Лечение разрывов тазобедренного сустава

Разрыв связок тазобедренного сустава опасен тем, что влечет за собой хроническую болезненность в суставе, хромоту, активирует воспалительные процессы. Это происходит по причине деформации суставной капсулы. Подобное состояние приводит к неравномерной нагрузке на суставные поверхности, к последующему износу хрящевой ткани. Пациент постепенно теряет работоспособность всей нижней конечности.

Отличия разрыва от надрыва (растяжения)

Разрыв связок тазобедренного сустава отличается от надрыва следующими признаками или критериями:

• при разрыве количество поврежденных волокон связки составляет от 75% и более;
• выраженность симптоматики (боль, отечность, хруст) при разрыве больше;
• для разрыва характерно полное отсутствие возможности движения ноги в определенном направлении;
• при разрыве вдвое чаще повреждается капсула тазобедренного сустава.

Полный разрыв связок бедра сложно пропустить по симптоматике. Поэтому он диагностируется травматологами чаще, чем надрыв, который может протекать латентно (скрыто). Во время полного разрыва страдают и мышцы бедра, поскольку основную нагрузочную функцию выполняют именно они. Мышцы постепенно растягиваются, снижается их сила.

Вся информация о надрывах связок тазобедренного сустава здесь.

Причины

Связки входят в фиксационный аппарат тазобедренного сустава. Эти структуры стабилизируют сочленение, соединяя бедренную кость с подвздошной частью тазовой кости.

Разрыв связок бедра возникает в том случае, когда нога в суставе двигается сверх своей амплитуды в любом направлении. Подвздошно‐бедренная связка повреждается при чрезмерном и резком приведении ноги к телу (или ее отведении). Крестцово‐бугорная связка рвется в случае резкого запрокидывания ноги назад. Крестцово‐остистая связка страдает, если нога смещается вперед. Если чрезмерная сила будет действовать в нескольких осях одновременно, то возможен разрыв двух связок.

Три связки рвутся редко, по причине разного характера направлений движения. 

Внешнее воздействие должно проводиться с чрезмерной силой, чтобы произошел разрыв волокон. Повреждение возникает:

• во время занятий спортом (соревнования или тренировки с падением);
• во время падений и травмирования на улице (особенно зимой в гололед);
• по причине автомобильной катастрофы.

ВНИМАНИЕ! Главное, чтобы целостной осталась связка и артерия головки бедренной кости. Эти структуры не поддаются консервативному и хирургическому восстановлению, требуют замены тазобедренного сустава.

Симптомы

Общая симптоматика для разрыва связок тазобедренного сустава:

1. отечность области сочленения, возникающая по причине воспалительной реакции после разрушения целостности волокна;
2. болезненность в спокойном состоянии, которая усиливается при движениях и пальпации (прощупывании травмированного участка);
3. покраснение наружной поверхности бедра, возможно локальное повышение температуры;
4. патологические звуки, а именно хруст при движениях в суставе. 

Если травмирована капсула, то отечность может усиливаться по причине кровоизлияния в полость между хрящевыми оболочками. Подобное состояние называется гемартрозом.

Нередко в подобном случае возникает вывих тазобедренного сустава, о котором можно подробнее узнать здесь.

Специфической симптоматикой является нарушение функции сустава. То есть, движения не только приносят боль, они еще и невозможны в полной амплитуде. При разрыве подвздошно‐бедренной связки невозможно отведение и приведение ноги, при повреждении крестцово‐бугорной – отведение назад. Вперед ногу тяжело переместить при разрыве крестцово‐остистой связки.

ВНИМАНИЕ! При хрусте в суставе необходимо провести дифференциальную диагностику с переломом шейки бедренной кости. Всё о переломе бедренной кости читайте в этом материале. 

Диагностика

Основные методики диагностики разрыва связок тазобедренного сустава:

• Опрос об обстоятельствах травмы и пальпация сустава.
• Артроскопия – эндоскопическое вмешательство, позволяющее поставить диагноз разрыва. Камеру с эндоскопом заводят в полость сустава, оценивают степень повреждения и выбирают методику лечения.
• МРТ (магнитно‐резонансное обследование). Методика, которая используется редко по причине дороговизны. Она позволяет визуализировать все ткани сустава, посмотреть, какие волокна и в каком объеме разорвались.
• Рентгенография. Используется только для дифференциальной диагностики и исключения трещин, переломов в бедренной или тазовой кости.

