Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы в минске

Среди других корпусов Минского городского клинического онкологического диспансера новый — радиологический, в котором первые пациенты стали проходить лечение радиоактивным йодом всего несколько месяцев назад, — заметно выделяется. В стоящем особняком 9–этажном здании расположилось крупнейшее в Европе отделение ядерной медицины. Верхние этажи занимают стационары отделений радиологического профиля, реанимация, на одном из них проводится диагностика пациентов с использованием радиоактивных изотопов. А на первом и втором — стационар на 20 одноместных палат: всего в месяц радиойодтерапию здесь проходят около 120 человек — пациенты с раком щитовидной железы. Кроме того, тут проводят массу исследований с использованием радиоизотопов. А ведь 40 лет назад по этому профилю в Минске работали лишь два консультативных кабинета…

Сегодня наших онкологов по праву можно назвать самыми опытными в мире специалистами в вопросах рака щитовидки. Когда после аварии на Чернобыльской АЭС он «выстрелил» и стал более чем в 30 раз чаще диагностироваться у детей, все силы были брошены на раннее выявление подобных опухолей и их лечение. С 1995 года заболеваемость пошла на убыль, но проблема аукается до сих пор. Ежегодно в стране оперируют около 1.100 взрослых и примерно 35 детей с диагнозом «рак щитовидной железы». Но хирургия — не всегда панацея: чтобы добить опухоль, зачастую используют все ту же радиацию.

Дмитрий Клименко.

…С заведующим отделением ядерной медицины Минского городского клинического онкологического диспансера Дмитрием Клименко встречаемся в стационаре. Здесь свои правила: все дело в том, что как только пациент принимает йод, сам становится источником радиоактивного излучения. Поэтому из палаты выходить не может, пока радиоактивный изотоп полностью не распадется. Еду ему подают в одноразовой посуде через специальное окошко в свинцовой двери. И медсестра всегда начеку: за тем, что происходит с подопечными, она наблюдает с поста — всего в корпусе установлено около 120 камер. В палатах также есть система вызова медперсонала: сигнал тревоги поступает на пост, и, чтобы сбросить его, нужно провести специальной карточкой по считывателю. В базе отражается все: когда был сигнал, как быстро на него отреагировали, кто дежурил. Каждое утро специалисты замеряют уровень излучения: если пациент стал безопасным — можно на волю. Как правило, это случается на 3 — 4–й день. Но, бывает, йод выводится и до недели — все зависит от индивидуальных особенностей организма.

— Перед тем как положить пациента в палату, мы проводим инструктаж и детально объясняем, как проходит лечение, что он будет чувствовать и почему так важно соблюдать правила. Здесь нет таких понятий, как посещение родственников и прогулки по территории больницы. Потому мы позаботились о комфорте пациентов, которые вынуждены некоторое время находиться в изоляции: в каждой палате есть и доступ в интернет, и кабельное телевидение — более 50 каналов. У нас часто проходят лечение дети — и в этот период мультики не под запретом, — посвящает в тонкости Дмитрий Петрович.

Радиофармацевтические препараты для каждого больного заказывают заранее. Когда лекарства прибывают в корпус, поступают в специальное хранилище. Есть также фасовочные, процедурные для раздачи капсул. Словом, все сделано, чтобы минимизировать контакт с источником радиации: персонал работает в свинцовых халатах в специальных манипуляционных боксах, шприц с веществом никогда не понесут просто в руках — упакуют в увесистый почти 9–килограммовый свинцовый пенал. Для всего, что перемещается по отделениям, есть свинцовая и вольфрамовая тара. Персонал шутит, что благодаря работе с тяжестями можно здорово сэкономить на спортзале. Но, признаться, первое время не покидает сомнение: а вдруг здесь недостаточно безопасно! Радиофобия, с которой, по словам Дмитрия Петровича, бороться непросто.

— Такая реакция часто бывает и у пациентов: когда они узнают, что будут проходить лечение с помощью радиоактивных изотопов. Им становится не по себе. Хотя радиойодтерапия при соблюдении всех правил вполне безопасна. И это лечение скорее профилактическое, ведь большинство опухолей щитовидной железы оперируются, а йод назначается, чтобы убрать остатки ткани щитовидной железы. Иначе рак может вернуться — это происходит процентах в 10, но лучше перестраховаться. Кроме того, радиоактивный йод назначается, если опухоль слишком мала: 2 — 3 мм хирург просто не заметит, а изотоп — да, потому что ткань опухоли будет его захватывать. По сути, радиоактивный йод работает ищейкой — находит в организме то, что мы, специалисты, не видим. За последний месяц у нас в отделении 142 пациента принимали йод для профилактики и только 69 — для лечения.


