Лечение ревматизма суставов таблетки
Наши суставы подвергаются колоссальным нагрузкам ежедневно, страдают от отложения солей и мочевой кислоты, что приводит к развитию заболеваний соединительной ткани. Лекарства от ревматизма суставов необходимы, чтобы вернуть сочленениям подвижность и избавить от боли. Благодаря приему современных препаратов пациенты могут вести активный образ жизни, не вспоминая про ревматический артрит.
Основные принципы лечения ревматизма
Ревматизм суставов – коварное заболевание, которое негативно влияет на все соединительные ткани в организме. Сначала недуг поражает суставы, а затем может охватить сердечную мышцу, нервные волокна, клетки печени, почек и легких. Сразу после подтверждения диагноза следует незамедлительно начать лечение.
Важно!
Пока ревматизм не распространился на ткани сердца, его можно вылечить.
Терапия ревматизма состоит из нескольких этапов:
- Острый приступ болезни купируют в течение 4-6 недель в условиях стационара, в это время показан постельный режим и соблюдение специальной лечебной диеты;
- Реабилитационный период проходит в санаториях и профилакториях, для улучшения состояния пациента после обострения;
- Во время ремиссии необходимо проходить профилактические обследования с целью заметить ухудшение состояния больного.
При обострениях первоочередной задачей является снятие воспаление и боль, а при активизации хронического ревматизма – вернуть подвижность больному сочленению.
Медикаментозное лечение ревматизма
Антибиотики
Ревматизм вызывает стрептококковая инфекция, поэтому первый этап лечения будет направлен на ее уничтожение. Чтобы избавиться от возбудителя патологии, назначают антибиотики. Стрептококк чувствителен к лекарствам пенициллиновой группы, иногда врач может назначить сочетание нескольких видов лекарств для достижения максимального терапевтического эффекта.
На заметку!
Только врач может назначить прием и дозировку антибиотиков. Самостоятельное лечение может стать причиной ухудшения общего состояния пациента.
Кларитромицин
Антибиотический препарат для приема внутрь, выпускается в виде таблеток и капсул. Основное действующее вещество – кларитромицин – производное от эритромицина.
Стоимость одной упаковки лекарства колеблется в пределах 200-400 рублей. Препарат применяют для лечения стафилококка и стрептококка, при инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, при поражениях кожи и мягких тканей.
Нельзя принимать кларитромицин детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, при индивидуальной непереносимости компонентов , а также в сочетании с некоторыми видами лекарств, поэтому перед приемом следует обратиться к специалисту.
Курс лечения антибиотиками составляет лечащий врач. Дважды в сутки принимайте 250-500 мг лекарства, длительность терапии 7-14 дней.
Во время приема могут возникать тошнота, головная боль, головокружения, повышенная возбудимости, нарушения в работе печени и кишечника.
Амоксициллин
Антибиотик широкого спектра действия, основным компонентом которого является пенициллин. Выпускается в форме таблеток, капсул или гранул для инъекций.
Цена упаковки может варьироваться от 60 до 200 рублей.
Лекарство назначают при стрептококковых и стафилококковых инфекциях, для лечения острых и хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной или мочеполовой систем.
Амоксициллин запрещено принимать людям с непереносимостью компонентов препарата и при инфекционном мононуклеозе. Нежелательно использовать лекарство во время беременности и лактации.
В зависимости от состояния пациента врач назначает прием препарата по 1-2 таблетки трижды в сутки на протяжении 5-12 дней.
Во время приема могут возникать побочные эффекты: аллергические реакции, проявляемые в виде кожной сыпи, заложенности носа, конъюнктивите или даже отеке Квинке.
На заметку!
Во время приема антибиотиков при ревматизме суставов могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны ЖКТ. Поэтому рекомендуется лечение дополнить препаратами для нормализации работы желудка.
Антибиотики для лечения ревматизма
Противовоспалительные препараты
Чтобы устранить симптомы ревматизма, необходимы препараты противовоспалительного действия, к ним относятся лекарства нестероидной группы и гормональные средства.
Внимание!
Противовоспалительные лекарства при ревматизме суставов и мышц обычно назначают после приема курса антибиотиков.
