Лечение рака поджелудочной железы доктор и

Рак поджелудочной железы – быстро прогрессирующее онкологическое заболевание, поражающее головку, хвост или само тело органа. В 75% случаев врачи обнаруживают опухолевое новообразование, располагающееся в головке органа. Злокачественные клетки стремительно разрастаются, провоцируя метастазирование, распространяющееся на легкие, печень, кости и лимфатические узлы.

Избежать летального исхода пациент сможет, своевременно обратившись к квалифицированному онкологу. На основе результатов диагностики врачи-онкологи ведущих клиник России составляют индивидуальные схемы лечения, включающие применение разнообразных инновационных технологий медикаментозного и хирургического лечения.

Рак поджелудочной железы, метастазы, симптомы патологии

Патология коварна, на начальной стадии она никак не проявляется. Пациент не подозревает, что поджелудочная железа находится в опасности. Первые признаки начинают проявляться на поздних стадиях развития онкологической патологии. Больной начинает отмечать такие симптомы:

интенсивные болевые ощущения в спине или опоясывающего характера, возникающие в ночной период или при наклонах вперед;
боль в верхней части живота (в области желудка);
стремительное снижение веса при сохранении обычного рациона питания;
возникновение слабости;
появление желтухи;
повышенный кожный зуд;
кал светлеет, а моча темнеет;
жидкий и зловонный стул;
сильнейшее исхудание по причине отказа от пищи;
покраснение вен, ощущение боли при прикосновении к ним, синюшность нижних конечностей.

Также пройти обследование на предмет рака, поражающего поджелудочную железу, необходимо при проявлении симптомов хронического панкреатита или сахарного диабета.

Диагностика опухоли поджелудочной железы

При обнаружении первых признаков злокачественной опухоли поджелудочной железы, необходимо пройти консультацию и осмотр онколога. Проведение тщательной диагностики позволит врачу установить стадию патологии, наличие метастазов, степень поражения иных внутренних органов.

Получить целостную картину заболевания удается при проведении определенных диагностических мероприятий:

анализ крови (клинический и биохимический, с определением функционального состояния почек и печени);
определение в крови уровня онкомаркеров СА19-9, СЕА;
УЗИ (периферических лимфатических узлов, органов забрюшинного пространства, брюшной полости, вен нижних конечностей);
КТ (детальное исследование органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с применением внутривенного контраста);
пункция (взятие небольшой части опухоли для проведения исследования);
ангиография (определение состояния крупных кровеносных сосудов, прилегающих к опухоли);
ЭКГ;
гастроскопия (осуществляется с применением эндоскопа, предоставляющая возможность взятия пункции опухоли);
ПЭТ КТ.

Методы лечения рака поджелудочной железы

На основании результатов диагностики, учитывая стадию злокачественной патологии, врачи строят план проведения лечебных мероприятий.

Если процесс метастазирования еще не наблюдается, врачи предлагают проведение панкреатодуоденальной резекции (операции Уиппла (Whipple)), предполагающей резекцию не только головки поджелудочной железы, но и:

двенадцатиперстной кишки;
лимфатических узлов;
желчного пузыря;
желудка.

Врачи могут назначать прохождение курса химиотерапии, заметно снижающей скорость роста новообразования и уничтожающей злокачественные клетки.

Химиотерапия проводится:

в предоперационном режиме (на протяжении полугода, если изначально имеются противопоказания к удалению новообразования)

в послеоперационном режиме (для повышения эффективности операции).

Лучевое облучение может применяться как дополнение к хирургической операции или химиотерапии. Лучевая терапия проводится в режимах IMRT (с модуляцией интенсивности) или в режиме IGRT.

Где проводится лечение рака поджелудочной железы

При диагностировании рака поджелудочной железы сориентироваться в выборе клиники, осуществляющей успешное лечение патологии с применением инновационных методик и технологий, помогает компания “Русский Доктор”, сотрудничающая с ведущими клиниками России.

Источник

Симптомы.

Пока
опухоль маленьких размеров, она никак себя не проявляет и пациента не
беспокоит. Часто рак поджелудочной железы диагностируется только тогда, когда
появляется боль в эпигастральной области. Проявлением опухоли поджелудочной
железы, локализованной в её головке, является возникновение механической
желтухи. В этой ситуации механическая желтуха безболевая, в отличие от желтухи
при камнях в желчных протоках, которая болью сопровождается. При раке головки
поджелудочной железы механическая желтуха возникает постепенно, и чаще всего
такую желтуху у пациента замечают его родственники. Сам пациент редко замечает,
что он начал желтеть.

