Лечение рака молочной железы в николаеве

20 октября — Всеукраинский день борьбы с раком молочной железы

Всеукраинский день борьбы против заболевания раком молочной железы учрежден в 2005 году Указом Президента Леонида Кучмы «с целью активизации деятельности по предотвращению возникновения и распространения заболеваний раком молочной железы, привлечения внимания общества к этой проблеме».
Около десяти лет назад рак груди вышел на первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин и с тех пор удерживает печальное лидерство. По данным Американского общества рака, ежегодно в мире у 1,3 млн. женщин диагностируется это грозное заболевание

В Украине сегодня около 165 тыс. пациенток с диагнозом «рак молочной железы». Согласно статистике, до 40% украинских женщин обращаются к врачу слишком поздно, в то время как в мире, напротив, прослеживается тенденция к снижению смертности, в среднем на 1% за год.
В 2012 году в Украине впервые выявлено 17877 новых случаев заболевания раком грудной железы, из них 131-у мужчин, 17746- у женщин. Показатель заболеваемости в 2012 году на 100000 населения в Украине 36,7 , в Николаевской области -42,1, среди женского населения показатель -62,2 , в Николаевской области-71,2. Общее количество умерших в 2012 году от рака молочной железы-7948, из них 68 мужчин. Показатель летальности-15,9 ( в Николаевской области -15,9), среди женщин-26,1 (в Николаевской области-26,2).
Летальность до 1 года из числа впервые выявленных в 2012 году–в Украине 10,9%
В 2013 году-выявлено 16704 случаев рака молочной железы, из них -127-у мужчин., в Николаевской области- 472 случая, из них у 2 мужчин. Показатель заболеваемости в 2013 году по Украине -36,8 на 100000 населения (в Николаевской области-40,3), среди ,женского населения-67,9 (Николавская область-74,5). Общее количество умерших от рака грудной железы в 2013 году-7783, из них 73 мужчины, В николаевской области-211 (1 мужчина). Показатеь летальности в 2013 году- в Украине -17,2 (Николаевская область-18,0, среди женского населения- в Украине-31,6, в Николаевской области-33,3. В 2013 году рак выявлен в 1-2 стадии в Украине в 77,1% (Николаевская область-85,3%), в 3 стадии 13,6%- Украина, 5,6%-Николаевская область, 4 стадия-7,1%-Украина, 8,6%-Николаевская область.
За этими цифрами  стоят человеческие страдания, переживания и надежда на выздоровление.
 Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью женских половых органов и занимает первое место как причина смерти от злокачественных опухолей у женщин. Об этом недуге написано и сказано немало, но по-прежнему  ежегодно выявляются новые случаи заболевания, в том числе и в запущенной стадии. Хочется напомнить хорошо известные сведения, доступные во всемирной сети интернета.
Древнейшее из известных описаний рака молочной железы  было найдено в Египте и датируется примерно 1600 годом до н. э. Так называемый «Папирус Эдвина Смита» описывает 8 случаев опухолей или изъязвлений молочной железы, которые были подвергнуты лечению прижиганием огнём. Текст гласит: «От этой болезни нет лечения; она всегда приводит к смерти».
В течение многих столетий врачи описывали подобные случаи в своей практике с тем же печальным заключением. Никаких сдвигов в лечении рака молочной железы не происходило до тех пор, пока в XVII веке врачи не добились лучшего понимания работы кровеносной и лимфатической систем организма и не смогли понять, что рак молочной железы распространяется (метастазирует) по лимфатическим путям и в первую очередь поражает ближайшие — подмышечные — лимфатические узлы. Французский хирург Жан-Луи Пети (1674—1750) и вскоре после него шотландский хирург Бенджамин Белл (1749—1806) были первыми, кто догадался удалять при раке молочной железы не только саму молочную железу, но и ближайшие лимфатические узлы и подлежащую грудную мышцу. Их успешная работа была подхвачена Уильямом Стюартом Холстедом (1852—1922), который в 1882 году ввёл в широкую медицинскую практику технически усовершенствованный вариант этой операции, которую он назвал «радикальной мастэктомией». Операция стала настолько популярной при раке молочной железы, что даже получила название по имени её изобретателя — «мастэктомия Холстеда» или «мастэктомия по Холстеду.
Как же не пропустить появление рака молочной железы.
Обследовать себя- что может быть проще?  Самостоятельное обследование молочных желез – это регулярный осмотр и ощупывание молочных желез Самообследование  выявляет большинство доброкачественных заболеваний молочной железы и позволяет наблюдать за их течением. Беременность, период грудного вскармливания и постменопаузальный период не должны стать исключением… Молодым девушкам, женщинам лучше проводить самообследование в первые несколько дней после окончания менструации, т. к. в это время молочные железы наименее чувствительны и не отечны. При
приеме оральных контрацептивов, самообследование лучше проводить в первый день после начала приема таблеток из новой пачки. Риск развития рака молочной железы  с возрастом увеличивается  В постменопаузальный период желательно обследовать свою грудь 1 раз в 2 недели. В идеальном варианте — осмотр гинеколога 2 раза в год.
Каждая женщина должна знать, что изменения формы и подвижности молочных желез, появление узлов, плотных безболезненных очагов,  изменение состояния кожи (отек, покраснение кровоточащие раны), втяжение соска, наличие корочек, чешуек на сосках, появление выделений из сосков, особенно кровянистых, — признаки неблагополучия. Нельзя откладывать обращение к врачу.  Всем доступны дополнительные исследования — УЗИ, маммография, определение онкомаркера СА-15-3. Но только в маммологическом кабинете с целью уточнения вида и чувствительности опухоли к лечению проводится аспирационная биопсия, трепан-биопсия. Каждый день отсрочки обращения в лечебное учреждение – риск распространения метастазов в подмышечные лимфоузлы, а затем  по всему организму с возможным поражением легких, печени, позвоночника, головного мозга.

