Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Опорно двигательный аппарат человека состоит из костей, суставов, мышц и других элементов. Такое сложное строение обеспечивает человеку нормальную жизнедеятельность, благодаря костям, суставам и мышцам мы можем нормально двигаться.

Если по какой-либо причине кости и суставы разрушаются, человек чувствует сильную боль и не может нормально двигаться. Одно из серьезных заболеваний, при котором происходит разрушение костей и суставов – рассекающий остеохондрит. Чаще всего такая болезнь поражает коленный сустав, и она требует своевременного лечения, иначе возможны серьезные осложнения и пожизненная инвалидность.

Анатомия

Строение колена

Чтобы понять, что такое рассекающий остеохондрит коленного сустава, и как он возникает, необходимо, в первую очередь, обратиться к анатомии. В колене располагается самый крупный и сложный по строению сустав в теле человека. Он выполняет очень важную опорную функцию и берет на себя большую часть веса при движении человека.

Образуется коленный сустав тремя костями: бедренной, большеберцовой и коленной чашечкой. На бедренной кости имеются два мыщелка – это небольшие выступы, на них обычно и возникает остеохондрит. Также мыщелки есть и на большеберцовой кости, но заболевание их обычно не поражает.

Сам по себе рассекающий остеохондрит – это разрушение и омертвление мыщелка. Стоит отметить, что сустав крепко прикрепляется к кости, а когда она разрушается, то участок хряща просто отпадает и перемещается в сустав. Этот кусочек хряща может отделиться полностью или надломиться, поэтому называют его либо фиксированным, либо отделенным. Обломок хряща нарушает двигательную активность сустава и способствует разрушению. Остеохондрит бедренной кости называют болезнью Кёнига.

Что интересно, заболевание поражает не только коленные суставы, хотя такое состояние встречается чаще всего. В более редких случаях наблюдалось поражение тазобедренного, локтевого или голеностопного сустава, а также лучезапястного. В самом колене может разрушаться не только мыщелок бедренной кости, но и надколенник, такую патологию называют болезнью Левена, встречается она достаточно редко.

Причины

Чаще всего причиной рассекающего остеохондрита становятся частые травмы колена. Как правило, такое состояние обычно возникает у людей, которые ведут активный образ жизни и профессионально занимаются спортом. Также заболевание возникает у детей и взрослых до 45 лет, в пожилом возрасте остеохондрит обычно не диагностируют

Причины заболевания:

Генетическая предрасположенность. Доказано, что если остеохондрит был у родственников пациента, риск заболевания возрастает в несколько раз.
У детей патология может развиться из-за нарушения процесса окостенения тканей.
Также некроз кости может развиться из-за нарушения кровообращения, например, при тромбозе, когда сгусток крови перекрывает сосуд, отвечающий за питание конкретного участка кости.
Спортсмены, которые занимаются активными видами спорта, например, легкой атлетикой, футболом, борьбой и др, также подвержены возникновению заболевания, и не только в коленном суставе, но и в других частях тела тоже.

Виды

Стадии болезни

Рассекающий остеохондрит разделяют на ювенильный, то есть детский, и взрослый. Чаще всего заболевание встречается у мужчин, у детей рассекающий остеохондрит проходит более благоприятно, иногда выздоровление наступает самостоятельно. У взрослых болезнь проходит тяжелее, часто возникают осложнения, но самостоятельно выздоровление также возможно.

Если в лечение патологии не вмешиваются, и не исправляют ее хирургическим путем, а также не наступает самостоятельное выздоровление, то остеохондрит постепенно прогрессирует, поэтому выделяют 4 стадии заболевания:

На начальной стадии кость разрушается, а хрящ начинает размягчаться. Пациент может не ощущать никаких симптомов, или чувствовать несильную боль колене или бедре. Остеохондрит в этом случае можно обнаружить при помощи рентгенографии, на снимке будет видно, что кость изменила свою структуру, при этом пораженная часть разделена со здоровым участком кости полоской просветления.
Следующая стадия характеризуется все большим разрушением кости и хряща и появлением достаточно выраженных болей, особенно во время передвижения. При этом хрящ не отрывается от кости, возникает воспаление синовиальной оболочки сустава.
На третьей стадии возникает нарушение двигательной активности сустава. он может заедать и похрустывать, это связано с небольшим смещением хряща относительно кости. При этом хрящ не отрывается, но пациента беспокоят сильный боли, он не может нормально ходить, хромает.
На последней стадии происходит непосредственное отделение участка хряща и перемещение его в полость сустава. Боль и воспалительный процесс в суставе все более выражены, если не принять меры, возникнут серьезные осложнения.

