Лечение рака щитовидной железы в ростове

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток щитовидной железы. В щитовидной железе существует три типа клеток: А, В и С. Из А и В-клеток развиваются чаще всего дифференцированные формы рака щитовидной железы: папиллярный и фолликулярный. Из С-клеток развивается медуллярный рак щитовидной железы (С-клеточный рак).

Распространенность и причины рака щитовидной железы

По данным мировой литературы, в последнее время отмечается повышение встречаемости рака щитовидной железы. Это обусловлено несколькими причинами:

• экологические факторы загрязненности окружающей среды, в том числе, техногенные катастрофы на ядерных объектах (Чернобыльская авария), которая привела к значительному росту заболеваемости раком щитовидной железы в районах, пораженных радиацией;
• улучшение диагностических возможностей (внедрение пункционной биопсии узлов щитовидной железы, разработка протоколов УЗИ щитовидной железы (TIRADS), внедрение стандартов обследования пациентов в рамках международных и национальных клинических рекомендаций;
• аутоиммунные заболевания щитовидной железы, йоддефицитные состояния, на фоне которых может развиваться рак щитовидной железы;
• наследственность: некоторые формы рака щитовидной железы имеют наследственную предрасположенность;
• облучением шеи, особенно в детском возрасте.

Диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы наиболее часто выявляется при УЗИ щитовидной железы в виде узлового образования. В настоящее время все реже встречаются так называемые «припухлости» на шее, когда пациент или эндокринолог годами «выращивают» узловые образования в щитовидной железе, приводя к бесперспективности радикального лечения.

Патогномоничных (100%) ультразвуковых признаков, позволяющих установить диагноз рака щитовидной железы, не существует. Вместе с тем, существуют признаки (группы признаков), встречающиеся чаще других и позволяющих заподозрить наличие рака щитовидной железы:

• сниженная эхогенность,
• нечеткие и (или) неровные контуры узла,
• микрокальцинаты в узле,
• признак «выше чем шире», т.е. преобладание длины узла над его шириной,
• появление усиленного кровотока в узле,
• увеличение лимфатических узлов шеи.

Диагностика рака щитовидной железы основывается на проведении тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием. Именно это исследование позволяет установить диагноз рака щитовидной железы. При биопсии могут быть выявлены папиллярный рак щитовидной железы, медуллярный рак, анапластический рак, плоскоклеточный рак и лимфома.

Фолликулярный рак от фолликулярной аденомы (доброкачественная опухоль) отличить по данным пункционной биопсии и цитологического исследования НЕВОЗМОЖНО! По современной классификации цитологических заключений (TBSRTC) это относится к IV классу и обозначается как «фолликулярная опухоль», «фолликулярная неоплазия». Некоторые цитологи пишут в заключении «фолликулярная аденома», тем самым, иногда вводя пациента и неопытного эндокринолога или неспециализированного хирурга в заблуждение. Это звучит как доброкачественная опухоль, в то время как вероятность того, что эта опухоль доброкачественная не более 70%.

Для дифференцированных форм рака щитовидной железы (фолликулярного, папиллярного), специфических онкомаркеров не существует. Для медуллярного рака щитовидной железы такой онкомаркер есть – это кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. При возникновении опухолей щитовидной железы из С-клеток концентрация кальцитонина в крови значительно повышается и обычно превышает 100 пг/мл. При выявлении незначительного повышения уровня кальцитонина, может быть рекомендовано исследование стимулированного уровня кальцитонина, т.е. исследование после внутривенного введения глюконата кальция.

Симптомы рака щитовидной железы

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы не проявляется серьезными признаками и не вызывает почти никаких жалоб. Большинство пациентов имеет совершенно нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Признаки рака щитовидной железы у большинства пациентов полностью отсутствуют. Зачастую, это случайная «находка» при УЗИ щитовидной железы, выполненном по поводу других жалоб.

