Лечение ревматоидного артрита большого пальца ноги

Для артрита большого пальца ноги характерно местное воспаление тканей сустава. Процесс зачастую имеет хроническое течение (даже при условии терапии хронизация составляет до 60%). Корреляционная зависимость от возраста – старше 30. В статье подробно описаны симптомы и методы лечения болезни.

Что такое артрит на пальцах ног?

Под артритом больших пальцев на стопах понимают воспалительный процесс в результате приводящий к деформации. Воспаление чаще асептическое (без возбудителя в зоне поражения) – первичный вариант. Но не исключает в редких случаях присоединение инфекции (стафилококк) – вторичный. В последнем случае артрит приобретает течение гнойного процесса со всеми соответствующими клиническими проявлениями.

Тип внутрисуставной жидкости:

• серозная – несёт опасность только за счёт усиления внутрисуставного давления;
• геморрагическая – содержимое с примесью крови;
• гнойная – вязкая, тягучая, мутная жидкость с больши́м количеством бактериального компонента.

Воспалительный процесс при артрите

По множественным причинам происходит постепенное изнашивание сустава. Сужение суставной щели приводит к тому, что костные структуры начинают тереться друг о друга. Возникает асептическое воспаление и постепенное замещение полости сустава, повреждённых поверхностей.

Соединительная ткань придаёт суставу неподвижность (резкое ограничение объёма движений). Вдобавок к этому при таком замещении костные структуры состыковываются неровно, что образует деформации разной выраженности.

В процесс нередко вовлекаются окружающие ткани и структуры (сосуды, мышцы, нервные окончания).

Виды и стадии заболевания

Артрит можно классифицировать по нескольким видам. В зависимости от этиологии:

• ревматоидный;
• подагрический;
• реактивный;
• псориатический.

Специалисты выделяют 4 стадии артрита

В зависимости от стадий:

1. Первая. Связана только с ощущением боли в поражённой области при нагрузке. Скованность при начале движений. Внешние признаки (отёк, гиперемия) на этом этапе проявляются редко.
2. Вторая. Возникают незначительные внешние изменения. Это стадия, с которой начинается основная деформация костных структур (купировать медикаментозно надо именно на ней). Боль усиливается.
3. Третья. Типичные симптомы заболевания (нарушение функции, выраженная боль и местные изменения в тканях). На этой стадии, возможно, возникновение остеофитов, что приводит к ещё большей деформации и разрушению в суставе.
4. Четвёртая. Является исходом заболевания. Как правило, клиника на этой стадии затухает, и пациент входит в стадию ремиссии. Выраженная деформация в суставе остаётся пожизненно (без хирургического вмешательства). Боль приобретает персистирующий характер (возникает и исчезает).

Первые стадии поддаются консервативному лечению.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — аутоиммунный воспалительный полиартрит. В патогенезе лежит неадекватная реакция иммунной системы. Как правило, за 3–4 недели до развития заболевания пациент переносит инфекцию (кишечная, например). После инфекции ещё некоторое время циркулируют иммунные комплексы. При развитии аутоиммунного процесса эти комплексы начинают оседать на рецепторах клеток тем самым приводя к развитию воспаления.

Ревматоидный артрит отличается периодами обострения и ремиссии

Характеристики данной формы:

• 80% составляет женский пол;
• в анамнезе есть недавно перенесённая инфекция (ангина);
• локализация на межфаланговых проксимальных суставных поверхностях;
• другие суставы затрагиваются редко;
• выраженный остеопороз на снимках;
• множественное поражение внутренних органов (сердце, почки);
• даже при учёте пожизненной терапии заболевание проявляется волнами (периоды ремиссии и обострения).

При диагностике обращают внимание на БХ анализ крови (АСЛО, ревматоидный фактор). Прогноз неблагоприятный.

Подагрический артрит

В основе артрита лежит заболевание под названием подагра. Артрит в этом случае выступает как осложнение основного заболевания. При этой патологии соли мочевой кислоты разрушают хрящевую ткань и вызывают асептическое воспаление. Откладывается соль в виде тофусов (узлы в подкожной жировой ткани по осям пальца).

При подагрическом артрите поражается первый палец стопы

Характеристики данной формы:

• эта форма как раз поражает первый палец стопы;
• чаще артрит несимметричный с вовлечением 1–2 суставов (межфаланговые, пястно-фаланговые);
• множественное поражение внутренних органов (почки);
• мочевая кислота в сыворотке крови.