Нужно понимать, что чем раньше было начато лечение, тем благоприятней будет прогноз. Кроме того, на начальной стадии чаще всего можно избавиться от боли консервативными методами, на последних же стадиях без операции и долгой реабилитации не обойтись. Поэтому, если коленный сустав начал побаливать, нужно обязательно пройти обследование.

Симптомы

Боль в колене - признак патологии

Боль в колене — признак патологии

Как правило, симптоматика остеохондрита коленного сустава зависит от стадии заболевания, так на первой стадии симптомы слабо выражены, а на последней, наоборот, очень яркие. В целом, можно выделить ряд симптомов, которые характерны для синовита:

Ноющая боль в коленному суставе, которая усиливается при физической активности и в конце рабочего дня. На начальной стадии боль слабая, почти незаметная, но со временем она усиливается.
Вокруг коленного сустава может возникать отек тканей, особенно на 3 стадии, также наблюдается сильная боль если надавить пальцем на больное место.
Из-за того, что человек бережет больную ногу, чувствуя боль, возникает атрофия мышц, больная нога внешне может казаться тоньше здоровой.
При смещении хрящевой ткани, или отделении хряща от кости, наблюдается нарушение двигательной активности сустава, может возникать полная блокада сустава или же похрустывания, при этом сустав как бы застревает при движении.
Человек не может нормально разогнуть и согнуть ногу, это связано с гипертонусом мышц, которые спазмируются, пытаясь уберечь больное колено. На последних стадиях такое нарушение связано непосредственно с разрушением костей и суставов.
Возникает хронический синовит, в суставе образуется жидкость.
Также симптомом заболевания является вынужденная поза человека, он поворачивает ногу наружу и старается ее лишний раз не разгибать, иначе боль усиливается.

Что интересно, рассекающий остеохондрит достаточно трудно диагностировать, особенно по симптомам, поэтому самолечением заниматься нельзя. Патология очень схожа с разрывом менисков, воспалительным процессом в суставе и даже ревматоидными заболеваниями, особенно, если болят оба колена.

Диагностика

Заболевание на рентгене

Диагностировать такое серьезное заболевание может только врач, который первым делом пациента опрашивает и составляет анамнез. После опроса врач внешне осматривает больное колено, проводит пальпацию и назначает ряд исследований, которые помогут подтвердить диагноз:

Рентгенография;
Артроскопия;
Сцинтиграфия;
МРТ и КТ;
УЗИ;
Эндоскопическая диагностика.

В более запущенных случаях обычно достаточно рентгенографии, чтобы обнаружить разрушение кости, так как участок некроза явно виден на снимке. Но на начальной стадии заболевания участок некроза может быть таким мелким, что на снимке врач его разглядеть не сможет. Поэтому чистый снимок не позволяет полностью исключить патологию.

Чтобы выявить патологию на самых ранних стадиях применяют сцинтиграфию. Этот метод заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов, которые накапливаются в пораженных участках. Затем, с помощью специального прибора, врач проверяет, повышена ли радиация в больном месте, если да, то это связано с разрушением тканей. Такой метод не несет вреда здоровью, так как применяются минимальный дозы веществ.

КТ и МРТ позволяют определить степень поражения кости, а при помощи артроскопии врач изучает насколько поражен сустав, обнаруживает смещение хрящей. Также для изучения сустава может быть назначена эндоскопическая диагностика. УЗИ применяют для обнаружения осколков хряща в суставе, процедуру проводят в движении.

Лечение

Процесс лечения зависит в первую очередь от стадии заболевания, чем запущеннее патология, тем сложнее с нею справиться. Также важную роль играет и возраст пациента, причина возникновения заболевания. Главная цель терапии – избавить пациента от боли, остановить дальнейшее разрушение сустава и возникновение осложнений.

Как правило, применяется два метода лечения: консервативный и хирургический. Консервативное лечение применяют в основном только у детей, или на самой ранней стадии болезни, если вдруг удалось ее обнаружить. В детском возрасте происходит активный рост костей и суставов, поэтому при лечении болезни ткани прекрасно восстанавливаются.