 Розовый — это цвет жизни, красоты и здоровья, символизирующий всё то, что прямо противоположно раку

 Факторы риска развития рака молочной железы:

Точно не установлено, что является истинной причиной возникновения рака молочных желез. Однако известны многие факторы риска, связанные с этой болезнью:

• отсутствие  родов; аборты
• курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);
• раннее появление  месячных (до 12 лет);
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у ближайших родственников);
• больные, леченные по поводу рака женских половых органов;
• наличие хронических гинекологических заболеваний, особенно кист яичников, миом матки
• травмы молочных желез
• ожирение
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• злоупотребление алкоголем
• прием препаратов для заместительной гормонотерапии, длительный прием –более 10 лет гормональных контрацептивов, ;
• хронический стресс
• Новое в понимании болезни -Наследственная аномалия генов BRCA1 и BRCA2 – неблагоприятный фактор для их носителей. Эти гены регулируют нормальный рост клеток молочной железы и предупреждают опухолевый рост. У носителей аномального гена развитие рака молочной железы возможно в более раннем возрасте. Но, если ген выявлен у одного члена семьи, это не значит, что он будет у всех близких родственников. Риск перенять ген от матери или отца составляет 50%, а для следующего поколения – 25%.

К основным методам лечения рака молочной железы относятся: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.

