Лечение рака поджелудочной железы микросферами
Поджелудочная железа выполняет много функций: принимает участие в переваривании жиров, белков и углеводов, а также продуцирует гормоны, которые регулируют обмен глюкозы. Функционально и анатомически она имеет тесную связь с двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и желудком. Как и все органы, поджелудочная железа подвержена образованию злокачественных опухолей, которые в клиниках Израиля лечат преимущественно хирургически.
Содержание статьи
Ведущие клиники Израиля
Рак поджелудочной железы: каким он бывает
Рак поджелудочной представляет собой злокачественную опухоль, которая образуется из клеток железы. В зависимости от типа клеток, образующих опухоль, различают следующие формы рака: аденокарцинома, цистаденокарцинома, плоскоклеточный рак, ацинарно-клеточный и недифференцированный рак. Наиболее частая разновидность – аденокарцинома, она встречается в 80% случаев рака этого органа.
Аденокарцинома произрастает из клеток слизистой оболочки или эпителиальных клеток, покрывающих панкреатические выводные протоки. Чаще всего этот вид рака возникает у людей, страдающих много лет от хронического панкреатита. В группу риска входят люди, которые имеют вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем и вредной пищей, ведущие малоподвижный образ жизни. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Очень важным фактором является генетическая предрасположенность: если кто-то из родственников болел раком поджелудочной, вероятность возникновения аденокарциномы существенно увеличивается. Ожирение, сахарный диабет, цирроз печени, состояние после удаления части желудка – также являются предрасполагающими факторами.
Какие проявления рака поджелудочной
Это опасное заболевание на начальных стадиях может не заявлять о себе, проявляясь только общими неспецифичными симптомами: общая слабость, беспричинное повышение температуры, снижение аппетита и массы тела. В общем анализе крови может появиться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина и повышение уровня лейкоцитов.
Когда опухоль достигает таких размеров, что перекрывает протоки железы и желчные протоки, отток панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку затрудняется, что приводит к возникновению симптомов. Возникает боль в верхней части живота, которая отдает в спину, тошнота и рвота, вздутие, чувство переполненности в желудке, понос, в кале могут появляться непереваренные частички пищи. Сдавливание желчевыводящих протоков приводит к развитию механической желтухи, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, кал становится светлым, а моча темнеет.
Ведущие израильские врачи
Диагностика онкологии поджелудочной железы
Выбор способа лечения и результат зависят от качества и точности диагностики. В израильских клиниках обследование пациента ведётся комплексно и подробно. Назначаются все необходимые в каждом конкретном случае процедуры. Они дают врачу объёмную информацию о состоянии поджелудочной железы, опухоли, стадии заболевания и общем состоянии пациента.
Диагностическое обследование в клинике продолжается 3-4 дня.
Диагностические процедуры
- Консультация онколога,
- УЗИ,
- МРТ, КТ, ПЭТ-КТ,
- Биопсия с гистологическим анализом или её ревизия.
Диагностическое обследование в клинике продолжается 3-4 дня. Его стоимость составляет 3.000-5.000 $. Сначала пациента принимает врач-онколог, который изучает историю болезни, осматривает больного. Далее назначаются необходимые исследования.
Первичное выявление опухоли происходит во время УЗИ, другие процедуры позволяют уточнить её расположение и характер. С помощью ПЭТ-КТ выявляются метастазы даже на самых ранних этапах формирования. Для взятия материалов при биопсии применяется чрескожный метод или лапароскопическая операция. Именно биопсия позволяет поставить окончательный диагноз, так как даёт ответ о характере клеток опухоли. При наличии у пациента материалов предыдущей биопсии делают её ревизию, то есть гистологический анализ. Это позволяет избежать повторной процедуры забора тканей и снижает стоимость обследования.
В случаях, когда специалисты считают операцию по удалению опухоли поджелудочной железы очевидно необходимой, биопсия проводится одновременно с ней.
Лечение
Лечение рака поджелудочной железы также, как и лечение рака пищевода разрабатывается в соответствии с результатами диагностики. К лечению могут привлекаться онколог, хирург, гастроэнтеролог.
При возникновении осложнений могут понадобиться консультации эндокринолога, так как нередко в результате повреждения тканей поджелудочной железы у пациента развивается сахарный диабет. Выбор методики лечения зависит от стадии заболевания и расположения опухоли: в головке, в теле или в хвосте железы.
