Лечение рака щитовидной железы с метастазами в кости

О метастазах рака щитовидной железы в кости

При наличии рака того или иного органа возможно метастатическое поражение скелета. При огромной частоте рака у современных людей, естественно, довольно велико количество больных, у которых обнаруживаются метастазы рака в костях. Однако при различной локализации первичного ракового поражения обнаруживается неодинаковая частота метастазов рака в кости. Имеются первичные раки, никогда или крайне редко метастазирующие в кости. Вместе с тем имеются первичные раки таких органов, которые часто и даже с большой частотой поражают своими метастазами кости (Borak, 1939, 1942; Kienbock, 1926; Schinz, 1931; Copeland, 1931, и др.).

Первичные раки органов, вовсе не поражающие кости или очень редко дающие такие метастазы, называются оссофобными раками. Первичные раки органов, с той или иной частотой поражающие кости, называются оссофильными (Coley, 1949).

К оссофобным ракам относятся раковые поражения кожи, ротовой полости, пищевода, шейки матки, желудка, толстой кишки (Coley, 1949, Hellner, 1950, Franz, 1944, 1948 и др.).

Оссофильные раки клинически протекают различно. В одних случаях соответствующие симптомы рано возникают, в других — в более поздние сроки. Все они угрожают жизни, чаще всего в ранние сроки, но нередко и в более поздние сроки, что довольно часто связано с типом структурных особенностей метастазов. Обычно тяжелее протекают и быстрее приводят к гибели остеолитические метастазы в отличие от медленнее и более скрытно протекающих остеобластических (склерозирующих) метастазов рака.

Патологические переломы возникают при обоих типах метастазов в кости, однако значительно чаще и, безусловно, раньше они возникают при остеолитических метастазах.

Патологоанатомические данные Kaufmann (1922) свидетельствуют о том, что рак молочной железы поражает кости у двух третей соответствующих больных, а рак предстательной железы у каждого второго больного.

На третьем месте по частоте раковых поражений скелета находится рак щитовидной железы, на четвертом месте — рак почки, на пятом — рак легкого (Coley, 1949).

Как и все раки, поражающие кости, рак щитовидной железы относится к оссофильным ракам.

Рентгенографически раковое поражение костей обычно легко распознается при наличии патологического перелома. При отсутствии патологического перелома требуется убедительная дифференциальная диагностика, ибо категорическое указание на наличие патологического перелома на почве метастаза связано с указанием, что больной находится уже в IV стадии со всеми вытекающими последствиями такого диагноза.

Это, конечно, не обозначает, что нет лечебных мероприятий, которые могут быть предложены больному и осуществлены. Однако, если даже и наступит заживление перелома, больной должен рассматриваться как находящийся в IV стадии, лишь изредка очень длительной.

Возникновение с короткими промежутками одного метастаза за другим связано с плохим предсказанием при этом и без того очень тяжелом заболевании. Одновременное возникновение нескольких метастазов является еще худшим предзнаменованием.

Так же следует трактовать возникновение одного патологического перелома за другим с короткими промежутками. Еще хуже предсказание при одновременном возникновении нескольких патологических переломов в костях, пораженных метастазами. Каждый патологический перелом таит в себе возможность нового обсеменения, причем очень часто это быстро реализуется.

Метастазы в кости могут обнаружиться рано, иногда даже очень рано, что ухудшает предсказание в отношении продолжительности предстоящей жизни. Однако нередко метастазы могут обнаружиться лишь спустя годы, а изредка и много лет после установления наличия рака щитовидной железы. Нередко это наблюдается у больных, подвергшихся лечению и казалось бы даже достаточно успешному. Примером очень позднего метастазирования рака щитовидной железы в кости является следующее указание Bose с сотрудниками (1959). Раковая опухоль щитовидной железы была обнаружена у мужчины 40 лет. Она его в течение многих лет сравнительно мало беспокоила. Поэтому он не считал необходимым подвергнуться операции. Однако спустя 22 года стали обнаруживаться метастазы в костях. Они быстро увеличивались в размерах и в числе, поражая новые участки скелета. В течение одного года множественными метастазами был разрушен почти весь таз. Кроме того, возникли метастазы в одной бедренной кости, в нескольких позвонках, в нескольких ребрах и в черепе. Патогистологический диагноз — фолликулярная аденокарцинома.

Это лишнее доказательство, что этот гистологический тип ракового поражения (обычно рассматриваемый как относящийся к менее злокачественным) оказался очень злокачественным по количеству и распространенности метастазов. Если у данного больного это тяжелое течение обнаружилось в поздние сроки, то несравненно чаще такое течение наступает в ранние сроки.