Хирургическое лечение остаётся ведущим методом лечения рака молочной железы (остальные методы лечения, как правило, применимы при локализованном процессе). В большинстве случаев выполняется мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы (весьма часто — наряду с окружающими тканями); профилактическая мастэктомия показана пациенткам, у которых диагностированы мутации в BRCA1 и BRCA2. В последнее время при малом размере опухоли применяют также лампэктомию, когда удаляется только опухоль; однако такая операция остаётся травматичной, ведёт к деформации молочной железы, а её применимость ограничивается рядом жёстких требований. Данных недостатков лишён недавно разработанный метод криомаммотомии, при котором через небольшой надрез кожи к опухоли подводят криозонд с температурой наконечника минус 100—120 °C; при этом опухоль замораживается и превращается в примёрзший к криозонду «ледяной шарик», который удаляется из надреза вместе с криозондом. РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ-одномоментная – проводится сразу после удаления образования в течение операции;
отсроченная – выполняется после всех этапов лечения. Реконструктивные операции отличаются и по виду тканей, которые используют для восстановления груди — применяют либо собственные ткани организма (аутоткани), либо постоянные или временные имплантаты (аллоткани).
Лучевая терапия обычно применяется как дополнение  к хирургическому лечению и осуществляется до и (или) после проведения мастэктомии или лампэктомии с целью уничтожения раковых клеток, которые могут остаться на месте удалённой опухоли, и снизить риск рецидива заболевания.
Химиотерапия нацелена на подавление клеток опухоли химическими препаратами, к которым эти клетки особенно чувствительны. Может применяться до, после и вместо хирургического лечения (когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству).
Иммунотерапия заключается в стимулировании собственного иммунитета пациента против клеток опухоли; применяется как дополнение к химиотерапии.
Таргетная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых опухоль экспрессирует специфический ген HER2. Для такой терапии применяют трастузумаб — препарат моноклональных антител, способный блокировать активность гена HER2 в клетках опухоли молочной железы, замедляя рост данной опухоли. Обычно применяют либо в комбинации с химиотерапией, либо в виде адъювантной терапии после хирургического лечения рака молочной железы. В последние годы для таргетной терапии HER2-позитивного рака молочной железы применяют также препараты лапатиниб, пертузумаб[, нератиниб.
Опыт развитых стран показывает, что сегодня рак груди можно выявлять на ранней стадии, применяя на практике современные методы диагностики. А это значит – успешно бороться с болезнью. По данным Института рака США, своевременное лечение рака молочной железы позволяет излечить полностью 98,1% женщин.
Здоровье женщины   —    главное богатство ее и ее семьи!

Всем здоровья! С уважением Илькевич О.С.

    Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание среди женщин во всем мире. Ежегодно регистрируют 1,7 миллиона новых случаев рака молочной железы, более 522 тысяч женщин погибают от данного заболевания. В США показатель заболеваемости раком молочной железы составляет 300 тысяч, в Европе – 458 тысяч случаев. В Украине заболеваемость раком молочной железы занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин. В 2016 году в Украине зафиксировано 137987 пациентов, состоящих на учете у онколога по поводу рака молочной железы.

Люди с диагнозом рак молочной железы могут получать самую современную помощь в рамках клинических исследований на базе медицинского центра Oncolife.

Факторы риска развития рака молочной железы:

• наследственность, наличие рака молочной железы у ближайших родственников;
• генетические мутации (BRCA 1, BRCA 2);
• наличие доброкачественных заболеваний молочной железы;
• ранее начало (до 12 лет) менструального цикла и поздняя менопауза (после 55 лет);
• поздние первые роды или отсутствие родов;
• отсутствие или позднее начало половой жизни;
• нерегулярная половая жизнь;
• заместительная гормонотерапия эстрогенами в постменопаузальном периоде;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• перенесенный рак молочной железы или другой рак;
• курение. Сигаретный дым содержит множество химических соединений, которые вызывают рак, одно из таких веществ – бензол, токсическое и канцерогенное вещество, одна из причин появления и размножения раковых клеток;
• употребление алкоголя;
• ожирение, сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• опухоли матки, кисты, опухоли яичников;
• ионизирующая радиация;
• недостаток физической активности.

Наиболее частые симптомы рака молочной железы:

К сожалению, на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Опухоль может быть очень мала для появления каких-то ощущений у женщины, в таких случаях чаще всего опухоль является случайной находкой во время профилактического обследования.

