Лечение рак молочной железы 2 степени прогноз
Рак молочной железы 2 степени — это не совсем корректный термин. В онкологии принято говорить о стадиях. Рак молочной железы 2 стадии представляет собой опухоль размером до 5 см с поражением единичных регионарных (подмышечных) лимфоузлов, или опухоль более 5 см без признаков регионарного метастазирования.
Причины развития рака молочных желез
Причин, приводящих к возникновению рака молочной железы, очень много, но ни одна из них на 100% не гарантирует развитие злокачественного новообразования. Мы выделим наиболее значимые факторы риска:
- Возраст. В половине случаев рак молочной железы диагностируется у женщин в возрасте 40-60 лет.
- Репродуктивная функция. Большинство злокачественных новообразований молочной железы имеют гормонально зависимый характер. Риск их возникновения увеличивается у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой. Снижают вероятность развития опухоли роды и кормление грудью.
- Наследственные причины — мутации в генах BRCA, наличие рака у родственников в молодом возрасте.
- Экзогенные причины. Сюда относят физические травмы молочной железы, нерациональное питание, приводящее к ожирению, воздействие ионизирующего излучения и др.
Подстадии
IIa стадия:
- Опухоль размером до 2 см, есть данные о вовлечении в процесс 1-3 подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
- Размеры новообразования находятся в пределах 2-5 см, но признаки регионарного метастазирования отсутствуют.
IIb стадия:
- Злокачественное новообразование имеет размеры 2-5 см с вовлечением подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.
- Опухоль превышает в размерах 5 см, но лимфоузлы в процесс не вовлечены.
Классификация рака 2 стадии
- Неинвазивный рак — злокачественное новообразование не распространяется за пределы протока или дольки молочной железы.
- Инвазивный рак — опухоль прорастает в ткани, окружающие протоки или дольки молочной железы.
- Особые формы. Сюда относят рак Педжета, который начинается с поражения соска и ареолы) и воспалительный рак, который по симптомам сходен с маститом, отличается быстрым ростом и агрессивным течением.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Симптомы и признаки рака молочных желез
На 2 стадии рак молочной железы может никак себя не проявлять. В других случаях, когда опухоль уже достигла размеров в несколько сантиметров, или она располагается относительно поверхностно, ее можно пропальпировать.
Если рак затронул подкожную жировую клетчатку, может возникать «сморщивание» кожи и изменение контура пораженной груди.
Диагностика рака молочных желез
Ранняя диагностика
Основным методом раннего обнаружения рака молочной железы является маммография — рентгенологическое исследование ткани груди с помощью специального аппарата. Его рекомендуют выполнять 1 раз в 2 года всем пациенткам старше 40 лет. Женщинам из группы высокого риска исследование проводят чаще. Дополнительным методом обнаружения непальпируемых опухолей является ультразвуковое исследование.
Самодиагностика
Около 70% новообразований груди женщины обнаруживают самостоятельно, поэтому большое значение уделяется самообследованию, которое рекомендуют проводить ежемесячно по определенному алгоритму. Сначала производят визуальную оценку молочных желез перед зеркалом. Обращают внимание на их симметричность, изменение контура, формы или размера. Определяют наличие патологических выделений из сосков. Далее приступают к пальпации. Ее проводят в трех положениях — сидя, стоя и лежа. При этом, необходимо пальпировать все отделы железы и подмышечную область. При обнаружении новообразования, необходимо обратиться к маммологу.
Дифференциальная диагностика рака молочных желез
Поставить точный диагноз можно только после морфологического исследования фрагмента опухоли. Чтобы получить материал для исследования, выполняют биопсию под контролем УЗИ или маммографии. Полученный материал отправляется в лабораторию, где изучается с помощью специальных методов исследования, которые не только позволяют определить гистологический тип новообразования, но и определить его молекулярно-генетический профиль для подбора адекватной терапии.