При довольно запущенных стадиях у взрослых вылечить болезнь консервативно не представляется возможным, так как суставы и кости человека не могут восстанавливаться естественным путем. В таком случае назначают хирургическое лечение.

Консервативное

Иммобилизация сустава

Консервативное лечение позволяет восстановить мыщелок и нормализовать двигательную активность больного сустава. Если болезнь возникла у подростка, то лечение нужно начать как можно скорее, чтобы успеть до того момента, как кости перестанут расти, иначе естественное восстановление будет не возможно.

Консервативное лечение длительное и комплексное, проходит оно в течение года или полутора лет, и заключается в следующих мероприятиях:

В первую очередь сустав иммобилизуют, чтобы не допустить дальнейшее разрушение хряща. В первые месяцы нужно полностью разгрузить колено, поэтому пациент должен ходить на костылях.
На время лечения нужно отказаться от занятий спортом и не нагружать ногу, пока врач не разрешит.
Пациенту выписывают лекарства для восстановления хрящевой ткани (хондропротекторы) и нормализации кровообращения, могут быть показаны и обезболивающие и противовоспалительные препараты. Курс приема медикаментов рассчитывает и назначает врач.
Если восстановление проходит благоприятно и боль человека не беспокоит, назначают лечебную физкультуру. Упражнения применяют не силовые, чтобы не травмировать колено, но улучшить кровообращение в тканях и не допустить их атрофии.
Для снятия воспалительного процесса может быть назначено и физиотерапевтическое лечение.

К сожалению, у большинства взрослых, и у многих подростков, консервативное лечение не приносит эффекта. Это в первую очередь связано с тем, что кости перестают расти и не могут восстанавливаться. Также часто болезнь продолжает прогрессировать у тех пациентов, которые недостаточно хорошо и долго иммобилизуют ногу. У подростков и детей часто не хватает терпения, им хочется двигаться и играть со сверстниками, подобные действия приводят к повторному разрушению сустава.

Хирургическое

Артроскопия

Операцию назначают в том случае, если консервативный метод лечения оказался не эффективным, или болезнь находится на запущенной стадии. Также операцию могут сразу порекомендовать взрослому, так как кости у него перестали расти и консервативные методы все равно будут не эффективны.

В целом, операция заключается в восстановлении хрящевой ткани. Если кусок хряща отделился, то хирург его удаляет, а пустое место восстанавливает методом хондропластики. Если хрящ не отделился, то его возвращают на место и закрепляют.

При рассекающем остеохондрите коленного сустава применяют следующие виды операции:

Методом артроскопии лечат на начальной стадии заболевания, когда хрящ разрушился незначительно или вообще не произошло вовлечения хрящевой ткани в процесс разрушения. Врач делает два прокола по сантиметру и вводит в них артроскоп и инструменты, выполняя таким образом все манипуляции. Травматизм при такой операции минимален, а восстановление проходит быстро.
Если образовались крупные обломки хряща, то их полностью удаляют. Такой метод обычно хороших результатов не дает, часто возникают осложнения, связанные с дальнейшим разрушением сустава.
Если обломки мелкие, и могут срастись с основной частью хряща, то их крепят при помощи винтов, также может быть проведена хондропластика.

Заканчивается хирургическое лечение реабилитацией. В первое время конечность нужно разгрузить, а как только она восстановится, назначают лечебную физкультуру. Сначала выполняют упражнения, при которых необходимо напрягать мышцы, позже они усложняются и вовлекаются и суставы. Активными видами спорта можно заниматься только через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит лечится вполне благоприятно у детей и, если пациенты обращаются на начальной стадии. У детей хрящ полностью восстанавливается при консервативном лечении, а у взрослых выздоровление наступает после операции.

В запущенных случаях, когда возникли крупные обломки кости, происходят дегенеративные изменения в суставе и возникает артроз. Это хроническое заболевание, при котором происходит дальнейшее разрушение сустава, возникает нарушение двигательной активности, пациента беспокоят хронические боли.

Иногда артроз может возникнуть как осложнение, и в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и начал лечиться, но такое бывает редко. Чаще всего дегенеративные нарушения наступают именно в тех случаях, когда лечение отсутствует длительное время, и болезнь прогрессирует.

