Лечение рассасывания кости зуба

Разрушение и рассасывание корня: разбираемся, почему возникает патология и можно ли сохранить зуб

Резорбция корня зуба – это проблема, которая долгое время может протекать бессимптомно, а обнаруживается в подавляющем большинстве клинических случаев только на профилактическом осмотре у стоматолога после соответствующего рентген-обследования. Цель нашего сегодняшнего материала – рассказать о том, чем чреват этот патологический процесс, как он возникает и проявляется, а также какие меры можно предпринять.

Что такое резорбция корня

«Резорбция» возникла от латинского слова «resorbeo», что в буквальном смысле означает «поглощать». Когда врачи употребляют этот термин, то они подразумевают патологический процесс деструкции (разрушения) и рассасывания тканей. Если говорить о резорбции корня, то она проявляется в повреждении и разрушении пародонтальных связок, убывании дентина и корневого цемента. Если заболевание долго не лечить, то оно начинает прогрессировать и уже захватывает костную ткань вокруг зуба, его альвеолу, а также наддесневую область, т.е. коронку.

Интересно! В клинической практике очень распространены случаи не только резорбции корней существующих зубов, но и рассасывания челюстной кости на фоне их отсутствия, если пациент долго не восстанавливает дефекты. Такое явление называется атрофией костной ткани.

Основные причины развития патологии

Резорбция корней временных и постоянных зубов чаще всего возникает на фоне травм и механических повреждений, а также из-за невылеченных или плохо пролеченных заболеваний периодонта. Рассасывание тканей может начаться в единицах с длительным течением хронического воспаления нерва, инфицированной или отмершей пульпой.

Реже аномалия развивается из-за доброкачественных и злокачественных новообразований, из-за кист. В таком случае разросшиеся опухоли оказывают постоянное давление на окружающие ткани, повреждают связки пародонта, и начинается процесс рассасывания корней.

Физиологическая резорбция как нормальное явление в детском возрасте

Физиологическое рассасывание корней появляется у всех детей в период смены молочного прикуса. На здоровых единицах рассасывание корней возникает, когда подходят сроки прорезывания постоянных. Несколько раньше нормальных сроков прорезывания может начаться резорбция зубов, пораженных кариесом (и пролеченных, и не пролеченных) или депульпированных, но такая ситуация, как правило, не является критической, т.к. структура костной ткани все равно сохраняется, а процесс рассасывания временных корней и формирования постоянных сбалансирован.

Когда речь идет о патологическом процессе

Патологическая резорбция корней возникает на фоне хронических воспалений в тканях периодонта и инфицирования пульпы, из-за различных опухолей и кист, из-за наличия ретинированных зубов, которые давят на соседние. Может возникать как осложнение после различных повреждений и травм. Повреждение в том числе может быть вызвано уже проведенным ранее лечением или применением агрессивных методов отбеливания.

Если говорить о патологическом виде заболевания, то он представляет опасность как для взрослых, так и для детей, т.к. здесь уже при отсутствии лечения происходит обширная деструкция и разрушение не только корня и костной ткани зуба, но и его коронки, из-за чего в скором времени его можно лишиться.

Важно! При патологической резорбции корня молочного зуба ситуация опасна тем, что это может прямым образом повлиять на зачатки постоянного, вызвав ряд негативных процессов: нарушение сроков его прорезывания, аномалии формы и расположения, изменение оттенка, гипоплазия, или же он не пробьется наружу совсем.

Виды патологии в зависимости от причин, которые ее вызвали

• пульпарная: вызвана инфекциями и стоматологическими заболеваниями, зарождается в пульпе, может привести к полному разрушению всех тканей,
• пародонтальная: инфекция проникает через ткани пародонта, за короткое время может поразить всю корневую систему и пульпу, альвеолярную кость и коронковую часть, расположенную над десной, что впоследствии приводит к необходимости удалять зуб,
• разновидность, вызванная чрезмерным давлением во время коррекции прикуса: по-другому ее еще называют апикальной резорбцией, т.к. процесс локализуется около верхушки корня, чаще – в его апикальной трети. Протекает бессимптомно, поражение не приводит к отмиранию пульпы. При устранении провоцирующего фактора ситуация нормализуется, происходит выстраивание новых тканевых структур1, а последующее лечение как таковое не требуется,
• проблема, вызванная разрастанием опухоли, кисты или давлением ретинированного зуба: не носит инфекционного характера, развивается очень медленно, пульпа в большинстве случаев остается живой, если не нарушено ее кровоснабжение,
• антилотическая резорбция: спровоцирована тяжелыми травматическими повреждениями (например, вывихом), чревата замещением всего корня костной тканью – это называется анкилозом.

Важно! Специалисты считают, что процесс рассасывания корней может быть запущен либо механическим/химическим повреждением защитных тканей зуба, либо их инфицированием или сдавливанием. Однако каждый из этих факторов без своевременных мер и лечения может в итоге приводить к развитию совершенно любого вида резорбции.

Классификация патологии по месту локализации

В зависимости от области, в которой начался патологический процесс, врачи выделяют два вида резорбции – внутреннюю и наружную.

1. Внутренний тип патологии

Врачи ставят диагноз «внутренняя резорбция корня зуба», когда деструктивные изменения начинаются из-за внутренних воспалений, чаще всего – инфицирования пульпы, т.е. процесс разрушения начинается непосредственно изнутри.

На заметку! Бактерии, которые размножаются в дентинных канальцах пульпы, могут провоцировать активность таких клеток, как остеокласты. Эти клетки буквально «растворяют», удаляют и разрушают костную ткань, что и приводит к резорбции корня.