Методы лечения первичной опухоли
- Хирургическая операция,
- Лучевая терапия,
- Химиотерапия.
Хирургическое лечение
Лечение рака поджелудочной железы в Израиле чаще всего требует хирургического вмешательства. Чем раньше оно будет проведено, тем более благоприятный прогноз ожидает пациента.
Наиболее эффективен радикальный метод — панкреатодуоденальная резекция, при котором удаляется:
- головка железы вместе с опухолью;
- фрагменты двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желчного пузыря;
- лимфоузлы, которые располагаются вблизи данного органа.
Объём операции зависит от распространения опухоли и степени поражения организма. В некоторых случаях приходится прибегать к удалению части желудка и кишечника. Восстановление функций ЖКТ в таких случаях достигается за счёт реконструктивных операций в дальнейшем.
Панкреатодуоденальная резекция выполняется в стационаре под общим наркозом. Это серьёзное вмешательство, после него требуется 10 дней пребывания в клинике под наблюдением врачей и медсестёр. Стоимость такой операции около 50.000 $.
Большинство опухолей, расположенных в других отделах являются неоперабельными. В том случае, когда эта операция невозможна, рак поджелудочной железы в Израиле подлежит паллиативному лечению, которое направлено на максимальное облегчение симптомов. В желчный проток устанавливают стент, который представляет собой металлическую трубочку, это предотвратит его закупорку. Альтернативой этому является создание обходного пути для оттока желчи, минуя поджелудочную железу. Эти операции существенно снижают болевые ощущения и некоторые другие симптомы, связанные с нарушением оттока желчи, в том числе и проявления механической желтухи.
Химиотерапия и радиолечение
Эти два метода могут использоваться отдельно или вместе, также они сочетаются с хирургическим лечением. Неоадъювантная терапия, когда химиопрепараты или облучение назначаются перед выполнением операции, позволяет уменьшить опухоль и объём операции. В некоторых случаях возможно неоперабельную форму онкологии довести до операбельной и выполнить успешное хирургическое лечение. Адъювантное лечение назначают после операции, оно помогает снизить риск рецидива и уменьшить вероятность появления метастазов.
Химио- и лучевая терапия направлены на уничтожение раковых клеток. При лучевой терапии в основном используются методики, позволяющие облучать только ткани опухоли. Химиотерапия направлена на системное воздействие. Благодаря этому можно «поймать» раковые клетки, находящиеся в любом месте организма.
Химиотерапия ведётся курсами, между которыми делаются перерывы, и проводится промежуточное обследование: контрольная ПЭТ, консультация абдоминального хирурга. Определяется динамика лечения, и планируются дальнейшие действия. При необходимости назначается повторный курс приёма химиопрепаратов.
В клиниках Израиля применяется такой прогрессивный метод радиологического лечения, как IGRT. Он представляет собой точечное облучение опухоли с помощью особого линейного ускорителя. Основан IGRT на трёхмерной компьютерной томографии, которая позволяет точно определить расположение опухоли. Благодаря точечному воздействию и точным расчётам побочные эффекты и ущерб здоровым тканям минимальны.
Другие методы лечения
Существуют инновационные методы, которые применяют при этом диагнозе. Среди них – метод абляции, при котором к опухоли подводят электрод, он уничтожает образование под действием очень высоких или, наоборот, очень низких (криоабляция) температур. Технология «нано-нож» – разрушение опухоли с помощью коротких электрических импульсов высокой мощности. Проводится эндоскопически или в ходе оперативного вмешательства. Эмболизация – в артерию, питающую опухоль, вводят микросферы, которые перекрывают доступ крови к опухоли, что приводит к ее гибели. Таргетная химиотерапия – заключается в избирательном воздействии на раковые клетки, используется преимущественно при наличии метастазов.
Видео «Лечение рака в Израиле — химиотерапия»
Видео, в котором о применении химиотерапии в лечении онкологии рассказывает зав. отделением химиотерапии клиники Ассута профессор Барух Кляйн:
Лечение в клинике Ассута
Самая большая частная клиника Израиля Ассута предлагает пациентам из разных стран помощь в лечении различных заболеваний, в том числе и рака поджелудочной железы. У специалистов Ассуты накоплен богатый опыт в выполнении сложных операций, здесь выполняются вмешательства с использованием роботизированной системы Да Винчи. Для лучевой терапии используются современные установки Новалис. Ассута имеет в своём составе институт, который занимается исследованиями и разработкой способов лечения для эффективной борьбы с раком.