Лечение рака молочных желез
Основным методом лечения 2 стадии рака молочной железы является хирургическая операция. Объем удаляемых тканей определяется размером образования и его взаимоотношением с тканями груди. При лечении IIa стадии без признаков метастазирования, предпочтение отдается органосохраняющим вмешательствам — производится резекция (частичное удаление) тканей молочной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). Если биопсию провести невозможно, или в биоптате выявляются злокачественные клетки, производят удаление подмышечных лимфоузлов.
В остальных случаях показана мастэктомия — полное удаление тканей молочной железы с последующей реконструкцией. Метод реконструкции определяется индивидуально. Тактика в отношении лимфоузлов остается прежней — проводится БСЛУ, и при положительном результате или, при невозможности исследования, проводят удаление подмышечных лимфоузлов.
Лучевая терапия
ЛТ при лечении рака молочной железы 2 стадии проводится в послеоперационном периоде. При этом облучение показано как после органосохраняющих операций, так и после радикальной мастэктомии.
При проведении ЛТ после радикальных операций, используются следующие рекомендации:
- Если имеется поражение 1-3 регионарных лимфоузлов, производят облучение мягких тканей грудной стенки в зоне поражения, над- и подключичной области, подмышечной области, а также парастернальных лимфатических узлов.
- Если опухоль более 5 см и при положительном результате краев резекции облучается передняя грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока.
- При образовании менее 5 см, облучаются мягкие ткани передней грудной стенки.
При ЛТ после органосохраняющих операций придерживаются следующих принципов:
- Если БСЛУ дала отрицательный результат, проводят облучение только оставшейся части груди.
- Если есть данные за поражение 1-3 лимфоузлов, облучают оставшуюся ткань груди, мягкие ткани передней грудной стенки, над-и подключичную область, парастернальную и ипсилатеральную часть, а также подмышечную зону.
- При необходимости, проводят дополнительное облучение ложа опухоли, для этого во время операции на это место устанавливаются специальные клипсы.
Послеоперационную лучевую терапию назначают через 4-12 недель после проведения операции, если не планируется назначение химиотерапии. В противном случае, облучение проводят через 3-4 недели после окончания ХТ. Гормональное лечение и таргетная терапия могут проводиться одновременно с лучевой терапией.
Химиотерапия
При раке молочной железы 2 стадии используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия. Ее целью является предотвращение рецидива заболевания. Выбор химиопрепаратов будет определяться морфологическим типом опухоли и степенью ее дифференцировки. Чаще всего используются схемы содержащие циклофосфан, метотрексат, фторурацил, доксорубицин.
Антигормональная терапия
Около 70-75% раковых опухолей молочной железы являются гормонально зависимыми, т.е имеют большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону. Соответственно, эти гормоны усиливают пролиферацию злокачественных клеток. Чтобы подавить это воздействие, проводят антигормональное лечение одним из следующих способов:
- Выключение функции яичников — хирургическая или химическая кастрация, облучение.
- Применение веществ, которые блокируют функцию рецепторов эстрогена — тамоксифен, торемифен, фулвестрант.
- Снижение синтеза эстрогенов посредством ингибиторов ароматаз. Такими свойствами обладает аримидекс, фемара, аромазин.
- Применение препаратов, которые разрушают рецепторы к гормонам — фаслодекс.
Таргетная терапия
Основными мишенями таргетной терапии являются рецепторы эпидермального фактора роста HER-2/neu и рецепторы эндотелиального роста кровеносных сосудов VEGF.
Пациенткам с увеличением копий гена HER-2/neu показано назначение трастузумаба совместно с таксансожержащей ХТ. Такое лечение позволяет достичь пятилетней безрецидивной выживаемости у 84% больных. При наличии первичной резистентности к данному препарату, его меняют на Лапатиниб.
Для анти-VEGF терапии применяется Бевацизумаб в комбинации с Паклитакселом. Он позволяет увеличить бессобытийную выживаемость с 5,8 месяцев до 11,4 месяцев.
Прогноз и продолжительность жизни
Прогноз рака молочной железы 2 стадии будет определяться морфологическим типом опухоли, ее молекулярно-генетическим профилем, а также наличием регионарных метастазов. Если изначально метастазов не было, пятилетняя выживаемость достигает 90%, при их наличии — 60%.