Восстановление (видео)

Источник

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Довольно часто встречающаяся суставная патология, характеризующаяся ограниченным омертвением, иначе некрозом участка кости, который локализуется вблизи суставного хряща, имеет название болезнь Кенига. Другое название недуга — рассекающий остеохондроз. Столкнуться с заболеванием могут как взрослые, так и дети. Но больше всего развитию патологии подвержены представители сильной половины общества.

Заболевание коленного сустава поражает рядом расположенную кость и хрящ. Со временем происходит отслаивание пораженного хряща, а также полное отделение его от кости. Недуг требует незамедлительного врачебного вмешательства. В противном случае при игнорировании проявлений болезни вы рискуете развитием артроза коленного сустава.

Тазобедренный, локтевой, голеностопный суставы редко поражаются патологий. В большинстве случаев недуг поражает колено. Причины появления дегенеративных изменений по сей день до конца не изучены. Однако выделяют несколько факторов, которые, так или иначе, влияют на появление болезни Кенига.

Развиться недуг может вследствие:

генетической предрасположенности;
наличия пагубных привычек, в частности, табакокурения;
вывихов надколенника;
нарушения функционирования эндокринной системы;
повреждений мениска;
нарушения окостенения в определенных областях мыщелка;
вторичных травм коленного сустава;
острой эмболии сосудов, отвечающих за снабжение кровью определенного участка костной ткани.

Люди, занимающиеся спортом, а также те, чья работа связана с тяжелыми нагрузками больше подвержены развитию заболевания. Возникнуть рассекающий остеохондрит может и на фоне уже существующих патологий, таких как:

поражения внутренних органов;
тромбозы;
облитерирующий эндартериит;
тромбоэмболия.

Симптомы дегенеративных изменений в коленном суставе ярко выражены. Зависят проявления от стадии болезни. Всего выделяют четыре степени заболевания.

Происходит выпячивание хряща в суставную полость и его дальнейшее размягчение.
Вторая степень сопровождается усилением размягчения и выпячивания хряща, а также присоединением воспалительного процесса и отечности.
Отмечается асептическое расплавление, разволокнение хрящевой ткани, частичное отделение омертвевшего участка кости.
Последняя степень сопровождается полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

Нормальное состояние суставных структур – это когда костная поверхность покрыта гладким и достаточно плотным гиалиновым хрящом, что создает подходящие условия для движения.Скольжение исключает вероятность возникновения препятствий.

Прогрессирование рассекающей формы остеохондрита осуществляется вследствие образования тромбов, которые отвечают за питание определенного участка кости. Это чревато нарушением проникновения питательных веществ в область хрящевой структуры, которая находится над данным фрагментом. Спустя некоторое время происходит формирование участка развития асептического некроза.

Впоследствии происходит отслойка омертвевшего хряща, который смещается в сустав и образует, так называемое, свободное тело – «суставную мышь». Во время движения конечности этот фрагмент западает между двумя поверхностями хряща, что вызывает блокаду. Вследствие этого происходит утрата гладкости, что чревато травматизацией и перегрузкой суставной структуры. Постепенно происходит развитие остеохондрита.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава и бедренной кости сопровождается появлением болевых ощущений, которые возникают в области передне внутренней или передней суставной поверхности. В самом начале развития заболевания этот симптом имеет ноющий характер, который постепенно становится режущим. При прогрессировании патологического процесса больной ощущает наличие инородного тела в области сустава.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости и коленного сустава возникает на фоне незначительного травмирования при совершении спортивных тренировок.

Патологический процесс может возникать у людей, которые вообще не имеют отношения к спорту:

Дети 9-10 лет. Патологические нарушения в этом случае называются ювелирным рассекающим остеохондритом. В этом случае возможно полное устранение патологии.
Взрослые до 50-летнего возраста. В этом случае причины развития заболевания могут полностью отсутствовать. Речь идет о криптогенной форме болезни.

По мнению врачей рассекающий остеохондрит возникает при наличии наследственной предрасположенности и нарушении процесса окостенения. Привести к развитию патологических изменений может эмболия (закупорка сосудов).

Среди наиболее явных предрасполагающих факторов можно выделить такие виды спорта, как футбол, теннис, гольф, борьба и тяжелая атлетика.

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Рассекающий остеохондрит коленного сустава – это патология, при которой происходит разрушение хрящевой ткани и костей. Небольшой участок хряща по патологическим причинам отделяется от кости и смещается в полость сустава.