Ранняя диагностика.

Ранней
диагностики опухоли поджелудочной железы как таковой не существует – нет
чек-апов, которые были бы направлены непосредственно на раннюю диагностику рака
поджелудочной железы. Неинвазивный метод, который может сказать о том, что у
пациента есть какое-то образование в железе – скрининговое УЗИ брюшной полости.
Но УЗИ – это исследование, результаты которого во многом зависят от оператора и
от качества оборудования, на котором оно выполняется. Чтобы получить
достоверный результат, необходима аппаратура экспертного класса и диагност
высочайшей квалификации, а это доступно далеко не во всех медицинских
учреждениях.

Обследование при подозрении на
опухоль поджелудочной железы.

Онкомаркеры. Если есть подозрение на опухоль
поджелудочной железы, то пациенту рекомендуют сдать анализ крови на наличие специфичных
онкомаркеров. По его результатам можно судить, есть ли какое-то заболевание в
области гепатопанкреатобилиарной зоны.

КТ органов брюшной полости с
внутривенным контрастированием. По результатам этого исследования врач может установить,
в каком именно месте поджелудочной железы находится опухоль.

Эндоскопическая ультрасонография. В Ильинской больнице для
диагностики опухоли поджелудочной железы выполняется эндоскопическая
ультрасонография (эндо-УЗИ). В
желудок и двенадцатиперстную кишку пациента проводится эндоскоп, на конце
которого есть не только камера, но и ультразвуковой датчик. С помощью
ультразвука органы, прилегающие к желудку и двенадцатиперстной кишке, можно
очень подробно рассмотреть. Врач может изучить кровоток в новообразовании. По
типу кровотока и по характеру опухоли – какое она имеет строение, какую
плотность, имеет ли капсулу – врач может с большей долей вероятности, чем по
КТ, судить о морфологии этой опухоли.

Пункция. При подозрении на опухоль поджелудочной железы её нужно
верифицировать морфологически. Эндо-УЗИ дает возможность сделать пункцию и
изучить полученные ткани в гистологической лаборатории. Результат точно укажет
— опухоль это или какое-то локальное воспаление, которое при инструментальных
исследованиях имитирует злокачественное образование. Если это воспаление, то
пациента будут консервативно лечить гастроэнтерологи. А если это всё-таки
опухоль, верифицированная по результатам гистологического исследования, то
такому пациенту будет предложена операция.

В
Ильинской больнице проводятся все современные методы диагностики рака
поджелудочной железы, в том числе и эндо-УЗИ с возможностью выполнения пункции.

Локализация и виды опухолей
поджелудочной железы.

Опухоли в
поджелудочной железе могут иметь разную природу. Это может быть аденокарцинома.
Часто встречаются муцинозные опухоли: внутрипротоковые муцинозно-папиллярные
опухоли, муцинозные цистоденомы и т.д. Опухоль может располагается в головке
поджелудочной железы, в её теле или в хвосте. От локализации опухоли зависит
тип резекции. Если опухоль располагается в головке поджелудочной железы, то
выполняется панкреатодуоденальная резекция. Если опухоль располагается в теле
поджелудочной железы, то можно удалять часть поджелудочной железы, делая так
называемую центральную резекцию. Это очень сложная хирургия, и только
специалисты в этой узкой области могут выполнять подобные операции успешно.
Одна из наименее сложных операций на железе по сравнению с остальными – это
когда опухоль располагается в хвосте железы. В этом случае выполняется
дистальная резекция поджелудочной железы. Она может быть со спленэктомией – с
удалением селезёнки, может быть с сохранением селезёнки, и, естественно, с
лимфодиссекцией.

Онкологический консилиум (Tumor-board).

Постановка онкологического диагноза в
Ильинской больнице основывается на всестороннем обследовании пациента,
включающем методы лучевой диагностики, эндоскопические исследования,
гистологический анализ пункционного материала и др. Каждый клинический случай разбирается
на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач
пациента, онкохирурги, клинические онкологи, лучевые диагносты, морфологи,
анестезиологи, кардиологи, эндокринологи и другие специалисты. Такой
мультидисциплинарный подход позволяет выработать наиболее эффективную
персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы
его биологии, принять решение о виде и объеме хирургического вмешательства.

Сложности хирургии поджелудочной
железы.

