Лечение разрыва связок голеностопного сустава
Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках. Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов. Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений. Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.
Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава
Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.
Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:
- Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
- При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
- Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
- Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.
Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.
Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм
Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.
Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:
- Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
- Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
- Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
- Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
- Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
- Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.
Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.
Симптомы травмы
Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:
- Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
- Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
- Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.
Другими симптомами данного повреждения выступают:
- Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
- Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
- Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.
Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.
Способы диагностики — что делать при повреждении связок голеностопного сустава?
Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.
Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:
- Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
- Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
- Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.
После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.
Особенности лечения
Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.
Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.
Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.
Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка. Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь. Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.
В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.
Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.
Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.
Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.
После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.
Какие есть запреты?
Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:
- Растирать место травмы спиртом;
- Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
- Использовать бандаж во время сна;
- Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.
Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава
Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:
- Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
- УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
- Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
- Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
- Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.
Лечебная физкультура
ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.
Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:
- ходьба на пальцах ног;
- ходьба на сторонах стопы;
- круговые вращения стопами;
- беговые упражнения на песке;
- прыжки со скалкой;
- ходьба на пятках и т. д.
Профилактика травм
Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.
Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.
Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что происходит при полном и неполном разрыве связок голеностопного сустава. Причины и факторы риска, виды и степени повреждений. Характерные симптомы и диагностика, оказание первой помощи при разрыве связок. Методы лечения, сколько дней заживает разрыв. Последствия.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 01.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины разрыва связок голеностопа, кто под угрозой
- Виды повреждений
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Первая помощь
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Разрывами связок голеностопа называют нарушения целостности соединительнотканных укрепляющих сустав тяжей в результате травмы (перелома, ушиба).
Нажмите на фото для увеличения
Голеностоп – опорная конструкция, сочленение трех крупных костей. Ее устойчивость и гибкость обеспечивают связки – многочисленные пучки упругих соединительнотканных, коллагеново-эластиновых волокон.
При патологии нарушения происходят из-за физического воздействия, сила которого превышает прочность волокон (обычно подворачивание стопы внутрь или наружу, переломы). С возрастом и при некоторых заболеваниях (например, нарушения обмена веществ) соединительная ткань теряет свои свойства, и разрывам могут происходить даже от незначительных физических нагрузок.
Виды повреждения связок голеностопа:
- надрыв – при травме в соединительнотканном пучке разрываются не все коллагеново-эластиновые волокна, а только небольшая часть;
- разрыв – целостность нарушается во всей связке сразу (серьезная травма, часто сопровождается вывихами и переломами).
Легкие растяжения не опасны (в 90%) и проходят бесследно. Из-за серьезных повреждений может появиться предрасположенность голеностопа к травмированию при незначительных физических нагрузках.
В 95% случаев от растяжения можно избавиться . Разрывы срастаются, но напоминают о себе регулярно появляющейся после любых нагрузок болью.
При повреждениях голеностопа записываются на прием к травматологам или хирургам.
Причины разрывов связок голеностопа, кто под угрозой
Непосредственные причины повреждений связок – всевозможные травмы: от самых незначительных (неловкий поворот стопы) до серьезных (переломы).
В зону риска попадают люди:
- профессионально занимающиеся танцами, спортом;
- с возрастными изменениями костей и мышц (остеопороз, разрушение соединительных тканей);
- с врожденными и приобретенными деформациями скелета (с плоскостопием, косолапостью);
- ведущие активный образ жизни;
- с избыточным весом;
- с нарушениями обмена (недостаточная эластичность и прочность коллагеново-эластиновых волокон);
- с перенесенными ранее травмами (на месте предыдущего разрыва формируется рубец, ткань которого не так прочна и упруга, как здоровая).
Нажмите на фото для увеличения
Риск получить растяжение увеличивается у женщин, которые любят каблуки и вычурную обувь. Также достаточно легко травмироваться в осенне-зимний период (скользкие поверхности, гололед).
Виды повреждений
Разрывы дифференцируют, исходя из уровня повреждения коллагеново-эластиновых волокон:
- Неполный или частичный разрыв. Он сопровождается различными по силе симптомами, срастается относительно быстро и в 90–95% проходит без последствий.
- Полный разрыв. Сопровождается ярко выраженными проявлениями и долгим заживлением. Чаще всего становится причиной осложнений.
Различают несколько степеней тяжести повреждений:
| Степени | Характерные проявления |
|---|---|
Легкое растяжение | Характеризуется неполным надрывом коллагеново-эластиновых волокон Проявления выражены слабо (отсутствие гематомы, незначительный отек, разная по силе боль) У человека сохраняется способность передвигаться |
Растяжение средней тяжести | Нарушается целостность большого количества волокон, сопровождается острой болью, появляется отечность, большой синяк, хромота Опираясь на ногу, пострадавший чувствует боль |
Полный разрыв связок | Характеризуется острой болью, временной неподвижностью сочленения Попытки опереться на конечность причиняют нестерпимую боль |
Характерные симптомы
В 80% случаев симптомы связаны со степенью повреждения.
