Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы в спб
03 октября 2014
https://www.fcpr.ru/netcat_files/userfiles/Arhangelsk_radioyod.pdf
Приложение 1.
Порядок направления пациентов на радиойодтерапию или лечение радиоактивным стронцием в ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России.
Учреждения здравоохранения направляют на рассмотрение специальной врачебной комиссии отделения радионуклидной терапии ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России (далее отборочная комиссия) следующие медицинские документы, заверенные печатью учреждения и подписью руководителя:
выписку из медицинской документации с указанием:
- фамилии, имени, отчества;
- данных о месте жительства;
- реквизитов документа, удостоверяющего личность и гражданство;
- почтового адреса для направления письменных ответов и уведомлений;
- номера контактного телефона и адреса электронной почты;
- диагноза заболевания и кода по МКБ Х;
- сведений о состоянии здоровья пациента, результатах проведенных лабораторных и инструментальных исследований, проведенном лечении;
выписку из протокола решения врачебной комиссии;
копии паспорта гражданина РФ, полиса ОМС, СНИЛСа.
Отборочная комиссия в течение 3 рабочих дней рассматривает представленные медицинские документы и принимает решение о наличии или отсутствии показаний к высокотехнологичному (специализированному) лечению, информирует пациента о дате и времени госпитализации, направляет перечень необходимых для госпитализации документов и памятку пациента. В адрес ЛПУ отборочная комиссия направляет копию протокола заседания.
Объем исследований, необходимый для проведения радионуклидной терапии 131I рака щитовидной железы и тиреотоксикоза:
Выписка из амбулаторной карты и/или истории болезни, содержащая данные о предшествующем лечении по поводу заболевания щитовидной железы, с указанием объема выполненного оперативного вмешательства (через 1-6 месяцев после тотального или околототального удаления щитовидной железы) и результатов гистологического исследования.
Заключение эндокринолога с обязательным решением вопроса о сроках начала заместительной гормонотерапии (срок давности не более 30 дней).
Результаты сцинтиграфического исследования щитовидной железы с Tc 99m-пертехнетатом, срок давности не более 30-45 дней.
Данные УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, УЗДГ сосудов шеи, срок давности не более 30-45 дней.
МРТ головы и шеи с контрастированием при наличии признаков поражения гортани, трахеи, сосудов шеи срок давности не более 30-45 дней.
МСКТ органов грудной клетки с контрастированием для уточнения очаговой патологии средостения и легких, срок давности не более 30-45 дней.
Результаты остеосцинтиграфии, срок давности не более 3-х месяцев.
Результаты ЭКГ, срок давности не более 30-45 дней.
Лабораторные данные:
- общий анализ крови, общий анализ мочи (срок давности не более 14 дней);
- биохимический анализ крови (глюкоза, кальций, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, срок давности не более 21 дней);
- проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому (по показаниям);
- анализ крови на тиреоглобулин (срок давности не более 14 дней);
- анализ крови на определение антител к тиреоглобулину (срок давности не более 14 дней);
- анализ крови на ТТГ (срок давности не более 14 дней);
- анализ крови на определение свободного Т4 и Т3 (срок давности не более 14 дней);
- определение уровня кальцитонина;
- ИФА крови на RW (срок давности не более 30 дней);
- ИФА крови на ВИЧ (срок давности не более 30 дней);
- ИФА крови на гепатит В и С (срок давности не более 30 дней);
Заключение терапевта о наличии у пациента сопутствующих хронических заболеваний, срок давности не более 30 дней.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, необходимо получить консультацию смежных специалистов и предоставить их заключение лечащему врачу (срок давности не более 30-45 дней).
Заключение гинеколога для женщин (исключение беременности и лактации), срок давности не более 30 дней.
При повторном поступлении: результаты сцинтиграфии всего тела с I 123 давностью не более 3 месяцев.
Показания к радиойодтерапии:
- Тиреотоксикоз Е05.
- Тиреотоксикоз с диффузным зобом Е05.0.
- Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом Е05.1.
- Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом Е05.2.
- Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани Е05.3.
- Злокачественное новообразование щитовидной железы С73 (гистологический вариант: папиллярный или фолликулярный).
Противопоказания к радиойодтерапии:
- Гиперчувствительность к препаратам йода.
- Подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит, синдром резистентности к тиреоидным гормонам.
- Беременность и лактация.
- Общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями.
