Лечение рака поджелудочной железы хирургическое лечение

Операция при раке поджелудочной железы – единственный эффективный метод терапии, позволяющий избавить человека от онкоопухоли такой локализации. Однако хирургическое вмешательство будет результативным только на начальных этапах зарождения новообразования, пока оно имеет маленькие размеры и не склонно к инвазированию. Любые операции, сохраняющие жизнь, становятся бесполезными после начала активного роста злокачественной структуры.

Операция при раке поджелудочной железы: виды

Хирургическое вмешательство при онкоболезни

Операция рака поджелудочной железы назначается в зависимости от показаний и бывает малоинвазивной или полостной. Повреждённый орган может быть полностью удалён, что бывает редко, или частично резецирован. Онкологи, подбирая лечебный протокол, учитывают результаты, которые показала диагностика рака поджелудочной железы, общее состояние больного и наличие у него противопоказаний к предполагаемому хирургическому лечению.

Чтобы удалить рак поджелудочной железы с наибольшей эффективностью, в онкологической практике применяются следующие виды операций:

Нано-нож. Малоинвазивное вмешательство, проводимое под контролем УЗИ. Суть его заключается в воздействии на аномальные опухолевые клетки мощными и короткими электрическими импульсами. Преимуществом данного хирургического воздействия является минимальное травмирование – все манипуляции по удалению повреждённых сегментов панкреаса онколог-хирург выполняет лапароскопически – через небольшие проколы, сделанные в брюшной стенке.
Операция Уиппла. Объём этого хирургического вмешательства достаточно обширен и подразумевает дополнительную резекцию общего желчевыводящего протока, прилегающих к панкреасу поражённых участков кишечника и желудка. Проводится такая операция при опухоли головки поджелудочной железы.
Дистальная панкреатэктомия. Частичная резекция секреторно-пищеварительного органа с одномоментной резекцией участка селезёнки. Назначается данная операция при опухоли хвоста поджелудочной железы.

Дистальная панкреатэктомия

В редких случаях онкологи-хирурги используют тотальную панкреатэктомию. При этой разновидности оперативного вмешательства проводится удаление рака поджелудочной железы посредством вырезания всего органа. Такая операция необходима в 2-х случаях: наличие на всей поверхности панкреаса множественных злокачественных очагов небольшого размера или полное прорастание железы одной гигантской опухолевой структурой. Это хирургическое вмешательство предусматривает одновременную резекцию располагающихся в непосредственной близости регионарных лимфоузлов, селезёнки, желчного пузыря и протоков, прилегающих участков желудка и 12-перстной кишки.

Показания и противопоказания к проведению операции

Главные показания к удалению злокачественной опухолевой структуры из панкреаса — результаты гистологического исследования, доказывающие злокачественный характер новообразования и отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. Выбор тактики и объёма хирургического лечения рака поджелудочной железы, индивидуален. Его осуществляет онколог-хирург с учётом характера онкоопухоли, её размеров и общего самочувствия больного. Но существуют ситуации, когда операция при раке поджелудочной железы бывает нежелательна.

К ним относятся:

наличие у пациента тяжёлых сопутствующих патологий;
недифференцированная раковая опухоль с множественными метастазами;
выявленные одновременно с опухолевой структурой в панкреасе неоперабельные новообразования других локализаций.

Однако, даже при наличии противопоказаний, врачи стремятся провести хирургическое лечение в доступном для конкретного случая объёме, так как только таким образом можно добиться продления или улучшения качества жизни пациента. Оперативная тактика лечения при этом подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от присутствующих противопоказаний.