Первая помощь при травме тазобедренного сустава

Принципы первой помощи заключаются в:

1. прикладывании холода к тазобедренному суставу;
2. иммобилизации нижней конечности;
3. обезболивании и доставке пациента в травмпункт.

Приложить холод к месту травмы можно самостоятельно, еще до приезда скорой помощи. Также достаточно устранить любую нагрузку на травмированную конечность, принять лежачее положение. Можно выпить таблетку Анальгина (100 мг) или Ибупрофена (200 мг).

Врач скорой помощи выполняет следующие действия:

1. Шина Крамера

   Обездвиживает сустав при помощи шин Крамера или Дитерихса. Шина Крамера – это лестничная конструкция из проволоки и эластичного бинта. Их для обездвиживания конечности необходимо иметь две штуки. После наложения шины ногу туго бинтуют. Шина Дитерихса – деревянная, состоящая из трех частей.

2. Прикладывает к области сустава мешок со льдом или наносит специальный спортивный охлаждающий спрей.
3. Вводит обезболивающие препараты. Для быстрого действия назначаются инъекционные средства. Укол делается внутримышечно (для быстрого попадания препарата в кровь). Выбирается ягодичная мышца на здоровой стороне. Инъекция выполняется Анальгином (1 г на 2 мл), Диклофенаком (75 мг на 3 мл) или Кетановом (30 мг на 1 мл). Среднее время начала действия обезболивания – 15–20 минут.
4. Доставляет пациента в травматологический пункт.

Лечение

Основное лечение разрыва связок тазобедренного сустава заключается в следующих действиях:

1. обездвиживание и покой сочленения, устранение нагрузок;
2. хирургическое восстановление волокон;
3. симптоматическое лечение (устранение болей, ускорение процессов регенерации, снятие отечности).

Этапы выполняются независимо от степени разрыва. Сроки лечения – до двух недель.

При разрыве связок рекомендуется лечиться грязями, парафиновыми аппликациями, а также использовать инфракрасные, волновые, магнитные методы терапии. Такое лечение назначается курсами, до 20 дней.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят с помощью малоинвазивных методик. В место травмы заводят артроскоп с камерой, которая визуализирует поврежденные волокна.

Цель операции заключается в воссоединении волокон связки с помощью шва стык в стык.

Иногда требуется выполнить присоединение связки к кости в месте ее отрыва. Накладывается прочный комбинированный шов. Если выполняется связочно‐костный шов, то нити не рассасываются самостоятельно. В случае сшивания связок, нити могут рассосаться через месяц после вмешательства. Длительность операции – не более одного часа (45 минут).

Если травма устарела, а связки не растягиваются настолько, что их можно сшить, необходимо применение аутотрансплантата (используются сухожилия предплечья, бедра пациента для вставки в поврежденную связку).

При комбинированных травмах, закрытых переломах бедренной кости, разрыве капсулы назначают открытую операцию на суставе. Там выполняют репозицию (восстановление анатомической целостности) кости, а затем сшивают все поврежденные структуры послойно.

Показанием к оперативному вмешательству является разрыв более, чем 75% одной связки. Операцию выполняют и при разрывах меньших объемов, но при сопутствующих травмах бедренной кости или сустава.

Без операции связка либо не восстановится, либо будет срастаться около года, после чего амплитуда движений все равно будет уменьшена (без возможности восстановления).

Иммобилизация

Иммобилизация необходима для быстрой регенерации и стабилизации измененного фиксационного аппарата сустава.

С целью иммобилизации используются следующие конструкции:

• гипсовая кокситная повязка, которая накладывается на 21 день;
• фиксатор‐ортез, который необходимо носить в течение месяца после операции.

Фиксатор‐ортез использовать выгоднее, его можно снять для использования местных средств (обезболивающих мазей, гелей для ускорения регенерации). Но пациент может не придерживаться всех правил ношения ортеза, а вот гипсовую повязку самостоятельно снять нельзя. Эластичным бинтом фиксацию не проводят, поскольку он недостаточно прочно обездвиживает сустав.

Если по причине возраста пациента или его сопутствующих осложнений операция невозможна, то сустав фиксируют гипсовой кокситной повязкой на период до 1,5 месяцев. Затем еще на месяц назначают ортез. А следующие полгода рекомендовано ходить с фиксацией эластичным бинтом.

Медикаментозная терапия

Разрыв связок тазобедренного сустава можно лечить симптоматически. Этот способ будет только дополнять основное хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия может быть:

• пероральной;
• местной.

