Лечение рака щитовидной железы клиническая картина

Рак щитовидной железы представляет собой опухоль злокачественного происхождения, которая появляется вследствие неконтролируемого разрастания клеток органа.

Этот недуг, в основном, поражает людей, возраст которых находится в пределах от 46 до 60 лет, но, по большому счету, рак может проявиться в любом возрасте. Нередко диагностируют и рак щитовидной железы у детей и подростков, при этом его клиническая картина гораздо более агрессивна, чем у взрослых пациентов.
[contents]
Чаще от того, что опухает щитовидная железа, страдают женщины, а также представители регионов со сложной экологической ситуацией. На подобных территориях чаще отмечается дефицит йода – вещества, необходимого для адекватного функционирования всей эндокринной системы, в том числе, и щитовидки.

Рак щитовидной железы приято относить к опухолям неагрессивного свойства: такая классификация свидетельствует о том, что подобное новообразование может на протяжении многих лет не менять свои первоначальные размеры и не метастазировать.

К счастью, современные диагностические методики позволяют выявить дифференцированный рак щитовидной железы даже на ранних стадиях его развития. При своевременном обнаружении такой недуг хорошо поддается коррекции и уже через определенный промежуток времени человек может вернуться к полноценной жизни.

Почему появляется заболевание

Причины опухоли щитовидной железы до сих пор окончательно не установлены. Специалисты указывают на несколько факторов, из-за которых возникают различные виды рака щитовидной железы. Их классификация такова:

негативное воздействие радиации;
лучевая терапия;
возраст – чаще всего от опухоли щитовидной железы страдают представители старшего возраста (после 40), хотя развивается и рак щитовидной железы у детей.
Наследственный фактор – существует ген, из-за которого возникает злокачественная опухоль щитовидной железы.
Профессиональный фактор – заболевание может возникнуть у медицинского персонала, работающего с ионизирующим облучением, нередко опухоль щитовидной железы проявляется у работников горячих цехов, а также у металлургов.
Регулярные стрессы.
Наличие вредных привычек.

Анапластический рак щитовидной железы может быть спровоцирован рядом своевременно не пролеченных хронических заболеваний, в частности, таких как:

различные воспалительные патологии женской мочеполовой системы;
доброкачественная или злокачественная опухоль молочных желез;
рак кишечника, наличие полипов в прямой кишке;
гормональная неоплазия;
узлы на щитовидке;
доброкачественная опухоль и узловые образования на щитовидке.

Клиническая картина заболевания

Первый признак того, что начинается рак щитовидной железы, – это появление на органе узелка небольшого размера, который четко ощущается при пальпации. Сначала такое образование может быть эластичным и малоподвижным. Он не срастается с соединительными тканями, а будто перекатывается по ним.

Через некоторое время узел может значительно увеличиваться в размерах и уплотняться.

Появление узла еще не означает, что у человека начинается рак щитовидной железы. Узловые образования на органе есть у многих пациентов, но при этом лишь 5% из них имеют злокачественную природу.

Явным симптомом начальной стадии рака щитовидной железы является увеличенный подчелюстной лимфатический узел. Зачастую это единственный признак, благодаря которому можно распознать недуг на первоначальном этапе его развития.

Когда анапластический рак щитовидной железы прогрессирует, у пациента проявляются и другие, более характерные симптомы заболевания:

боль в шейной области, иррадирующая в ухо;
функция глотания затруднена;
в горле ощущается комок;
голос приобретает осиплый призвук;
у человека появляется одышка, дыхание становится затрудненным;
вены на шее набухают.

Типология

Существуют различные виды рака щитовидной железы. Вот общепринятая классификация форм заболевания:

капиллярный тип – подобные новообразования отличаются наличием на поверхности множественных выступов, по форме напоминающих сосочки. Такая опухоль щитовидной железы – высокодифференцированная (то есть, клетки, из которых она состоит, по своей природе не отличаются от типичных структурных клеток самого органа).
Фолликулярный рак представляет собой опухоль, состоящую из фолликулов. От этого недуга чаще всего страдают пожилые женщины.
Медуллярное новообразование встречается довольно редко. Опухоль представляет собой разрастание парафилликулярных клеток, основной функцией которых является выработка кальцитонина. Нередко медуллярная опухоль прорастает в трахею и задевает мышечную ткань. Лечится такой недуг только оперативно.
Анапластический рак щитовидки – наиболее редкая форма этой злокачественной патологии. В железе образуются нетипичные для этого органа клетки, которые не выполняют никаких функций, но при этом активно размножаются. Группа риска – женщины, возраст которых превысил 65-летнюю отметку. Опухоль быстро растет, метастазирует. Рак анапластического типа отличается наименее благоприятным прогнозом из всех существующих фор этого недуга.