Профилактика
Профилактику рака молочной железы можно разделить на два направления — предотвращение развития опухоли и ее раннее диагностирование (когда возможно полное излечение).
Снизить риски развития рака груди могут следующие рекомендации:
- Рождение детей и длительное (не менее года) грудное вскармливание.
- Отказ от абортов.
- Нормализация режима питания, труда и отдыха.
- Своевременное лечение гинекологических и эндокринных патологий.
- Превентивная мастэктомия у пациенток с мутациями в генах BRCA.
С целью раннего обнаружения опухоли, рекомендуется всем женщинам старше 40 лет раз в два года проходить маммографию. Более младшим пациенткам из группы высокого риска показано ежегодное УЗИ молочных желез.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
По сравнению с первой стадией болезни, рак груди 2 стадии является более усугубленной патологической ситуацией, при которой требуется незамедлительное лечение.
Рассмотрим характерные особенности патологии, какими симптомами проявляется, как лечится и насколько благоприятным является прогноз.
Характеристика рака груди второй степени
Присутствие РМЖ 2 стадии специалисты устанавливают по характерным признакам:
- Размер злокачественного образования от 2 до 5 см и больше без метастазов в региональных узлах лимфоидных сосудов.
- Воспалением затронуто не больше пяти лимфоузлов в подмышечной зоне со стороны проблемной груди.
- Срастание опухоли и узлов лимфы между собой либо со смежными мышечными тканями – не наблюдается.
Несмотря на то, что вторая стадия рака молочной железы является ранней формой проявления онкологического процесса, медицине известны эпизоды, когда раковые клетки распространялись на соседние ткани и лимфоузлы.
Формы патологии
При классифицировании рака МЖ второй степени учитывается показатель распространенности злокачественных клеток на соседние здоровые структуры и важные органы организма.
Недуг может проявляться в двух формах:
| Тип | Характер проявления |
| Инвазивный | Представителем инвазивного РМЖ считается карцинома – самая встречаемая и агрессивная опухоль. Отличается активным ростом и агрессивным характером в отношении соседних здоровых тканей. Всегда выходит за пределы млечных протоков или долей грудной железы. Атипичные клетки с током лимфы и крови разносятся по организму и метастазируют в других органах организма, при этом процесс метастазирования может начаться уже на первой стадии карциномы. |
| Неинвазивный | Не обладает склонностью образовывать вторичные опухоли и прорастать в близко находящиеся здоровые тканевые структуры. При неинвазивной форме врачи дают благоприятный прогноз, то есть, при своевременно начатом лечении болезнь является вполне излечимой. При отсутствии надлежащих лечебных мер этот тип рака быстро перерождается в инвазивную форму. |
Виды проявления
Исходя из места локализации злокачественного включения в грудной железе, инвазивная и неинвазивная форма рака второй стадии делится на несколько видов:
| Тип РМЖ 2 стадии | Вид | Особенности |
| Инвазивный | Инвазивно-протоковый | Изначально формируется в млечных каналах. По мере своего роста опухоль распространяется за стенки протока. Включение в груди ощущается как «шишка». |
| Прединвазивно-протоковый | Зарождение опухоли происходит в молочном сосуде груди, при этом включение никогда не распространяется за его границы. | |
| Инвазивно-дольковый | Образование возникает в дольке МЖ с последующим распространением на соседние ткани. Пациентка при прощупывании груди ощущает не выраженную шишку, а уплотнение. | |
| Отечно-инфильтративный (воспалительный) | Этот вид РМЖ диагностируется примерно в 5% случаев. Проявляется характерными признаками: — отечность кожного покрова груди; — опухоль не имеет четких контуров; — рост новообразования медленный и часто бессимптомный. | |
| Инфильтративный нехарактерный | Очень редкостный вид онкологии. К этой форме РМЖ причисляются: — коллоидная опухоль; — плоскоклеточная метаплазия. | |
| Неинвазивный | Внутрипротоковый | Опухоль проявляется в млечном канале, и никогда не выступает за его границы. Новообразование ощущается как небольшое уплотнение с деформированной структурой. |
| Дольковый (лобулярный) | Развивается в дольке грудной железы и не выступает за ее стенки. Хорошо поддается излечению. |
Помимо вышеуказанных видов и типов, рак 2 стадии располагает и другими формами, которые онкология относит к специфической группе:
- ТНРМЖ (трижды негативный).