Вместе с тем, существуют симптомы рака щитовидной железы, которые можно назвать очень настораживающими. К их числу относится появление осиплости голоса, резкого уплотнения в области щитовидной железы, видимого на глаз и быстро нарастающего в объеме опухолевого образования в области щитовидной железы, нарушения глотания и дыхания.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы – в основном комбинированное.

При установлении диагноза рака щитовидной железы первым этапом выполняется операция — тотальная тиреоидэктомия и центральная лимфаденэктомия. Это стандартный объем оперативного вмешательства: удаление щитовидной железы и окружающих ее лимфатических узлов (пре- и паратрахеальных). В ряде случаев, может потребоваться выполнить боковую лимфаденэктомию (удаление яремных лимфатических узлов – при подозрении на поражение их метастатическим процессом).

Если имеется проникновение клеток рака за пределы щитовидной железы, наличие их в лимфатических узлах (метастазы), следующим этапом лечения является радиойодтерапия.

При определенных условиях (маленький размер опухоли, благоприятный гистологический вариант, отсутствие метастазов за пределами железы), можно выполнить удаление только одной доли щитовидной железы. Этот объем операции имеет определенные преимущества и недостатки. Никаких субтотальных резекций (с оставлением части какой-нибудь доли) при раке щитовидной железы НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ! Это приведет к трудностям послеоперационного ведения пациента и осложнит дальнейшее лечение.

Операции при раке щитовидной железы должны проводиться только хирургами-эндокринологами, имеющими сертификат онколога и выполняющими не менее 100 оперативных вмешательств в год на щитовидной железе.

В клинике Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону) имеются специализированные койки для лечения больных с заболеваниями щитовидной железы. Ежегодно в отделении хирургическом проводится лечение более 300 пациентов с заболеваниями щитовидной железы, в том числе – около 80 пациентов с раком щитовидной железы. Большинство онкологических пациентов имеют папиллярный рак щитовидной железы, несколько меньше – фолликулярный рак щитовидной железы.

Прогноз рака щитовидной железы

Необходимо знать, что в подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы на современном уровне развития медицины излечим.

Важную роль для прогноза при раке щитовидной железы играет своевременность проведенной операции и правильность дальнейшего ведения пациента. Наилучший прогноз имеет папиллярный рак щитовидной железы. Смертность при папиллярном раке щитовидной железы может быть очень близкой к нулевой – конечно, в том случае, если лечение рака щитовидной железы проводится специалистами, имеющими достаточный опыт в данной области медицины, а также если пациент точно выполняет рекомендации врача. Вместе с тем, и фолликулярный рак щитовидной железы, и медуллярный рак щитовидной железы на ранних стадиях полностью излечимы – ранняя диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Важно не «бросать» пациентов, а проводить динамическое наблюдение и своевременную стратификацию рисков рецидива заболевания в послеоперационном периоде с коррекцией диагностических и лечебных мероприятий.

Рак щитовидной железы — что это такое?

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистых клеток щитовидной железы. По статистике его распространенность составляет около 1,5% от всех злокачественных новообразований. Чаще рак щитовидки диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Выделяют следующие виды заболевания:

• Папиллярный рак щитовидной железы (70% случаев). Развивается медленно, обычно в одной из долей железы. Метастазирует в шейные лимфатические узлы. Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы благоприятен – отмечается высокий процент двадцатипятилетней выживаемости.
• Фолликулярный рак щитовидной железы. Встречается в 5-10% случаев. Новообразование развивается из фолликулярных клеток, которые составляют нормальную структуру железы. Обычно болезнь не распространяется за пределы щитовидки (метастазы лишь иногда обнаруживаются в костях, легких, лимфоузлах). Причина патологии – нехватка йода. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы менее благоприятный, чем при папиллярном.
• Анапластический рак щитовидной железы. Это редкая форма, которая быстро развивается, поражает структуры шеи и часто приводит к летальному исходу. Диагностируется у пожилых людей на фоне узлового зоба. Ответ на вопрос, сколько живут с раком щитовидной железы данной формы, не обнадеживает – около 1 года.
• Модулярный рак щитовидной железы (5% случаев). Опухоль формируется из парафолликулярных клеток железы. Очень быстро распространяется в печень, лимфатические узлы и легкие. По сравнению с папиллярной и фолликулярной формами, модулярный рак протекает очень агрессивно.