Подготовка и проведение оперативного вмешательства (ход операции)

Результативность оперативного вмешательства при выявлении раковой опухоли в секреторно-пищеварительном органе имеет непосредственную зависимость от степени подготовки к ней пациента. Подготовительные мероприятия, которые требует операция рака поджелудочной железы, не отличаются от таковых при любых тяжёлых хирургических манипуляциях, и проводится в соответствии с установленными хирургическими правилами следующим образом:

В первую очередь восстанавливают организм онкобольного, ослабленный безуспешно проводимым длительным терапевтическим курсом. Все действия специалистов направлены в этот период на устранение обезвоживания, кахексии, почечно-печёночной недостаточности, гиповитаминоза.
Пациент должен начать приём ферментативных препаратов, улучшающих функционирование пищеварительной системы.
Для снижения уровня билирубина и улучшения работы почек рекомендуется усиление питьевого режима.

В дополнение к перечисленным подготовительным мероприятиям от пациента потребуется отказ от вредных привычек (курения и употребления спиртных напитков), повышение, по возможности, физической активности и изменение пищевого рациона. Особенности питания до операции на поджелудочной железе каждому конкретному пациенту объясняет лечащий врач, он же и подбирает наиболее подходящую диету.

Пациентов, готовящихся к операции на поджелудочной железе, и их родственников всегда волнует вопрос, как она проводится. Данное оперативное вмешательство в техническом плане очень сложное и выполняется в 2 этапа. Длительность его может составлять от 6 до 12 часов. В первую очередь хирург-онколог выполняет лапароскопическую ревизию брюшной полости, даёт оценку предоперационного состояния панкреуса и уточняет объём предстоящих манипуляций.

На втором этапе выполняется частичная или полная (в зависимости от показаний) резекция. Операция при раке поджелудочной железы предусматривает одномоментное иссечение сосудов и поражённых онкологическим процессом участков прилегающих к панкреасу органов. Полученный в результате этих манипуляций биологический материал отправляют на гистологическое исследование, позволяющее выявить наличие в нём злокачественных клеток, а на резецированных органах проводят реконструктивную операцию – соединяют их с помощью искусственного анастомоза.

Дополняющее лечение

Хирургическое лечение поджелудочной железы считается в онкологической практике самым эффективным методом, способным избавить пациента от злокачественного новообразования секреторно-пищеварительного органа. Но одной операции чаще всего бывает недостаточно. Её результативность значительно повышается, если одновременно проводятся курсы медикаментозного противоопухолевого лечения и облучение.

Лучевая терапия и химиотерапия при раке поджелудочной железы назначаются для достижения следующих целей:

предоперационного уменьшения размеров опухолевой структуры, облегчающего процедуру резекции новообразования;
послеоперационного уничтожения оставшихся в панкреасе аномальных клеток для сокращения рисков рецидива заболевания;
одновременно с паллиативной операцией для уменьшения мучительных проявлений неоперабельного онкопроцесса.

Лучевая терапия рака поджелудочной железы и химиотерапевтическое лечение, сопровождающие хирургическое вмешательство, значительно повышают результативность операции и улучшают жизненные прогнозы. При подборе этих вспомогательных курсов специалисты учитывают все характеристики онкоопухоли и общее состояние пациента.

Послеоперационный период

После проведения операционного лечения поджелудочной железы, пациент переводится в реабилитационное отделение для восстановления, где проводит 7-14 дней.

Послеоперационный период

Послеоперационная реабилитация состоит из ряда мероприятий:

Полное медицинское обследование, выявляющее оставшиеся в организме аномальные клетки, способные в последующем спровоцировать рецидив заболевания или развитие вторичных злокачественных очагов.
Проведение курсов химии и лучевой терапии для уничтожения оставшихся после хирургического вмешательства геномодифицированных клеточных структур.
Приём пищеварительных ферментов, восстанавливающих функционирование органов ЖКТ и инсулина для регуляции в крови уровня глюкозы.

После того, как удалён рак поджелудочной железы, специалисты рекомендуют пациентам скорректировать пищевой рацион. Питание после операции должно быть щадящим, чтобы не спровоцировать химических, термических и механических повреждений пищеварительных органов, и полностью сбалансированным. В ежедневный рацион необходимо включать блюда, содержащие витаминные и минеральные комплексы, необходимые для полноценной жизнедеятельности организма.