Дозировку и курс назначает специалист, исходя из состояния больного. Медикаменты могут иметь разные формы выпуска, часто используются мази, гели, таблетки и капсулы, инъекции. Рассмотрим наиболее эффективные препараты для лечения ревматизма нестероидной и гормональной природы.
Ибупрофен
Вещество ибупрофен и его производные присутствует во многих нестероидных противовоспалительных средствах. Они помогают устранить лихорадку, эффективно избавляют от заболеваний верхних дыхательных путей.
Мази от ревматизма суставов ног с Ибупрофеном помогают избавиться от суставного синдрома – одного из симптомов патологии. Таблетки принимают для снятия воспаления, боли и отечности.
Запрещается использовать препарат местно при нарушении целостности кожных покровов на обрабатываемом участке. Таблетки не следует употреблять при непереносимости компонентов препарата, заболеваниях ЖКТ и обострениях патологий печени и почек. Беременным и кормящим принимать с осторожностью.
Мазь применяют на протяжении 2-3 недель ежедневно 1-2 раза в сутки на больной участок. Разовая доза Ибупрофена составляет 200-800 мг вещества 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. При приеме лекарства возможны побочные реакции: аллергии, тошнота, диарея, повышение артериального давления и головные боли.
Стоимость препаратов с ибупрофеном меняется от 30 до 500 рублей за упаковку, в зависимости от производителя и составляющих дополнительных компонентов.
Пироксикам
Противовоспалительное средство негормональной природы используется в виде таблеток, капсул и геля для наружного применения. Помогает при проявлениях заболеваний суставов, инфекционных болезней, эффективно устраняет болевой синдром.
Пироксикам и лекарства на его основе нельзя принимать в период беременности и лактации, при заболеваниях ЖКТ и непереносимости вещества.
При ревматизме назначают таблетки для продолжительного приема, по 10-30 мг в сутки за один прием. Гель наносят на пораженную ногу в течение нескольких недель до облегчения симптомов.
Стоимость лекарства от ревматизма колеблется в пределах 100-300 рублей за упаковку.
Противовоспалительные препараты для устранения ревматизма
Преднизолон
Глокортикостероид оказывает противовоспалительное и притивоаллергическое действие, его применяют при лечении заболеваний различной природы, в том числе и ревматизма.
Преднизолон выпускают в форме таблеток, мазей или уколов от ревматизма.
Гормональные препараты не рекомендуется принимать кормящим и беременным женщинам –они негативно влияют на развитие ребенка, при инфекционных поражениях, после прививок и во время иммунодефицитных состояний.
Стероидные лекарства от ревматизма суставов имеют множество побочных эффектов и противопоказаний, поэтому лечебную дозу должен указывать лечащий врач, самостоятельное лечение недопустимо.
Препарат имеет доступную стоимость – около 150 рублей за инъекцию.
Триамцинолон
Гормональный препарат широкой формы действия. Имеет выраженный иммунодепрессивный, противовоспалительный эффект, может использоваться при лечении различных патологических состояниях пациентов.
Глюкокортикоид можно принимать внутрь в виде таблеток или инъекций (внутримышечно или в полость сустава). Продолжительность медикаментозного лечения ревматизма напрямую зависит от способа приема.
Дозировку назначает врач, с постепенным снижением количества принимаемого лекарства. Недопустимо применять детям младше 6 лет, беременным и кормящим женщинам, при повышенной чувствительности к основным действующим компонентам и нарушениях в работе ЖКТ и почек, при наличии инфекционных поражений.
Стоимость препарата 250-500 рублей.
Хинолиновые препараты
Средства этой группы назначают для лечения больных хронической формой ревматизма суставов. При продолжительном приеме лекарств признаки даже тяжелой формы патологии отступают.
Плаквенил
Препарат впускается в форме таблеток, основным действующим веществом является гидроксихлорохин. Его применяют для лечения системных заболеваний, к которым относится и хронический ревматизм суставов.
Его нельзя принимать детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с непереносимостью лактозы и чувствительностью к гидроксихлорохину, людям, перенесшим заболевания крови.
Важно!