- Гипо- и апластическое состояние костного мозга (уровень тромбоцитов ниже 150х109/л, уровень лейкоцитов ниже 3х109/л).
- Заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность).
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
- Тяжелые формы диабета в стадии декомпенсации.
- Туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких.
- Неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваниях.
Радионуклидная терапия хлоридом стронция показана пациентам с метастазами рака в костную ткань при наличии подтверждения с помощью метода радионуклидной диагностики и рентгенологически при следующих злокачественных новообразованиях:
- Рак легкого (С34.0, С34.1, С34.2, С34.3, С34.8, С34.9).
- Рак предстательной железы (С61).
- Рак щитовидной железы (С73).
- Рак молочной железы (С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9).
- Рак почки (С64).
Критерии отбора пациентов:
- Возраст более 18 лет.
- Наличие верифицированного диагноза первичной злокачественной опухоли (цитологическое исследование и заключительный гистологический диагноз).
- Наличие метастазов в костную ткань, подтвержденное с помощью метода радионуклидной диагностики или рентгенологически.
- Прогрессирование процесса на фоне лучевой или химиотерапии у больных с метастазами в кости рака молочной железы и других первичных злокачественных опухолей.
- Наличие хронического болевого синдрома при поражении метастазами костной ткани.
- Прекращение приема препаратов кальция за 2 недели до введения хлорида стронция.
Противопоказания к лечению метастазов в костную ткань Sr89:
- Угроза патологического перелома и компрессии спинного мозга.
- Беременность и лактация.
- Общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями.
- Гипо- и апластическое состояние костного мозга (уровень тромбоцитов ниже 100х109/л, уровень лейкоцитов ниже 2х109/л).
- Заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность).
- Тяжелые формы диабета в стадии декомпенсации.
- Туберкулез легких в активной фазе при наличии ОМ в легких.
- Неконтролируемое поведение при психиатрических заболеваниях.
По всем вопросам обращаться:
163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д.115
Арапова Лариса Александровна, начальник Технологического медицинского модуля
Тел. 8 (8182) 41-11-22
tmm@nmcs.ru
Зеленкова Мария Васильевна, заведующая отделением радионуклидной терапии
Тел. 8 (8182) 41-10-12
tmm@nmcs.ru
назад
Источник
Лечение радиоактивным йодом – достаточно противоречивый метод устранения различных патологий щитовидной железы.
Часто подобное мероприятие дает человеку единственный шанс на выживание и полное выздоровление.
Перед тем, как сделать выбор: операция или лечение радиоактивным йодом, нужно ознакомиться с основными принципами воздействия компонента на организм.
Как действует методика?
Радиойодтерапия – распространенный метод лечения заболеваний щитовидки. В специализированной медицинской терапии данный компонент обозначен как йод 131.
Что такое радиоактивный йод и как его используют, нужно знать на этапе планирования манипуляции.
Компонент обладает периодом полураспада, составляющим 8 суток. В течении этого времени он самостоятельно разлагается в организме человека.
Терапевтический эффект от процедуры обеспечивается за счет потока быстрых электронов, которые наделены высокой степенью активности и проникают в ткани органа.
Глубина действия этих компонентов достигает 2 мм, радиус их действия существенно ограничивается, и йод активен только в пределах щитовидной железы.
Гамма-частицы также имеют способность проникать через любые части тела пациента. Для их выявления применяют специальное оборудование, которое не обладает лечащим действием.
Направляющееся прибором излучение позволяет определить место чрезмерного накопления радиойода.
После исследования тела человека в гамма-спектре врач легко определяет расположение очагов скопления изотопа.
Важно! Данные о расположении очагов поражения является ценной информацией для врачей и пациентов, столкнувшихся с раком щитовидной железы. Светящиеся формирования обособляются в организме пациента после курса терапии.
Полученная информация позволяет констатировать наличие или отсутствие метастазов при злокачественных образованиях.
Терапевтический эффект достигается спустя 2-3 месяца с момента начала лечения радиоактивным йодом щитовидной железы.
Эффективность методики сопоставима с хирургическим вмешательством. В осложненных случаях может быть назначено повторное лечение радиоактивным йодом.
Главной целью подобного вмешательства является абсолютное уничтожение травмированных тканей щитовидки.
Показания к использованию методики
Метод использования радиоактивного йода для лечения применим в таких случаях:
- Наличие патологий проявившихся на фоне чрезмерной активности щитовидной железы.