Радиотерапия назначается также при метастазах. Например, стронций — в качестве паллиативного лечения: он дает хороший обезболивающий эффект при метастазах в костях, которые нельзя убрать хирургическим путем. Еще этот изотоп, накапливаясь в определенных местах, облучает пораженные клетки, минимально воздействуя на здоровые ткани. А благодаря бета–излучению не вредит окружающим: пациент может после приема препарата находиться дома. Дмитрий Клименко говорит, что в мире сейчас все чаще используются бета–излучатели:

— Скажем, лютеций с небольшим периодом полураспада и достаточной энергией. Надеюсь, в скором времени эти радиофармпрепараты будут применять и в нашем отделении: раньше для этого просто не было условий. Но теперь все карты в наших руках.

ШТРИХИ К ПРОБЛЕМЕ

На глубине нескольких метров под землей в радиологическом корпусе разместились огромные хранилища твердых и жидких радиоактивных отходов: там за толстыми свинцовыми дверями собирается все, что хоть как–то соприкасается с пациентами, — от посуды и одежды до предметов личной гигиены и жидкостей. И остается там до тех пор, пока радиоактивный йод–131 полностью не распадется. Особое устройство канализации, вентиляции, трубопровода в этом корпусе позволяет добиться того, что сегодня, по сути, в некоторых помещениях радиоактивный фон даже ниже, чем на улице.

Важная задача медиков — собирать все отходы после лечения. Самый большой объем — жидкости. Они каждый раз после санитарно–гигиенических процедур стекают в приемный бак. А затем попадают в резервуары для хранения — 4 огромные емкости вместимостью 58 тонн. Чтобы йод быстрее распадался, система подает в емкости воздух, постоянно перемешивает жидкость. Затем специалисты берут пробы: если вода чистая и содержание радионуклидов не превышает допустимых значений — все собранное сбрасывается в общую канализацию. При проектировании хранилища жидких отходов, говорят специалисты, рассматривались все варианты внештатных ситуаций, чуть ли не до падения «Боинга» или метеорита. И теперь никакой форс–мажор, утверждают, не страшен. Так что тот факт, что радиоактивные отходы хранятся, считайте, прямо в центре Минска, никого не должен смущать.

КСТАТИ

Гордость отделения ядерной медицины — новые диагностические возможности. Здесь используются однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), гамма–камеры, ПЭТ.

kabysheva@sb.by

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Что такое радиойодтерапия?

Лучевая терапия, известная как радиационная терапия или радиотерапия —  метод лечения опухолевых и ряда других заболеваний в Белоруссии с помощью ионизирующего облучения.

Суть лучевой терапии заключается в том, что радиоактивное излучение нарушает ДНК-структуру клеток и, таким образом, лишает их возможности размножаться. Уже само название терапии предполагает использование радиоактивного йода, который носит название изотоп I-131.

Особенность препарата в том, что он имеет свойство глубоко проникать в ткани за счёт самораспадания. Радиойодтерапия – часто используемый в Белоруссии метод, который позволяет без оперативного вмешательства исключить тиреотоксикоз – Болезнь Грейвса (избыточная выработка гормонов щитовидной железы), которые возникают при диффузном или узловом токсическом зобе.

Также радиойодтерапия будет эффективна в применении у пациентов при: 

• дифференцированном раке щитовидной железы; 
• лечение метастазов дифференцированного рака щитовидной железы; 
• уменьшение размеров щитовидной железы (струморедуктивный эффект);
• горячий узел щитовидной железы (автономия щитовидной железы).

Эффективные методы лечения с применением ПЭТ КТ и молекулярно генетических исследований для точечного поражения злокачественной опухоли. Забота и детальный контроль на каждом этапе. 

Гамма-камера для изотопного сканирования тела

С помощью инструмента современной радионуклидной диагностики (гамма-камеры) можно проследить проникновение излучения сквозь тело пациента. Именно наибольшее скопление йода, которое показывают гамма-камеры, помогают определить места скопления опухоли и метастаз, позволяющие грамотно продолжить лечение.

Как работает радиойод? 

Клетки щитовидной железы и клетки рака щитовидной железы обладают способность поглощать и накапливать йод. При замене естественного йода на радиоактивный йод-131, они также захватывают его, но погибают под действием излучения. Бета-излучение йода-131 имеет пробег в ткани всего несколько миллиметров, здоровые  ткани не будут поражаться, однако, произойдет облитерация карциномы щитовидной ткани.

Радиотерапия так же может использоваться в комбинации с иными методами лечения рака — оперативным удалением опухоли и(или) химиотерапией. На терминальных страданиях рака лучевая терапия может использоваться для паллиативного лечения пациента, то есть для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

К плюсам данного метода можно отнести полную безопасность как для взрослых, так и для детей. Несмотря на то, что накапливание радиоактивного йода приводит к гибели и здоровых клеток щитовидной железы, в процессе лечения и в дальнейшем побочные эффекты и заболевания встречаются в очень редких случаях. Другие органы также не подвержены никакому риску, так как локация воздействия радиоактивного йода составляет максимально 2 мм.

 Радиойодтерапия в клинике Белоруссии

• ведущие онкологи и радиологи  Беларуси в сфере радиойод терапии и ядерной медицины;
• возможность предварительно обсудить Вашу проблему с докторами по телефону (бесплатно!);
• Вы попадаете напрямую к нужному специалисту, без очередей и других задержек

Стационар отделения ядерной медицины в клинике обеспечивает лечение и диагностику пациентов, с высокодифференцированными формами рака щитовидной железы. Радиология является одним из ведущих республиканских отделений в Республике Беларусь, которое оказывает услуги по радиойодтерапии.