- Легкие — сопровождаются слабыми отеками, еле заметными синяками, хромотой (не всегда), почти не влияют на способность передвигаться. Признаки травмы не всегда появляются сразу.
- Средняя — временно ограничивают способность передвигаться (2-4 недели), любая нагрузка усиливает дискомфорт и боль, опираться на ногу сложно.
- Опасные — всегда сочетаются с сильной болью, большим отеком, крупными гематомами, опираться на конечность и ходить невозможно, трудоспособность ограничивается на длительный срок.
Общие симптомы разрыва связок:
- боль (от легкой до нестерпимой);
- кровоподтек;
- отечность (разной выраженности);
- ограничение подвижности;
- увеличение местной температуры.
Чаще всего разрыв сопровождается переломами и нарушением целостности мягких тканей и мышц, поэтому состояние иногда усугубляется:
- Гемартрозом.
- Подвывихом.
- Нагноением (попадание инфекции).
После лечения в 50–60% случаев возникает хроническая боль, слабость сустава (склонности к рецидивам при самых незначительных физических нагрузках), реже:
- плоскостопие
- артрит (хронического асептического воспаления голеностопа)
- артроз (разрушения суставной поверхности).
Диагностика
Чтобы установить предварительный диагноз, больного осматривают:
- Сопутствующие признаки – локализованная отечность лодыжки, боль при пальпации, синяк (иногда с обеих сторон лодыжки).
- Когда врач смещает стопу в разные стороны в месте разрыва заметно усиливается подвижность сочленения, сустав двигается легче, с большей амплитудой, чем в норме.
- При движении стопы, напоминающем то, за которым последовала травма, боль усиливается до нестерпимой.
Подтверждают диагноз с помощью:
- Рентгенографии (что позволяет исключить перелом, так как достаточно часто симптомы совпадают).
- Ультразвукового исследования (на УЗИ видны самые незначительные повреждения коллагеново-эластиновых волокон связки).
- Компьютерной томографии (если рентгенография и ультразвуковое исследование не прояснили картину, то КТ позволяет рассмотреть суставное соединение послойно и выявить повреждения костей).
Первая помощь
После травмы нужно вызвать врача, а также оказать предварительную помощь пострадавшему.
| Что необходимо сделать до обращения в медучреждение | Чего не следует делать |
|---|---|
Для уменьшения отека приподнимите ногу (под голень мягкий валик или ногу на табурет) | Массажировать, растирать, пытаться «разработать» |
Положите на место травмы лед (на 15–20 минут) | Прогревать любыми тепловыми средствами или лекарствами (компрессы со спиртом, с разогревающими мазями) |
Зафиксируйте конечность, придав ей неподвижность (бинтованием, если вы твердо уверены, что это не перелом) | Наступать на конечность |
При сильной боли примите обезболивающее (Нимид, Нимесил, Темпалгин в таблетках) | |
Вызовите «Скорую помощь» |
Правила фиксации бинтованием:
- Ногу освобождают от одежды и обуви.
- Бинт (лучше эластичный) накладывают, начиная от свода стопы (ближе к пятке), вверх, к голени (фиксируя ногу в естественном положении – то есть буквой «Г»).
- Каждый новый виток делают с таким расчетом, чтобы он на несколько сантиметров перекрывал предыдущий, оставляя свободнойпятку .
- Повязку делают плотной, но не тугой, иначе нарушится кровоснабжение тканей.
Фиксация голеностопа бинтованием при повреждении связок
Обездвижить ногу нужно, даже если кажется, что травма несерьезная, яркость симптомов не всегда демонстрирует тяжесть процесса.
Методы лечения
Травмы связок (легкой и средней тяжести, неполные разрывы) можно вылечить полностью.
Методы и сроки выбирают с учетом степени повреждения, надрывы лечат консервативными способами, разрывы – сочетанием операции и консервативной терапии, один из первых этапов – фиксация.
Сколько заживают разрывы:
- при легком растяжении достаточно 12 дней, при этом трудоспособность больного не ограничена. Для фиксации накладывают повязку или бандаж.
- при повреждениях средней тяжести голеностоп может заживать до месяца (в 75%), используют бандаж или гипсовый лонгет на 15-20 дней.