Сахарный диабет не является противопоказанием для приема таблеток, но дозировку инсулина должна быть уменьшена при совместном применении этих препаратов.
Суточная доза назначается в зависимости от состояния пациента и составляет 200-400 мг. Требуется продолжительный прием для достижения терапевтического эффекта. Таблетки Плаквенил нужно запивать молоком.
Этот современный препарат стоит в пределах 1100-1600 рублей.
Хинолиновые препараты для устранения ревматизма
Делагил
Основным действующим компонентом препарата для суставов является хлорохин, который имеет иммунодепрессивный и противовоспалительный эффект, используется для лечения системных болезней.
Препарат запрещено принимать при аритмии, недостаточности печени или почек, псориатическом артрите и беременности. Возможно появления побочных эффектов со стороны нервной и пищеварительной системы, аллергические реакции.
Делагил принимают перорально после еды. Обычно назначают по таблетке 1-2 раза в сутки. Курс лечения длится 6-12 месяцев, эффективность лечения становится заметна только через полгода употребления. Бюджетное средство, которое обойдется всего 200-300 рублей за упаковку.
Дополнительные препараты для терапии ревматизма
Ревматизм – системное заболевания, которое требует комплексного подхода в лечении. Чтобы уменьшить вред, наносимый недугом, необходим прием дополнительных препаратов. К которым относятся:
- Гамма-глобулины — Средства, получаемые из компонентов крови, с высоким содержанием антител называют гамма-глобулинами. Эти компоненты усиливают сопротивляемость организма к различным инфекциям и вирусам;
- Сосудорасширяющие препараты (Трентал, Цинаризин) улучшают кровоснабжение, снимают спазмы в капиллярах и венах, благодаря чему в сустав начинают попадать кислород и полезные питательные вещества, болевые ощущения снижаются;
- Гликозиды – сердечные препараты, особенно нужные пациентам с недостаточным кровообращением, чаще всего назначаются Дигоксин, Рибоксин, Изоланид;
- Диуретики (Фуросемид, Бринальдикс) выводят лишнюю жидкость из организма, предотвращают застои;
- Витамины и минералы. Прием гликозидов, мочегонных и гормональных средств вымывает важный для нормального функционирования калий, поэтому рекомендуется принимать Аспаркам и Панангин.
Дополнительные препараты для лечения ревматизма
На заметку!
Чтобы лечение ревматизма суставов было успешным, необходимо выполнять рекомендации врача. Чаще всего для эффективного лечения потребуется изменить привычное питание, ограничить себя в мучном, жареном и жирном.
Для устранения симптомов ревматизма суставов потребуется запастись терпением. Комплексный подход предотвращает разрушение соединительной ткани сустава, улучшает общее состояние, предупреждает появление воспалительного процесса и дискомфорта. Препараты и их дозировку назначает врач, пациент должен периодически наблюдаться в стационаре, особенно в периоды обострения хронического недуга суставов. Полное восстановление тканей возможно только при раннем обращении к врачу.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое суставной ревматизм, как развивается и протекает болезнь. Симптомы и лечение ревматизма суставов, какие медикаменты, таблетки принимают, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 10.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Как возникает и протекает суставной ревматизм
- Причины заболевания
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика ревматизма суставов
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ревматизм – системная патология, которая характеризуется воспалением соединительной ткани суставов и висцеральных органов (это внутренние органы: желудок, сердце, почки, легкие и др.).
Суставной ревматизм – это одна из форм болезни. В 60 или 70 % случаев поражение суставов возникает в период обострения патологии.
Нажмите на фото для увеличения
Ревматизм развивается при сочетании нескольких провоцирующих факторов, основной из которых – заражение стрептококком.
Обострение тонзиллита, ринита, фарингита, ангины приводит к напряжению иммунитета и выработке аутоантител против собственных тканей. Это приводит к воспалительной реакции в суставах и развитию ревматического полиартрита.
Суставной ревматизм протекает с:
- высокой устойчивой температурой (до 40 градусов);
- потливостью;
- острой болью в нескольких симметрично расположенных суставах (это могут быть оба колена, локтя, голеностопа).
К суставам невозможно прикоснуться – они болезненные, горячие, припухшие. Любые движения ограничены из-за сильной боли.