Прогноз подагрического артрита неблагоприятный. Течение волнообразное с периодами улучшения (при правильном лечении длится неделями).

Реактивный артрит

Реактивный артрит – классическая воспалительная форма артрита. В основе патологии лежит инфекционный агент вирусной или бактериальной природы. Гематогенным или лимфогенным путём возбудитель проникает в суставную полость. Жидкость в суставной щели становится мутной, повышается её плотность и количество. При ликвидации инфекции сустав возвращается к нормальному состоянию.

Характеристики данной формы:

• чаще в молодом возрасте;
• боль в суставах выраженная, но утренней скованности нет;
• несимметричное поражение;
• внешние проявления будут только на пике (с затуханием заболевания исчезают бесследно);
• чаще поражает большие суставы (нехарактерная форма для артрита большого пальца);
• не имеет волнообразного течения при должном лечении;
• поражаются глаза (развитие конъюнктивит);
• всегда в анамнезе есть инфекция.

Реактивный артрит чаще всего встречается в молодом возрасте

Одна из самых благоприятных форм. Лечиться консервативно педиатрами или терапевтами. При подозрении на гнойную инфекцию необходима пункция (осуществляется хирургами).

Псориатический артрит

Ещё одна форма, в которой артрит выступает как осложнение основного заболевания. Для псориаза не типично поражение суставов в 90% случаев. При отсутствии лечения или наличии сопутствующих факторов возбудитель может проникать в суставную полость. Деление происходит медленно и клиническое проявления возникают не сразу. Исход будет зависеть от формы основного заболевания и полноты его лечения.

Характеристики данной формы:

• чаще поражается один сустав (межфаланговые сочленения);
• поражения кожи (на локтях, ладонях, подошвах);
• вовлечение других органов и систем (стоматит);
• асимметрия поражения;
• чаще болеют лица старше 30 лет.

При псориатическом артрите чаще всего поражается один сустав

В диагностике псориатического артрита не представляют затруднений (на рентгенологических снимках синдесмофиты). Прогноз относительный, поскольку псориаз трудно подаётся лечению.

Почему развивается артрит пальцев ног

Чёткая этиология развития артрита есть не при всех формах. В ряде случаев есть предположительная причина развития заболевания или сопутствующие факторы.

Четкие причины:

1. Нарушение обмена веществ (мочевая кислота не выводятся почками) – причина развития подагры и подагрического артрита.
2. Инфекции (кишечные) – причина развития реактивного артрита.
3. Аутоиммунные процессы – причина развития ревматоидного артрита.

Артрит может развиваться по нескольким причинам

Иногда речь идёт о комбинации из аутоиммунных реакций и наличия возбудителя – псориатический.

Сопутствующие причины:

• снижение иммунного статуса;
• нарушение в эндокринной системе (диабет);
• травматические повреждение (вывихи, переломы);
• наследственные дефекты в иммунной системе (HLA);
• ортопедическая патология (вальгусная деформация стоп).

Предрасполагающие факторы:

• особенности профессии;
• беременность (повышение нагрузки);
• переохлаждение;
• неправильно подобранная обувь;
• спорт на профессиональном уровне (балет, танцы).

Как сопутствующее артриту состояние может идти бурсит (воспаление синовиальной оболочки). Причины развития этой патологии аналогичны артриту, поэту не редкостью является их совместное развитие.

Основные признаки заболевания

Есть перечень симптомов характерный для всех видов артрита. Степень их проявления, форма и частота будут зависеть от каждого конкретного случая.

Перечень симптомов:

1. Боль в покое и при движении. В тяжёлых случаях нарушается опорная функция конечности. Болевой синдром постоянный, но разной степени. Иногда наблюдается иррадиация в голеностопный сустав.
2. Скованность движений (в утреннее время). Особенно ощущается после сна.
3. Снижение объёма активных пассивных движений. Пациент щадит ногу и появляется хромота при ходьбе. При сгибании/разгибании возможен хруст, скрежет.
4. Местная реакция сустава на воспаление (отёк, гиперемия). Проявляется отчётливо лишь при 2–3 степени. При подагрической форме появляются ещё тофусы (узелки, состоящие из солей мочевой кислоты). Они безболезненные, неподвижные и при пальпации не приносят неприятных ощущений.
5. Ярко выраженная деформация как исход патологии. Именно поражение артритом первого пальца стопы приводит к возникновению шишки на боковой поверхности пальца. Её коррекция возможна при помощи специальных ортопедических приспособлений.
6. При 4 стадии изменениям подвергаются и окружающие ткани. Атрофия мышечно-связывающего аппарата не частый симптом, но при отсутствии лечения может возникнуть.