Как выявить заболевание

Диагностика рака щитовидной железы осуществляется при помощи аппаратов УЗИ. Такая доступная процедура позволяет обнаружить изменения в структуре органа, распознать узловые образования. Тем не менее, УЗИ не позволяет определить характер опухоли (злокачественная либо доброкачественная).

Выявить рак помогает такая исследовательская методика как ТАПБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия). Под контролем аппарата УЗИ в орган вводится очень тонкая игла, с помощью которой врач – эндокринолог берет клеточные образцы для последующего изучения.

В случае, когда ТАПБ не дает точного результата, проводят повторную пункцию «сомнительного» узла.

Помимо биопсии, человеку с подозрением на опухоль щитовидки необходимо сдать на анализ венозную кровь. Ее исследуют в лаборатории при помощи иммуноферментного анализа, помогающего обнаружить, есть ли онкомаркеры. Повышенный уровень таких веществ может свидетельствовать на ту или иную форму рака щитовидки.

Для выявления гормональной дисфункции органа проводят гормональный анализ. Исследуют уровень:

ТТГ;
Т3;
Т4;
ПТГ.

Этапы развития патологии

Выделяют несколько стадий рака щитовидки:

на первом этапе опухоль имеет размер до 2 см и располагается на одной доле органа. Новообразование не дает метастазы, щитовидку не деформирует.
На второй стадии появляется одиночная опухоль, изменяющая форму железы. На шее могут появляться метастазы.
Третий этап симптоматичен прорастанием новообразования в капсулу щитовидки. Она может прорастать в окружающие ткани и сдавливать трахею. Опухоль метастазирует в лимфатические узлы на шее.
На четвертой стадии раковые клетки срастаются с тканями органа, щитовидка значительно увеличивается в размерах, теряет подвижность. Метастазы появляются в разных органах.

Как лечить недуг

Основным методом борьбы с раком щитовидки является оперативное вмешательство. На ранних стадиях назначается супрессивная терапия.

В случае если новообразование имеет незначительные размеры, то врач может порекомендовать удалить только одну долю органа вместе с перешейком. Тем не менее, в большинстве случаев необходимо вырезать весь орган.

После операции показана терапия йодом-131 – это профилактика рака щитовидной железы, клетки которого могли остаться после проведения процедуры.

В некоторых случаях показана супрессивная или лучевая терапия, но зачастую она помогает мало.

По факту удаления злокачественной опухоли пациенту показана такая поддерживающая терапия:

регулярное введение небольших доз радиоактивного йода (профилактика распространения метастаз в другие органы);
заместительная гормональная терапия (прием тиреоидных гормонов);
Чтобы снизить выработку гипофизом тиреотропного гормона, рекомендуется терапия L-тироксином.
Правильное питание с витамином D и богатыми кальцием продуктами. Такое питание необходимо для быстрого послеоперационного восстановления организма.

Удаление щитовидки может привести к таким осложнениям:

неспецифическим – отек, кровотечение, нагноение послеоперационной раны;
специфическим – дисфункция голосовых связок, нарушение работы паращитовидных желез.

Как правильно питаться после операции на щитовидке

Специальное питание не предполагает следованию строгой диете. Меню пациента, перенесшего операцию, должно быть полноценным и разнообразным. Наиболее полезными являются различные овощи, бобовые и зелень. Правильное питание – отличная профилактика рака щитовидной железы.

Рацион необходимо пополнять различными витаминами – большая часть из них – антиоксиданты, препятствующие повторному появлению клеток опухоли.

Итак, злокачественная патология щитовидной железы – это серьезный недуг, возникающий из-за неконтролируемого разрастания клеток органа. Своевременная диагностика недуга и его корректное лечение помогут предотвратить инвалидность при раке щитовидной железы, а также избежать его последствий.

Источник

Клиническое течение
опухолевой патологиищитовидной
железы определяется гистологическим
вариантом опухоли, возрастом больного,
состоянием иммунологического статуса,
и в зависимости от гистологического
строения рака имеет свои особенности
клиники. Однако вначале клиника
заболевания бедная.