Ревматизм – нередкая патология, ею страдают около 3 % населения. Чаще болезнь поражает детей (в возрасте от 7 до 14 лет) и женщин (в 3–4 раза чаще, чем мужчин).
На первом месте в группе риска – учащиеся и работники учебных заведений (интернатов, школ).
Ревматизм опасен развитием осложнений – поражением внутренних органов. При своевременном и правильном лечении суставной ревматизм полностью излечивается. В 90 % случаев болезнь дает тяжелые осложнения на сердце (кардиосклероз, порок сердца), суставы страдают меньше.
При подозрении на заболевание обращаются к врачу-ревматологу.
Как возникает и протекает суставной ревматизм
Поражение суставов возникает через 10–14 дней после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Это могут быть такие заболевания, которые вызывает гемолитический стрептококк: тонзиллит, ангина, фарингит, ринит, скарлатина. Реже – другие бактерии, вирусы или аллергены.
Инфекционные агенты провоцируют выработку защитных антител, которые объединяются с антигенами патогенных бактерий, и формируют особые иммунные комплексы.
По кровеносному руслу эти комплексы распространяются по всему организму, оседают на соединительнотканных клетках, вызывают асептическое воспаление (негнойное) в тканях суставов.
Стрептококковые антигены со временем превращаются в аутоантигены и способствуют развитию аутоиммунного ответа. Иммунная система синтезирует антитела против собственных тканей (иммунологическая ошибка), что ухудшает течение патологического процесса.
Нажмите на фото для увеличения
Изменения в соединительной ткани протекают в несколько этапов:
- В соединительной ткани увеличивается количество гликозаминогликанов (часть сложных белков протеогликанов), которые поглощают влагу и набухают.
- Воспалительный процесс приводит к разрушению и отмиранию коллагена соединительной ткани (фибриноидное изменение, некроз).
- Вокруг очагов мертвых клеток формируются гранулемы – узелковые образования (гранулематоз).
- Процесс завершается склерозом (замещение рабочей ткани плотными рубцами).
На стадии фибриноидных изменений патология становится необратимой.
В 60 или 70 % случаев острая форма болезни протекает с вовлечением в воспалительный процесс суставов.
Наиболее характерные признаки недуга – лихорадка и острые боли, которые возникают в одних суставах, а спустя некоторое время внезапно появляются в других.
При своевременном назначении лекарственных препаратов от суставного ревматизма можно избавиться в течение первых 2 суток. Если его не лечить, все острые проявления стихают самостоятельно, но в этом случае он может стать постоянно рецидивирующим и будет часто обостряться.
После того как суставные проявления ревматизма исчезают, на первый план выходят признаки поражения внутренних органов. В 80 % случаев – сердца и сосудов, реже – околосуставных тканей, почек, легких, органов ЖКТ и нервов.
Причины заболевания
В основе развития суставного ревматизма – сочетание факторов. Вот основные из них:
- перенесенные инфекционные заболевания (ангина, тонзиллит, рожистое воспаление, вирусные инфекции);
- ослабленный иммунитет;
- наследственная предрасположенность (наличие генов, увеличивающих риск развития ревматизма).
| Группа риска | Факторы, провоцирующие развитие болезни |
|---|---|
Люди, перенесшие стрептококковую инфекцию | Повторное заражение |
Женщины (болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины) | Инсоляция (облучение солнцем), переохлаждение |
Дети – от 7 до 14 лет | Хронический стресс |
Работники и учащиеся в больших коллективах | Психическое и физическое перенапряжение |
Люди, живущие в плохих социальных условиях (сырое холодное жилье, скудный рацион) | Оперативные вмешательства |
Характерные симптомы
Симптомы суставного ревматизма обычно острые.
Заболевание начинается с одновременного поражения сразу нескольких суставов – обоих плечевых, локтевых, голеностопных или коленных. Боль острая, суставы припухшие, красные, болезненные и горячие при прикосновении.
Нажмите на фото для увеличения
Из-за острейшей боли человеку с ревматическим полиартритом (воспалением нескольких суставов) сложно совершать любые движения.
