Лечение рака поджелудочной железы 4 степени в израиле
Профессор Йорам Клюгер
Специалист в области хирургии
Специализация:
хирургия
Что такое рак поджелудочной железы?
При раке поджелудочной железы злокачественные клетки образуются в тканях этого органа. Виды рака поджелудочной железы классифицируются исходя из локализации опухоли и типа злокачественных клеток. В большинстве случаев онкологический процесс проявляется в головке органа, начиная развиваться из слизистой внутренних стенок железы. Данный вид рака называется аденокарценома. Существуют другие менее распространенные виды рака поджелудочной железы, такие как: нейроэндокринные опухоли, лимфомы и саркомы.
Основным методом лечения рака поджелудочной железы в Израиле является хирургическая операция. Согласно данным статистики института онкологии клиники «Рамбам» рак поджелудочной железы, гораздо чаще выявляется среди мужчин в возрасте старше 50 лет.
Симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы на начальной стадии развития может протекать бессимптомно, или сопровождаться расплывчатыми симптомами.
Симптомы рака поджелудочной железы могут включать в себя:
- Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
- Изменение цвета мочи и стула: моча темнеет( цвет пива), а стул светлеет (вплоть до обесцвечивания)
- Возникновение диабета
- Резкие скачки сахара в крови у диабетиков
- Появление кожного зуда
- Боли в верхней или средней части живота, отдающая в спину
- Необъяснимая потеря веса
- Анорексия (утрата аппетита)
- Ощущение вздутия живота после еды
- Чувство сильной усталости
- Развитие депрессии
- Боли в животе или середине спины
- Вздутие живота или чувство полноты
- Тошнота, рвота или расстройство желудка
- Усталость
- Отсутствие аппетита или необъяснимая потеря веса
Наличие одного или нескольких из вышеприведенных симптомов не обозначает наличие рака поджелудочной железы, но является поводом для обращения к врачу с целью уточнения причины проявления.
Диагностика рака поджелудочной железы
После сбора подробного анамнеза и физикального осмотра пациентам для уточнения диагноза могут быть предложены следующие диагностические исследования.
КТ (компьютерная томография) является основным тестом, использующимся для определения стадии рака поджелудочной железы.
Также применяются другие тесты диагностической визуализации: ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и МРТ (магнитно -резонансная томография).
По результатам ангиографии можно судить о наличии нарушений сосудистого рисунка поджелудочной железы.
При помощи эндоскопического ультразвукового исследования в ходе, которого эндоскоп с ультразвуковым зондом и тонкой иглой на конце через пищевод, со стороны двенадцатиперстной кишки, помещается в проток поджелудочной железы. Во время процедуры изображение выводиться на видеоэкран, также можно получить образцы ткани для изучения под микроскопом.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
В протоки поджелудочной железы с помощью тонкой гибкой трубки, вводится контрастное вещество, что позволяет различить на рентгеновских снимках патологии протоков железы, например, сужение или закупорку, указывающие на онкологический процесс.
При блокировке протоков опухолью устанавливается стент для оттока желчи. С помощью этого метода удается также получить небольшое количество клеток из поджелудочной железы для микроскопического исследования.
Анализ крови на онкомаркеры
Для диагностики рака поджелудочной железы используются антиген 19-9 ( CA-19- 9) и РЭА. С помощью развернутого биохимического анализа крови также можно оценить функциональность работы печени и других органов, которые могут быть затронуты опухолью поджелудочной железы.
При биопсии проводится забор клеток для гистологического и цитологического исследования. Биопсия считается самым точным способом постановки окончательного диагноза.
Тонкоигольная биопсия проводится под контролем КТ через кожу живота.
Диагностическая лапароскопия выполняется в операционной под общим наркозом. Лапароскопия используется не для диагностики рака поджелудочной железы, а с целью уточнения степени распространения онкологического процесса на другие органы (кишечник, печень, лимфатические узлы и желудок). В ходе процедуры производятся небольшие проколы на передней стенки брюшины, затем в них вводят трубку, оснащенную телескопом с видеокамерой и источником света. Во время диагностической лапароскопии проводится биопсия. Данная процедура помогает врачу определить оптимальный курс лечения.