- Атипичный медуллярный.
- Папиллярный.
- Рак Педжета.
Эти виды злокачественных процессов отличаются повышенной агрессивностью, стремительным развитием, тяжелой симптоматикой и крайне неблагоприятным прогнозом.
Классификация злокачественной болезни
В соответствии с TNM рак молочной железы 2 степени имеет две подстадии, которые обладают специфическими различиями.
| Подстадии | Варианты | Характерные особенности |
| 2А | 1 | Опухоль не всегда определяется, но в отдельных лимфоузлах присутствуют раковые включения. |
| 2 | Размер новообразования до 2 см с повреждением близкорасположенных лимфоузлов. | |
| 3 | Объем шишки превосходит 2 см, но не больше 5 см. Наличие атипичных клеток в лимфоузлах — не фиксируется. | |
| 2В | 1 | Размер образования не меньше 2 см, но и не более 5 см. Наблюдаются метастазы в лимфоузлах. |
| 2 | Опухолевидное тело превышает 5 см, однако признаки озлокачественности соседних тканей отсутствуют. |
Как быстро происходит перерождение рака из второй в третью стадию
На скорость перехода злокачественной болезни из второй в третью стадию влияет совокупность многих патологических и других факторов:
- Разновидность РМЖ.
- Размер новообразования.
- Возраст пациентки.
- Присутствие других заболеваний.
- Общее состояние организма.
- Особенности клеточного состава опухоли.
- Присутствие метастазов в лимфоузлах или в отдаленных органах.
Процесс метастазирования
На второй стадии рака МЖ инвазивной формы появление метастазов в других отдаленных органах и системах организма происходит в такой последовательности:
- Подмышечные лимфоузлы.
- Кости.
- Печень.
- Легкие.
- Головной мозг.
Наличие процесса метастазирования – признак усугубления течения онкологического заболевания.
Характер симптоматики рака груди 2 стадии
Выраженные признаки злокачественного процесса начинают появляться только на 3-4 стадии заболевания, поэтому на этапе легкого течения патологии симптомов может и не быть либо они носят размытый характер.
При онкологии молочной железы 2 стадия пациентки жалуются на следующие клинические проявления:
- Кожа МЖ уплотняется и напоминает корку лимона.
- Набухание и болезненность лимфоузлов.
- В подмышечной зоне возникает твердое округлое включение.
- Кожа больной груди изменяется: краснеет, истончается и становится горячей и бугристой, присутствуют участки эрозии.
- Деформируется и отекает сосок.
- Частое повышение температура тела.
- Общая усталость и быстрая утомляемость.
- Происходит деформация проблемной железы, при этом размеры здоровой и больной груди сильно отличаются (асимметрия).
- Болезненность в затронутой патологией груди чувствуется только в определенном месте.
- Прощупывающееся новообразование неподвижно и плотно соединено с окружающими тканями, при нажатии или попытке смещения отдает острой тупой болью.
На самом деле симптоматика РМЖ второй степени более обширна, при этом отдельные признаки свойственны только определенным видам злокачественной опухоли, например:
- Неподвижность груди – новообразование проросло в грудную клетку.
- Втяжение соска, сильная деформация МЖ и сосковые кровянистые или гнойные выделения – опухоль проросла в кожный покров.