Пероральный прием таблеток (через рот) подразумевает прием обезболивающих и противовоспалительных средств по потребности. Пациенту при сильных болях назначают Диклофенак (дозировка до 75 мг в сутки), Ибупрофен (дозировка до 800 мг в сутки), Мелоксикам (7,5 мг или половина таблетки в сутки). Эти средства не рекомендуется принимать более одной недели. При сильных болях можно в течение трех дней принимать по таблетке Кетанова (10 мг).

Также пациенту назначают в профилактических целях насытить диету желатином, пропить курс хондропротекторов (хонтроитины, глюкозамины). Известным препаратом является Терафлекс Адванс. Пить средство необходимо от трех месяцев.

Местная терапия заключается в нанесении мазей с НПВС в составе:

• Вольтарен эмульгель;
• Диклак гель;
• Фастум гель;
• Артрум;
• Долобене.

Их рекомендуется мазать дважды в день, не втирая в участок кожи. Для ускорения регенерации и улучшения микроциркуляции можно использовать мазь Бадягу, сделанную на основе водорослей. Наносить мазь на участок тонким слоем на 20 минут, не втирая.

К числу разогревающих мазей также относят:

• Живокост с маслом облепихи;
• Капсикам;
• Випросал В с ядом гадюки.

Эти средства необходимо наносить один раз в день на 20 минут. Используют их для усиления кровотока и ускорения заживления связок. Главное, чтобы не было царапин и других повреждений целостности кожи в месте нанесения.

Можно ли лечить в домашних условиях

В домашних условиях лечить разрыв связок тазобедренного сустава можно только после оперативного вмешательства.

Амбулаторно применяются препараты для консервативного лечения (обезболивающие, хондропротекторы, мази с НПВС).

После основного курса терапии можно на место травмы наносить глиняные компрессы на 15–20 минут. Для снятия послеоперационных болей также можно делать спиртовые компрессы (крепость спирта около 40–60 градусов). Сверху накладывается пищевая пленка и теплая вещь. Вместо спирта можно прикладывать сырой картофель или капустный лист. Время использования такого компресса – до получаса.

ОСТОРОЖНО! Такие рецепты с компрессами подойдут только при полном заживлении постоперационной раны. Поэтому домашнее лечение назначают на вторую неделю после вмешательства.

Через 20 дней с момента вмешательства необходимо начинать физиотерапию и ЛФК. Есть домашние аппараты, типа Алмаг, Витафон (основное направление действия – магнитные лучи и виброакустика). Можно проводить самомассаж, а также использовать массажеры с инфракрасными вставками для дополнительного прогревания участка.

Осложнения и прогноз

В течение полутора месяцев подобная травма считается свежей. Соответственно, лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы последствия травмы и период реабилитации были минимальными. Желательно выполнить операцию в первые пять дней с момента разрыва связок.

Спустя полтора месяца эластичные волокна, из которых состоит связка, дегенерируют, сшить их с восстановлением эластичности и полной амплитуды движений в суставе сложно.

При своевременном лечении процесс выздоровления и реабилитации занимает до 8 месяцев. У спортсменов сроки реабилитации сокращаются до 5 – 6 месяцев.

Основное осложнение травмы – это нестабильность тазобедренного сустава (расшатанность, ведущая к постоянным травмам и хроническим воспалительным процессам).

Уже на фоне нестабильности возникают следующие явления:

• коксит;
• синовит тазобедренного сустава;
• бурситы (воспаление суставной сумки) и тендиниты (воспаление сухожилий);
• остеоартрозы;
• кальцификация разорванных связок;
• хроническая боль, хромота.

С осложнениями можно бороться с помощью грамотного и своевременного лечения, а также своевременной активной реабилитации (ЛФК для тазобедренного сустава).

Подробнее об упражнениях для тазобедренного сустава читайте в этой статье.

Заключение

1. Разрыв связок тазобедренной кости – это полная потеря целостности более, чем на 75% волокон.
2. Наиболее частая причина происшествия – травма при совершении резких, непроизвольных движений.
3. Разрыв имеет выраженную клиническую картину, характеризуется сильными болями и невозможностью совершать движения в суставе по одной или двум плоскостям сразу.
4. Первая помощь: холод, обездвиживание ноги, обезболивание.
5. Основной метод лечения – малоинвазивная артроскопия со сшиванием волокон стык в стык.
6. Полная реабилитация проходит за 6–8 месяцев.
7. Основные осложнения: хромота, хронические боли, остеоартроз. Они развиваются по причине нестабильности сустава.

Источник