Методы лечение рака поджелудочной железы в Израиле
Выбор вида хирургического лечения рака поджелудочной железы в Израиле зависит стадии развития заболевания. В случае ранней диагностики существует высокая вероятность успешного и полного удаления раковой опухоли.
Хирургическое вмешательство при раке поджелудочной железы может быть использовано как для лечения заболевания, так и для облегчения клинических симптомов, например, для избавления от блокировки желчных протоков.
Тип хирургического вмешательства определяется природой и локализацией новообразования.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы
Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия)
При отсутствии возможности удалить опухоль полностью, резекции подвергается часть поджелудочной железы, которая поражена раком и окружающие органы. Процедура Уиппла является сложной комплексной операцией, существенно повышающей уровень качества жизни пациента.
Операция длится от 6 до 12 часов и требует последующей 7 — 10-дневной госпитализации. Восстановительный период занимает около месяца.
Согласно исследованиям проведение операции такого типа более успешно и сопровождается наименьшим риском, если она выполняется в крупном онкологическом центре специалистами с обширным опытом проведения подобных процедур. Подробнее >>
Паллиативная хирургия
Паллиативное хирургическое вмешательство применяется с целью улучшения качества жизни пациента.
Хирургические методы, облегчающие симптомы рака поджелудочной железы включают в себя:
Установка стента — металлической конструкции, которую вставляют в желчный проток, для того, чтобы сохранить его открытым и избежать блокировки.
Обходной путь для оттока желчи. Для этого создается искусственное соединение желудка с двенадцатиперстной кишкой, что предоставляет возможность перенаправления потока желчи из общего желчного протока прямо в тонкий кишечник, минуя поджелудочную железу.
Эта операция также способна помочь в облегчении боли. В качестве дополнительных методов лечения рака поджелудочной железы в Израиле применяются химио- и радиотерапия.
Химиотерапия
Для уничтожения раковых клеток эффективно используются химиотерапевтические препараты, которые пациенты могут получать внутривенно, внутримышечно или перорально. Курс химиотерапии может проводиться в комплексе с хирургическим лечением и радиотерапией.
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток или уменьшения размеров опухоли используется рентгеновское излучение. Радиация поступает извне с помощью специального устройства.
Лечение рака поджелудочной железы по стадиям
При раке поджелудочной железы определение стадии развития, как правило, производится параллельно с диагностическими исследованиями.
Канцерогенные клетки способны отрываться от первичной опухоли и лимфатическим или гематогенным путем перемещаться в отдаленные участки организма, образовывая патологические опухоли в других тканях и органах. Данный процесс называется метастазирование.
Метастазы злокачественной опухоли являются тканевым представительством пораженного органа в других частях тела. Например, при распространении рака молочной железы в костную ткань, раковые клетки, образовавшие опухоль в костях являются клетками рака молочной железы, а заболевание определяется как метастатический рак молочной железы, а не рак костей.
Существует три основных пути продвижения раковых клеток в организме человека:
Через ткани раковые клетки проникают в окружающие здоровые ткани.
Лимфатическим путем. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему, и через лимфатические сосуды отправляются в другие участки организма.
Гематогенным путем. Патологически измененные клетки, поступившие в вены и капилляры, с током крови направляются в отдаленные органы и части тела.
При развитии I стадии рака, характеризующейся опухолью небольшого размера, находящейся в пределах поджелудочной железы и отсутствии метастаз, пациенту может быть показана пакреатодуоденэктомия (радикальное удаление опухоли). Если новообразование локализовано в теле или хвосте органа, проводится частичное удаление поджелудочной железы и спленэктомия (удаление селезенки). Дополнительно пациентам назначается химиотерапия.
На II стадии раковая опухоль распространяется на соседние органы (2А) или отправляет метастазы в регионарные лимфатические узлы (2В).
При развитии III стадии опухоль проникает в близлежащие лимфатические узлы, крупные сосуды или нервные узлы, а также в другие органы.