Куда метастазирует рак щитовидной железы и как лечить метастазы

Подавляющее большинство больных раком щитовидной железы (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.

Такой рак очень хорошо поддается лечению и имеет очень низкий риск рецидива. Но в редких случаях рак ведет себя очень агрессивно — быстро распространяется и поражает даже отдаленные лимфоузлы и органы.

Метастазы — злокачественные клетки рака щитовидки, которые могут распространиться по всему организму через кровь или лимфатическую систему.

Рак щитовидки чаще всего метастазирует на лимфатические узлы, легкие, кости и иногда в головной мозг.

Иногда злокачественная опухоль щитовидки разрастается настолько сильно, что поражает дыхательное горло (трахею), пищевод, кровеносные сосуды, мышцы или нервы.

Такие метастазы считаются «местно-распространенными». Злокачественные клетки рака щитовидки в лимфатических узлах и тканях шеи, лучше поддаются лечению, чем отдаленные метастазы.

Метастазы (особенно отдаленные) встречаются не менее чем у 10% пациентов с диагностированным раком щитовидной железы.

Метастазы являются основной причиной смерти от рака щитовидки. Прогноз 10 летней выживаемости у пациентов с метастатическим типом рака составляет 65%.

Методы обнаружения метастаз

Метастазы рака щитовидки могут не иметь никаких клинических симптомов в течение многих лет, а значит, их очень сложно обнаружить.

В домашних условиях выявить хотя бы признаки метастазов очень тяжело.

В качестве основного диагностического теста врачи назначают МРТ, КТ всего тела, а также радиоизотопное сканирование.

МРТ позволяет получить детальные изображения всех органов, а КТ позволит онкологу оценить степень метастатических поражений.

На ранних стадиях метастазы возможно определить только лишь с помощью анализа крови на онкомаркеры.

РЕА — исследование на эмбриональный опухолевый антиген позволяет выявить метастазы медуллярного рака щитовидной железы. DR-70 — общий анализ крови, который позволяет выявить кроме метастаз раковой опухоли щитовидки еще 12 других типов рака. Сыворотка тиреоглобулина (ТГ) широко применяется в качестве специфического маркера для выявления метастазов рака щитовидки сразу после тиреоидэктомии и радиойодотерапии.

Лечения метастаз рака щитовидной железы

Самый популярный и эффективный метод уничтожения метастазов рака щитовидки — удаление лимфоузлов и курс химио и радиотерапии.

Гораздо сложнее избавиться от отдаленных метастазов «блуждающих» в кровотоке. При обнаружении в анализе крови единичных злокачественных клеток, назначается фокальная терапия (метод наблюдения за метастазами без проведения оперативного лечения).

Лечение отдаленных метастазов включает назначение пациенту левотироксина и системную терапию радиоактивным йодом.

Но примерно у 5 % больных раком щитовидки, злокачественные клетки не имеют способности поглощать радиоактивный йод.

Пациентам с гипотиреозом, вместо терапии радиоактивным йодом назначается использование ингибиторов киназы.

Данные методы лечения считаются традиционными и назначаются после окончания курса лучевой терапии.

В зависимости от месторасположения метастаз и общего состояния здоровья пациента, онколог подбирает дозировку и частоту приема лекарств.

Высокий уровень ТТГ является фактором, который сопутствует росту раковых клеток щитовидной железы.

Поддержание низкого уровня ТТГ очень важно при лечении метастаз недифференцированного рака щитовидки.

Лечение левотироксином не рекомендовано для пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациентам с обнаруженными метастазами в головном мозге, назначается специфическая стереотаксическая лучевая терапия (щадящий метод облучения головного мозга).

У 75 % пациентов прошедших курс терапии левотироксином метастазы полностью пропадают.

Необходимо будет сдавать анализ крови каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет для того, чтобы контролировать возможное возникновение рецидива.

Как лечить метастазы рака щитовидки у пациента с гипотиреозом

После того как эндокринолог подтвердил невозможность терапии радиоактивным йодом, назначается лечение левотироксином и фокальная терапия.

Раз в 3 месяца обязательно проводят КТ с контрастом головы, шеи, грудной клетки, живота и таза для того, чтобы отследить прогресс распространения метастаз.

Если метастазы были обнаружены только в близлежащих к щитовидке лимфатических узлах, то болезнь может протекать бессимптомно, а объем метастаз может быть стабильным в течение долгого периода времени.