Часто основной
жалобой больного является наличие узла
на шеи. При этом узел расположен в
щитовидной железе, различной величины,
консистенции, подвижности, но всё же
плотный, менее подвижный, с неровной
поверхностью. Следует помнить о «скрытом
рака», и «метастатическом » варианте,
когда определяется уже метастатически
пораженный лимфатический узел (чаще
встречается у детей, мужчин, при
медуллярном и папилярном раке щитовидной
железы).

Из-за размера узла
больного может беспокоить одышка,
кашель, удушье, дисскоординация акта
глотания.

Боль в области
шеи, гортани.

Осиплость голоса.

При наличии
недифференцированных формах рака
щитовидной железы отмечается общая
онкологическая симптоматика, наличие
анемии.

При медуллярном
раке щитовидной железы больные жалуются
на поносы.

Клинические формы
рака щитовидной железы.

Опухолевая –
быстрый рост, пальпируемый узел плотной
консистенции, бугристый, спаян с
окружающими тканями, отмечается чувство
сдавления, функция щитовидной железы
не нарушена.
Струмоподобная
— медленный рост рака, железа увеличена
в размере, с узлами более плотной
консистенции, рост вдруг может
стремительно увеличиваться. При этой
форме рака функция железы либо в норме,
либо снижена.
Тиреоидноподобная
– напоминает с зобом Хашимото. Щитовидная
железа диффузно увеличена в размере,
плотная, либо ограниченно эластичная,
её поверхность мелкобугристая.
Псевдовоспалительная
– при длительном существовании
онкопроцесса железа увеличена. При
быстром росте отмечается уплотнение
её мягких тканей, поражение кожи,
появление «лимонной корки», гиперемии
кожных покровов шеи, дисфагия, резкая
слабость, кахексия.
Скрытая –
увеличенных лимфатических узлов нет.
Щитовидная железа при пальпации в
пределах нормы.

Сигналы тревоги:

— Любой узел на шеи
и человека старше 35 лет должен
рассматриваться как минимум предраковое
заболевание;

— боковая локализация
лимфатического узла;

— наличие
дискоординации акта глотания, осиплости
голоса, чувство сдавления в области
щитовидной железы;

— ускоренный рост,
уменьшение подвижности, наличие
уплотнений, бугристости в существующем
ранее зобе щитовидной железы.

Предоперационное обследование больных с раком щитовидной железы.

Диагностика рака
щитовидной железы трудна. Ошибки в
определении рака щитовидной железы
имеют место в 8-80% случаев. Наибольшее
количество ошибок в диагностике ранних
форм рака щитовидной железы, что
объясняется многообразием форм патологии
и их распространением, а также ограниченным
применением методов исследования.

ПРОСТО, БЕЗОПАСНО
И ИНФОРМАТИВНО – Физикальноеобследование;
УЗИ щитовидной
железы способно выявить узловые
образования как минимум 7мм, кисты в
2мм.

Для папиллярной
аденокарциномы характерно наличие
гипоэхогенного узла с мультинодулярными
очертаниями; узел не изменяет форму при
надавливании датчиком в отличие от
аденомы щитовидной железы.

Для фолликулярного
рака характерно наличие гипоэхогенного
образования, что весьма затрудняет
ультрасонологическую семиотику;

Значительно
способствует диагностике пункция
щитовидной железы под контролем УЗИ.

Пункционная
биопсия. Показания:

— наличие одиночного
холодного узла, множественные узлы в
ткани щитовидной железы, аутоиммунный
тиреоидит, подозрение на метастатическое
поражение лимфатических узлов шеи,
рецидивирующий зоб, аденома, либо уже
диагностированное злокачественное
новообразование щитовидной железы.
Следует отметить, что узловые образования
для пункции, размерами менее 1см
недоступны.

4. Радионуклеидные
методы.

Наиболее
распространено радиоизотопное
сканирование с изотопом йода 134, чаще
малигнизируют «холодные » узловые
образования, но могут и «горячие»,
которые способны трансформироваться
в фолликулярный рак щитовидной железы.
Радионуклеидное исследование играет
важную роль в диагностике метастазов
рака щитовидной железы в кости скелета
(тиреосцинтиграфия и сканирование тела
больного).

5. Рентгенологические
методы.

Эти методы используют
для диагностики осложнений рака
щитовидной железы, применяя
ренгеноконтрастную эзофагографию,
рентгенографию средостения, реже
выполняют вазографию сосудов шеи и
щитовидной железы. При необходимости
используют компьютерную томографию
шеи.