Главный корпус Ассуты расположен в Тель-Авиве, в других городах работает ещё 11 филиалов, где можно пройти лечение. Успехи медиков Израиля в области онкологии достигли высокого уровня, поэтому сегодня сюда едут лечиться многие иностранные пациенты. Ассута предлагает не только квалифицированную помощь, но и комфортные палаты, чёткую организацию диагностики и лечения, внимание со стороны медицинского персонала. При необходимости пациентам оказывается также и психологическая поддержка.
Смотрите видео о лечении
Лечение в клинике Топ Ассута
Онкогинекология в Топ Ассута
Сколько стоят диагностические и лечебные процедуры при этом диагнозе
Цены на лечение рака поджелудочной железы в Израиле колеблются в разных пределах. К примеру, радикальная операция панкреатодуоденэктомии (операция Уиппла) стоит приблизительно $38000 — $50000. Резекция поджелудочной железы малоинвазивным путем стоит около $8000 — $10000. Курс лучевой терапии стоит от $7000 до $23000, а химиотерапии – от $620 до $1200.
Чтобы узнать, сколько стоит лечение рака поджелудочной железы в Израиле в конкретно вашем случае, необходима консультация специалиста, так как точный диагноз и определение стадии процесса влияют на то, как будет проходить лечение, а это, соответственно, влияет на стоимость. Заполните любую форму заявки на этом сайте, чтобы получить консультацию относительно более точных цен.
Дополнительную информацию смотрите в разделе Онкология ЖКТ.
Source: vizraile.com
Источник
Вам поставили диагноз: рак поджелудочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак поджелудочной железы прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено 18774 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 8985 женщин, 9035 мужчин.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака поджелудочной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Эпидемиология, классификация
В мире ежегодно диагностируется около 170-190 тысяч случаев первичного рака поджелудочной железы. В 2012г. заболевание было выявлено у 44тыс. жителей США и 37тыс. пациентов от него погибли. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 13 тыс. больных раком поджелудочной железы. Средний возраст больных в 2012г. составил 67,5 лет. В структуре онкологической заболеваемости рак поджелудочной железы составляет 2,7% у женщин и 3,2% у мужчин, однако находится на 4 месте среди причин летальности от злокачественных новообразований. В стандартизированных показателях заболеваемость раком поджелудочной железы в России соответствует заболеваемости в других Европейских странах, она составляет 8,6 на 100 000 населения (у мужчин -9,7, у женщин 7,7). Сложности лечебного подхода во многом обусловлены тем, что на долю ранних форм приходится всего лишь 3,8% случаев, что определяет тот факт, что резектабельность, составляющая в 1960-80гг. 15-16%, практически не изменилась по сей день, несмотря на возросшую агрессивность хирургической тактики и успехи в анестезиологи и реаниматологии.
TNM классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы
| TX | Первичная опухоль не может быть определена |
| T0 | Отсутствие данных о первичной опухоли |
| Tis | Карцинома in situ (Tis также включает панкреатическую интра- эпителиальную неоплазию III) |
| Т1 | Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы |
| Т2 | Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы |
| Т3 | Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию |
| Т4 | Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию |
| N | Регионарные лимфатические узлы |
| Nx | Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0— Нет метастазов в региональных лимфатических узлах |
| N1 | Есть метастазы в регионарных лимфатических узлах |
| M | Отдаленные метастазы |
| М0 | нет отдаленных метастазов |
| М1 | есть отдаленные метастазы |
| pN0 | При регионарной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов |
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0
Стадии
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия IA | T1 | N0 | M0 |
| Стадия IB | T2 | N0 | M0 |
| Стадия IIA | T3 | N0 | M0 |
| Стадия IIB | T1,T2,T3 | N1 | M0 |
| Стадия III | T4 | Любая N | M0 |
| Стадия IV | Любая T | Любая N | M1 |
Гистологические формы опухоли:
1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.