У него держится высокая температура (до 40 градусов), появляются потливость, слабость и другие признаки общей интоксикации (отравление продуктами воспаления).
Характерный признак суставного ревматизма – нарастание и убывание боли и воспаления сначала в одних суставах, а затем в других.
У 1 или 2 % пациентов заболевание протекает с кожными проявлениями – красными пятнами или кольцами, которые не зудят и расположены на внутренней поверхности рук и ног, на животе или шее.
Подкожные ревматические узелки в области суставов встречаются очень редко.
Через 2–4 недели симптомы ревматизма полностью сходят «на нет», уступая место другим признакам (боль в сердце, одышка, нарушения ритма). После болезни все функции суставов полностью восстанавливаются.
Очень неприятным, но нечастым проявлением суставного ревматизма является постоянно рецидивирующая форма. В этом случае регулярные обострения сменяются недолгими и неполными периодами восстановления, а поражение внутренних органов (сердца, легких) очень быстро прогрессирует.
Именно суставная форма ревматизма осложняется нечасто. Более опасны другие осложнения болезни:
- поражение сердца (порок сердца, ревмокардит, миокардит, кардиосклероз, эндокардит, перикардит);
- поражение центральной нервной системы и органов чувств (хорея – повышенное мышечное напряжение, нарушение координации движений);
- поражение сосудов (васкулит);
- поражение околосуставных тканей (связок, сухожилий, их оболочек, воспаление околосуставных сумок).
Диагностика
Как лечить ревматизм суставов? Чтобы назначить лечение, нужно установить правильный диагноз. Это довольно сложно, поскольку по симптомам ревматический артрит очень напоминает другие виды артритов (ревматоидный, реактивный, инфекционный).
Диагноз помогают поставить большие и малые диагностические критерии (признаки) и анализы, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию.
| Большие диагностические критерии | Малые критерии |
|---|---|
Полиартрит – воспаление нескольких суставов | Клинические признаки – высокая температура, острые боли в суставах |
Кардит – воспаление оболочек сердца | Инструментальные признаки – ЭКГ сердца, УЗИ, рентгенография суставов и легких и др. |
Хорея – заболевание, вызванное поражением нервов | Лабораторные признаки – увеличение антистрептолизина, антистрептокиназы, наличие гемолитического стрептококка в мазках из зева |
Эритема (кольцевидные красные пятна на коже), подкожные ревматические узелки |
Диагноз устанавливают при определенном сочетании этих признаков (например, 1 большого и 2 малых). Обязательное условие – лабораторно подтвержденное наличие гемолитического стрептококка.
Методы лечения
Заболевание можно вылечить полностью. При своевременном и правильном назначении медикаментов суставные проявления ревматизма (ревматический артрит) полностью проходят в течение 2–4 недель.
Медикаментозное лечение
Лечение ревматизма суставов начинается со строгого постельного режима (от 12 до 20 дней) и назначения разных групп медикаментов:
- Противовоспалительные, обезболивающие средства (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен) в мазях, уколах или таблетках.
- Противовоспалительные гормональные препараты (Преднизолон).
- Пенициллиновые или другие антибиотики для борьбы со стрептококковой инфекцией (Бициллин).
При необходимости лечащий врач может назначить:
- иммунодепрессанты, подавляющие активность иммунной системы (Хлорбутин);
- процедуру плазмафереза (очищение плазмы крови от аутоиммунных антител и токсичных веществ).
Питание при ревматическом артрите
Начиная с первых дней терапии, больной должен соблюдать достаточно строгую диету (стол № 10 Р). Такое питание помогает уменьшить отечность и воспаление соединительной ткани.
Основные принципы диеты:
- ограничьте употребление углеводов – до 250 г в день, сахара – до 30 г, жидкости – до 1 литра, соли – до 3 г;
- исключите кофе, крепкие мясные бульоны, алкоголь, приправы, жареные, жирные, соленые продукты, сдобу, зрелые сыры, шоколад, какао;
- снизьте количество животного белка в рационе – до 80 г в сутки, животного жира – до 30 г, растительного – до 40 г;
- в рацион введите продукты, богатые витаминами РР, С, В, – печень, орехи, творог, молоко, сухофрукты, бобовые, яйца, капусту;
- мясо и рыбу готовьте на пару, хорошо разваривайте овощи;
- питайтесь дробными порциями (до 5 раз в день), раз в неделю делайте разгрузочные дни (творожно-молочные, картофельные, кефирные, яблочные).