Стадии опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы развивается, минуя 4 стадии:

• I стадия. Размер опухоли – до 2 см. Она находится в одной половине (доле) щитовидной железы. Метастазов нет. Капсула щитовидки не деформирована.
• II стадия. Имеется большая опухоль, деформирующая железу, или много мелких новообразований. Рак не прорастает в капсулу. На стороне его локализации могут быть метастазы.
• III стадия. Опухоль прорастает в капсулу железы. Она оказывает сильное давление на окружающие ткани и трахею, спаивается с ними. Метастазы идут в лимфоузлы, расположенные с двух сторон от щитовидки.
• IV стадия. Злокачественное новообразование очень глубоко прорастает в окружающие его ткани, из-за чего железа становится неподвижной и сильно увеличивается. Метастазы диагностируются в отдаленных и ближайших органах.

Классификация опухоли щитовидной железы по международной системе TNM

В основе классификации заболевания лежит критерий распространенности опухоли в щитовидной железе и наличие метастазов в отдаленных органах, лимфоузлах.

Т – это распространенность рака в железе

• Т0 – во время операции следов первичной опухоли в железе нет;
• Т1 – диаметр опухоли менее 2 см, она не прорастает в капсулу щитовидной железы;
• Т2 – размер опухоли от 2 до 4 см, она не выходит за границы щитовидки;
• Т3 – опухоль превышает по размеру 4 см и не прорастает за границы щитовидки либо опухоль меньше 4 см, прорастающая в капсулу;
• Т4 – стадия, которая делится на подстадии: Т4а – новообразование прорастает капсулу железы, гортань, пищевод, возвратный гортанный нерв или подкожные мягкие ткани, Т4b – опухоль прорастает в сонную артерию, загрудинные сосуды или предпозвоночную фасцию.

N – это наличие/отсутствие регионарных метастазов

• NX — невозможно понять, есть ли метастазирование в шейные лимфатические узлы;
• N0 — регионарных метастазов нет;
• N1 — есть регионарные метастазы.

М – это наличие/отсутствие метастазов в других органах

• MX – не удается оценить наличие удаленного метастазирования злокачественной опухоли;
• M0 — отдаленных метастазов не наблюдется;
• M1 — диагностированы отдаленные метастазы.

Классификация опухоли щитовидной железы по системе TNM используется для четкого стадирования болезни и составления прогноза.

Причины

Согласно данным научных исследований в 80% случаев рак щитовидной железы развивается в результате зоба.

Также патологический процесс запускают:

• длительные опухолевые/воспалительные процессы молочных желез, половой сферы;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям желез внутренней секреции;
• хронические воспалительные процессы в щитовидке;
• ионизирующее/рентгеновское облучение (общее либо местное);
• аденома щитовидной железы (является предраковым состоянием),
• некоторые наследственные генетические состояния (синдром Гарднера, семейный полипоз, медуллярная карцинома щитовидной железы, синдром Каудена);
• состояния, обусловленные гормональным дисбалансом в женском организме (лактация, климакс, беременность).

Чаще всего признаки рака щитовидной железы появляются в результате одновременного действия сразу нескольких факторов.

Симптомы рака щитовидной железы

Если посмотреть на фото рака щитовидной железы, станет понятно, что запущенные формы болезни не могут оставаться незамеченными. Их характеризует уплотнение значительных размеров на передней поверхности шеи. Конечно, это не единственный симптом рака щитовидной железы у мужчин и женщин.

Прежде чем он проявляется, больной замечает у себя:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• осиплость голоса;
• трудности при глотании (дисфагия);
• признаки гипертиреоза:
  • светобоязнь, сухость в глазах;
  • резкое снижение массы тела;
  • повышение аппетита;
  • понос;
  • дрожь всего тела или только рук;
  • снижение полового влечения;
  • быструю смену настроения;
  • раздражительность;
  • чувство жара;
  • усиление сердцебиения;
• признаки гипотиреоза (наблюдаются реже):
  • ухудшение памяти, сонливость, вялость, хроническая усталость;
  • запор;
  • набор веса;
  • сухость кожных покровов.