Хирургическое лечение метастатического рака поджелудочной железы на 3 и 4 стадии

Очень часто в поджелудочной железе диагностируется вторичная онкология, то есть развивающееся в нём новообразование зародилось в совершенно другом органе, а сюда было занесено током лимфы или крови. Метастатические опухолевые структуры выявляются очень поздно, когда радикальная операция по удалению рака в поджелудочной железе невозможна. В этих случаях доступно только паллиативное хирургическое лечение, целью которого является облегчение общего состояния пациента и улучшение качества его жизни. В основном симптоматические операции на 3 и 4 стадии рака поджелудочной железы, проводятся для купирования проявлений и последствий механической желтухе.

Основными видами паллиативного оперативного вмешательства являются:

Холедохоеюностомия, реконструктивная операция, заключающаяся в соединении анастомозом тонкой кишки и общего желчевыводящего протока.
Холецистоеюностомия. Искусственное соустье создаётся между тощей кишкой и желчным пузырём.

Проведение этих симптоматических операций, показано тем онкобольным, у которых жизненные прогнозы самые неблагоприятные. Данное ограничение связано с недолговечностью устанавливаемого анастомоза – длительная жизнь и невозможность его очищения приводят к развитию в искусственном канале серьёзных инфекционных осложнений.

Последствия и осложнения хирургического лечения

Операция при раке поджелудочной железы считается очень сложной и опасной. В ходе её проведения или в раннем послеоперационном периоде возможно развитие серьёзных осложнений, способных закончиться летальным исходом.

Чаще всего возникают следующие последствия операции при раке поджелудочной:

операционный и послеоперационный шок. Серьёзное, угрожающее жизни пациента, осложнение, спровоцированное большой кровопотерей;
ранний, возникающий вследствие инфицирования во время операции брюшной полости, и поздний, обусловленный некрозом тканей и несостоятельностью швов, перитонит;
желчно-кишечный свищ, появляющийся при расхождении искусственного анастомоза.

Помимо перечисленных жизнеугрожающих последствий существует большой риск, что возникнут и другие осложнения операции при раке поджелудочной. Среди них можно выделить прорывное внутреннее кровотечение, возникновение панкреонекроза, печёночно-почечной недостаточности, сахарного диабета.

Сколько живут пациенты после операции при раке поджелудочной железы?

Послеоперационная длительность жизни человека, которому проведена операция по удалению рака поджелудочной железы, зависит от стадии выявления заболевания, места положения онкоопухоли в секреторно-пищеварительном органе, наличия процесса метастазирования и возраста пациента.

Чаще всего в клинической практике отмечаются неблагоприятные прогнозы:

На I стадии возможно полное удаление аномальных структур, дающее онкобольным реальные возможности выздоровления. Но, к сожалению, болезнь на этапе зарождения выявляется крайне редко, поэтому шансы на жизнь остаются нереализованными.
Опухолевая структура, находящаяся на II стадии развития, хуже поддаётся оперативному лечению. Одновременно с поражённой железой хирургам приходится удалять участки прилегающих к ней жизненно важных органов. Пятилетний прогноз при раке поджелудочной железы после операции такого типа отмечается лишь у 30% пациентов. В случае возникновения послеоперационных осложнений число онкобольных, способных достигнуть периода длительной ремиссии, снижается до 8%.
На III и IV этапе патологическое состояние переходит в разряд неоперабельных, и проводится только паллиативное лечение, направленное на купирование негативной симптоматики. Продлить жизнь таких пациентов возможно не более, чем на полгода.

Стоит знать! После операции на поджелудочной все оставшиеся годы или месяцы жизни человек должен проходить регулярные осмотры у онколога и соблюдать строгую диету. Эти действия позволят не допустить развития преждевременного рецидива и несвоевременного летального исхода.

Будьте здоровы!

Источник

При необходимости хирургического лечения рака поджелудочной железы хирурги постоянно сталкиваются с альтернативой выбора объема операции. Мы проследили судьбу нескольких десятков больных раком поджелудочной железы, которым был наложен обходной билиодигестивный анастомоз и которые перенесли обширную панкреатодуоденальную резекцию. Срок жизни больных обеих групп оказался одинаковым и недолговечным.