- при полном разрыве может потребоваться до 3 месяцев, больному выдают больничный лист о временной нетрудоспособности (80% случаев). После операции голеностоп фиксируют гипсом на первые 2 недели, а затем на 1,5–2 месяца повязку заменяют съемным лонгетом (для выполнения физиопроцедур, массажа).
Сутки к месту повреждения прикладывают лед (5–7 раз на 15–20 минут).
Лекарственная терапия
Лечение медикаментами эффективно при средней тяжести травм и в послеоперационный период. При легких травмах медикаментозная терапия ограничивается обезболивающими препаратами.
| Системные средства: | |
| Группа препаратов, название | Для чего назначают |
|---|---|
Анестетик (Новокаин) | Снимает сильные, нестерпимые боли (обычно в первые часы после травмы) |
Сосудорасширяющие противовоспалительные медикаменты (Нимесил) | Помогают устранить воспалительный процесс, болевые ощущения, выраженные отеки (до исчезновения симптомов) |
Ангиопротекторы и венотоники (Детралекс) | Усиливают регенерацию сосудов и восстановление тканей |
| Местные лекарства: | |
Противовоспалительные мази (Диклофенак, Индометацин, Вольтарен) | Снимают местное воспаление, отек, обезболивают голеностоп |
Ангиопротекторы (Лиотон-гель, Гепариновая мазь, Троксерутин) | Стимулируют восстановление сосудов, улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют их регенерацию, устраняют отек |
Согревающие мази (Фастум, Апизатрон) | Обеспечивают прилив крови, стимулируют регенерацию тканей (можно применять спустя 3-5 дней после растяжения) |
Хирургические методы
Используют:
- при полном разрыве связки,
- если консервативная терапия не помогает.
При операции:
- Производят пункцию (удаляют жидкость).
- Связки восстанавливают (сшивают).
- Фиксируют голеностоп гипсом.
Восстановление (сшивание) поврежденных связок. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение начинают на 3–5 сутки после получения повреждения и операции:
- СВЧ (лечение электромагнитными колебаниями микроволнового диапазона);
- УВЧ (терапия высокочастотным электромагнитным полем);
- магнитотерапия (восстановление постоянным или переменным магнитным полем разной частоты).
После снятия гипса применяют:
- теплые ванночки (40°С, дважды в день на 10–20 минут, в течение 2–3 недель);
- парафинотерапию (теплый парафин 40°С, на полчаса ежедневно, в течение 3 недель);
- аппликации с песком или солью (нагретыми до 40°С, применяют так же, как парафин);
- ежедневный самомассаж с Троксерутином, Лиотоном (по 10–15 минут).
Магнитотерапия голеностопного сустава
Простые упражнения лечебной физкультуры
Чтобы мышечно-связочный аппарат не атрофировался, на 3–4 день после растяжения рекомендуют:
- Шевелить пальцами стопы.
- Сгибать колено.
- Выпрямлять (тянуть вперед носок) и сгибать (поднимать вверх, к колену) стопу.
- Вращать голеностоп вправо и влево.
После операции:
- в этот же день рекомендуют сгибать колено и двигать пальцами;
- после наложения гипса – ходить с костылями, задействуя ногу.
Упражнения лечебной физкультуры для голеностопного сустава
После устранения гипса ежедневно делают несколько несложных упражнений ЛФК:
- привставание на носки;
- шаги в сторону (боком);
- движения стопой в разных направлениях;
- приседания с заведенными за спину руками;
- катание бутылки, массажного мяча поверхностью стопы (от носка к пятке);
- собирание пальцами ноги мелких предметов (камешков).
Прогноз
Прогноз при растяжении хороший.
При легких надрывах выздоровление происходит за 2 недели, при средних – занимает до месяца (90–95%). На полное восстановление может уйти немного больше времени.
При тяжелых повреждениях прогноз на выздоровление могут ухудшить сопутствующие травмы (переломы, нарушения целостности мышц), в среднем на лечение уходит от 1 до 3 месяцев, на реабилитацию – до полугода (срок затягивается при осложнениях и в пожилом возрасте).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология и ортопедия. Под редакцией Корнилова Н. В., 2011.
- Пособие по травматологии. – М.: Медицина, 2001. Дубров Я. Г.
- Неотложная медицинская помощь. Под редакцией Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
- Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под ред. Миронова С. П. – 2015.
- Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения связок голеностопного сустава при застарелых его повреждениях. Исакова Т. М. и соавторы.
https://cyberleninka.ru/article/n/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-v-otsenke-povrezhdeniya-svyazok-golenostopnogo-sustava-pri-zastarelyh-ego-povrezhdeniyah
Загрузка…
Источник