- Наличие узловых образований доброкачественного характера.
- Тиреотоксикоз, проявившийся на фоне гипертиреоза.
- Диффузный токсический зоб.
- Злокачественные образования щитовидной железы.
Компонент проникает к активным клеткам щитовидной железы и уничтожает их. Влияние оказывается не только на пораженные клетки, но и на здоровые.
Преимуществом методики является то, что йод не действует на ближайшие ткани. В период терапии функциональная активность щитовидной железы существенно угасает.
Внимание! Изотоп может вводиться в организм пациента в виде капсулы или в форме жидкости. Выбор метода зависит от требований к лечению – разовое влияние или курсовое.
К перечню показаний к применению методики относят:
- возраст свыше 40-45 лет,
- повторное возвращение симптомов тиреотоксикоза,
- проявление осложнений на фоне заданного медикаментозного лечения,
- тиреотоксикоз, протекающий в тяжелой форме или с осложнениями,
- при отказе от операции или в случае невозможности ее проведения.
Многие специалисты выделяют терапию с использованием радиоактивного йода в качестве щадящего метода терапии.
Методику можно использовать в случае, если проведенное хирургическое вмешательство не дало результатов.
Отслеживается эффективность в случае использования после удаления диффузного токсического зоба.
Существующие противопоказания
Методика лечения имеет противопоказания:
- Запрещено использовать метод терапии с использованием радиоактивного йода в период беременности, потому что этот компонент может спровоцировать различные пороки развития плода.
- В течение 6 месяцев после прохождения курса терапии необходимо использовать методы предохранения от беременности.
- Существенным противопоказанием к использованию методики выступает период лактации. Кормящим мамам не рекомендуют данный метод терапии, потому что он делает невозможным процесс грудного вскармливания.
Пациенты должны обратить внимание на то, что терапия радиоактивным йодом оказывает отрицательное действие на функционирование организма.
Разрушенную данным компонентом щитовидную железу не удастся. Нужно помнить о том, что пациенту придется пребывать в полной изоляции от окружающего мира в течении 3 дней после мероприятия.
Принципы метода
Зачастую проявления тиреотоксикоза полностью исчезают, и лабораторные показатели нормализуются спустя 2-3 месяца с момента применения методики.
В редких случаях для достижения устойчивых результатов требуется повторное проведение курса терапии.
Среди преимуществ метода выделяют:
- высокую эффективность,
- достижение устойчивых результатов,
- безопасность.
Некоторые специалисты опровергают безопасность метода, и разногласия по этому вопросу в сфере медицины не утихают.
Некоторые утверждают, что радиоактивный йод имеет непродолжительный период полураспада, соответственно, он не способен приводить к загрязнению окружающей среды.
Частицы его не обладают высокой проникающей способностью, поэтому не представляют серьезной опасности для окружающих при условии соблюдения мер предосторожности пациентом.
Компонент выводится из организма человека естественным образом, вместе с мочой, потому не распространяется дальше местной системы водоотлива.
Среди особенностей проведения подобного вмешательства выделяют следующие:
- отсутствие необходимости в использовании тиреостатиков,
- возможность проведения повторного курса,
- можно использовать в отношении лиц, имеющих сопутствующие заболевания,
- небольшой список ограничений,
- простота метода,
- пациент проходит лечение щитовидной железы радиоактивным йодом амбулаторно, госпитализация занимает 3-4 дня.
Для того чтобы повысить эффективность метода, подготовку к использованию радиотерапии следует начинать за 14 дней до начала манипуляции. Ограничения заключаются в следующем:
- Важно не допускать контакта с йодом, не следует использовать его в качестве антисептика. Нужно отказаться от посещения соляных комнат и купания в море. Если пациент проживает в регионе морских побережий, показана полная изоляция, как минимум, на 4-6 дней.
- За месяц до применения радийодотерапии следует отказаться от применения биологически активных добавок и витаминных комплексов. Отказ от потребления гормональных средств и других препаратов следует обсуждать со специалистом.
- При применении методики в отношении женщин детородного возраста обязательно предварительное обследование гинеколога, которое позволит исключить наличие беременности.
- Перед введением капсулы с радиоактивным йодом проводят тест на чувствительность пациента к данному компоненту.