Чаще всего развивается рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости (еще патологию называют болезнью Кенига). Патологическому процессу иногда подвергается голеностоп, локтевой, коленный сустав и надколенник.

Рассекающий остеохондрит – проявления патологии

Рассекающий остеохондрит таранной кости и других структур развивается по ряду причин. Чаще всего патологию провоцируют стабильные высокие нагрузки, которым подвергают себя профессиональные спортсмены.

Вероятность развития рассекающего остеохондрита вертлужной впадины или коленного сустава повышается при наличии следующих факторов:

Генетическая предрасположенность;
Нарушение процессов кровообращения;
Активные занятия спортом;
Патологические изменения в процессах окостенения.

Чем бы ни был вызван болезненный процесс в суставе, важно вовремя заметить проблему и оказать помощь. Чтобы начать лечение, важно знать симптомы.

Причины развития остеохондрита

Симптомы рассекающего остеохондрита следующие:

Дискомфорт при ходьбе;
Ноющие боли, не всегда связанные с нагрузками;
Болевой синдром со временем усиливается, преимущественно в ночное время;
Тупые боли при нажатии на пораженный сустав;
Легкий отек в месте боли;
Уменьшение объема мышечной ткани из-за вынужденного снижения нагрузки на больную конечность;
Периодическое замыкание и хруст в суставе;
Уменьшение амплитуды движения;
Заклинивание по ходу движения сустава, сопровождающееся резкой острой болью;
Скопление синовиальной жидкости.

Заподозрить развитие рассекающего остеохондрита можно, если при ходьбе боль становится слабее при положении ноги, немного развернутой наружу. Если повернуть ее вовнутрь, боль усиливается. Такое изменение походки свидетельствует о развитии патологии.

Наиболее часто рассекающий остеохондрит коленного сустава встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, занятых физическим трудом, спортом. Для болезни Кенига не характерно острое начало. Развитие болезни провоцирует острая или хроническая травма при занятиях спортом – футболом, паэурлифтингом, единоборствами.

Появляются и постепенно нарастают боли в суставе, которые носят тянущий либо ноющий характер. Внешне область сустава может выглядеть отечной. Ограничены движения в суставе. При УЗИ, КТ или МРТ можно обнаружить увеличение количества жидкости в суставной сумке и сам участок некроза непосредственно (при КТ или МРТ).

На стадии отторжения секвестра пациент испытывает сильную, «кинжальную» боль в суставе, спровоцированную резким непривычным движением или травмой, которая провоцирует высвобождение некротического участка из его костного ложа в эпифизе. Может возникнуть симптом ущемления, при котором конечность остается фиксированной под определенным углом, значительно снижается подвижность в суставе.

Классификация

Рассекающий остеохондрит надколенника и других сочленений имеет свой код в Международной классификации болезней. Патологиям присвоен код по МКБ-10 – М93.2.

Патологию принято классифицировать на 4 стадии. Для каждой характерны свои признаки и симптомы. На 1 стадии возникают следующие проявления:

Периодически возникающий дискомфорт в суставе;
Боли, локализацию которых невозможно точно определить.

Ранние степени патологии отличаются практически полным отсутствием симптомов, из-за чего сложно начать своевременное лечение. Даже рентгенологическое исследование не дает полной картины. Только на МРТ видны незначительные отечные явления в костном мозге. Визуальным изменениям хрящ не подвергается.

На второй стадии возникают следующие симптомы:

Синовит пораженного сустава;
Частые боли, особенно после нагрузок средней силы.

На снимке рентгена можно увидеть нарушение целостности пластинки. Между здоровыми тканями и омертвевшим участком видна полоса просветления.

Для третьей стадии характерно неполное отделение омертвевшего участка хрящевой ткани. Если этот фрагмент неудачно расположится, может наступить полная блокада сустава. В процессе рентгенологического исследования можно обнаружить формирование суставной мыши.

На последней, четвертой, стадии расслаивающего остеохондрита, участок ткани, подвергшийся некрозу, полностью отделяется от кости. Блокады происходят реже, однако на рентгеновском снимке можно увидеть отдельно расположенное внутрисуставное тело.

Участок омертвевшей кости может быть по-разному расположен относительно суставного хряща. Выделяют следующие положения:

Стабильное фиксированное;
Слабо прикрепленное;
Нестабильное, или свободное тело.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Для такого заболевания, как рассекающий остеохондрит, характерно отхождение и перемещение фрагмента хряща в суставную полость. Проявления патологического процесса зависят от стадии прогрессирования заболевания.