При данном заболевании человек испытывает боль в состоянии покоя и движения

Общее состояние меняется незначительно (если, вообще, меняется). Повышение температуры, вялость, адинамичность может возникнуть, если патология острая (реактивный артрит у детей).

Диагностика заболевания

Схема диагностики любых форм артрита включает следующую последовательность этапов:

1. Первый (начальный) этап обследования. Физикальный осмотр, сбор анамнеза и жалоб. Осуществляет ревматолог. На этом этапе выясняется длительность болезни, наличие инфекций (или их перенесение в течение месяца). Выясняют двигательную активность (на сколько процентов сохранилось). Возможно, обнаружение тофусов. Это этап, на котором, можно сказать, предварительный диагноз.
2. Второй этап включает лабораторную и инструментальную диагностику.

Больному обязательно следует сдать кровь на анализ

Лабораторная диагностика:

• ОАК — лейкоцитоз, сдвиг формулы (большое количество молодых клеток), изменение СОЭ;
• ОАМ — белок, лейкоциты, изменения плотности;
• БХ – имеет особое значения для ревматоидного и подагрического артрита (АСЛО, ревматоидный фактор, креатинин, мочевина);
• ПЦР – имеет особое значение для реактивного артрита (ДНК и РНК возбудителя);
• при пункции цитологическое исследование полученной жидкости (клетки, плотность).

Инструментальная диагностика:

• рентгенография – золотой стандарт диагностики практически всех костных патологий (укажет на наличие остеопороза, размер суставных щелей, остеофиты);
• денситометрия – плотность костной ткани;
• УЗИ – наличие патологической жидкости в суставной полости и её количество.

Рентген – один из методов диагностики

КТ/МРТ крайние и дорогостоящие исследования. Их применение при артритах не показано. Допускается включение в схему диагностики, но лишь при подозрении на другие заболевания (онкология).

Лечение артрита большого пальца стопы

Лечение при артритах суставов больших пальцев ног также имеет многосторонний подход. Некоторые формы артрита практически не поддаются лечения (ревматоидный), но можно поддерживать длительную ремиссию (состояние без обострений).

Классический перечень лечебных манипуляций:

• таблетки и мази;
• физиотерапия, массаж, ЛФК.

Лечение патологии может быть медикаментозным

Хирургическая тактика используется как способ коррекции при сильных деформациях либо при необходимости пункции.

Медикаментозная терапия

Форма выпуска препаратов для лечения артрита:

• таблетки;
• мази/гели/крем;
• уколы для внутривенного, внутримышечного, внутрисуставного применения.

Возможно лечение уколами

Приблизительный перечень препаратов:

1. НПВС – основа лечения. Оказывает противовоспалительный, анальгезирующие эффект и жаропонижающий (при необходимости). Форма выпуска: таблетки, мази, гели, уколы. Пример препаратов «Пироксикам», «Ибупрофен», «Индометацин», «Нимесулид».
2. Хондропротекторы – в состав входит коллаген и эластин, которые предохраняют суставные поверхности от дальнейшего разрушения. Форма выпуска мази, таблетки, уколы. Пример препаратов «Терафлекс», «Артрон», «Хондровит».
3. Анальгетики — обезболивающее действие. Назначаются первыми для снятия боли и дальнейшего адекватного лечения. Форма выпуска: таблетки, мази, гели, уколы. Возможно, использование как одного из компонентов при блокадах. Примеры препаратов «Анальгин», «Парацетамол», «Промедол».
4. Поливитаминные комплексы, содержащие коллаген, эластин, кальций и фосфор. Подбор индивидуальный на усмотрение пациента и врача.

Особенность при ревматоидном артрите:

1. Цитостатики – препараты, подавляющие иммунную систему. Пример «Метотрексат». Назначение по серьёзным показаниям. Выраженные побочные действия (инфекции, лейкозы).

Особенность при подагрическом артрите:

1. Использование «колхицин» как препарата, снижающего воспалительные процессы.
2. Мочегонные – усиливают фильтрацию и облегчают выведение мочевой кислоты. Пример «Аллопуринол», «Пробенецид». Использовать по показаниям, чтобы предотвратить разрушение тканей кристаллами солей.

При наличии противопоказаний лечение корригируют.

Физиотерапия

Причины назначение физиотерапии в лечении:

• регенерирующее действие;
• выраженно местное действие без влияния на весь организм;
• снижает боль и отёк (но не убирает полностью).