Заболевание развивается длительно, какие-либо внешние клинические проявления самостоятельно выявить сложно, поэтому оно долго остается незамеченным, и, как правило, диагностируется после профилактического осмотра и рентгенографии в стоматологии.

На поздних стадиях развития при тщательном визуальном осмотре пациент может увидеть, что зуб изменил свой цвет, стал розоватым или серым, что говорит о том, пульповые ткани переродились в гранулематозные. Некоторых пациентов может беспокоить болезненность. Еще один симптом, когда заболевание уже довольно запущенное – подвижность зуба.

2. Наружный вид патологии

Термин «наружная резорбция корня» совсем не говорит о том, что данный процесс заметен снаружи. Хотя он и начинается с разрушения цемента, но в норме скрыт десной. Для большинства пациентов он зачастую длительно протекает бессимптомно, как и внутренний, и обнаруживается только на рентгеновских снимках. Правда, на более поздних стадиях уже можно заменить внешние разрушения на границе шейки с десной.

Этот вид патологии развивается на фоне травмирования пародонтальных связок вследствие сильного давления, химического и механического воздействия, а также из-за проникновения инфекции в корневые каналы со стороны тканей пародонта.

Врачи выделяют несколько форм наружного процесса:

• поверхностная резорбция: она считается физиологической, т.е. нормальной. Может возникнуть на фоне длительной коррекции прикуса брекетами, из-за незначительной травмы. Изменения при таком типе патологии захватывают только цемент корня, они незначительные и не масштабные, функциональность связок и тканей не нарушена. Ситуация самостоятельно нормализуется через некоторое время после устранения травмирующего фактора,
• воспалительная: если до канала зуба добрались бактерии и в нем началась инфекция, то процесс разрушения тканей без своевременного лечения происходит стремительно,
• заместительная: может стать осложнением травмы (например, вывиха) или воспалительного процесса. В данном случае связки зуба разрушаются, а на их месте формируется кость, т.е. в результате зуб врастает в кость и становится совсем неподвижным. Это явление еще называют анкилозом. Это хроническая патология, и часто даже вследствие длительного лечения зуб приходится удалять.

Внешний вид заболевания врачи признают более опасным и агрессивным, ведь деструктивный процесс при нем может распространяться и на соседние единицы.

Методы лечения заболевания

Лечение резорбции корня зуба проводится разными способами. Все зависит от клинической ситуации, вида патологии и причины, ее спровоцировавшей.

Внутренний вид патологии, возникший из-за воспаления в пульпе, лечится обязательной прочисткой корневых и дентинных канальцев. В область инфекции закладывают лекарственные антибактериальные препараты на основе гидроксида кальция и оставляют их в срок от 1,5 до 2 лет. Также может быть назначено шинирование, если зуб начал расшатываться. За развитием ситуации следят в динамике.

Если началась внешняя резорбция, например, на фоне пародонтальной инфекции, то врач обеспечивает доступ к разрушенному участку, очищает его от грануляций, потом проводится его закрытие, герметизация и пломбирование.

При наличии кист и новообразований назначается хирургическая операция по их устранению. Если причиной проблемы стал ретинированный зуб, то его обязательно удаляют.

При развитии анкилоза или если патологический процесс зашел слишком далеко, захватил не только корень, но и поразил связки, структуру костной ткани и коронку, то врачи часто рекомендуют удаление зуба, а потом его восстановление с помощью импланта, либо классического несъемного мостовидного протеза.

«Мне вот на фоне резорбции корня пришлось проводить удаление, т.к. процесс уже оказался запущенным, когда забила тревогу и пошла к врачу. После этого через восемь месяцев где-то поставили имплант, и я думала, что теперь всё будет прекрасно в моей жизни, но не тут-то было… После установки импланта еще через пару месяцев начались сильные боли, он начал ни с того ни с сего шататься! Когда опять пошла в клинику, то выяснилось, что у меня периимплантит, он начал отторгаться, хотя и марка хорошая была выбрана. На фоне воспаления началось рассасывание костной ткани вокруг импланта. Не знаю, что за напасть такая со мной: злой рок с разными видами резорбции меня просто преследует или я врачей не тех и не там выбираю…»

VeraD, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com

Что делать, если проблема вызвана ортодонтическим лечением?

На разных этапах ортодонтического лечения прикуса брекетами непрофессиональные врачи могут допустить ряд ошибок. В частности, проблема возникает при неправильном позиционировании и креплении пластинок, подборе дуг несоответствующих параметров и размеров.

При своевременном обнаружении проблема приводит к незначительным последствиям. Некоторые профессиональные врачи считают, что чтобы ее избежать или вовремя диагностировать патологию, необходимо каждые полгода или хотя бы раз в 6-8 месяцев проводить рентгенологическое исследование пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. При обнаружении патологии необходимо исключить механический фактор, т.е. снять брекет-системы и выждать время для физиологического восстановления тканей.

Можно ли избежать развития этого патологического процесса?

Если пациент будет регулярно проходить профилактические осмотры, своевременно лечить стоматологические заболевания, то риск развития этой патологии будет сведен к минимуму. Не исключено, конечно, что она может появиться из-за некорректно проведенного ранее лечения или коррекции прикуса брекетами и даже отбеливающих процедур, однако в данном случае, чтобы снизить вероятность возникновения проблемы, нужно обращаться только к профессиональным и опытным врачам.

1 Резниченко А.С. Резорбция корней. В каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах), при какой длительности. Международный журнал гуманитарных и естественных наук, 2019.