Лечение разрушенного зуба мудрости

Зуб мудрости (он же «восьмерка», он же третий моляр) по строению ничем не отличаются от остальных моляров, разве что корней у них бывает до пяти штук, они более длинные и изогнутые. Но почему же тогда вопросы о лечении и удалении «восьмерки» стоят особняком? Ведь если бы раскрошился не третий моляр, а, например, второй, вопроса: «Что делать?» попросту бы не возникло. Идти к врачу, разумеется, и приложить все усилия, чтобы сохранить зуб! Так что «не так» с третьим моляром, почему к нему такое особое отношение и у стоматологов, и у пациентов?

Особенности зуба мудрости

Начать с того, что прорезываться восьмерка начинает значительно позже всех остальных зубов, в среднем не раньше 20 лет (отсюда и название).  Процесс прорезывания может проходить весьма болезненно, вплоть до воспаления лимфоузлов и затрудненного глотания из-за боли в горле. Связано это не только с тем, что мы уже забыли, с какими ощущениями прорезывались зубы в детстве. Третьи моляры – единственные зубы, которые растут сразу в постоянном варианте, без молочных предшественников. Поэтому им приходится самостоятельно отвоевывать место в зубном ряду, которое для них никто не забронировал в детстве, и прорезать уже сформировавшуюся, вполне взрослую десну. Зубы мудрости могут прорезываться годами (к счастью, с большими перерывами) и так и не прорезаться до конца. Такие зубы называются ретинированными (если зуб не вышел из десны) или полуретинированными (если зуб вышел из десны частично).

Так как «место под солнцем», то есть во рту, для восьмерок не предусмотрено, проблемы начинаются еще до того, как над будущим зубом набухнет десна. Он может расположиться как угодно, помимо нормального вертикального положения:

• При медиальном (горизонтальном) наклоне зуб располагается коронкой в сторону второго моляра (семерки), из-за чего оба зуба испытывают постоянное давление, ведущее к разрушению эмали и развитию кариеса.
• Дистальный наклон чреват постоянными болями и несмыканием челюстей, так как в этом случае зуб мудрости расположен корнями к семерке, а коронкой – к краю челюсти.
• Щечный и языковой наклон вызывают хроническое травмирование внутренней стороны щеки и языка, в сторону которых, соответственно, смещена коронка зуба.

Такая патология погружения зуба называется дистопией. Помимо перечисленных проблем дистопия может привести к смещению зубного ряда и нарушению прикуса.

Вдобавок ко всему, зубы мудрости рано «стареют» — из-за недостаточного кровоснабжения они довольно быстро становятся хрупкими. Из-за слабой эмали в сочетании с неудобным для осмотра и чистки положением, особенно у полуретинированного зуба с нависающей десневой тканью (в этом случае десневой карман идеальное место для остатков пищи и развития вредных бактерий),  восьмерка находится в «группе повышенного риска» среди зубов по поражению кариесом и развитию воспалительных процессов.

Почему крошится зуб мудрости?

Третий моляр может начать разрушаться еще до того, как полностью вырастет. Нередко он начинает крошиться и болеть уже в момент, когда только-только прорезает десну. Причины раскрашивания зуба мудрости, помимо особенностей, о которых мы говорили выше, такие же, как и у остальных зубов:

• Изменение кислотно-щелочного состава слюны в сторону повышения кислотности (в нормальном состоянии слюна насыщает эмаль кальцием);
• Авитаминоз;
• Хронические заболевания, такие, как сахарный диабет или артрит (есть немало заболеваний, напрямую с зубами не связанных, но тем не менее влияющих на их здоровье);
• Недостаточная гигиена полости рта (восьмерку из-за месторасположения действительно сложно хорошо почистить);
• Механические травмы (вряд ли кому-то придет в голову открывать зубом мудрости бутылки, но поберечь его от раргрызания орехов, костей и прочей твердой пищи надо).

Что делать, если зуб мудрости раскрошился?

Вне зависимости от того, по каким причинам раскрошился зуб мудрости, надо идти к стоматологу, так же, как с любым другим зубом. Вопрос в другом: удалять или лечить? Вроде бы проблем от этих поздних зубов больше, чем пользы, но стоит ли их сохранять, как другие зубы?

