травматического протока в области перешейка.
Пересадка поджелудочной железы
Это операция на поджелудочной железе при сахарном диабете, которая впервые была проведена в 1967 году. У реципиента удалось достичь нормогликемии и независимости от инсулина, но женщина умерла спустя 2 месяца из-за отторжения органа. За всю историю самая большая продолжительность жизни после пересадки ПЖ операции составила 3,5 года. По этой причине такую операцию не делают даже при диагностировании злокачественной опухоли железы, хотя в последнее время медицина шагнула далеко вперед в данной сфере.
Благодаря применению после операции Циклоспорина со стероидами, удалось увеличить выживаемость пациентов. В целом пересадка ПЖ у пациентов с сахарным диабетом на стадии терминальной недостаточности почек остается вопросом личного выбора. Сложности в проведении операция связаны со следующими факторами:
- поджелудочная железа не является парным органом, поэтому ее можно взять только у умершего человека;
- орган при прекращении кровотока выдерживает только полчаса, а при заморозке хранится не более 5 ч.;
- железа отличается гиперчувствительностью – ее легко повредить даже прикосновением пальца;
- при пересадке необходимо сшивать большое количество сосудов;
- ПЖ имеет высокую антигенность, поэтому при отсутствии терапии после пересадки через пару суток произойдет отторжение донорского органа.
Осложнения после операции на поджелудочной железе
Поскольку хирургическое вмешательство в области ПЖ отличается трудностями проведения, после него могут возникнуть серьезные осложнения. Самым распространенным является послеоперационный панкреатит. На него указывают повышение температуры тела, боли в эпигастрии, лейкоцитоз, высокий уровень амилазы в моче и крови. Такое осложнение чаще отмечается при отеке ПЖ и последующем развитии острой непроходимости главного протока органа. Среди других опасных последствий операции на поджелудочной выделяются следующие:
- перитонит и кровотечение;
- недостаточность кровообращения;
- обострение сахарного диабета;
- панкреонекроз;
- почечно-печеночная недостаточность;
- несостоятельность анастомозов;
- абсцессы, сепсис;
- синдром мальабсорбции – нарушение процесса переваривания пищи и всасывания питательных веществ.
Послеоперационное лечение
В первые месяцы после операции организм приспосабливается к новым условиям. Из-за этого человек теряет в весе, ощущает дискомфорт и тяжесть в животе после еды, жидкий стул и недомогание. При правильной реабилитации эти симптомы постепенно уходят. Без ПЖ при адекватной заместительной терапии человек может жить долгие годы. Для этого после хирургического вмешательства в области поджелудочной пациенту необходимо выполнять следующее:
- строго соблюдать диету до конца жизни;
- полностью исключать алкоголь;
- контролировать уровень сахара, поскольку в половине случаев после операции на ПЖ развивается сахарный диабет;
- принимать ферментные препараты, назначенные врачом, для улучшения пищеварения;
- придерживаться схемы инсулинотерапии, назначенной эндокринологом – при обнаружении после операции сахарного диабета.
Питание после операции на поджелудочной железе
Одной из главных составляющих реабилитации после операции на ПЖ является лечебное питание. Правила диеты отличаются в зависимости от времени, прошедшего после хирургического вмешательства:
- Первые 2 дня. Показано лечебное голодание.
- Третьи сутки. Разрешено употреблять протертые супы, чай без сахара, рисовые и гречневые молочные каши, сухари, творог, белковый омлет на пару, немного сливочного масла. Перед сном допускается выпить стакан простокваши или воды с медом.
- Дальнейшие 5–7 суток – лечебная диета №0. Она предполагает употребление легкоусваиваемой жидкой и полужидкой пищи, богатой витаминами. Пациенту разрешены слабые мясные бульоны, кисели, фруктовые и ягодные соки, яйца всмятку. В день нужно выпивать не менее 2 л воды. Суточная калорийность – 1000 ккал. Иногда вместо диеты используется парентеральное питание через зонд, т.е. в обход пищеварительного тракта.
- Последующие 5–7 суток – диета №1а. Продукты нужно варить или готовить на пару. Полезны пюреобразные и протертые блюда. Предполагается дробное питание, при котором в день нужно есть не менее 6 раз маленькими порциями. Суточная калорийность составляет 1800–1900 ккал. Рекомендуется употреблять супы из манной, овсяной или рисовой крупы, сливочное масло, молоко, паровые белковые омлеты, нежирное мясо и рыбу в виде парового суфле или пюре. Из сладкого разрешены кисели и натуральные соки.
Видео
Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:
Статья обновлена: 13.05.2019
Source: sovets.net
Читайте также
Вид:
Источник