Клиника
К факторам риска развития рака поджелудочной железы в первую очередь относится курение, образ питания, хронический панкреатит и наследственно-генетические факторы. В 1994г. были опубликованы результаты исследования Doll R., в котором приняли участие 34 тыс. английских врачей, выкуривающих 25 сигарет в день. 40-летнее исследование показало 3-х кратное повышение заболеваемости раком поджелудочной железы по сравнению с некурящими коллегами. Японское исследование(Y.Manabe,T.Tobe) показало значительный рост заболеваемости раком поджелудочной железы в послевоенный период( после 1945г.). авторы связывают данный феномен с переходом с «японского(сельского)» типа питания на «западный(городской)», т.е. избыточное потребление животного жира, яиц, сахара, долгохранящихся консервированных продуктов.
Достоверных исследований о влиянии алкоголя, как фактора риска развития рака поджелудочной железы нет, но отрицать его роль в патогенезе острого и хронического панкреатита невозможно, а то, что последний приводит к атипичной протоковой гиперплазии, тяжелой дисплазии в настоящее время считается доказанным. Изучение наследственно- генетических факторов – снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, выявляемые у 70-80% больных раком поджелудочной железы, а также наследственная мутация р16, которая в 20-40 раз повышает риск заболевания подтверждает практическую значимость этих исследований, позволяющих по-новому взглянуть на патогенез этой агрессивной опухоли.
Достаточно условно анатомически поджелудочная железа состоит из трех отделов: головка с крючковидным отростком, тело и хвост. Функционально – это две отдельные железы: одна выполняет экзокринную функцию, участвуя в процессе пищеварения, в основном проксимальные отделы; и эндокринная, отвечающая за синтез инсулина, преимущественно дистальные обьединенные общей кровеносной и протоковой системой. Чаще всего опухоль локализуется в головке поджелудочной железы от 63 до 87%, реже в дистальной части 13-31%. Тотальное поражение органа встречается достаточно редко- не более 6%. Протоковая аденокарцинома составляет до 85% всех первичных опухолей поджелудочной железы.
Симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на характерные для любого злокачественного процесса, а также связанные с локализацией опухоли. К первым, так называемым «малым признакам», относятся общая слабость, недомогание, трудно объяснимая потеря массы тела, анемия, снижение трудоспособности. Специфическими для рака поджелудочной железы являются боли в верхней половине живота-эпигастрии, левом подреберье. При локализации в хвосте ведущим симптомом и единственным может быть боль в пояснице, имитирующая остеохондроз. По мере роста опухоли присоединяется нарушение эвакуации пищи- тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. Характерными для снижения функционального состояния органа являются диспепсические расстройства – понос, стеаторея, вследствие непереваривания жиров, нарушение толерантности к глюкозе. Ведущим симптомом при локализации процесса в головке поджелудочной железы является механическая желтуха, имеющая место у 60-75% больных с резектабельными опухолями и манифестирующая в 100% наблюдений. При раке головки поджелудочной железы билирубинемия не является ранним проявлением болезни, в отличие от опухоли большого дуоденального сосочка или терминального отдела холедоха. Она проявляется уже при прорастании интрамурального отдела общего желчного протока. В этом случае на первый план выходит уже не начало противоопухолевого лечения, а устранение билиарной гипертензии.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Метастазирование рака поджелудочной железы происходит характерным для большинства опухолей желудочно-кишечного тракта путем: лимфогенным и гематогенным, в подавляющем большинстве в печень. При дистальных опухолях чаще происходит распространение опухолевых клеток по брюшине – перитонеальная диссеминация, которая в 70-80% случаев является причиной неоперабельности процесса. Но специфическим фактором, определяющим агрессивное течение рака поджелудочной железы, и во многом ограничивающее возможность выполнения радикальной (R0) резекции является периневральная инвазия опухоли. Причем не только экcтрапанкреатическая, но и непосредственно через нервные волокна по ходу верхней брыжеечной артерии в мезентериальное и чревное нервные сплетения.
Основными задачами неинвазивных методов диагностики в хирургической панкреатологии являются:
1. Оценка первичного очага: локализация, размеры, инвазия в окружающие структуры и магистральные сосуды.
2. Оценка статуса регионарных лимфоузлов
3. Выявление отдаленных метастазов
4. Морфологическая верификация
5. Выявление послеоперационных осложнений и их устранение.
Основным методом определения резектабельности и операбельности у больных раком поджелудочной железы является спиральная компьютерная томография с обязательным болюсным контрастированием. Общая точность в отношении выявления метастазов составляет около 88%, сосудистой инвазии 83%, местной распространенности 74% и поражения лимфоузлов 65%.