В
хирургическом сообществе считается, что операция на поджелудочной железе – это
операция экстра-уровня. Такие операции при подтверждённом раке должны выполняться
у тех хирургов, которые имеют максимальный опыт. Область поджелудочной железы –
очень сложная анатомическая зона. Делая операцию на головке поджелудочной
железы, врач выполняет так называемую панкреатодуоденальную резекцию. Нужно правильно
сформировать доступ к поджелудочной железе, сделать резекцию – удалить часть
поджелудочной железы. Удаляется часть желчных протоков, которые проходят в
головке поджелудочной железы, удаляется часть двенадцатиперстной кишки, куда
впадают протоки поджелудочной железы и желчный проток. Обязательно выполняется удаление
лимфоузлов (лимфодиссекция). Т.е. во время операции удаляется большой
органокомплекс, который играет серьёзную роль в человеческом организме. А после
этого хирургу нужно выполнить правильную реконструкцию: правильно вшить в кишку
отсечённый проток, правильно пришить оставшуюся часть поджелудочной железы –
создать новое соединение (анастомоз) между поджелудочной железой и тонкой
кишкой или желудком, правильно сопоставить тонкую кишку. Поэтому операция по
поводу рака поджелудочной железы должна проводиться экспертом.

При раке
поджелудочной железы бывают ситуации, когда есть возможность выполнить операцию
в том или ином объёме резекции, а бывает, что такой возможности уже нет. Бывают
и пограничные ситуации, когда опухоль в поджелудочной железе прорастает в
магистральные сосуды. В команде Ильинской больницы есть уникальный хирург — профессор
Вячеслав Иванович Егоров, всемирно признанный
лидер в области гепатопанкреатобилиарной
хирургии, в области хирургии поджелудочной железы. Профессор Егоров обладает
максимальным опытом выполнения вмешательств на поджелудочной железе. Он
проводит уникальные операции при местнораспространённом раке с резекцией
артерий, реконструкцией и протезированием этих артерий.

В
Ильинской больнице операции на поджелудочной железе могут быть выполнены из
лапароскопического доступа, в том числе с применением роботического комплекса Da Vinci. Хирург управляет инструментами робота с помощью
специальных джойстиков, 3D-видеокамера передает хирургу объемное изображение.
Инструменты робота движутся предельно точно и имеют больше степеней свободы,
чем руки человека. Робот позволяет провести
наиболее тщательное удаление лимфоузлов, минимизирует развитие интра- и
послеоперационных осложнений, сроки реабилитации сокращаются.

Послеоперационный
период.

Первые дни после операции пациент проводит в отделении реанимации.
Корректируются его жизненные показатели, с помощью прикроватного УЗИ
контролируется состоятельность анастомозов, при подозрении на внтурипросветное
кровотечение проводится экстренное эндоскопическое исследование и лечение. На
7-9 сутки после операции пациента выписывают. После этого пациент продолжает
наблюдаться у онколога, при необходимости получает послеоперационную
химиотерапию. Оперировавший хирург также наблюдает пациента длительное время.
Общую координацию осуществляет семейный врач. Пациент точно знает, когда и
какие обследования и осмотры ему предстоит пройти.

Качество жизни после
операции.

Если
хирургам удалось сохранить хотя бы часть поджелудочной железы, то её
эндокринной функции абсолютно достаточно, чтобы пациент в дальнейшем не принимал
никаких препаратов. В редких случаях хирурги вынуждены удалять поджелудочную
железу полностью. В этом случае пациенту придётся постоянно принимать ферменты,
обеспечивающие нормальное расщепление питательных веществ в ЖКТ. Кроме того,
эти пациенты становятся инсулинозависимыми – у них развивается так называемый
послеоперационный диабет.

Источник

образование рака поджелудочной Ежегодно в мире диагноз рак поджелудочной железы устанавливается у 185 тысяч человек, составляет 2,9 % от всех онкозаболеваний и занимает 11-е место. Среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта патология стоит на 3-м месте после рака желудка и колоректального рака.
В России заболеваемость составила 9,88 на 100 тысяч населения, показатели заболеваемости среди мужчин 8,46, среди женщин — 4,49. За 10 лет этот показатель возрос на 13 %. В Москве он выше в 1,3 раза — 11,65 на 100 000 населения.
Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пик патологий приходится на возраст 60—70 лет, опухоль в 2—2,5 раза чаще встречается у курильщиков и у больных сахарным диабетом. Головка поджелудочной железы поражается опухолью в 63,8 % случаев, тело — в 23,1 %, хвост — в 7,2 %.
Продолжительность жизни НЕ получавшего лечения больного после появления первых клинических проявлений при раке головки поджелудочной железы составляет 4—6 мес., при раке тела и хвоста поджелудочной 9—11 мес.