Мнения врачей по этому поводу расходятся. Восьмерка сейчас считается скорее рудиментом, чем полнофункциональным органом. В пользу этого, кстати, говорит тот факт, что примерно у 80% людей зубы мудрости так и не прорезываются. Да и жевательной нагрузки он почти не несет. Сторонники сохранения «поздних зубов», помимо традиционного «любой зуб надо спасать», выдвигают еще несколько аргументов:

• При потере второго моляра зуб мудрости может взять на себя его функцию;
• При частичной (в том числе возрастной) потере зубов восьмерки служат дополнительным «каркасом» для лицевых мышц и кожи;
• Третий моляр используется как опорный при протезировании шестерки и семерки.

Так лечить или удалять? Учитывая, что лечение зуба мудрости затрудняется его расположением. показаний к удалению поврежденной восьмерки немало:

• Разрушение зуба к моменту прорезывания;
• Полное или значительное разрушение коронки зуба;
• Ретинированный зуб или дистопия;
• Воспалительные процессы, нагноения, новообразования на корне.

Если зуб поврежден незначительно и есть возможность провести качественное лечение, его лучше сохранить (при условии, что растет и развивается он нормально). Если восьмерка раскрошилась полностью, но корень цел и здоров, стоит рассмотреть вопрос о восстановлении зуба. Здесь все будет зависеть от расположения и формы корней, стоматологу надо будет определить, насколько возможно провести качественную обработку каналов.

Восьмые зубы на верхней и нижней челюсти на первый взгляд не отличаются от своих собратьев. Однако они либо не появляются на свет вовсе, либо, появившись, нередко портят жизнь своим обладателям. Достаточно часто человек становится пациентом стоматологической клиники именно из-за проблем с зубами мудрости, да и специалисту эти вредные «восьмерки» причиняют массу хлопот – лечение и удаление единиц, расположенных в самом неудобном для врача месте, требует большого профессионализма.

Почему может крошиться зуб мудрости?

Проблема крошащихся единиц может настичь не только взрослых, но и детей, однако причины, вызвавшие такую патологию, могут сильно отличаться:

• Гормональные отклонения. Чаще всего эта проблема беспокоит женщин в период вынашивания ребенка, а также пожилых людей, у которых с годами повышается кислотность слюны, которая разрушает эмаль, в том числе и у зубов мудрости.
• Неправильный образ жизни, в частности, питание. Отсутствие в рационе достаточного количества свежих овощей и фруктов и замена их на замороженные полуфабрикаты угнетают работу кишечника, что приводит к ухудшению состояния ротовой полости. К вредным привычкам относятся курение и злоупотребление алкоголем и кофе, а также употребление блюд с сочетанием холодных и горячих компонентов.
• Применение не по назначению. Любители открывать зубами бутылки или грызть ими орехи могут очень скоро за это поплатиться.
• Если зуб развалился, раскрошился или рассыпался в десне, это может быть свидетельством о нарушениях в работе эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, артрит.
• Нарушения работы нервной системы. Иногда шалящие нервы приводят к тому, что человек начинает скрипеть зубами во сне или во время бодрствования (рекомендуем прочитать: почему люди иногда скрипят зубами ночью во время сна?).
• Отсутствие нормального ухода за зубами и полостью рта в целом.
• Различные заболевания полости рта и отсутствие своевременного лечения. Если пломба была наложена на зуб, не до конца очищенный от налета, через некоторое время он начнет разрушаться (рекомендуем прочитать: что делать в домашних условиях, если выпала пломба и болит зуб?).
• Дефицит витамина Д.

Нужно ли пломбировать зуб мудрости, если он разваливается?