Особенно позитивен прогноз для молодых пациентов с небольшими метастазами в шейных лимфатических узлах.

Таким больным для полного уничтожения метастаз достаточно пропить курс левотироксина.

Решение о назначении системного лечения пациентам с гипотиреозом, принимается на основе нескольких параметров, в том числе:

активный рост опухоли, сопутствующие болезни щитовидки, увеличение очагов метастаз.

Скорость распространения метастаз может быть оценена с помощью простого анализа крови на тиреоглобулин.

Чем активнее распространяются метастазы, тем выше уровень ТГ.

Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани

Метастазы в костных тканях обнаруживают у 30% больных с недифференцированным раком щитовидки на поздних стадиях.

К сожалению, терапия ингибитором киназы приводит к увеличению количества метастаз в костной ткани.

Рекомендовано внутривенное вливание золедроновой кислоты раз в 3 месяца и ежемесячные подкожные инъекции Деносунаба для полного уничтожения метастазов в костной ткани.

Недостатки вышеприведенной терапии включают

Папиллярный рак щитовидной железы с метастазами

Метастазы щитовидной железы

Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60 % больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.

Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер. Определяет наличие метастаз – боль, хрупкость костей, высокий уровень кальция в крови, значительное снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота, изменение ритма сердца и психологического равновесия.

Симптомами метастаз в легких является выделение кровавой мокроты, сухой кашель, затрудненное дыхание, болевой синдром в груди. Наблюдается быстрая утомляемость. Метастазы легких могут быть инфильтративные и очаговые, разные по размеру, множественные и одиночные. При метастазах в печени человек ощущает вздутие живота и давление в правом боку, быстро снижается вес, появляется тошнота, усталость.

Если метастазы завладели головным мозгом, больной испытывает постоянные головные боли, его движения ограничены, теряется ощущение времени, возникает рвота. Метастазы диагностируются при сдаче анализа крови и мочи, методом ядерно-магнитного резонанса, при помощи радиоизотопного исследования, рентгена, компьютерной томографии. Своевременное удаление метастаз или полного удаления тканей щитовидной железы способствует сохранению жизни. В лечении метастаз применяется химиотерапия, весьма успешно обеспечивающая подавление роста раковых клеток.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы самая частая форма опухоли, может возникать в любом возрасте, чаще у молодых женщин, иногда встречается у детей. Течение болезни длительное, относительно благоприятное, зависящее от размеров и очага распространения. Такая форма рака имеет несколько вариантов развития, это может быть микроскопический узелок на обеих долях, захватывающий также окружающие ткани.

Папиллярная карцинома представляет собой неравномерное или кистозное образование. Данный тип рака отлично поддается лечению. Метастазы могут распространяться на шею, как в случае мелких опухолей, так и при большом их размере. Конечно, присутствие метастаз в лимфатических узлах шеи после операции повышает риск рецидива заболевания, но если вовремя начать лечение, то это не приводит к смерти. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы редкость, скорее всего они могут охватывать легкие и кости.

Худший прогноз, если опухоль проросла капсулу щитовидной железы. Конкретной причины возникновения папиллярного рака щитовидки врачи не выяснили, но известны факторы, увеличивающие возможность развития данной патологии. Одними из них считаются синдром Каудена, рак или зоб щитовидной железы в анамнезе семьи, возраст от 30 до 50 лет, применение лучевой терапии при лечении гемобластозов, влияние радиации.

Поскольку поражению папиллярного рака подвержены в основном женщины, пол — это также фактор риска. Начало болезни проявляется появлением узла в щитовидной железе, имеющего плотную консистенцию. Сформированная опухоль обычно подвижна при механическом смещении, и при глотании. Но, если происходит прорастание папиллярной опухоли в окружающие ткани, нарушается процесс глотания и она становится неподвижной. Предотвратить развитие более агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы могут только регулярные посещения врача.

Часто папиллярная карцинома щитовидной железы не проявляется субъективными симптомами, и больные обращаются к специалисту уже при появлении метастаз, что усложняет лечение. Папиллярный рак практически не чувствителен к рентгеновым лучам, в процессе применения комплексной терапии после хирургического вмешательства врач может порекомендовать рентгеновское облучение щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических желез.

Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:

оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление. радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.

https://www. medical-enc. ru/rak-shitovidnoj-zhelezy/metastazy-v-kosti. shtml

https://proshhitovidku. ru/lechenie/rak-shhitovidnoj-zhelezy-metastazy

https://www. ayzdorov. ru/lechenie_metastazi_shitovidnoii-jelezi. php