На данных стадиях рака поджелудочной железы операции проводятся редко, в некоторых случаях осуществляется гастропанкреатодуоденальная резекция, основным видом лечения является химиотерапия.
Для IV стадии рака поджелудочной железы характерно метастазирование в отдаленные лимфатические узлы и органы и части тела такие как: печень, легкие, брюшную полость. В данном случае лечение будет проводиться с помощью курсов химио – и радиотерапии, а также с применением паллиативных операций, направленных на улучшение качества жизни пациента и снижение клинических проявлений заболевания.
По окончанию курса лечения рака поджелудочной железы в Израиле пациентам проводится курс реабилитации. Программа восстановления составляется с учетом особенностей состояния здоровья пациента и применявшихся ранее методов терапии.
Возможные медицинские процедуры при раке поджелудочной железы и их стоимость
Развернутые анализы крови — 300 $
УЗИ органов брюшной полости — 250 $
ПЭТ-КТ + ревизия материала — 1.800 $
МРТ + ревизия материала — 980 $
Консультация абдоминального хирурга – онколога — 400 $
Консультация гастро-онколога — 400 $
Биопсия железы под контролем EUS гистопатология и гистохимия — 2.400 $
Операционное вмешательство — 22.480-39.000 $
Источник
Больных раком поджелудочной железы IV стадии можно условно разделить на 2 группы:
• Пациенты с локализованным раком, распространившимся в соседние органы или кровеносные сосуды. Такие опухоли относятся к стадии IVA и обычно не подлежат полному хирургическому удалению. Рак поджелудочной железы IVA стадии также называют локализованным или местнораспространенным.
• Пациенты с раком поджелудочной железы IVB стадии. Заболевание этого типа распространяется в отдаленные внутренние органы, чаще всего – в печень. Рак поджелудочной железы IVB стадии также называют метастатическим.
Методы диагностики и стоимость лечения онкологии в Израильской клинике Топ Ихилов.
Как происходит лечение рака поджелудочной железы IV стадии
Цель лечения пациентов с раком поджелудочной железы IV стадии – достижение ремиссии, то есть отсутствия признаков патологии. Ремиссия может длиться несколько месяцев или лет. Лечение больных раком поджелудочной железы IVB стадии обычно направлено на контроль симптоматики и облегчение болевого синдрома.
Раковые опухоли поджелудочной железы IV стадии, как правило, неоперабельны. Вылечить эту болезнь удается лишь в исключительных случаях. Кроме того, рак данного типа плохо поддается контролю. Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни, однако стандартным методом лечения распространенного рака поджелудочной железы остается химиотерапия. Традиционный подход состоит в применении химиотерапевтических комбинаций на основе Гемзара (гемцитабина).
Лечение локализованного рака поджелудочной железы IVA стадии
Как уже было сказано, рак поджелудочной железы часто диагностируют поздно, и на момент постановки диагноза опухоль обычно переходит в стадию IVA. Это означает, что рак уже распространился в соседние внутренние органы или кровеносные сосуды. В подобных случаях хирургическую операцию по удалению опухоли (которая обычно дает наибольший шанс на долгосрочное излечение) уже не назначают. Таким образом, цель лечения пациентов с раком поджелудочной железы IVA стадии состоит в достижении ремиссии – периода без признаков патологии, который может длиться месяцы и даже годы, – а также в предотвращении и облегчении симптомов рака.
К стандартным методам лечения рака поджелудочной железы IVA стадии относятся паллиативные хирургические операции и химиолучевая терапия, представляющая собой комбинацию химиотерапии с лучевой терапией. Некоторым пациентам показан обходной анастомоз, позволяющий бороться с осложнениями заболевания (желтухой, непроходимостью кишечника, болью) и тем самым повышать качество жизни пациента.
Лечение нелокализованного (метастатического) рака поджелудочной железы IVB стадии
У большинства пациентов с раком поджелудочной железы IV стадии есть метастазы. Это означает, что рак распространился в отдаленные органы, включая печень и другие структуры брюшной полости. Чтобы уничтожить раковые клетки, распространившиеся по всему организму, врачи назначают больным системную терапию. Как правило, это химиотерапия.