Удаление зуба мудрости не всегда целесообразно:

• Зуб мудрости может быть сохранен для протезирования, это происходит в ситуациях, когда отсутствует стоящий перед ним седьмой, или же удалены седьмой и шестой, или они пока на месте, но в скором времени подлежат удалению. В этом случае зуб, даже если он болит и крошится, служит гарантией будущего несъемного протезирования, для этого нужно, чтобы остался хотя бы корень (рекомендуем прочитать: причины, по которым крошатся зубы и способы лечения).
• Восьмой зуб имеет антагонист – это означает, что у верхнего зуба мудрости есть «брат» на нижней челюсти. В этом случае они участвуют в жевании и удаление одного неизбежно приведет к деформации челюсти и последующей потере другого. Если зуб к тому же занимает правильное место в ряду, имеет верное направление роста, у него есть антагонист и они оба участвуют в жевании, удалять их нежелательно, разумеется, если возможно эффективное лечение.
• В случае пульпита нужно судить о состоянии корневых каналов. Если они проходимы, их можно и нужно лечить, то есть пломбировать (см. также: стоит ли лечить зуб мудрости и как это делать?). В таком случае нужно взвесить «за» и «против» согласно предыдущему пункту: есть ли у зуба антагонист, участвует ли он в процессе жевания и так далее.
• Лечение при периодонтите тоже возможно, когда на зубе мудрости есть киста. Если проходимые каналы запломбировали качественно, есть шанс сохранить единицу. Нужно учитывать целесообразность и длительность лечения – стоматолога придется посещать часто в течение 2-3 месяцев.

Показания для удаления, если зуб мудрости болит

К основным причинам, являющимся показаниями для удаления, относятся:

• неправильное положение зуба, его прорезывание под углом к другим зубам или сцепление с корнями «соседей»;
• невралгия лицевых мышц;
• киста в десне рядом с беспокоящим зубом;
• неполное прорезывание, при котором десна постоянно подвергается механическому воздействию и причиняет боль пациенту;
• кариес зуба мудрости с возможными осложнениями – перфорацией частей зуба: его корня, каналов или полости, в том случае, когда лечение невозможно из-за его недоступности (рекомендуем прочитать: кариес корня зуба: лечить или удалять?);
• пульпит, периодонтит;
• врастание зуба корнями в гайморову пазуху.

Как удаляют зуб мудрости, если он рассыпался и остался только корень?

До принятия решения об удалении раскрошенного зуба стоматолог должен провести визуальный осмотр и пальпацию, а в случае необходимости выдать пациенту направление на рентгеновский снимок. После сбора информации о состоянии внутренней части зуба мудрости, убедившись, что в мягких тканях имеется воспалительный процесс, врач предпринимает следующие действия:

1. проводит тест на чувствительность пациента к обезболивающему препарату;
2. ставит анестезию в ту область, с которой ему предстоит работать;
3. удаляет осколки поверхностной части;
4. если по результатам рентгена становится ясно, что осколки находятся глубоко внутри лунки, требуется оперативное вмешательство: стоматолог разрезает десну и поочередно вытаскивает наружу остатки костной ткани;
5. если выяснится, что имеет место травмирование костной ткани основания челюсти и торчит острый край кости, специалист при помощи специальных инструментов сточит скол и сделает его плавным, после чего край самостоятельно затянется мягкой тканью;
6. после того, как все фрагменты будут до конца удалены, проводится обработка раны антисептическим препаратом.

Профилактика разрушения зубов

Чтобы избежать удаления зубов, лучше вовремя заняться профилактикой этого неприятного явления (рекомендуем прочитать: как происходит удаление 8 зуба снизу?). К мерам, предотвращающим появление стоматологических проблем, относятся:

• Правильная гигиена полости рта. Она включает очистку эмали щеткой с мягкой или средней жесткости щетиной, обработку труднодоступных мест зубной нитью и полоскание антибактериальным средством.
• Отказ от вредных привычек. Перестаньте делать зубами то, для чего они не предназначены: перекусывать нитки, грызть орехи, открывать зубами банки.
• Регулярное посещение стоматолога. Даже если вы считаете, что с вашими зубами все в порядке, каждые полгода все равно нужно проходить профилактический осмотр. Если проблем действительно нет, можно делать профессиональную чистку ротовой полости с удалением зубного камня.
• Если не получается справиться с привычкой скрежетать зубами, пользуйтесь защитными капами, используйте их хотя бы в ночное время.
• Не пренебрегайте витаминами. Раз в полгода проводите курс приема поливитаминов, включающих витамин Д, кальций, фтор. Помимо здоровья зубов, он придаст жизни волосам, ногтям, коже.
• Используйте средства народной медицины. Полощите полость рта отварами целебных трав, но перед этим обязательно ознакомьтесь с возможными противопоказаниями и побочными эффектами.