При хирургическом лечении рака поджелудочной железы большинство хирургов производят три группы оперативных вмешательств — эксплоративную лапаротомию, наложение билиодигестивного анастомоза и радикальные операции — резекции поджелудочной железы, панкреатодуоденальные резекции и панкреатэктомии.

При раке периампулярной зоны может быть выполнена трансдуоденальная папиллэктомия и экономная панкреатодуоденальная резекция, рациональность производства которой спорна.

Основной критерий выбора объема хирургического лечения рака поджелудочной железы — операционная смертность — зависит не от ее предполагаемого размера и радикальности,а от того, в конечном счете, в какой стадии находится заболевание к моменту операции.

У трети больных невозможно вообще никакое хирургическое лечение рака поджелудочной железы, поскольку имеются метастазы в воротах печени, блокирующие магистральные желчные протоки, а также отдаленные метастазы.

В половине случаев возможно наложение билиодигестивного анастомоза. Показанием к выполнению паллиативных операций является сердечно-сосудистая недостаточность, старческий возраст, длительная желтуха, кахексия, опасение, что больной не перенесет радикальной операции.

Отбор больных на хирургическе лечение рака поджелудочной железы должен быть очень строгим. Предложено несколько видов разгрузочных анастомозов между желчным пузырем и общим желчным протоком, с одной стороны, и желудочно-кишечным трактом — с другой.

Наибольшую проверку временем выдержала операция, заключающаяся в наложении анастомоза между желчным пузырем и петлей тощей кишки. Преимуществом операции является возможность наложить соустье при любом положении желчного пузыря, а также в случаях, когда желудок или двенадцатиперстную кишку использовать для этой цели нельзя. Отрицательная сторона — необходимость наложения межкишечного соустья, что удлиняет операцию.

Длинную (до 50 см) петлю тощей кишки фиксируют к области дна желчного пузыря впередиободочно. После вскрытия пузыря и полости кишки размером 3 — 4 см накладывают непрерывный шов через все слои сначала на задние, а потом на передние губы анастомоза. Затем следует накладывание узловых швов на переднюю стенку анастомоза и формирование межкишечного анастомоза. Применение разного рода «заглушек», прошивание приводящей кишки ручным или механическим швом и других способов предотвращения кишечного рефлюкса в желчный пузырь представляется необязательным. Мы никогда не имели осложнений, связанных с методикой операции в ее классическом виде, и считаем ненужным удлинение времени операции. Наложение анастомоза между желчным пузырем и желудком мы считаем порочным, потому что давление в желудке выше давления в желчном пузыре и в этом случае гарантировано развитие холангита.

Анастомоз пузыря с двенадцатиперстной кишкой также не получил распространения из-за возможности дуоденального рефлюкса и, главное, из-за опухоли, развивающейся в области задней стенки кишки.

При наличии конкрементов, при сморщенном или деформированном желчном пузыре лучше наложить анастомоз между общим желчным протоком и петлей тощей кишки. В некоторых случаях эту операцию комбинируют с наложением гастроэнтероанастомоза.

При запущенных опухолях панкреатодуоденальной зоны с поражением общего желчного протока приходится выполнять высокие билиодигестивные анастомозы, подшивая петлю тощей кишки к воротам печени и выполняя соустье кишки с внутрипеченочными желчными протоками.

Резекцию поджелудочной железы производят при локализации опухоли в области тела и хвоста. В этих случаях речь идет о левосторонней гемипанкреатэктомии вместе с селезенкой. Подобную операцию выполняют при одной или нескольких инсуломах, которые не поддаются вылущиванию, при гиперинсулинизме, когда в поджелудочной железе опухоль не прощупывается (и ее не удается выявить до операции).