Термография, как
правило, имеет вспомогательное значение,
при этом явления гипертермии отмечаются
в 50 %, а при рецидиве — в 90% наблюдений.
Этот метод исследования в современной
медицине имеет вспомогательное, а не
основное значение.
Определение
кальцитонина в крови пациента.

Соседние файлы в папке 2-лекционный курс

Источник

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавления и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Однако основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при тонкоигольной биопсии железы.

Общие сведения

Частота распространенности рака щитовидной железы (РЩЖ) составляет около 1,5% от всех злокачественных опухолей прочих локализаций. РЩЖ чаще встречается у женщин после 40-60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). После Чернобыльской катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы значительно возросла, особенно среди детей, щитовидная железа которых гораздо чувствительнее к накоплению радиоактивного йода. При отсутствии воздействия радиации уровень заболеваемости тиреоидным раком увеличивается с возрастом.

Особенностями течения РЩЖ является стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы (при некоторых формах рака). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90%-95% и 5%-10% соответственно), что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Рак щитовидной железы

Причины РЩЖ

Исследования подтверждают, что рак щитовидной железы в 80% случаев развивается на фоне уже имеющегося зоба, и его частота в 10 раз выше в эндемичных по зобу районах. Также развитию онкологии способствует ряд факторов повышенного риска:

наличие хронических воспалительных процессов в щитовидной железе;
длительные воспалительные или опухолевые процессы половой сферы и молочных желез;
наследственная предрасположенность к дисфункции и опухолям желез внутренней секреции;
общее или местное (области головы и шеи) рентгеновское или ионизирующее облучение, особенно в детском и подростковом возрасте;
аденома щитовидной железы, расценивающаяся как предраковое заболевание;
ряд наследственных генетических состояний (семейный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Коудена, семейные формы медуллярной карциномы щитовидной железы и др.);
состояния, связанные с изменением гормонального баланса в женском организме (климакс, беременность, лактация). Чаще в развитии рака щитовидной железы играет роль взаимное сочетание ряда факторов.

Классификация

Согласно международной классификации опухолевых образований щитовидной железы выделяются: эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, а также неэпителиальные опухоли. По гистологическим формам выделяют следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 60-70%), фолликулярный (15-20%), медуллярный (5%), анапластический (2-3%), смешанный (5-10%), лимфома (2-3%).

В основе классификации РЩЖ по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:

Т — распространенность рака в щитовидной железе:

T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
T2 — опухоль >2 см, но
T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

N — наличие или отсутствие регионарных метастазов:

NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно
N0 — регионарные метастазы отсутствуют
N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);

М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы:

MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
M1 — определяются отдаленные метастазы

Классификация рака щитовидной железы по системе TNM используется для стадирования опухоли и прогнозирования ее лечения. В развитии неоплазии выделяют четыре стадии (от наиболее до наименее благоприятной):

Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют
Стадия IIа — единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними метастатическими лимфоузлами
Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или сдавливающая соседние органы и ткани, а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы, а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Виды рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы составляет до 70% и более всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы. Микроскопически папиллярные карциномы имеют множественные сосочкообразные выступы, что и определило их название (от лат. «papilla» — сосочек). Опухоль развивается крайне медленно, чаще возникает в одной из долей желез, и лишь у 10-20% пациентов встречается двустороннее поражение. Несмотря на медленный рост папиллярная карцинома щитовидной железы часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы относительно благоприятен: большинство пациентов имеют высокий процент 25-летней выживаемости. Значительно отягощает прогноз метастазирование рака в лимфоузлы и отдаленные органы, возраст пациентов старше 50 и моложе 25 лет, размер опухоли >4 см.

Фолликулярный рак щитовидной железы – второй по частоте возникновения вид злокачественной опухоли щитовидной железы, встречающийся в 5-10% случаев. Развивается из фолликулярных клеток, составляющих нормальную структуру щитовидной железы. Патогенетически возникновение фолликулярного рака щитовидной железы связано с нехваткой йода в пище. В большинстве случаев данный вид рака не распространяется за пределы железы, реже встречаются метастазы в лимфоузлы, кости и легкие. Прогноз по сравнению с папиллярной морфологической формой рака менее благоприятен.

Анапластический рак щитовидной железы – редкая форма злокачественной опухоли, имеющая тенденцию к стремительному росту, поражению структур шеи и распространению в организме с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни. Обычно развивается у пожилых пациентов на фоне длительно наблюдаемого узлового зоба. Быстрый рост опухоли с нарушением функций структур средостения (удушьем, затруднением при глотании, дисфонией) и прорастанием близлежащих органов приводит к развитию летального исхода в течение года.

