Лечение радикулярная киста зуба
Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.
Общие сведения
Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.
Радикулярная киста
Причины корневой кисты
Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.
Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.
Патанатомия
Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба — такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.
Симптомы радикулярной кисты
Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.
Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.
Осложнения
Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.
Диагностика радикулярной кисты
При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:
- Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
- ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
- Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
- Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.
КТ челюстно-лицевой области. Радикулярная киста (красная стрелка) вблизи корня левого клыка верхней челюсти, состояние после эндодонтического лечения (синяя стрелка – филлер в корневом канале), избыток филлера за пределами верхушки зуба (зеленая стрелка).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.
Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.
Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.
Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.
Лечение радикулярной кисты
Цистотомия
Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.
Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.
Цистэктомия
При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.
Прогноз и профилактика
Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.
Источник
Стоматологические заболевания приносят массу проблем своим «владельцам». И обусловлено это зачастую не столько физическим дискомфортом, сколько риском развития большого количества осложнений.
Многие последствия игнорирования своевременного лечения требуют в дальнейшем хирургического радикального вмешательства. Одному из таких недугов – радикулярной кисте, посвящена эта статья.
Характеристика заболевания
Радикулярная киста представляет собой полостное формирование в зоне верхней части корня органа. Внутренняя ее часть устилается клетками эпителия и заполняется кистозной жидкой массой. Считается следствием периапикальной патологии, принявшей хроническую форму.
Образование длительное время никак себя не проявляет, а первые жалобы могут наступить на этапе появления гнойных образований, либо на момент прорастания кисты в гайморовы пазухи.
С течением времени аномалия деформирует твердую костную ткань и может спровоцировать перелом челюсти.
Является самым распространенным видом кистозных поражений челюсти (диагностируется более чем в 90% случаев). Чаще всего возникает в верхней части ротовой полости. Группа риска – пациенты от 20 до 45 лет.
Величина – от нескольких миллиметров до 5–6 см в диаметре. Характеризуется тонкими фиброзными стенками и кристаллизированной холестериновой жидкостью.
Причины развития
Основная причина, способная спровоцировать появление кистозного образования – прогрессирование воспалительного процесса, следствием которого является появление соединительной капсулы, изолирующей очаг поражения от соседних тканей.
В основном, это происходит на фоне следующих факторов:
- воспалительные заболевания, такие как пульпит или периодонтит, не устраненные своевременно;
- запущенный кариес;
- некорректные стоматологические действия;
- механическая травма органа, вследствие которой инфекция проникает внутрь зуба;
- перенесенный инфекционный недуг нижних дыхательных путей – отит, ангина, воспаление гайморовых пазух;
- низкий иммунитет;
- прорезывание зубов в стадии осложнения;
- выраженные патологии прикуса;
- стоматит, перешедший в хронический диагноз;
- трещины и сколы зубной эмали.
Что представляет собой патология и следствием чего она может стать, узнайте больше из видео.
Клиническая картина
Главная опасность, которую таит в себе патология – ее довольно длительное скрытое течение. Заболевание может находиться в стадии инкубации годами, практически не развиваясь.
Те незначительные его проявления, которые могут иметь место на ранних этапах прогрессирования, настолько размыты, что человек, как правило, просто не придает им серьезного значения.
Первым проявляющим признаком может служить некоторое потемнение коронковой части. Если при этом провести чистку каналов, пациент во время манипуляции не будет ощущать боли, поскольку они уже заполнены кистозной желтоватой массой. Если пораженный зуб начать простукивать, это также не вызовет дискомфорта.
По мере прогрессирования болезни начинает меняться очертание лица, а челюстная кость стремительно истончается.
Жидкая масса, содержащаяся в капсуле, начинает густеть и постепенно замещается гноем. На фоне этого общее состояние здоровья больного начинает резко ухудшаться, повышается температура тела, начинается лихорадка, сменяемая ознобом.
Пораженный участок уже хорошо заметен, в этой области можно наблюдать покраснение мягких тканей, выраженную отечность. Появляется болевой синдром. На данном этапе велик риск поражения ЛОР органов.
Диагностика
При обращении в клинику постановка правильного диагноза в данном случае редко вызывает затруднения. Для выявления патологии используют следующие методы:
- рентгенография – дает возможность определить округлую зону поражения, где костный рисунок наименее выражен.
Если на снимке на кистозные очертания наслаивается рисунок корневой части соседних органов, прослеживается структурная целостность периодонтальной щели, что также позволяет сделать рентгеновское исследование;
- электроодонтометрия показана при сложностях диагностики стандартным способом. Дает возможность отследить реакцию пораженной зоны на воздействие электротока. Чем глубже внутрь тканей локализована патология, тем больше сила тока, на которую реагирует аномальный участок;
- пункция – из пораженного места берется фрагмент материала, в данном случае кистозной жидкости, и отдается на исследование в лабораторию, где определяется ее качественное содержание, а также причастность формирования к онкологическим образованиям.
С чем можно перепутать
В ряде случаев, когда заболевание отличается размытой симптоматикой, его можно спутать с рядом других патологических процессов, протекающих во внутренних тканях ротовой полости:
- адамантиномой – недугом, формирующимся в эмалевых зачатках;
- одонтомой – образованием, развивающимся вследствие нарушения формирования органа;
- цементомой;
- гранулемой.
Спецификой именно рассматриваемого в данной статье, диагноза, являются следующие отличительные особенности, позволяющие обеспечить его точную диагностику:
- величина аномалии – в нашем случае она намного больше;
- структурное содержание;
- ограниченность процесса развития – киста опоясывается капсулой, что препятствует ее дальнейшему распространению, в отличие от других схожих болезней.