Разрез может быть продольным или поперечным, доступ к поджелудочной железе должен быть свободным и широким. После рассечения брюшины у места ее перехода с селезенки на брюшную стенку дистальный конец поджелудочной железы стараются вывихнуть в рану вместе с селезенкой. Далее раздельно перевязывают и пересекают селезеночные артерию и вену, пересекают в нужном месте поджелудочную железу (в пределах здоровых тканей). Мобилизованные органы вместе с клетчаткой удаляют. На культю главного панкреатического протока накладывают лигатуру, культю поджелудочной железы обрабатывают по одному из способов, предложенных в разные годы Е.Л. Березовым, В.В. Виноградовым, А.А. Шалимовым, B.C. Савельевым и В.Ш. Работниковым и другими хирургами.

Поджелудочную железу можно ампутировать в виде клина и на культю ее наложить П-образные шелковые швы. Было предложено наложение двух рядов швов (узловых и погружных, П-образных), погружение ушитой культи в забрюшинное пространство, наложение двойных П-образных швов через сальник и культю железы и др.
Во всех случаях целесообразно подвести к ложу железы эластичный дренаж.

При резекции хвоста железы методика остается принципиально такой же.

Панкреатодуоденальная резекция. Методика и оперативная техника панкреатодуоденальной резекции претерпела за последние годы ряд изменений и модификаций.

Выполнению панкреатодуоденальной резекции должна предшествовать деликатная, но тщательная ревизия органов панкреатодуоденальной зоны, определяющая операбельность больного. Следует осмотреть поджелудочную железу и брыжейку поперечной ободочной кишки, где возможно прорастание опухоли и наличие метастазов. Важное значение имеет установление взаимоотношения опухоли с нижней полой веной, общим желчным протоком, двенадцатиперстной кишкой, брыжеечными сосудами.

В технике операции различают несколько этапов.

Этап первый. Между браншами или с помощью сшивающего аппарата пересекают желудок, удаляя не менее его половины. Обнажают общую печеночную артерию, перевязывают у места отхождения правую желудочную и гастродуоденальную артерию.

Этап второй. Тупым путем смещают книзу клетчатку с печеночно-двенадцатиперстной связки, выделяют и перевязывают общий желчный проток ниже впадения в него пузырного протока.

Этап третий. Отделяя тупо воротную и брыжеечную вены, подводят под тело поджелудочной железы зажим и пересекают ее, отступая на 2 — 3 см от нижней границы опухоли, на уровне перешейка. На оставшуюся часть железы зажим не накладывают, выделяющийся панкреатический сок удаляют отсосом.

Этап четвертый. Отступя на 10 см от трейтцевой связки, пересекают тонкую кишку. Дистальный фрагмент ее перевязывают, проксимальный после перевязки мобилизуют и выводят из-под брыжеечных сосудов. Нижнюю панкреатодуоденальную артерию при этом перевязывают.

Этап пятый. Пересекают крючковидный отросток и его связку и удаляют одним блоком весь препарат, накладывая лигатуры на кровоточащие сосуды.

Этап шестой. После смены белья и обработки операционного поля пересеченную тощую кишку проводят через отверстие в брыже поперечной ободочной кишки и накладывают панкреатокишечный анастомоз так, чтобы культю поджелудочной железы частично инвагинировать в полость кишки. При этом часть поджелудочной железы и часть петли тонкой кишки ушивают так, чтобы диаметр пересеченного главного панкреатического протока совпал с диаметром оставленного отверстия в кишке. Накладывают швы на края обоих отверстий, при этом важно изолированное вшивание протока, что способствует лучшему сращению и функции панкреатокишечного соустья и является профилактикой расхождения швов.

Этап седьмой. Отступя на 20 см от места наложения панкреатокишечного соустья, накладывают холедохоэнтероанастомоз конец в бок так, чтобы культя протока лежала поперек кишки. Боковые края разреза общего желчного протока подшивают несколькими швами к стенке кишки, последнюю вскрывают и накладывают однорядный хо ледохоеюноанастомоз. Культю общего желчного протока инвагинируют в стенку кишки серозно-мышечными швами. Такой анастомоз функционирует хорошо, имитируя работу БСД в стенке двенадцатиперстной кишки.