Медуллярный рак щитовидной железы (карцинома) – форма злокачественной опухоли, развивающаяся из парафолликулярных (С-клеток) железы и составляющая около 5% случаев. Еще до выявления первичной опухоли в щитовидной железе может метастазировать в лимфоузлы, печень и легкие. В крови пациента определяются раковоэмбриональный антиген и повышенный кальцитонин, синтезируемые опухолью. Течение медуллярного рака щитовидной железы более агрессивное по сравнению с фолликулярным и папиллярным раком, с ранним развитием метастазов в близлежащих лимфоузлах и распространением на мышцы, трахею, легкие и другие органы.

Лимфома щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из лимфоцитов на фоне аутоиммунного тиреоидита либо самостоятельно. Наблюдается быстрое увеличение размеров щитовидной железы с вовлечением лимфоузлов и симптомами сдавления средостения. Лимфома хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией.

Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную железу встречаются редко. Метатстатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.

Симптомы рака щитовидной железы

Обычно жалобы пациентов связаны с появлением узловых образований в области ЩЖ или увеличение шейных лимфоузлов. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления структур шеи: осиплость голоса, нарушение глотания, одышка, кашель, удушье, боли. У пациентов отмечается потливость, слабость, снижение аппетита, потеря веса.

У детей течение рака щитовидной железы относительно медленное и благоприятное. У молодых пациентов отмечается предрасположенность к лимфогенному метастазированию опухоли, у более старших лиц – к прорастанию окружающих органов шеи. У пожилых пациентов более выражены общие признаки, наблюдается стремительное прогрессирование патологии, преобладание высокозлокачественных форм рака щитовидной железы.

Диагностика

При пальпации щитовидной железы обнаруживаются единичные или множественные, меньшей или большей величины узлы плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями; ограниченная подвижность железы, бугристость поверхности; увеличение лимфоузлов. Инструментальная диагностика включает:

УЗИ щитовидной железы. Выявляется размер и количество узлов в щитовидной железе. Однако по УЗИ доброкачественные образования и рак щитовидной железы трудно различимы, что требует использования дополнительных методов визуализации железы.
Томографию. С помощью магнитно-резонансной томографии возможна дифференциация рака щитовидной железы от доброкачественного узлового образования. Компьютерная томография щитовидной железы дает возможность уточнить стадию заболевания. Основным методом верификации рака является тонкоигольная биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Радионуклидное исследование. Проведение сцинтиграфии щитовидной железы малоинформативно в плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера опухоли, однако, позволяет уточнить степень распространенности (стадию) опухолевого процесса. В ходе исследования введенный внутривенно радиоактивный йод накапливается в узлах щитовидной железы и окружающих тканях. Узлы, поглощающие большое количество радиоактивного йода, определяются по сканограммам как «горячие», меньшее – «холодные».

Для пациентов с раком щитовидной железы характерны анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной железы (повышение или снижение). При медуллярной форме рака в крови увеличивается уровень гормона кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной железы тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве злокачественной опухоли.

КТ шеи. Инвазивная опухоль щитовидной железы (красная стрелка) с прорастанием в трахею (синяя стрелка).

Лечение рака щитовидной железы

При выборе метода лечения РЩЖ учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Сегодня эндокринология имеет в своем арсенале несколько эффективных способов борьбы с раком щитовидной железы. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию, облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

Хирургическое лечение. Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы — субтотальной и тотальной тиреоидэктомии. При раке щитовидной железы I-II степени с локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.
Радиойодтерапия. В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства. Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению.
Противоопухолевая терапия. Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.

После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

Прогноз

Прогноз определяется стадией рака щитовидной железы, на которой начато проведение лечения, а также гистологической структурой опухоли. Вероятность излечения рака щитовидной железы при ранней диагностике и умеренной степени злокачественности опухоли достигает 85-90%.

Неудовлетворительный прогноз наблюдается при лимфоме и анапластической форме тиреоидного рака: летальность в течение полугода от начала заболевания близка к абсолютному значению. Высокой степенью злокачественности отличается течение медуллярного рака, который рано метастазирует в отдаленные органы.

Менее агрессивным по прогностическому значению является фолликулярный рак щитовидной железы, наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанные формы. Течение рака щитовидной железы более благоприятно у лиц зрелого возраста, менее – у людей старше 60 и моложе 20 лет.

Профилактика

Широкая профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение нехватки йода за счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы и области шеи строго по показаниям. Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.

Источник