Еще одним симптомом рака щитовидной железы у женщин является нарушение менструальной функции. Месячные становятся нерегулярными, во время них возникают сильные боли внизу живота.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

При злокачественной опухоли щитовидной железы во время пальпации обнаруживаются множественные либо единичные узлы разного размера плотной консистенции. Они спаяны с окружающими тканями. Подвижность самой железы ограничена.

Ее поверхность – бугристая.

• Сцинтиграфия (радиологическое исследование) – малоинформативный метод, если необходимо изучить строение и размеры злокачественной или доброкачественной опухоли щитовидной железы. Но, прибегнув к ней, можно оценить степень распространенности опухолевого процесса. Во время диагностики пациенту внутривенно вводится радиоактивный йод. Он накапливается в узлах щитовидки и тканях их окружающих. Те узлы, которые поглощают много йода, определяются как «горячие», мало – «холодные».
• УЗИ. Нацелено на определение количества узлов и их размеров. Метод не позволяет дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных.
• МРТ. Дает возможность понять, является опухоль злокачественной или доброкачественной, а также уточнить стадию болезни.
• Тонкоигольная биопсия щитовидки и гистологическое исследование полученного биоптата.

У пациентов с раком щитовидной железы определяются:

• ускорение СОЭ;
• анемия,
• повышение/снижение функций щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы

Выбирая способ лечения опухоли щитовидной железы, врачи учитывают:

• тип новообразования;
• стадию болезни;
• общее состояние здоровья больного.

Современная эндокринология располагает несколькими эффективными способами борьбы с раком щитовидки:

• операция;
• терапия йодом, гормонами;
• облучение;
• химиотерапия.

Обычно врачи комбинируют два-три метода, за счет чего достигают более высокого процента излечения пациентов.

Удаление щитовидной железы хирургическим путем (субтотальная/тотальная тиреоидэктомия)

На первых двух стадиях рака щитовидной железы, если опухоль находится в пределах одной доли, осуществляет ее удаление вместе с перешейком и участками другой доли, которые кажутся подозрительными.

На третьей и четвертой стадиях болезни проводится тотальная тиреоидэктомия. В ходе нее удаляются мышцы шеи, иссекается яремная впадина, подкожно-жировая клетчатка и региональные лимфатические узлы.

Также больному назначают курс лечения радиоактивным йодом, направленный на разрушение метастазов и ликвидацию тиреоидных тканей, которые остались после проведенной операции.

Терапия радиоактивным йодом

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом предполагает использование минимальных доз йода I-131. Раковые клетки очень быстро его накапливают. Когда орган напитывается веществом, йод распадается. Начинается выделение beta-частиц, способных проникать глубже, чем на 2 мм. Облучение во время лечения является местным. Опасности для других внутренних органов нет.

Доза радиоактивного йода, которую должен принимать больной, рассчитывается в индивидуальном порядке. Через три дня после пройденного курса больные безопасны для окружающих. Остатки йода выводятся из их организма с продуктами жизнедеятельности. Чтобы быстрее от них избавиться, нужно много пить, несколько раз в день принимать душ и часто мыть руки.

Чтобы защитить окружающих от негативного воздействия радиоактивного йода, больной 1-2 дня должен находиться в изоляции. Ему нужно спать отдельно от других членов семьи, смывать несколько раз воду после посещения туалета, не ездить в общественном транспорте, не готовить еду другим людям.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана в период беременности и кормления грудью. Также в течение года после нее нельзя беременеть.

Лучевая и химиотерапия

Если процесс метастазирования рака щитовидной железы прогрессирует, для его блокировки используется внешнее облучение – химиотерапия и лучевая терапия. Они позволяют добиваться неплохих лечебных результатов, однако оказывают отрицательное воздействие на весь организм, а не только местно.

Химио- и лучевая терапия часто применяются в послеоперационный период.