Этап восьмой. Отступя еще на 40 см от места последнего анастомоза, накладывают соустье между культей желудка и кишкой, используя принцип Финстерера. Культю желудка по малой кривизне ушивают, после наложения анастомоза к ней фиксируют приводящую кишечную петлю для предотвращения рефлюкса желудочного содержимого.

При наличии конкрементов желчный пузырь удаляют, при отсутствии — сохраняют. К месту анастомозов лучше подвести резиновые дренажи, в брюшной полости также оставляют дренаж для подведения антибиотиков.

При начальных формах рака без поражения лимфатических узлов и прорастания опухоли, при раке БСД пересекают не тощую, а двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы мобилизуют вместе с общим желчным протоком. Дистальную часть кишки ушивают погружными кисетными швами, в остальном операцию проводят поэтапно, как и при первом варианте.

При тяжелом состоянии больного хирургическое лечение рака поджелудочной железы разделяют на два этапа, выполняя вначале разгрузочный билиодигестивный анастомоз на длинной петле, а через месяц остальную часть операции.

Это может быть гастроеюностомия или пересечение приводящей петли между энтероэнтероанастомозом и холецистоеюноанастомозом с последующим наложением первого анастомоза между культей поджелудочной железы и отводящим концом пересеченной петли и второго анастомоза между культей желудка и приводящим концом кишечной петли. При небольших локальных раках головки или БСД производят трансдуоденальную папиллэктомию либо экономную панкреатодуоденальную резекцию.

Существует методика резекции головки поджелудочной железы без нарушения целости двенадцатиперстной кишки. Во всех случаях речь идет об удалении опухоли и о полном или частичном сохранении двенадцатиперстной кишки.

Панкреатэктомия. Удаление всей поджелудочной железы (панкреатэктомия) применяют при тотальном поражении поджелудочной железы, при аденомах Золлингера — Эллисона, других формах аденоматоза, при условии нераспространения опухолевого процесса на соседние органы.

Зарубежные ученые в последние годы расширили показания к производству тотальных панкреатэктомий при хирургическом леченим рака поджелудочной железы. Мы отрицательно относимся к этой операции, считая, что она инвалидизирует больных, вызывая хроническую панкреатическую недостаточность.

Тело и головку мобилизуют слева направо, при этом пересекают общий желчный проток, тощую кишку, желудок, и весь конгломерат удаляют единым блоком. Пересеченный общий желчный проток вшивают далее в конец тощей кишки и накладывают гастроэнтероанастомоз. При доброкачественных опухолях пересечение двенадцатиперстной кишки производят у брыжеечных сосудов.

Осложнения хирургического лечения рака поджелудочной железы.

Реконструктивные операции в панкреатодуоденальной области нередко дают тяжелые осложнения в послеоперационном периоде. Важнейшими из них являются печеночная недостаточность, перитонит, панкреатит, шок, холемические кровотечения, поддиафрагмальные и межкишечные абсцессы, кишечная непроходимость, желчные свищи, пневмония.

Наиболее грозным осложнением является печеночно-почечная недостаточность. Ее предвестники — вялость, сонливость, безучастность больного, равнодушие к проводимому лечению, к боли, адинамия, отвращение к пище. При этом уменьшается диурез, в моче появляются цилиндры, эритроциты, белок, у больного наблюдаются отрыжка, икота, вздутие живота, сухость во рту. В тяжелых случаях гепатаргии вялость и апатия могут смениться бредом, больные поют, кричат, пытаются встать с постели, их состояние требует участия психиатра.