На этапе подготовки к проведению манипуляции необходима коррекция рациона, следует исключить такие продукты:
- различные морепродукты,
- молочная продукция (особенно с высокими концентрациями жиров),
- молочный шоколад и пломбир,
- растворимый кофе,
- чипсы, соленые орехи и сухарики промышленного типа,
- картофель фри и другие блюда фаст-фуд,
- следует избегать продуктов и напитков оранжевого и красного цвета. для их окрашивания может использоваться натуральный краситель которым выступает йод,
- бананы, вишня, яблоки и соки.
Методика лечения достаточно проста: пациенту определяют необходимую дозу радиоактивного йода в таблетках. Вещество потреблять следует перорально, запивая большим количеством чистой жидкости.
Активный компонент естественным образом проникает к тканям щитовидки и начинает действовать.
В некоторых случаях компонент используется в жидкой форме, медикаментозные качества в таких случаях сохраняются.
Внимание! После потребления подобных лекарственных средств нужно произвести гигиену полости рта. Если пациент использует протезы, их следует извлекать в момент приема компонента.
Лечение щитовидки данным компонентом представляет собой сложную методику. Лечение должно производиться под контролем специалиста.
Несмотря на противоречивые отзывы, этот способ лечения щитовидной железы часто является оптимальным и позволяет сохранить жизнь пациента без резкого оперативного вмешательства.
Последствия
Облучение щитовидной железы радиоактивным йодом может повлечь отрицательные последствия.
Для того чтобы исключить риск проявления осложнений после терапии щитовидки радиоактивным йодом, пациентам рекомендуют следующее:
- По возвращению к нормальной жизни исключить близость с половым партнером на 1-2 недели.
- Использовать средства барьерной контрацепции в течение 1 года.
- Если методика применялась в отношении кормящей мамы, следует прекратить лактацию, молоко может быть потенциально опасным для ребенка.
- Следует утилизировать вещи, которые использовались в медицинском учреждении, если такая возможность отсутствует, их нужно герметично упаковать в несколько пластиковых пакетов и отправить на хранение. Использовать можно по прохождении 6 недель, предварительно выстирав в проточной воде,
- У пациента, проходящего курс лечения, должны быть собственные средства личной гигиены, которые следует располагать отдельно от предметов обихода других членов семьи.
Период вывода из организма и полураспада радиоактивного йода составляет около 8 суток.
Если методика терапевтического вмешательства выбрана верно, и пациент, в свою очередь, выполнял все сопутствующие рекомендации специалистов, шансы на выздоровление велики – свыше 95%.
Факт! Случаи летальных исходов за длительный период использования методики зафиксированы не были. На основании этого можно судить о ее относительной безопасности и эффективности.
Последствия лечения радиоактивным йодом могут проявиться в случае нарушения правил проведения.
На данном этапе развития медицины этой методике равных нет.
Способ отличается высокой конкурентной способностью в своем роде и позволяет лечить различные эндокринные заболевания, в том числе, злокачественной направленности.
Что лучше операция или лечение йодом?
Мнения ведущих специалистов в данной отрасли существенно расходятся.
Разногласия достаточно аргументированы, некоторые ученые медики в области эндокринологии говорят о том, что методика применения радиоактивного йода гораздо безопаснее, нежели хирургическое вмешательство, в то время как другие оспаривают эффективность безоперационного метода.
Сторонники оперативного вмешательства выделяют такие преимущества способа:
- После удаления щитовидной железы пациент может вести полноценную жизнь.
- Потребление тироксина позволяет компенсировать все побочные эффекты операции.
- Скорость реакции – эффект достигается сразу после вмешательства.
Приверженцы безоперационного метода выделяют его положительные особенности:
- низкий риск проявления побочных эффектов (повреждение паращитовидных желез, некроз, травмы гортанного нерва),
- достижение полного подавления работы щитовидной железы,
- безболезненность,
- не требуется проникновение внутрь.
Выбрать лучшую методику необычайно сложно. В любом случае определить, что более эффективно, операция или радиоактивный йод – прерогатива специалиста, знакомого с характером течения патологии у конкретного пациента.
Например, лечение радиоактивным йодом представляет собой преимущественный метод для пациента, у которого отсутствуют противопоказания к ее применению или после удаления щитовидной железы методика является единственно допустимой.
Человеку следует помнить о том, что если врач рекомендует использовать хирургическое вмешательство перечить ему не следует.
Радиойодтерапия не является панацеей и не всегда проявляет свою эффективность, потому только специалист, ознакомившись с характером течения патологии у конкретного пациента, сможет подобрать оптимальную методику.
Источник