Особенности диагностики патологического состояния
При подозрении на РМЖ второй стадии женщине назначается обстоятельное обследование организма.
| Инструментальная диагностика | Особенности исследования |
| Компьютерная томография | Выполняется рентгенологический снимок МЖ в разных проекциях с четко различимым патологическим участком. |
| УЗИ | Устанавливает локализацию опухоли и возможную злокачественность. |
| Маммография | Определяет наличие атипичного включения даже очень маленького размера. |
| МРТ | Уточняет размер опухоли, степень распространенности очага и насколько увеличены подмышечные лимфоузлы. Подтверждает или исключает присутствие вторичных злокачественных очагов. |
| Биопсия | Специальной иглой делается забор образца ткани опухоли для определения характера ее происхождения (доброкачественная или злокачественная). |
| Лабораторные анализы | Общий тест крови. Биохимический тест крови. |
Процедуры дифференциальной диагностики позволяют специалистам отличить РМЖ 2 степени от других маммологических патологий:
- Мастит.
- Мастопатия.
- Фиброаденома.
- Нераковые включения.
Особенности терапии рака молочной железы
Рак молочной железы 2 степени нуждается в обширных терапевтических мерах, так как полностью победить злокачественную опухоль возможно только комплексным терапевтическим подходом.
В качестве лечения назначается:
- Хирургическая операция.
- Химиотерапия.
- Гормональная терапия.
- Облучение.
- Таргетная терапия.
- Дополнительные методики.
Хирургическое лечение
Радикальный лечебный метод является основополагающим при РМЖ второй степени. Если при первой стадии можно излечиться более щадящими методами, то уже на следующем этапе врачи настаивают на операции.
При раке второй стадии молочной железы хирурги-онкологи практикуют два вида операций:
| Варианты операций | Характер проведения |
| Мастэктомия | Полное удаление грудной железы с последующим проведением маммопластики. |
| Органосохраняющая резекция в совмещении с лучевой терапией | Удаляется только одно новообразование с минимальным объемом прилегающих тканей. Сразу после иссечения опухоли на прооперированную область проводится воздействие радиоактивным облучением, что позволяет убить оставшиеся раковые клетки. |
Химиотерапия
При химиотерапии назначаются специальные медикаментозные средства – цитостатики. Лекарства этой группы:
- Угнетают жизнедеятельность оставшихся злокачественных клеток, не позволяя им активно развиваться.
- Воздействуя на мутированную клеточную структуру, ведут к непосредственной гибели злокачественных включений.
Стоит отметить цитостатики могут уничтожать раковые клетки по всему организму. Практикуется несколько вариантов химиотерапии.
| Вид | Лечебное назначение |
| Адъювантная | Используется как вспомогательный метод в постоперационный период. |
| Неоадъювантная | Назначается до операции. |
| Лечебная | Применяется при невозможности проведения хирургического лечения. |
| Индукционная | Позволяет уменьшить величину опухоли перед операцией (делает ее операбельной). |
Лучевая терапия
Облучение радиоактивными веществами назначается после хирургического вмешательства. Методика позволяет уничтожить раковые клетки, которые могут оставаться в организме, тем самым снижая опасность возможных рецидивов.
Современная онкология применяет несколько методов облучения:
| Способы облучения | Основные особенности |
| CF-WBI | При фракционированном облучении практикуются низкие дозы радиации, но при большом количестве сеансов. |
| HF-WBI | Гипофракционированное облучение подразумевает воздействие повышенной дозой, но короткими курсами. |
Облучению подвергаются:
- Бывшее место локализации новообразования.
- Лимфоузлы с метастазами.
- Лимфатические узлы в области грудины.
- Лимфоузлы ключичной и подмышечной зоны.
Лечение гормональными средствами
Гормонотерапия используется в лечении онкологии с целью повышения результативности хирургии, лучевой и химической терапии и уменьшения опасности повторного возникновения патологии.
Гормоносодержащие препараты в качестве отдельной терапевтической методике не используются. Целесообразность их применения актуальна только в тех случаях, если злокачественная опухоль характеризируется как гормонозависимая. В этой ситуации диагностические исследования устанавливают высокий уровень рецепторов эстрогена и прогестерона на поверхностном слое атипичных клеток.