Симптомы

Первыми признаками могут быть: боль, желтуха, быстрая беспричинная потеря веса или развившийся сахарный диабет. Такие же симптомы могут сопровождать желчно-каменную болезнь, холангит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Ориентируясь только на симптоматику определить рак невозможно. Для оперативного и точного определения диагноза необходимо комплексное обследование. Рак поджелудочной железы складывается из симптомов, вызванных собственно опухолевым процессом, и симптомов, связанных с вторичными эффектами, обусловленными анатомическим отношением опухоли к выводным протокам поджелудочной железы, печени и двенадцатиперстной кишки. Для первой группы характерны боли в верхней половине живота, утомляемость, слабость, похудание, анорексия, анемия. Другая группа признаков наблюдается вследствие сужения внепеченочных желчных протоков (желтуха, кожный зуд, увеличение печени и желчного пузыря, нарушение функции печени, лихорадка), а также просвета выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (чувство тяжести в эпигастральной области, рвота, похудание).
У 90 % больных опухоль появляется за 1,5—5 мес. до развития желтухи. Чем короче преджелтушный период, тем раньше больной поступает в стационар, и опухоль представляется операбельной, так как на развитие опухоли размерами от 2 до 5 см уходит от 3 мес. до 1 года. От появления первых симптомов до развития ярко выраженной клинической картины заболевания проходит обычно такой же срок.

Диагностируем рак поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы В процессе диагностирования перед врачом стоит множество задач. Прежде всего определить характер поражения, которому подверглась поджелудочная железа, бывает сложно даже в условиях современных медцентров, оборудованных согласно последнему слову техники. К сожалению, новейшее диагностическое оборудование не всегда способно дать ответ на вопрос о причине и характере образования в поджелудочной железе. Верный диагноз может быть поставлен только при использовании прогрессивного оборудования для диагностики, в том числе опухолевых маркеров СА-19-9 и РЭА. Опухоль поджелудочной железы часто определяют с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, так же этот метод исследования используется в качестве уточняющей диагностики.
Данная патология диагностируется и с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот способ исследования обладает высокой разрешающей способностью и позволяет судить о распространенности рака, о связи опухоли с магистральными сосудами, о гистологической структуре опухоли.
Характер патологических изменений в поджелудочной железе помогают определить такие диагностические методы, как лапароскопия, позитронно-эмисионная томография (ПЭТ), холангиопанкреатография (РХПГ).

Дуоденоскопия, РХПГ и чрескожная гепатохолангиография -одними из наиболее информативных методов являются чрескожная гепатохолангиография и холецистохолангиография. Метод чрескожной гепатохолангиографии позволяет определить характер желтухи, установить локализацию и степень распространения опухоли по желчным протокам и соседним структурам, более детально оценить состояние различных участков желчных путей, взять материал через холангиостому на морфологическое и бактериологическое исследования. При наличии механической желтухи ЧЧХС завершается катетеризацией общего желчного или одного из печеночных протоков с выведением дренажа наружу, что способствует разрешению желтухи и купированию холангита.

Классификация

В 6-м издании TNM клинической классификации Международного противоракового союза внесены некоторые изменения. Классификация отражает отличия между потенциально резектабельной (ТЗ) и нерезектабельной (Т4) опухолями ПЖ.

Т1, N0, М0 ; опухоль ограничена ПЖ; < 2 см в наибольшем измерении,
Т2, N0, М0 — опухоль ограничена ПЖ; > 2 см,
ТЗ, N0, М0 — опухоль распространяется на желчный проток, 12-перстную кишку, ткани около железы,
Т1-3, N1, М0 — метастазы в регионарных ЛУ,
Т4 — 4 стадия рака поджелудочной железы вовлекает в процесс ствол чревной артерии, или верхнюю брыжеечную артери, отдаленные метастазы.

Лечение

Масляная химиоэмболизация поджелудочной железы
Абляция в лечении рака поджелудочной железы
Метастазы в поджелудочной железе

Лечение рака поджелудочной железы Рак поджелудочной железы чрезвычайно трудно поддается лечению. Определение точной локализации опухоли позволяет выполнить резекцию поджелудочной железы. Эта операция предполагает обширной хирургическое вмешательство в брюшной полости, с которым могут справиться не все пациенты.
Современный способ воздействия, выступающий альтернативой обширному хирургическому вмешательству, – это облучение опухоли радиохирургической системой Кибер-Нож. На лечение принимаются пациенты с размером опухоли 3-4 см.
Непосредственному лечению системой Кибер-Нож предшествует подготовительный этап, который является обязательной частью радиологического лечения рака поджелудочной железы. На подготовительном этапе опухоль сканируют, при необходимости устанавливают специальные метки, изготавливают особый жилет для процедуры и разрабатывают план самой операции.
Длительность лечебных сеансов составляет 3-5 дней, в течение которых проводятся непродолжительные сеансы по 40-90 минут. Движение поджелудочной железы под влиянием дыхания пациента – это основная проблема в лечении. Во время обычной радиационной терапии эта особенность не учитывается. Система Кибер-Нож учитывает движение железы и для управления процессом лечения осуществляет непрерывную идентификацию точного расположения опухоли и имеет ряд неоспоримых преимуществ. Прежде всего, сеансы непродолжительны и безболезненны. Во-вторых, точность поражения опухоли очень велика, а здоровые ткани находятся в безопасности.