Физиотерапевтические процедуры помогут снять отечность

Формы воздействия (единая для всех вариантов артрита):

1. Магнитотерапия – сильное магнитное поле меняет полярность молекул.
2. Криотерапия – низкие температуру обеспечивают сужение сосудов с последующим расширением (после воздействия), то есть регулирует кровообращение.
3. Лазеротерапия – раздражение на ткани оказываемое пучком света.
4. Грязелечение – частичное впитывание микро и макроэлементов через кожный покров в глубжележащие ткани.
5. Иглорефлексотерапия – действие на проекции нервных пучков специальным инструментарием (иглы).

Курсов необходимо 2–3 для усиления и закрепления эффекта (от одного пациенты редко чувствуют существенное облегчение).

Упражнения для пальцев ног при артрите

Лечебная гимнастика требует соблюдение правил:

• первичные пациенты занимаются со специалистом;
• одновременно осуществляется основное лечение (таблетки, мази, физиотерапия);
• занятия лучше проводить при ремиссии иначе усиливается боль, и пациент отказывается от упражнений;
• при данной гимнастике от пациента не требуется максимального растяжения/сжатия/выкручивания (выполнять по мере возможности).

Варианты выполнения упражнений

Пример упражнений (пациент со специалистом обговаривает индивидуальные предпочтения и желания без нарушения схемы лечения):

1. Перекатывания с пятки на носок в положении стоя. Количество 5–7 раз.
2. Сгибание/ разгибание пальцев ног по 5–7 раз в обе стороны.
3. Выворачивание /вворачивание стопы (наружу/внутрь) в положении стоя. Количество 5–7 раз.

Оптимально заниматься не менее одного раза в день.

Диета

Правила диеты при артритах:

1. Исключить соль и сахар. Нет необходимости исключать полностью достаточно 90%.
2. Снизить потребление белка. Особенно это касается подагрической формы.
3. Уменьшить количество продуктов, провоцирующих аллергию (цитрусовые, шоколадные продукты).
4. Большее количество растительной пищи.
5. Пища богатая коллагеном (холодец), кальцием и фосфором (молочные продукты).

В меню больного должна преобладать пища растительного происхождения

Особых моментов в соблюдении диеты нет.

Народные методы лечения

Народная медицина включает (применение наружное или внутреннее):

• компрессы;
• настои;
• отвары.

Для лечения патологии можно использовать народные средства

Варианты лечения (только после консультации и при отсутствии аллергических реакций):

1. Залить 50–70 г хвоща полевого стаканом кипятка. Настоять в течение 2 часов. Смочить марлю в полученном растворе и положить на суставы на 20 мин.
2. Разогреть морскую соль. Положить в марлю для предотвращения ожогов. Длительность процедуры 10 мин.
3. Масло чайного дерева, мяты и мелисы в равных долях смешать и натирать поражённый участок 2 раза в день.

Для лечения можно использовать морскую соль

При самолечении без установленного диагноза возможны осложнения течения артрита.

Воспаление суставов на пальцах ног у детей

Особенности артрита большого пальца у детей следующие:

• чаще ревматоидный и реактивный вариант;
• в качестве причины 60% выступает плосковальгустная постановка стоп;
• выраженная клиника с первых дней (несовершенный иммунитет и быстрая генерализация);
• благоприятный исход в 70% (что существенно большем, чем у взрослых).

Патология может проявляться у детей, но чаще всего имеет благоприятный исход

Коррекция при помощи ортопедической обуви, стелек, протезов (специальных для первого пальца стопы).

Прогнозы и осложнения

Для каждой формы прогноз различный. Также он будет зависеть от давности, способ лечения и общего состояния. При тяжёлых формах возможны следующие осложнения:

• остеомиелит;
• утрата опорной функции и нарушение походки (инвалидность);
• полиартрит (захват других суставов);
• патологические вывихи, переломы.

Заболевание чревато осложнениями

Осложнения не будут развиваться при правильном и своевременном лечении.

Как предотвратить развитие болезни

Общие рекомендации при артрите большого пальца:

1. Правильное питание и умеренное занятие спортом.
2. Полный курс лечения (ортопедическая обувь).
3. Ежегодный осмотр у специалиста (снимки, анализы).
4. Санаторно-курортное лечение.
5. Правильно подобранная обувь.

Достаточно соблюдения общих правил здорового образа жизни для предотвращения развития артрита.