В других случаях первый признак рака молочной железы – это появление уплотнения в груди, которые женщина или врач обнаружили при пальпации молочных желез.

Симптомы, позволяющие заподозрить рак молочной железы:

• изменение кожи или втяжение кожи молочной железы;
• изъязвление, изменение цвета соска или молочной железы;
• утолщение соска или кожи груди;
• выделения из соска, кроме грудного молока;
• боль в соске или втяжение соска;
• уменьшение одной из молочных желез в размере;
• появление опухоли (увеличенных лимфоузлов) в подмышечной области.

Наличие вышеперечисленных симптомов также может быть признаками менее серьезных состояний, которые не являются злокачественными (инфекция или киста). Важно, чтобы любые изменения молочной железы были проверены врачом немедленно.

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

Основные методы диагностики:

• пальпация молочных желез и лимфатических узлов;
• УЗИ молочных желез и лимфатических узлов;
• маммография (начиная с 35 лет);
• биопсия опухоли с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием;
• цитологическое исследование секрета молочных желез (в случае наличия выделений из соска);
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и таза;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием. С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки организма в разных проекциях. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие опухоли, а также уточнить распространенность процесса;
• определение наличия мутаций BRCA1 или BRCA;
• общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
• при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит В, С, а также реакция Вассермана (проба на сифилис);
• группа крови, резус-фактор;
• УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
• электрокардиограмма;
• фиброэзофагогастроскопия.

Лечение

При подтвержденном диагнозе «рак молочной железы» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения рака молочной железы:

• хирургический. Объем и вид операции зависят от расположения опухоли в молочной железе, ее размеров, формы роста опухоли и стадии заболевания;
  • на ранних стадиях при расположении опухоли в наружных отделах молочной железы возможно выполнение органосохраняющей операции (удаление части молочной железы);
  • при большом размере опухоли, наличии нескольких опухолевых очагов, обнаружении в краях резекции опухолевых клеток проводится полное удаление молочной железы (мастэктомия);
  • мастэктомия может выполняться без или с реконструкцией молочной железы (установление импланта вместо удаленной молочной железы).
  • профилактическая двухсторонняя мастэктомия и реконструкция может быть предложена женщинам с очень высоким риском (наличие мутации BRCA1 или BRCA2);

при выполнении радикального хирургического лечения (полного удаления опухоли) молочной железы обязательно выполняется удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция) возможных зон метастазирования.

• Химиотерапевтический. При проведении химиотерапии пациенту вводят противоопухолевые препараты, обладающие разрушающим и тормозящим действием на раковые клетки;
  • предоперационная химиотерапия (неоадъювантная). Проводится с целью уменьшения размера опухоли, чтобы ее можно было легче удалить;
  • послеоперационная химиотерапия (адъювантная). Проводится с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли;
  • симптоматическая химиотерапия (паллиативная). Проводится при распространенном раке молочной железы с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов.
• Лучевая терапия проводится после органосохраняющей операции, полного удаления молочной железы и как самостоятельный метод лечения. Зона облучения может включать в себя грудную стенку и лимфоузлы. В случае невозможности проведения другого типа лечения лучевая терапия может проводиться с целью уменьшения размеров опухоли и для облегчения симптомов.
• Гормональная терапия проводится всем пациентам при наличии гормончувствительного рака молочной железы независимо от проведения другого лечения.
• Таргетная терапия – метод, который обуславливает разрушение опухоли за счёт влияния на рецепторы опухолевых клеток. Проводится при всех стадиях рака молочной железы, чаще всего применяют трастузумаб (герцептин), пертузумаб, бевацизумаб (авастин), панитумумаб (векбитикс), цетуксимаб (эрбитукс), велипариб.
• Комбинированное лечение предусматривает использование нескольких различных методов воздействий на опухоль. Хирургическое лечение + химиотерапия, хирургическое лечение + лучевая терапия.
• Участие в клинических исследованиях