Эндосонография обладает наибольшими возможностями в отношении поражения регионарных лимфоузлов 65% и, конечно же, верификации процесса.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование незаменимо как скрининг, как метод интраоперационной диагностики.
Лечение и прогноз
Единственным методом, позволяющим надеяться на исцеление больного является радикальное хирургическое вмешательство. При опухолях хвоста и тела поджелудочной железы это варианты дистальной резекции, в зависимости от объёма удаляемой паренхимы-от 30% при удалении хвоста до дистальной субтотальной резекции по левому краю передней верхней панкреатодуоденальной артерии – 70-95% паренхимы. Однако следует подчеркнуть, что резектабельность дистальных опухолей крайне низка и не превышает 10%. Основным методом хирургического лечения проксимальных опухолей является панкреато-дуоденальная резекция в стандартном варианте (операция Whipple) или с сохранением привратника (операция Traverso). По объёму резекции железы, окружающих тканей и групп лимфоузлов выделяют стандартные, радикальные и расширенные панкреато-дуоденальные резекции. Ключевыми моментами хирургии на современном этапе являются онкологическая обоснованность расширенной лимфаденэктомии, сосудистой пластики, нейродиссекции.
Радикальность операции оценивается по статусу R.
Панкреатодуоденальная резекция
Это одна из самых сложных операций в абдоминальной онкологии. Однако значительное количество послеоперационных осложнений, которые являются ее «визитной карточкой» удается устранить консервативными и малоинвазивными методами, не прибегая к повторным оперативным вмещательствам, о чем свидетельствуют приемлемые показатели госпитальной летальности. По нашим данным (данные Московского научно-исследовательского онкологгического института им. П.А.Герцена) общее количество осложнений составило 66,5% при летальности 2,5%. Достоверными факторами, влияющими на выживаемость больных после панкреатодуоденальной резекции являются радикальность операции, стадия заболевания – поражение лимфоузлов, наличие или отсутствие периневральной инвазии. При сравнении медианы выживаемости при R0 резекции и R1, отмечается достоверное увеличение ее на 6-8 месяцев в случае радикальной операции.
Химиотерапия и лучевое воздействие
Применяются, в основном, в качестве адьювантного (послеоперационного) лечения. Интраоперационная лучевая терапия обуславливает улучшение локального контроля и общей выживаемости у пациентов с низкой тенденцией к системному распространению болезни.
Симптоматические вмешательства представлены, в основном, вариантами стентирования при механической желтухе, или опухолевом стенозе 12-ти перстной кишки и выполняются эндоскопически. Прогноз при раке поджелудочной железы, в целом, неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость в крупных специализированных центрах не превышает 5-10%. Тем не менее продолжается совершенствование хирургических методов, таких как бесконтактная мобилизация, мезопанкреатэктомия, разработка вариантов неоадювантной (предоперационной) химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.
HIFU-терапия
В последнее десятилетие появился неинвазивный высокотехнологичный метод лечение рака поджелудочной железы – HIFU-терапия. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, т.е. не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU –обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Первичные результаты по выживаемости даже неоперабельных больных III-IV стадией рака поджелудочной железы вдохновляют. Удается продлить жизнь человеку в два – три раза. Лечение хорошо переносится и может проводится у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не в состоянии перенести наркоз. Навигация в аппарате HIFU – терапии ультразвуковая, поэтому прежде, чем проходить консультацию по поводу HIFU-терапии, необходимо убедиться, что опухоль визуализируется при УЗИ.
Диспансерное наблюдение
Проводится в стандартном для злокачественных новообразований режиме один раз в квартал в течение первых 2-х лет и направлено на раннее выявление прогрессирования, особенно у больных, не получающих адъювантное лечение. Эффективность панкреатодуоденальной резекции необходимо оценивать не только частотой послеоперационных осложнений и показателями выживаемости, но и возможностью восстановления утраченных функций поджелудочной железы и качеством жизни оперированных людей, поэтому оно должно проводиться в тесном контакте с гастроэнтерологом.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак поджелудочной железы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.
Рак поджелудочной железы можно лечить:
В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.
Контакты: (495) 150 11 22
В Центре HIFU-терапии
Заведующая Центром HIFU-терапии в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Контакты: (495) 150 11 22
В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров
Контакты: (484) 399-30-08
Источник