Лучевая терапия

Клетки рака поджелудочной железы являются радиочувствительными, поэтому лучевая терапия занимает важное место в лечебном процессе. Эффективно используется дистанционная лучевая терапия и лучевая терапия во время операции (интраоперационная). Для выполнения интраоперационной лучевой терапии требуются современные дорогостоящие лучевые установки. Из-за высокой стоимости линейные ускорители используются реже.
Наружная радиотерапия – метод лучевой терапии, который используется наиболее широко.
Радиотерапия проводится специалистом онкологом-радиологом. Излучение при радиотерапии исходит от внешних источников. Радиотерапия проводится определенным числом сеансов через фиксированные временные промежутки. Обычно её проводят на протяжении 5-6 недель ежедневно. Дозы облучения фиксируются специалистом.
Нередко в комплексе с радиотерапией назначается химиотерапия. Химиопрепараты в этом случае призваны усилить эффект лучевого лечения. Иногда подобное комплексное лечение из радиотерапии и химиотерапии приводит к уменьшению опухоли. Уменьшенную в размерах опухоль можно удалять хирургически. Когда радиотерапия и химиотерапия назначаются одновременно, дозы лекарств уменьшаются для сокращения риска возникновения побочных эффектов. Среди побочных явлений отмечают тошноту, рвоту, диарею, высокую утомляемость. После того, как лечение окончено, побочные эффекты, как правило, проходят.

Химиотерапия рака поджелудочной железы

Сравнительно недавно в лечении патологии начали применять UFT, доцетаксел, томудекс, паклитаксел, гемцитабин, иринотекан и некоторые другие препараты. Химиотерапия назначается при распространенном опухолевом процессе, а также в качестве части комплексного лечения.
Наконец, стоит отметить, что при раке поджелудочной железы большое внимание уделяется симптоматическому лечению пациентов. Чаще всего причиной смерти больного является не сама опухоль как таковая, а осложнения, вызванные ей: механическая желтуха, асцит, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость и пр.
Продление жизни больного и улучшение качества жизни находится в серьезной зависимости от своевременного и грамотного симптоматического лечения не причины болезни, а её проявлений. Особое внимание уделяется снятию болевого синдрома, который нередко серьезно мучает больных и не поддается купированию традиционными наркотическими анальгетиками, находящимися на вооружении поликлинического врача.
При лечении требует много сил, времени, терпения и правильного понимания ситуации, как от врача, так и от пациента. Большую роль в процессе терапии играет осведомленность пациента о собственном состоянии, ходе лечения, реальных и потенциальных результатах, вероятных осложнениях. Длительное лечение требует от больного и его близких выдержки, терпения и силы воли.

Хирургия

Рак поджелудочной железы хирургия Проводя диагностику или оперативное лечение можно обнаружить, что опухоль закупоривает желчный проток, провоцируя тем самым желтуху, однако возможность хирургического удаления опухоли отсутствует, то можно прибегнуть к другим процедурам, дающим возможность ослабить влияние закупорки и создать условия для того, чтобы желчь проходила в кишечник. Это позволяет также устранить желтуху. Проводится соединение желчного пузыря (либо желчного протока) с тощей кишкой с помощью обхода закупоренного участка желчного протока. Создаются условия для того, чтобы желчь из печени могла проходить в кишечник. Подобная операция называется холецистоеюностомия, если тощую кишку связывают с желчным пузырем, и холедохоэнтеростомия, если тощую кишку связывают с желчным протоком. Иной тип лечения заболевания может понадобиться, если обнаруживается закупорка двенадцатиперстной кишки. Подобная операция называется гастроеюностомия, и она состоит в соединении тощей кишки с желудком для обхода двенадцатиперстной кишки. Лечение онкозаболевания методом гастроеюностомии дает возможность снять симптом неукротимой рвоты, который нередко наблюдается при закупорке двенадцатиперстной кишки.

Источник