Методы лечения
Способ лечения радикулярной кисты определяет врач, исходя из ее размеров и клинической картины течения патологии.
Не последнюю роль в выборе оптимального метода устранения проблемы играет возраст пациента, а также общее состояние его здоровья. Исходя из этого, могут применяться следующие варианты лечения заболевания.
Цистэктомия
Цистэктомия – вид операции, при которой киста ампутируется полностью. При этом хирург обрезает конец корня, ту его часть, которая уже поражена заболеванием.
В процессе манипуляции врач отсекает образование от опоясывающих его фрагментов мягких тканей. Затем тампонирует полость и смыкает края слизистых элементов, поврежденных в процессе операции.
Показана при маленьких формированиях, в той части челюсти, где ткань не истончена и сохранила свою целостность.
Цитотомия
Представляет собой метод оперативного вмешательства, в процессе проведения которого образование удаляют совместно с подвижным сегментом корневой системы пораженного зуба.
При этом ампутации подлежит только часть кисты – ее передняя стенка. Этого достаточно для полноценного оттока жидкости и возможности провести эффективное терапевтическое лечение аномалии.
Проводится под местным обезболиванием на фоне достаточно крупных кистозных образований.
Гемисекция
Процедура ее проведения аналогична рассмотренным выше методам, при этом оперативному удалению подлежит не только кистозное формирование, но и полностью вся корневая часть зуба, которая впоследствии накрывается коронкой для сохранения целостности здоровых фрагментов органа.
Процесс уделения радикулярной кисты представлен в видео.
Лазерное лечение
Данный вариант принято считать самым прогрессивным. Вся процедура занимает чуть более часа, относится к категории бескровных и щадящих манипуляций.
Проводится в несколько этапов:
- чистка пораженных каналов;
- внедрение лазерного потока стерильным разовым наконечником;
- удаление кисты под лучевым воздействием;
- депофорез;
- временная пломбировка каналов.
Терапия
Относится к консервативным способам лечения и проводится по следующей схеме:
- вскрытие коронковой части органа;
- распломбировка каналов;
- чистка и обработка их антисептиком;
- вывод лекарственного препарата за пределы корня – так лекарство проникнет в капсулу и поразит инфицированные фрагменты тканей;
- временная пломбировка;
- повторная обработка дезинфицирующими средствами;
- рентгеновский контроль и наложение постоянных пломб в каналы.
Народная медицина
Средства народной медицины, несомненно, имеют большое значение при комплексной терапии заболевания. Однако, как самостоятельный способ лечения дает крайне низкие результаты и не позволяет полностью устранить проблему.
Наиболее популярны следующие компоненты:
- солевые растворы – 1 столовую ложку средства разводят в теплой воде. Полоскать больное место 5–6 раз в день, до улучшения состояния. Соль способствует оттоку гнойных масс и снимает воспаление;
- спиртовые настойки в сочетании с лекарственными растениями – зверобоем, ромашкой, календулой, алоэ. Максимальная концентрация спирта не более 40 градусов.
Ротовую полость полощут, задерживая на несколько секунд состав в области поражения, затем сплевывают. Обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами;
- отвары лекарственных трав – эвкалипт, ромашка, шалфей. Как единично, так и в комплексе обладают выраженным седативным действием, обеззараживают слизистую, останавливают распространение инфицирования, ускоряют процесс заживления.
Взять по 1 ложке сухих трав, заварить кипятком, настоять 30 минут. Хорошо процедить. Полоскать 3–4 раз в сутки на протяжении недели.
Осложнения
Если патология переходит в запущенную стадию, велик риск развития осложнений, основные из которых:
- нарушение структурной целостности костной ткани и ее постепенное растворение;
- скопление гнойных масс на фоне сильного воспаления;
- увеличение лимфатических узлов в зоне локализации патологии;
- развитие периостита;
- абсцесс гранулемы, сопровождаемый гнойными выделениями;
- хронический гайморит с кистозным прорастанием в пазуховую часть;
- перелом челюсти;
- флегмона;
- сепсис и заражение крови.
Профилактика
Стопроцентно защититься от радикулярной кисты невозможно, а вот минимизировать риск ее развития, вполне. Для этого следует соблюдать следующие правила:
- периодический осмотр у стоматолога;
- соблюдение гигиены полости рта;
- самостоятельное наблюдение и контроль состояния ротовой полости на предмет присутствия воспалительных явлений хронического характера;
- предупреждение механических травм лица;
- аккуратное отношение к зубам, на которых ранее проводилось лечение и при проявлении малейшего дискомфорта в этой области немедленно обращаться в клинику.
Цены
Средние расценки на проведение лечения, исходя из выбранного метода:
| Способ лечения | Примерная стоимость в рублях |
| Цистэктомия | От 18 000 |
| Цистотомия | От 20 000 |
| Гемисекция | От 25 000 |
| Лазерное лечение | От 50 000 |
Стоимость терапевтического лечения зависти от выбранной схемы, вида лекарственного препарата, курса лечения и степени запущенности патологии. В среднем, это около 5 000 рублей.
Отзывы
Распространенное мнение о том, что кисту вылечить невозможно – не более чем миф. Проблему можно и нужно решать, благо методов для этого достаточно.
Если вас заинтересовала тема, рассмотренная в данной статье, оставить свои отзывы вы сможете в разделе «комментарии».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
