Лечение рака поджелудочной железы в мюнхене

В Германии накоплен очень большой и успешный опыт в исследовании и лечении рака поджелудочной железы. Поэтому пациенты с этой патологией из разных стран мира едут на лечение в немецкие клиники.

По данным статистики распространенность рака поджелудочной железы составляет около 10 случаев на 100 тысяч населения. Преимущественно болеют люди в возрасте от 40 до 75 лет.

У мужчин  рак панкреаса встречается в два раза чаще, чем у женщин. Наиболее распространено заболевание  в странах Европы, Северной Америки и в РФ, меньше всего больных в странах  Африки, Азии Латинской Америки.

В Германии, ежегодно, рак поджелудочной железы выявляется примерно у 14.000 пациентов.

В группу риска по развитию рака поджелудочной железы входят люди:

• С отягощенной наследственностью
• Страдающие сахарным диабетом и/или хроническим панкреатитом
• Злоупотребляющие алкоголем
• Курильщики
• Имеющие пристрастие к острой и жирной пище

Опухоли с локализацией в головке поджелудочной железы выявляются в 90% наблюдений.

Оставшиеся 10% равномерно распределены между телом и хвостом поджелудочной железы. Злокачественные опухоли поджелудочной железы имеют следующие разновидности:

• Протоковая аденокарцинома (75% до 90% пациентов)
• Гигантоклеточная аденокарцинома (5-6% пациентов)
• Железисто-плоскоклеточный рак (3-4% пациентов)
• Муцинозная аденокарцинома (1-3% пациентов)

До 1% пациентов страдают редкими злокачественными опухолями, исходящими из гормонпродуцирующих клеток, такими как инсулома, глюкаганома, гастринома.

Симптоматика рака поджелудочной железы

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, поэтому  большинство случаев рака поджелудочной железы, независимо от гистологического типа и локализации опухолевого очага, диагностируются при достижении ими размера в 4-5 см. При этом нарушается структура органа, опухоль прорастает в смежные органы идет активное метастазирование.

К симптомам рака поджелудочной железы относятся:

• Прогрессирующая потеря аппетита
• Недомогание и немотивированная общая слабость
• Снижение веса без видимой причины
• Может быть симптомом глюкагономы
• Тошнота с периодической рвотой и другими расстройствами пищеварения
• Изжоги и эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка, устойчивых к медикаментозной терапии, как проявление гастриномы
• Интенсивные опоясывающие боли в эпигастрии, левом подреберье и в пояснице
• Симптомы сахарного диабета – жажда, постоянная сухость во рту, полиурия
• Может быть проявлением инсулиномы
• Желтуха механического характера, связанная со сдавлением опухолью общего желчного протока
• Частые тромбофлебиты вен нижних конечностей
• Асцит

Диагностика рака поджелудочной железы в клиниках Германии

Большинство случаев рака поджелудочной железы, независимо от гистологического типа и расположения опухолевого очага, диагностируются при достижении ими размера в 4-5 см.

Такие параметры характеризуются нарушением структуры органа, прорастанием важных анатомических образований, регионарным и отдаленным метастазированием.

В клиниках Германии имеется вся новейшая диагностическая  аппаратура для диагностики рака поджелудочной железы.

Обследование пациента всегда начинает с тщательнейшего сбора жалоб, уточнения анамнеза и внимательного осмотра. Дальнейшее обследование включает:

• Клинический и биохимические анализы крови
• Определение функции поджелудочной железы
• Определение уровней сахара, инсулина, глюкагона
• Анализы мочи
• Фиброгастроскопия
• Колонография
• Рентгенография
• УЗИ
• Эндоскопическая ультразвуковая диагностика
• Видеокапсульная эндоскопия
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)
• Мультисрезовая спиральная  компьютерная томография
• Комбинированная компьютерная позитронно-эмиссионная томография
• МРТ
• Сцинтиграфия скелета
• Пункционная биопсия
• Диагностическая лапароскопия

В клиниках Германии лечение рака поджелудочной железы – междисциплинарная проблема, решением которой  занимаются хирурги — онкологи, специалисты в области радиологии, лучевой терапии и ядерной медицины.

По данным Немецкого Общества по борьбе с  раком операбельными являются приблизительно 20% злокачественных опухолей панкреаса. Вид  и объем операции определяются локализацией опухоли,  ее гистологическим типом, стадией процесса и наличием метастазов.