Препараты подбираются индивидуально для каждой пациентки.
Терапия таргетными препаратами
Таргетная терапия – сравнительно новый вид лечения онкологии, однако как показывает практика, при грамотном применении оказывает высокий лечебный результат.
Основная особенность метода – воздействует исключительно на скопления раковых клеток, не затрагивая здоровые ткани. Может применяться в качестве самостоятельного и комплексного лечения РМЖ.
Медикаментозные средства таргетной группы:
- Пагубно воздействуют на раковые клетки.
- Не допускают их размножения, что содействует гибели опухоли.
- Способствуют рассасыванию метастазов.
Дополнительные лечебные мероприятия
В качестве оздоровительных методик врачи предлагают лечебный диетический стол и народные рецепты.
В предоперационный период диета помогает подготовить организм к операции, а уже после нее сбалансированное и полезное питание способствует сокращению восстановительного периода.
Врачи советуют:
- Придерживаться калорийности употребляемых блюд.
- Предпочтение отдавать злакам, фруктам и овощам.
- Ежедневно употреблять 2 г кальция.
- Регулярно кушать рыбу и морепродукты.
- Суточное потребление жидкости – 1,5 литра.
- В приоритете должны быть растительные жиры, а животные сведены к минимуму.
- Исключить жирные и жареные блюда, копчености, консервацию, сладости и газированные напитки.
- Полностью отказаться от спиртосодержащих жидкостей.
Возможность дополнительно лечиться травяными отварами и настоями определяется исключительно лечащим врачом.
Прогноз на выживаемость
Сколько можно прожить при онкологии молочной железы второй стадии? Показатель выживаемости при раке данной стадии зависит от того, к какой подстадии относится опухоль.
| Подстадия | Процент выживаемости |
| 2А | 88-92% |
| 2В | 76-81% |
При ранней диагностике болезни шансы на полноценную жизнь возрастают до 96%.
В отношении прогноза дальнейшего срока жизни после прохождения обстоятельной терапии, то он зависит от следующего:
- Скорость прогрессирования болезни.
- Возраст больной женщины.
Чем моложе пациентка и меньше стадия РМЖ, тем больше шансов на долгую жизнь.
Продолжительность выживаемости при раке этой стадии от 5 до 8 лет составляет:
- Местно-распространенный тип – не меньше 60%.
- Локализованный тип – не менее 90%.
При грамотно проведенном лечении длительность жизни увеличивается до 20 лет. Если в отдаленных органах начинают проявляться метастазы, то показатель благоприятного прогноза существенно снижается.
Вероятность полного выздоровления и рецидивов
При РМЖ 2 стадии возможно ли полное излечение, и какая вероятность рецидивов? К сожалению, заболевание полностью не излечивается. Даже после эффективной терапии всегда присутствует риск повторного проявления онкологии, особенно если у женщины имеется генетическая предрасположенность к атипичным клеткам.
Однако снизить опасность повторного проявления болезни помогут:
- Профилактическая мастэктомия.
- Специальная химиотерапия.
- Систематическое обследование у онколога.
Дают ли инвалидность при РМЖ 2 стадии
При раке груди 2 степени присваивается 3 группа инвалидности (рабочая), в таких ситуациях:
- Если онкобольной была сделана операция.
- Работа пациентки связана с повышенными физическими нагрузками.
- Наблюдается лимфостаз 2 степени, как осложнение лечения.
- Присутствуют признаки рожистого воспаления.
- Проявляется выраженная контрактура плечевого сустава.
- Отмечается проявление постмастэктомического синдрома.
Выводы
При своевременно начатом лечении рака второй стадии присутствуют хорошие шансы на выздоровление.
Современная онкология предлагает разнообразные варианты эффективных лечебных методик, позволяющие успешно бороться со злокачественной опухолью.
Не следует отказываться от операции, если врач настаивает на ее проведении, удаление опухоли оперативным путем и дальнейшее комплексное терапевтическое лечение помогут женщине избавиться от опасного заболевания.
Загрузка…
Источник