В восстановительный период пациент постепенно переходит к менее строгой диете. Ему разрешены кофе, черный чай, жидкость в неограниченном количестве, сливочное масло.
Физиотерапия
После того как острое воспаление стихает, больному назначают физиотерапию:
- Ультрафиолетовое облучение суставов.
- УВЧ (лечение высокочастотными электромагнитными импульсами).
- Прогревания лампой соллюкс (лампой накаливания, помещенной в рефлектор-отражатель).
- Сухое тепло для суставов (грелки).
Нажмите на фото для увеличения
Для устранения остаточных явлений ревматического артрита лечащий врач может назначить лечебный массаж.
На лечение ревматического артрита может понадобиться от 12 до 30 дней.
Народные средства
Народные средства применяют в основном для лечения хронических форм заболевания. Рецепты домашних средств:
- Настойка с сиренью. 1/4 стакана почек и цветов сирени (поровну) залейте 1 стаканом водки, дайте настояться под плотной крышкой 10 дней. По готовности пейте по 50 капель 3 раза в день. Таким способом ревматизм лечат от 3 до 6 месяцев.
- Настойка на чесноке. 80 г чеснока измельчите (раздавите, порежьте, натрите), залейте 1 стаканом водки, дайте постоять 10–12 дней, по готовности принимайте по 15 капель 3 раза в день. Длительность курса: 3–6 месяцев.
- Отвар из фасолевых створок. Возьмите 20 г сухих створок фасоли, залейте 1 л горячей воды, прогревайте на медленном огне 3–4 часа, после остывания процедите, пейте по 0,5 стакана 1 раз в день.
- Свежие соки. Смешайте свежий сок моркови (7 частей) и сельдерея (3 части), пейте смесь по 0,5 стакана 3 раза в день.
Профилактика ревматизма суставов
Какие меры профилактики помогут избежать появления ревматического артрита?
Полезные рекомендации:
- Избавляйтесь от очагов хронических инфекций, своевременно лечите острые инфекции.
- Старайтесь не переохлаждаться, избегайте стрессов, непосильных физических нагрузок.
- Введите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными и другими веществами, необходимыми для нормального обмена.
- Укрепляйте иммунитет, больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе.
Рецидивы (повторения) заболевания предупреждают в течение 3 или 5 лет после лечения. Больному назначают противовоспалительные лекарства и антибиотики – осенью и весной.
Прогноз на выздоровление
Прогноз при суставном ревматизме хороший. В 40 % случаев при своевременном обращении от заболевания можно избавиться полностью. После лечения функции суставов полностью восстанавливаются.
Суставной ревматизм редко становится причиной тяжелых осложнений. Нарушения подвижности, сращения тканей и боль в области сустава в большинстве случаев – последствия ревматоидного поражения околосуставных тканей (связок, сухожилий, сухожильных и мышечных оболочек).
Самая тяжелая форма суставного ревматизма – непрерывно рецидивирующий. Он быстро приводит к поражению внутренних органов и систем, может стать причиной развития тяжелого порока сердца.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Д. И. Трухан, 2014.
- Ревматизм у детей: современное состояние проблемы. Лыскина Г. А. , Шишов А. Я. «РМЖ» №1 от 04.01.2000.
https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Revmatizm_u_detey_sovremennoe_sostoyanie_problemy/ - Ревматические болезни, руководство для врачей под ред. Насоновой В. А., Бунчука Н. В. М., «Медицина», 1997.
- Ревматизм и ревматическая болезнь сердца. Доклад исследовательской группы ВОЗ.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/40051/WHO_TRS_764_rus.pdf;jsessionid=286337F2A35489F2BE6B3477BE2AF6D8?sequence=3 - Аутоиммунные ревматические заболевания. Е. Л. Насонов.
https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/download/53/444 - Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 152, 215.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. В. Н. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 153.
Загрузка…
Источник