Раньше больные метастатическим раком поджелудочной железы считались неизлечимыми и редко переступали порог выживаемости в 1 год. Тем не менее, благодаря новым, усовершенствованным методам лечения, некоторые пациенты живут по 1-2 года без значительного снижения качества жизни. Ослабление боли и поддержание функции питания – это вторичные цели лечения больных раком поджелудочной железы IV стадии. Облегчение боли достигается за счет разрушения нервов, ответственных за ощущения в области пораженного органа. Чтобы разрушить нервы, врачи производят инъекцию спирта или иных химических веществ через кожу или во время открытой (полостной) операции.
Химиотерапия
Химиотерапия – это общее название терапевтических методик, состоящих в применении медикаментов с целью уничтожения злокачественных клеток. Противораковая химиотерапия – это использование определенных препаратов или их комбинаций, которые либо вводят в вену, либо принимают перорально в форме таблеток. Химиотерапия считается системной терапией, так как лекарства циркулируют по всему организму и уничтожают раковые клетки даже в отдаленных от первичной опухоли органах. Химиотерапию традиционно используют в лечении как местнораспространенного (стадия IVA), так и метастатического (стадия IVB) рака поджелудочной железы.
· Гемзар (гемцитабин)
В настоящее время стандартом лечения рака поджелудочной железы на поздних стадиях является препарат Гемзар, который демонстрирует улучшенные результаты терапии по сравнению с давно применяемым медикаментом 5-фторурацилом. Пациенты лучше реагируют на лечение гемцитабином; кроме того, препарат замедляет прогрессирование рака и повышает выживаемость. В клиническом испытании, направленном на сопоставление характеристик Гемзара и 5-фторурацила, Гемзар значительно облегчил симптомы рака и продлил выживаемость больных. Однолетняя выживаемость тех, кто принимал гемцитабин, составила 18%. Среди пациентов, лечившихся 5-фторурацилом, лишь 2% прожили один год после завершения терапии.
Комбинации химиотерапевтических препаратов, называемые также схемами или режимами, вызывают противораковый ответ у большего числа пациентов и улучшают результаты лечения больных распространенным раком поджелудочной железы. Чтобы добиться максимальной эффективности, врачи комбинируют Гемзар с самыми разнообразными средствами химиотерапии.
Химиолучевая терапия
Химиолучевая терапия, или комбинация химиотерапии с лучевой терапией, считается более эффективным методом лечения рака поджелудочной железы IVA стадии по сравнению с одной только химиотерапией. Ее, впрочем, почти никогда не назначают больным раком IVB стадии. Исследователи сообщили, что у пациентов с раком поджелудочной железы IVA стадии, прошедших курс лучевой терапии с одновременным приемом Гемзара, результаты оказались лучше, чем у тех, кто лечился лучевой терапией с одновременным приемом 5-фторурацила. Противораковый ответ наблюдался у 50% больных, принимавших Гемзар, и всего лишь у 17% пациентов, лечившихся 5-фторурацилом. Средний период до прогрессирования рака составил 14,5 месяцев у пациентов, принимавших Гемзар, и только 7,1 месяцев у больных, лечившихся 5-фтоурацилом. Пациенты, прошедшие терапию гемцитабином, сообщили о значительном ослаблении боли.
Стратегии совершенствования терапии рака поджелудочной железы в Израиле
В настоящее время ученые ведут активную научную работу по нескольким направлениям.
· Новое в системной терапии: химиотерапия и таргетная терапия
Системная терапия – это лечение, направленное на уничтожение раковых клеток по всему организму. Так как рак поджелудочной железы образует скопления злокачественных клеток в разных областях организма, включая отдаленные от первичной опухоли структуры, пациентам необходима эффективная системная терапия, позволяющая очистить тело от микрометастазов и тем самым повысить не только выживаемость, но и вероятность полного излечения.