Выделяют 4 основные стадии развития болезни:

1-я стадия. Сопровождается появлением дискомфорта и неярко выраженных болевых ощущений, которые не имеют четкой области локализации. При проведении рентгенограммы отмечается наличие некротизированного тела имеющего овальную форму. Оно, как правило, отделено от здоровых костных структур светлой полоской.
2-я стадия. Характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области пораженного сустава, которые представляют собой явления синовита. Светлая полоса на рентгенологических снимках расширяется. Отмечается нарушение целостности замыкательной пластинки.
3-я стадия. Отмечаются выраженные боли, хруст в суставе и «заедание» самого сустава. Не исключено возникновение блокад. Рентгенограмма позволяет выявить зоны некроза, которые частично отделены от костных структур.
4-я стадия. Сопровождается усилением болевых ощущений, несмотря на это блокады встречаются все реже. Симптоматика синовита, как правило, возрастает. На снимках отмечается полностью отделенное внутрисуставное тело.

Диагностика

На ранних стадиях болезнь диагностировать практически невозможно. Сделать это получается только при проведении магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом. Эта процедура позволяет увидеть даже незначительное разрыхление тканей сустава, происходящее в начале заболевания. Однако в такое решающее время мало кто обращается к врачу из-за отсутствия боли.

Что касается получения рентгеновского снимка, то это эффективно только после 3 стадии болезни.

Компьютерная томография позволяет оценить степень заболевания уже на 2 стадии.

Весьма эффективно показывает себя артроскопия, которая является одновременно методом диагностики и лечения. Так или иначе, только получив результаты всех обследований, врач может переходить к выбору схемы лечения.

Артроскопия

Когда поражено бедро или колено рассекающим остеохондритом, поставить диагноз без специальных обследований невозможно. Врач выяснит, какие неприятные симптомы появились, как долго они длятся и какие диагностические мероприятия необходимы.

Чаще всего для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

Рентген в двух проекциях сустава обеих конечностей для сравнения;
Сцинтиграфия для выявления отмерших зон;
Артроскопия для выявления степени поражения;
КТ и МРТ для получения более полной информации.

Чтобы определить состояние хрящевой ткани в движении, необходимо провести ультразвуковое исследование. Оно полностью безвредно и позволяет определить устойчивость хряща и его положение внутри сустава.

Диагностика остеохондрита на ногах

Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Как развивается болезнь

Развитие рассекающего остеохондрита напрямую связано с работой кровеносной системы. Болезнь возникает в результате того, что небольшая часть хрящевой ткани перестает получать полноценное питание из-за тромбоза сосуда. Начинает некроз.

Из-за отсутствия необходимых веществ перестают в должном количестве вырабатываться вещества, нужные для свободного скольжения фрагментов сустава. Если патологию не лечить, отделившееся тело вызывает у пациентов сильные боли, мешает нормально двигаться, причиняет постоянные микротравмы и может стать причиной дальнейшего развития остеоартроза.

Методы лечения

Какой вид терапии будет выбран в итоге, зависит от возраста пациента. Чем человек старше, тем вероятнее всего ему будет назначено хирургическое вмешательство. У больных, не достигших возраста 20 лет, есть смысл провести консервативное лечение. В него традиционно входят:

Медикаментозная терапия.
Физиотерапевтические процедуры.

Главная роль лекарственной терапии заключается в активизации кровоснабжения в пораженном месте. Для этого врач назначает препараты с сосудорасширяющим эффектом: Трентал, Актовегин, Нифедипин, Пирроксан и т.д. Эти средства к тому же продуцируют и накапливают глюкозу и кислород, необходимые для питания тканей.

Чтобы купировать боль, необходимо принимать анальгетики: Парацетамол, Кетанов, Анальгин. Также в обязательном порядке назначаются препараты нестероидной противовоспалительной группы: Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин или Ибупрофен.

Физиотерапевтическое лечение включает воздействие теплом, электрофорез, лечение магнитами и парафинотерапию.

Кроме того, рекомендуется на протяжении всего лечения принимать курс витаминов В1 и В6, а также аскорбиновую кислоту.

Для лечения людей старшей возрастной группы консервативное воздействие часто оказывается малоэффективным, поэтому им показана операция. Она может бы?