Отделение клиники предлагает своим пациентам ведущих врачей онкологов и радилогов, современное оборудованием, высокий профессионализм медицинского персонала и комфортабельные условиями пребывания пациентов в стационаре.

Подготовка к радиойодтерапии

Основная цель лучевой терапии состоит в том, чтобы максимально эффективно и интенсивно разрушать раковые клетки, минимально затрагивая здоровые. Для того, чтобы облучение прошло результативно, его сопровождает непростой процесс подготовки: моделирование и расчеты.

Перед проведением радиойодтерапии пациент получит консультацию врача — эндокринолога в нашей клинике, который специализируется на ядерной медицине.

Специалист оценивает состояние пациента, проверяет его на наличие сопутствующих заболеваний, и в дальнейшем комплексно курирует пациента. 

Перед лечением назначаются следующие диагностические обследования:

• УЗИ щитовидной железы;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит;
• анализ крови на уровень ТГ, ТТГ, фосфора, кальция;
• биохимический анализ крови;
• сцинтиграфия, которую следует сделать за 1 день до предполагаемого дня госпитализации;
• ЭКГ;
• рентген легких в 2 проекциях.

Для наилучшего усвоения препарата необходимо выполнять следующие требования:

• Соблюдать йодовую диету (максимально снизить потребление йода, касается как продуктов, так и витаминов);
• Не наносить на кожу йод;
• За 1 месяц до терапии необходимо прекратить употребление L-тироксина (исключение составляет применение препарата Тирогена в случае онкологии) и трийодтиронина.

Продукты, о которых придётся забыть на время подготовки: морепродукты; сыры, каши быстрого приготовления (сухие), сметана, йогурт, сливочное масло, мороженное; яичный желток; фасоль; орехи, фаст-фуд, блюда восточной кухни, кетчупы, чипсы, сухофрукты, яблоки, бананы, вишня, консервы; зелень и т.п.

Эффективность радиойодтерапии

Применяют данную терапию в стадиях фолликулярной и папиллярной карциномы. При медуллярной и недифференцированной форме терапия будет являться профилактическим решением, лишь дополнением к хирургическому и другим видам лечения. Также, лечение будет эффективным в следующих случаях:

• При излишней выработке гормонов (тиреотоксикоз). Симптомы: гипергидроз (повыш. потливость), раздражительность, плаксивость, ощущения «перебоев» в сердце, повышение температуры и т.п.)
• Рак щитовидной железы. Симптомы: дискомфорт при глотании, а также в области шеи; сиплость в горле, опухоль на шее. Однако, в большинстве случаев данное заболевание проходит бессимптомно. Следует обратится к врачу при любом подозрении на нарушение работы щитовидной железы, так как очень много шансов того, что, при нормальном функционировании, щитовидка находится в предраковом состоянии.

«По исследованиям учёного Мартина Шламберже из парижского института в 2004 года доказан факт высокой эффективности радиойодтерапии: 86% излечения больных на последней стадии»

Сколько длится лечение радиойодом? 

Пациенты находятся в терапевтическом блоке в среднем 3-4 дня. В каждой палате пациент имеет возможность смотреть телевизор с плоским экраном, пользоваться мобильным телефоном и компьютером, разрешено чтение. К сожалению, во время радиойодотерапии к Вам не могут приходить посетители.

Какие возможны побочные эффекты? 

Радиойодтерапия имеет очень несущественные побочные эффекты. Может развиться преходящий отек в области шеи и легкая тошнота. Эффекты лечении базедовой болезни (Грейвса) маловероятны.

Стоимость лечения щитовидной железы радиойодтерапией?

Очень немаловажным фактом является выявление необходимой дозировки радиоактивного йода для пациента. В нашем центре имеется самое новейшее оборудование, позволяющее определить различную стадию и степень заболевания и применить терапию максимально эффективно. Более того, одним из плюсов прохождения лечения радиойодтерапии в Беларуси является лицензия и разрешение на препарат Тироген.

Данный препарат не зарегистрирован, к примеру, в РФ и некоторых других странах. Данный препарат необходим при подготовке к терапии, так как он обеспечивает максимальную эффективность лечения, повышая её в среднем в два и более раза.

Стоимость курса лечения с препаратом тироген составит 1700 долларов США (стоимость самого препарата составляет порядка 50% от стоимости лечения).

Длительность диагностики 1-3 дня. Продолжительность терапии в среднем 5-7 дней с госпитализацией и под наблюдением врача.

В стоимость включены:

• консультация врача-эндокринолога зав. отделением,
• осмотр лечащим врачом,
• пребывание в стационаре (8-10 дней в комфортабельной одноместной палате),
• трёхразовое питание (специальное меню!),
• капсула РФП (I-131),
• клиническая дозиметрия,
• сцинтиграфия всего тела