· Химиотерапия
Хотя на первый взгляд кажется, что комбинированное лечение всегда лучше приема одного препарата, на данный момент только комбинация Гемзара с Тарцевой продемонстрировала настоящий потенциал в повышении выживаемости пациентов. Пока не установлено, обладают ли другие химиотерапевтические комбинации большей эффективностью, чем однокомпонентная терапия Гемзаром или комбинация Гемзара и Тарцевы (см. Таблицу 1). Дело в том, что никто из ученых пока не сравнивал комбинации из Таблицы 1 с однокомпонентной терапией гемцитабином в рамках контролируемого клинического испытания.
Таблица 1: Результаты 7 клинических испытаний по оценке эффективности различных схем химиотерапии в лечении распространенного рака поджелудочной железы
Частота ответа | 1-летняя выживаемость | Общая выживаемость | |
Гемзар/Платинол (цисплатин) | 26% | Не установлено | 7,5 месяцев |
Гемзар/Камптозар (иринотекан) | 32% | 27% | 9 месяцев |
Гемзар/Алимта (пеметрексед) | 15% | 30% | 6,5 месяцев |
Гемзар/Элоксатин (оксалиплатин) | 30* или 31%** | 26* или 47%** | Не установлено |
Гемзар/5-фторурацил/ Платинол/Элленс (эпирубицин) | 58% | Не установлено | 11 месяцев |
Таксотер (доцетаксел)/ Доксил (доксорубицин) | 30% | 33% | 10 месяцев |
Гемзар/Таксотер/Кселода (капецитабин) | 47% | Не установлено | Не установлено |
*пациенты с местнораспространенным раком (IVA)
**пациенты с метастатическим раком (IVB)
Борьба с побочными эффектами
Борьба с побочными эффектами онкологического заболевания и/или противораковой терапии – это важная часть качественного лечения. Побочные эффекты причиняют неудобства и дискомфорт, а в ряде случаев могут и вовсе привести к летальному исходу. Кроме того, иногда неблагоприятные последствия лечения не дают врачам назначить оптимальную дозу химиотерапии, которую в соответствии с планом лечения необходимо принять в строго определенный день. Так как ожидаемый результат лечения основывается на конкретной дозировке и строгом режиме, разработанном специально для пациента, отклонение от плана может привести к снижению шансов пациента на оптимальный результат терапии. Очень важно понимать эту связь. Другими словами, побочные эффекты не только вызывают дискомфорт и неприятные ощущения – они также снижают ваш шанс на полное излечение ввиду нарушения графика приема терапевтических средств.
Статья предоставлена специалистами израильской клиники Топ Ихилов.
https://www.topichilov.com/ — Официальный сайт клиники
ЧиÑаеÑе Ñакже
12 апÑÐµÐ»Ñ 2017, 12:34
ÐаÑколÑко ÑÑÑекÑивно и безопаÑно леÑение онкологии в ÐеÑмании
ÐÐ¾Ð¼Ð¿Ð°Ð½Ð¸Ñ Germanklinik Ñ 2017 года беÑплаÑно пÑедоÑÑавлÑÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑам Ñ Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñми ÑÑлÑги по оÑганизаÑии леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÐеÑмании и…
11 ноÑбÑÑ 2016, 10:42
РезÑлÑÑаÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñака вÑводÑÑ Ð¤Ð¸Ð½Ð»ÑÐ½Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð° миÑовой ÑÑовенÑ
ФинлÑÐ½Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»Ð¸Ð´Ð¸ÑÑÑÑие позиÑии в ÐвÑопе по ÑезÑлÑÑаÑам леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑда онкологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹, к пÑимеÑÑ:
— пеÑвое…
05 ÑенÑÑбÑÑ 2016, 10:26
Ðак ÑпÑоÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¿ÐºÑ ÑовÑеменнÑÑ Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов?
ÐаÑиенÑÑ, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð±Ñл диагноÑÑиÑован Ñак, в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев ÑÑалкиваÑÑÑÑ Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑÑ Ð¿ÑиобÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазлиÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов…
Источник