Лечение рака щитовидной железы народными средствами

Народные способы лечения рака щитовидной железы применяются если:

• предстоит операция;
• операция уже проведена;
• традиционная медицина не может помочь больному.

Пить препараты пациентам приходится достаточно долго – до 5 лет.

Перед операцией очистить организм можно с помощью клизм с яблочным уксусом (2 ст. л. на стакан теплой воды). Первую неделю их повторяют ежедневно, вторую – через день, третью – через два, четвертую – всего один раз. Дополнительно нужно выпивать по чайной ложке льняного масла 3 раза в день.

После операции с целью скорейшего восстановления можно прибегнуть к помощи следующих рецептов:

• 2 ст. л. почек черного тополя залить стаканом кипящей воды. Настоять, процедить. Пить перед едой по ложке 3 раза в день.
• 3 десятка грецких орехов, собранных с июле, измельчить с кожурой. Залить половиной литра водки. Поставить на 2-3 недели в темное место. Принимать готовое средство по утрам (до завтрака) по 1 ст. л.

Если операция по удалению злокачественного новообразования по каким-то причинам противопоказана, можно приготовить настойку с корнем аконита джунгарского. Средство можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно (20 г корня залить 200 мл водки, настоять в темном месте).

Лекарство рекомендуется принимать по схеме:

• 1 день – 1 капля х 3 р/д;
• 2 день – 2 капли х 3 р/д;
• 3 день – 3 капли х 3 р/д.

И так далее. В итоге в десятый день нужно принять 10 капель 3 р/д. Начиная с 11 суток дозу, наоборот, нужно каждый день уменьшать на 1 каплю. Весь курс займет, таким образом, 20 дней. После должен следовать двухнедельный перерыв. Больному следует пройти 3 курса.

Диета при раке щитовидной железы

Больные раком щитовидной железы должны соблюдать строгую диету (особенно в послеоперационный период).

Следует помнить, что многие продукты могут сдерживать рост опухолевых клеток.

Это:

• капуста, редька, редис, репа;
• бобовые (горох, соя, чечевица, фасоль);
• сельдерей, морковь, петрушка, пастернак.

От спиртного, сдобы, полуфабрикатов и алкоголя нужно отказаться. Дополнительно следует принимать витаминно-минеральные комплексы.

Опасность

Злокачественная опухоль щитовидки – опасное заболевание, которое часто приводит к летальному исходу. Поэтому всех больных интересует вопрос, сколько живут с раком щитовидной железы после операции. Прогноз врачей зависит от ряда факторов. Если речь о здоровье людей в возрасте до 45 лет, размер новообразования у которых не превышает 3 см, можно надеяться на полное выздоровление.

При папиллярном раке прогноз пятилетней выживаемости – от 95 до 100%, при фолликулярном IV стадии – 55%, при медуллярном IV стадии – 30%, при медуллярном I и II стадий – 98%. Самый плохой прогноз пятилетней выживаемости при апластическом раке щитовидной железы. Большая часть пациентов живет не дольше одного года после того, как узнают свой диагноз. Это обусловлено очень быстрым метастазированием и нечувствительностью раковых клеток данной формы к радиоактивному йоду.

Группа риска

Чаще всего раком щитовидной железы болеют:

• люди, проживающие в районах йодного дефицита;
• мужчины с узловым зобом;
• женщины с опухолью молочной железы (кишечника, половых органов, надпочечников) и зобом;
• лица с отягощенной наследственностью;
• люди, получившие в прошлом большую дозу ионизирующего излучения;
• пациенты, длительное время болеющие тиреоидитом и зобом;
• лица, пребывающие в состоянии сильного стресса;
• специалисты, работающие во вредных производственных условиях.

Профилактика

Профилактика рака щитовидной железы состоит в устранении нехватки йода путем употребления морепродуктов, йодированной соли.

Также к профилактическим мерам относятся:

• грамотное лечение тиреоидной патологии;
• постоянное наблюдение у эндокринолога людей, которые входят в группу риска;
• отказ от алкогольных напитков, курения.