При выявлении процесса в головке железы,  в немецких клиниках обычно проводят операцию по Уипплу: резекция железы, нижнего  отдела желчного протока, двенадцатиперстной кишки и желудка, в сочетании с  холецистэктомией. При больших поражениях проводят  тотальную панкреатэктомию. При локализации опухоли в области хвоста поджелудочной железы проводят дистальную левостороннюю резекцию поджелудочной железы с одновременной  спленэктомией.

Одним из основных принципов хирургического лечения рака поджелудочной железы в немецких клиниках является применение малотравматичных лапароскопических операций. В последнее десятилетие в Германии очень широко используется работизированная система  «Да Винчи».

Робот Да Винчи (DAVINCI®) способен выполнять широкий спектр высокотехнологичных щадящих операций в различных областях хирургии, включая вмешательства на поджелудочной железе, в любом объеме. Универсальный робот-хирург, был разработан в конце 90-х годов компанией Intuitive SurgicalInc. Такой робот был назван «Da Vinci» («Да Винчи») в честь великого изобретателя Леонардо да Винчи, который в свое время сконструировал первого антропоморфного робота, способного двигать ногами и руками, осуществлять иные действия.

При неоперабельном раке поджелудочной железы в немецких клиниках осуществляют паллиативные операции, для восстановления проходимости кишечного содержимого  и желчи по обходным путям. 

Химиотерапия и лучевая терапия при раке поджелудочной железы в клиниках Германии

При невозможности или неэффективности хирургического лечения рака панкреаса используются:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия в сочетании с цитостатиками
• Лучевая терапия
• Схемы и сочетания химио — и лучевой терапии в клиниках Германии подбирают индивидуально для каждого пациента

Химиотерапия рака поджелудочной железы

Комбинированная адъювантная химиотерапия — это лечение после оперативной ликвидации злокачественной опухоли поджелудочной железы. Она проводится, чтобы предотвратить рецидивирование процесса. Химиотерапия первой линии предусмотрена при метастазировании рака поджелудочной железы.

Химиотерапия второй линии — лечение, проводящееся при неэффективности химиотерапии первой линии.

Паллиативная химиотерапия — симптоматическое лечение, которое используется для облегчения симптомов рака поджелудочной железы на поздних стадиях.

Лучевая (Радиотерапия) терапия рака поджелудочной железы

Самым распространенным методом проведения лучевой терапии является наружная радиотерапия.

• При раке поджелудочной железы радиотерапия обычно назначается в следующих случаях:
• Перед хирургическим лечением, для того чтобы сократить размеры опухоли
• При местно-распространенном раке поджелудочной железы
• Для облегчения сильных болей при метастатических поражениях
• После хирургического лечения для уменьшения риска рецидива рака.

«Кибер-нож»

Лучевая терапия проводится, как правило, ежедневно в течение 5-6 недель фиксированными дозами облучения.

При раке поджелудочной железы  в клиниках Германии также активно применяется «Кибер-нож» — система, состоящая  из источника излучения с миниатюрным линейным ускорителем и роботизированного манипулятора, обладающей неограниченной подвижностью. Эта методика используется  для проведения  стереотаксической лучевой терапии, при которой осуществляется прицельное облучение злокачественной опухоли поджелудочной железы, с точностью до одной десятой миллиметра, без  повреждения здоровых тканей. Курс лечения состоит из нескольких процедур и проводится амбулаторно.

Протонная терапия

Еще одной из инновационных методик радиотерапии для лечения рака поджелудочной железы в клиниках Германии является протонная терапия.

Это также органосберегающее лечение, при котором сохраняются функции панкреаса и других органов брюшной полости. Для эффективного уничтожения опухоли используется  энергия, высвобождаемая при прохождении протонного луча через ткани опухоли поджелудочной железы. В результате точной фокусировке луча и расчета глубины проникновения энергии повреждающее действие распространяется только на опухоль, без разрушения здоровых тканей. 

В дальнейшем происходит обратное развитие опухоли. Лечение проводится амбулаторно, на курс  15-20 сеансов.

Иногда для лечения аденокарциномы поджелудочной железы  применяются гормональная терапия в сочетании с другими видами лечения и иммунотерапия, но широкого распространения эти методики не получили.

В любом случае принятие решения о лечении рака поджелудочной железы в Германии и, в частности, в Мюнхене, является правильным выбором.