Чаще всего гепатаргия приводит к смерти. Большое значение имеет перевод больного на гемодиализ, подключение его к аппарату «искусственная печень». Лечение всегда складывается из мероприятий, направленных на борьбу с шоком (капельное вливание кровезаменителей, плазмы, электролитов, цельной крови, введение анальгетиков и наркотиков), борьбу с интоксикацией (та же терапия плюс антибиотики широкого спектра действия), профилактику легочных и сердечно-сосудистых осложнений (кардиотоники, антибиотики, кислород), борьбу с кровотечением и парезом кишечника. Особенностью пареза кишечника подобного рода является его стойкость, вызванная повреждением нервных сплетений. При этом происходит большая потеря белков и электролитов, что требует ежедневного введения хлорида натрия, хлорида калия на глюкозе, назначения стрихнина, паранефральной новокаиновой блокады, белковых жидкостей. Эффективно оставлять в желудке тонкий полихлорвиниловый катетер, позволяющий эвакуировать скапливающуюся жидкость. Вводимую и выделяемую из организма жидкость необходимо тщательно измерять во избежание гипогидратации и выведения воды из внеклеточных пространств, что усугубляет последствия обмена электролитов и водного обмена. Основным симптомом гипогидратации является сильная жажда, при этом отмечается сухость языка с появлением трещин, потеря массы тела, артериальная гипотензия, значительно повышается температура тела, учащается дыхание.

Если жидкость, наоборот, недостаточно выводится из организма, развивается гипергидратация, что сопровождается тошнотой, обильной рвотой, появлением отеков, олигурии.

Коррекция нарушенного обмена электролитов и водного обмена преследует цель нормализации обмена внутрисосудистой жидкости, восстановление общего количества воды, восполнение дефицита электролитов. Контроль за введением жидкости в организм должен отвечать элементарным требованиям: тщательная регистрация лабораторных показателей уровня электролитов, О ЦК, эритроцитов, гемоглобина, белка и др., регистрация точных количеств вводимых жидкостей и препаратов, строгий клинический досмотр за состоянием больного с фиксацией отдельных признаков заболевания.

Для лечения комы необходимо прекратить питание через рот, попытаться очистить кишечник с помощью клизмы, поставить постоянный катетер в желудок для эвакуации жидкости, вводить капельно в течение суток раствор глутаминовой кислоты, чередуя его введение с вливанием 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Грозным симптомом является поражение почек, что сопровождается падением мочеотделения и повышением содержания в крови мочевины и остаточного азота. Постепенно состояние больных ухудшается, развивается кома. Повреждение канальцев почек при почечной недостаточности — процесс обратимый. Для его лечения необходимо ограничение жидкости, подавление инфекции (антибиотики широкого спектра действия), введение гормональных (преднизолон) и иммунодепрессивных (имуран) препаратов, альбумина, компенсация изменений солевого состава и щелочей, борьба с печеночной недостаточностью. Эффективным средством лечения является искусственный гемодиализ, проводимый повторно.

Послеоперационный некротический панкреатит после хирургического лечения рака поджелудочной железы у больных, уже ослабленных заболеванием и тяжелой операцией, протекает крайне неблагополучно и заканчивается смертельным исходом в связи с перитонитом и интоксикацией.

Лечение панкреатических, дуоденальных и высоких тонкокишечных свищей представляет собой отдельную хирургическую проблему. В результате активации панкреатического сока и пареза кишок на 3 — 5 день после операции создаются условия для расхождения швов анастомозов и последующего развития перитонита. Дренирование брюшной полости во время операции позволяет ограничить реактивное воспаление брюшины, но в дальнейшем на месте тампонов остаются стойкие свищи. Панкреатические свищи возникают наиболее часто. Борьба с ними предусматривает снижение панкреатической секреции, введение в полость свища ингибиторов трипсина, антибиотико- терапию, рентгенотерапию, повторное оперативное вмешательство — фистулоеюностомию.

Другие послеоперационные осложнения лечат по общим хирургическим принципам с индивидуальным успехом.
К поздним осложнениям хирургического лечения рака поджелудочной железы принято относить холангит, рубцевание и сужение анастомозов, сахарный диабет, эрозии желудочно-кишечного тракта, боли в животе, послеоперационные грыжи.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник